《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (12)
第五冊 (12)
1. 痙
海藏云：發汗太多因致痙，身熱足寒，項強惡寒，頭熱面腫目赤，頭搖口噤，背反張者，太陽痙也。若頭低視下，手足牽引，肘膝相構，陽明痙也。若一目或左右斜視，並一手一足搐搦者，少陽痙也。汗之、止之、和之、下之，各隨其經，可使必已。（太陽痙屬表，無汗宜汗之，有汗宜止之。
陽明痙屬裡，宜下之。少陽痙屬半表半裡，宜和之。所謂各隨其經也。）神術湯加羌活、麻黃，治剛痙解利無汗。白朮湯加桂心、黃耆，治柔痙解利有汗。太陽陽明加川芎、荊芥穗。正陽陽明加羌活、酒大黃。少陽陽明加防風、柴胡根。熱而在表者加黃芩。寒而在表者加桂枝、黃耆、附子。
熱而在裡者加大黃。寒而在裡者加乾薑、良薑、附子。右王氏分經論痙，固得仲景傷寒之法矣。其間用仲景方，去葛根、栝蔞根，更風藥者，殆從風痙筋強而然也。及《原病式》論筋勁項強而不柔和者，則不然，乃邪在濕淫條下，謂土主安靜故耳，亢則害承乃制，故濕過極，反兼風化制之，然兼化者虛象，而實非風也，豈可盡從風治乎。又海藏分六經不及厥陰，厥陰固有痙矣。
經云：厥陰在泉，客勝則大關節不利，內為痙強拘急，外為不便者，非乎。《靈樞》又謂足少陰筋病主癇瘛及痙，此非六陰經痙病之例乎。抑海藏所遺，非獨此而已。至若《內經》有謂太陽所至為寢汗痙，手陽明、少陽厥逆，發喉痹、痙者，乃是人之六經所屬，風寒濕熱燥火之氣自相盛衰，變而為痙者也，亦皆勿論。予嘗思，夫外感內傷之邪病痙，治法迥別，不可不辨。
天氣因八風之變，鼓舞六淫而入，是為經風外傷腠理，內觸五臟，故治邪必兼治風。人氣因五性勞役，感動厥陽，君相二火相扇，六經之淫邪而起，遂有五陽勝負之變，故勝者瀉、負者補，必兼治火調胃土，以復火傷之氣，蓋不可瘥也。苟於內傷而用外感藥以散邪，則原氣愈耗，血竭神離，而至於不救矣。
丹溪云：大率與癇相似，比癇為甚，蓋因氣血大虛，挾痰挾火而成。藥宜人參、竹瀝之類，不可用風藥。一男子二十餘歲，患痘瘡，靨謝後，忽患口噤不開，四肢強直不能屈，時或繞臍腹痛一陣，則冷汗如雨，痛定則汗止，時作時止，其脈極弦緊而急。此因勞倦傷血，山居多風寒乘虛而感。
又因痘瘡，其血愈虛。當用辛溫養血，辛涼散風，遂用當歸身、芍藥為君，川芎、青皮、鉤藤為臣，白朮、陳皮、甘草為佐，桂枝、木香、黃連為使，更加紅花少許，煎十二帖而安。薛新甫云：痙病，因傷寒汗下過度，與產婦、潰瘍等病，及因克伐之劑，傷損氣血而變。若金衰木旺，先用瀉青丸，後用異功散，腎水虛用六味丸。
肝火旺，先用加味小柴胡湯，次用加味四物湯，發熱用加味逍遙散。若木侮脾土，用補中益氣加芍藥、山梔。脾經鬱結，用加味歸脾湯。脾土濕熱，用三一承氣湯。大凡病後氣血虛弱，用參、術濃煎，佐以薑汁、竹瀝，時時用之。如不應，用十全大補湯；更不應，急加附子，或用參附湯，緩則不救。
白話文：
痙
古代醫家認為痙攣是由於出汗過多、邪氣侵犯等原因導致的。根據症狀的不同，可以分為太陽痙、陽明痙和少陽痙。太陽痙表現為身熱足寒、項強惡寒、頭熱面腫目赤、頭搖口噤、背反張；陽明痙表現為頭低視下、手足牽引、肘膝相構；少陽痙表現為一目或左右斜視，並一手一足抽搐。治療上，要根據痙攣的類型和病情，選擇不同的方法，例如汗法、止汗法、和解法和下法等。太陽痙屬表證，無汗則宜發汗，有汗則宜止汗；陽明痙屬裡證，宜瀉下；少陽痙屬半表半裡證，宜和解。
治療痙攣的藥方，可以根據具體情況加減藥物。例如，神術湯加羌活、麻黃可以治療剛痙（症狀較為急劇的痙攣），且伴有汗出不足；白朮湯加桂心、黃耆則治療柔痙（症狀較為緩和的痙攣），且伴有汗出。根據不同的經絡受邪，可以加入川芎、荊芥穗、羌活、酒大黃、防風、柴胡根等藥物。如果病情伴有表熱，則加黃芩；表寒，則加桂枝、黃耆、附子；裡熱，則加大黃；裡寒，則加乾薑、良薑、附子。
王氏的經絡分型論痙，繼承了張仲景《傷寒論》的治療方法，但去除了葛根、栝蔞根等藥物，而增加了更多風藥，這可能是因為他認為風痙導致筋強的緣故。然而，《原病式》則認為筋勁項強而不柔和，是因為濕邪侵犯，而非單純風邪。因此，治療痙攣不能單純依賴風藥。海藏的六經辨證法中未提及厥陰經，但厥陰經也可能導致痙攣。
《內經》中提到，太陽經的病變可引起寢汗痙，手陽明經、少陽經的厥逆也可引起喉痹、痙攣。總之，六經的病變，以及風寒濕熱燥火等邪氣的盛衰，都可能導致痙攣。 內外感引起的痙攣，治療方法截然不同，必須加以區分。外感痙攣，由於八風之邪侵犯，治則必須兼顧祛風；內傷痙攣，則是由於五臟勞損，導致陰陽失衡，治則應著重於調和陰陽，補益氣血。若內傷用外感藥，則會加重病情。
丹溪認為痙攣與癇證相似，但比癇證更嚴重，多因氣血虛弱，挾痰挾火而成，宜用人參、竹瀝等滋補藥物，不宜使用風藥。文中舉例說明一男子患痘瘡後出現口噤、四肢強直等痙攣症狀，其治療方案為採用辛溫養血、辛涼散風的藥物，以恢復氣血。
薛新甫認為痙攣與傷寒汗下過度、產後、潰瘍等病以及攻伐過度損傷氣血有關。治療上應根據臟腑虛實寒熱，選用不同的藥物，例如瀉青丸、異功散、六味丸、加味小柴胡湯、加味四物湯、加味逍遙散、補中益氣湯、加味歸脾湯、三一承氣湯等。病後氣血虛弱者，可用人參、白朮濃煎，佐以薑汁、竹瀝等。若效果不佳，則可使用十全大補湯，甚至參附湯。