《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (13)
第五冊 (13)
1. 痙
虞搏治一婦人，年三十餘，身形瘦弱，月經後忽發痙，口噤，手足攣縮，角弓反張。此去血過多，風邪乘虛而入。用四物湯加防風、羌活、荊芥，少加附子行經，二帖病減半，六帖病全安。張子和治呂君玉妻，年三十餘，病風搐目眩，角弓反張，數日不食。諸醫皆作風治不效。
夫諸風掉眩，皆屬肝木。曲直搖動，風之用也。陽主動，陰主靜，由火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病，因湧風涎二三升，次以寒劑下十餘行，又以排針刺百會穴，出血一杯立愈。（上內傷例）。痙，既以有汗無汗辨剛柔，又以厥逆不厥逆辨陰陽。仲景雖曰痙皆身熱足寒，然陽痙不厥逆，其厥逆者，皆陰也。
陽痙已前見。陰痙一二日，面腫，手足厥冷，筋脈拘急，汗不出，恐陰氣內傷，宜八物白朮散。若發熱脈沉而細者，附太陰也，必腹痛，宜桂枝加芍藥、防風、防己湯，又宜小續命湯。陰痙，手足厥逆，筋脈拘急，汗出不止，頸項僵直，頭搖口噤，宜附子散、桂心白朮湯、附子防風散。（上三陰例。
）
【診】：太陽病，發熱，其脈沉而細者，名曰痙，為難治。痙脈伏，按之緊，如弦堅直，上下行。（無擇云：凡痙脈皆伏弦沉緊。）痙病，發其汗已，其脈滄滄如蛇，暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者痙。（此痙字，恐當作死字。）痙病有灸瘡難治。
【妊娠痙】多由風寒濕乘虛而感，皆從太陽經治之。（恐仍當如前例，分六經表裡。）薛氏云：若心肝風熱，用鉤藤湯。肝脾血虛，加味逍遙散。肝脾鬱怒，加味歸脾湯。氣逆痰滯，紫蘇飲。肝火風熱，鉤藤散。脾郁痰滯，二陳、薑汁、竹瀝。
【產後痙】《良方》云：產後汗多變痙，因氣血虧損，肉理不密，風邪所乘。其形口噤背強如癇，或搖頭馬嘶，不時舉發，氣息如絕。宜速灌小續命湯。若汗出兩手拭不及者，不治。《千金》治產中風，口噤面青，手足急強，用竹瀝一升，分為五服，微溫，頻服大效。婁全善云：小續命湯、舉卿古拜散、大豆紫湯，皆治產後痙，太陽、厥陰藥也。
邪實脈浮弦有力者固宜，但產後血氣大虛之人，不宜輕發其表，第用防風當歸散治之為妙。薛氏云：產後痙，由亡血過多，筋無所養，與傷寒汗下過多，潰瘍膿血大泄，皆敗證也。急以十全大補湯，如不應，急加附子。亦有六淫七情所致者，（治法見上。）
白話文：
痙
古代醫書記載了許多關於痙攣的病例和治療方法。一位虞姓醫生治療一位三十多歲、身形瘦弱的婦女，她在月經後突然發作痙攣，口不能開，手腳抽搐，身體反弓。醫生認為這是由於失血過多，風邪乘虛而入所致，於是使用四物湯，並加入防風、羌活、荊芥，少量附子以促進經血運行。服用兩劑藥後病情減輕一半，六劑藥後痊癒。另一位張子和醫生治療呂君玉的妻子，她也三十多歲，患有風邪引起的抽搐、頭暈目眩，身體反弓，數日不吃東西。其他醫生用治療風邪的方法均無效。
文中提到，各種風邪引起的頭暈目眩都屬於肝臟問題。肝臟的活動就像風一樣，會導致身體搖晃。陽氣主動作，陰氣主靜止，如果火氣旺盛克制金氣，金氣衰弱便無法制衡肝木，肝木過盛就會生病，因此會出現嘔吐風涎的症狀。治療方法包括先用寒涼藥物瀉下，然後用針刺百會穴放血，就能痊癒。痙攣的治療要區分是否有汗，以及有無厥逆現象，以判斷病情的寒熱虛實。雖然張仲景說痙攣都伴隨身熱足寒，但陽性痙攣不會出現厥逆，出現厥逆的都是陰性痙攣。
陽性痙攣的治療方法前面已經提及。陰性痙攣發作一两天，會出現面部腫脹，手腳厥冷，筋脈拘急，不出汗，這可能是由於陰氣內傷，應該使用八物白朮散。如果同時發熱，脈搏沉細，則屬於太陰經病變，通常會伴隨腹痛，可以使用桂枝加芍藥、防風、防己湯，或者小續命湯。陰性痙攣伴有手腳厥逆、筋脈拘急、汗出不止、頸項僵直、頭搖口噤等症狀，則應該使用附子散、桂心白朮湯、附子防風散。
太陽病發熱，脈搏沉細的症狀稱為痙攣，難以治療。痙攣的脈象隱伏，按壓時緊緊的，像弦一樣堅硬直挺。痙攣病患者，如果已經出汗，脈象卻像蛇一樣細弱，腹部突然脹大，表示病情將要好轉；但如果脈象仍然隱伏緊弦，則病情可能危急。痙攣病患者如果已經有灸瘡，則更難治療。
妊娠期痙攣多由風寒濕邪乘虛而入引起，應從太陽經治療。如果由心肝風熱引起，則用鉤藤湯；肝脾血虛，則加味逍遙散；肝脾鬱怒，則加味歸脾散；氣逆痰滯，則用紫蘇飲；肝火風熱，則用鉤藤散；脾鬱痰滯，則用二陳湯、薑汁、竹瀝。
產後痙攣，《良方》中記載，產後汗出過多導致痙攣，是因為氣血虧損，肌肉組織疏鬆，風邪乘虛而入。症狀包括口噤、背強直，像癲癇一樣，或者搖頭、嘶叫，時發時止，呼吸微弱。應立即服用小續命湯。如果汗出很多，手都擦不及，則難以治療。《千金要方》中治療產後中風，口噤面青，手足抽搐的方子是用竹瀝一升，分五次服用，溫熱服下，療效很好。婁全善認為小續命湯、舉卿古拜散、大豆紫湯都能治療產後痙攣，這些都是治療太陽經和厥陰經的藥物。
邪氣實證，脈象浮弦有力，固然應該積極治療，但產後血氣大虛的人，不宜輕易發汗，最好用防風當歸散治療。薛氏認為產後痙攣是因失血過多，筋脈失養；與傷寒汗下過多，潰瘍膿血大量流失一樣，都是敗壞的症狀，應立即使用十全大補湯，如果效果不好，再加附子。也有一些是因六淫七情所致，治療方法如上所述。