《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (11)
第五冊 (11)
1. 破傷風
牙關緊不能開，用蜈蚣一條，焙乾研細末，擦牙吐涎立蘇。狗咬破傷風，人參不拘多少，桑柴火上燒令煙絕，用盞子合研為末摻瘡上，仍以魚膠煮烊封固。《嬰童百問》云：縣尹張公嘗言吾有一妙方，治破傷風如神，用人家糞堆內蠐螬蟲一枚，爛草房上亦有之，捏住其脊，待其蟲口中吐水，就抹在瘡口上，覺麻即汗出，立愈。後試之，果然。
其蟲仍埋故處，勿傷其命。
白話文：
破傷風
嘴巴緊閉張不開，可以用一條蜈蚣烘乾研成細末，擦在牙齒上，吐出唾液就能立刻痊癒。如果被狗咬傷導致破傷風，可以用任意份量的人參，用桑樹柴火燒到沒有煙，研磨成粉末，敷在傷口上，再用煮熔的魚膠封住。 《嬰童百問》記載：縣令張公曾說他有一個治療破傷風的神奇偏方，用糞堆裡或爛草房裡找到的一隻蠐螬蟲（把蟲子捏住背部，等它從嘴裡吐出水），將蟲子嘴裡吐出的水塗抹在傷口上，感覺麻木後就會出汗，立刻就能痊癒。後來有人嘗試過，確實有效。 記得要把蟲子放回原處，不要傷害它的性命。
2. 痙
（《說文》僵直也，而無痓字。《廣韻》痓、惡也，非僵直明矣。作痓者誤，今正之。）
《金匱》云：病者身熱足寒，頸項僵急，惡寒，時頭熱面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。（《活人書》云：外證發熱惡寒，與傷寒相似，但其脈沉遲弦細，而項背反張為異耳。）太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發熱汗出而不惡寒，名曰柔痙。
太陽病，其證備，身體強，𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。剛痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。（此陽明經藥也，陽明總宗筋，以風寒濕熱之邪入於胃中，津液不行，宗筋無所養，故急宜此湯下濕熱行津液。
故《宣明》云：痙病目直口噤，背強如弓臥搖動，手足搐搦，宜三一承氣湯下之，亦此意也。然非察證之明，的有實熱者，亦不可輕用也。）按：世知治痙之法創自仲景，而不知仲景之論傷寒，皆自《內經》中來，其所謂剛痙者，為中風發熱重感於寒而得之，與《內經》所謂赫羲之紀，上羽，其病痙，其義一也。
風淫之熱與火運之熱無少異，其重感於寒亦與上羽之寒同是外郁者，熱因鬱則愈甚，甚則熱兼燥化而無汗，血氣不得宣通，大小筋俱受熱害而僵直，故曰剛痙也。其所謂柔痙者，為太陽發熱重感於濕而得之，即《內經》所謂諸痙項僵，皆屬於濕。又謂因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。
肺移熱於腎，傳為柔痙。注云：柔謂筋柔而無力，痙謂骨強而不隨。三者之義，比之仲景所言重感於濕為柔痙者，豈不同是小筋得濕則痿弛而無力者乎。其搖頭髮熱，頸項強急，腰背反張，瘛瘲口噤，與剛痙形狀等者，又豈不同是大筋受熱則拘攣強直者乎。後代方論，乃以無汗為表實，有汗為表虛。
不思濕勝者自多汗出，乃以為表虛而用姜附溫熱等劑，寧不重增大筋之熱歟。及守仲景方者，但知剛痙用葛根湯，柔痙用桂枝加葛根湯。而不解《金匱》於柔痙之脈沉遲者，在桂枝湯不加葛根而加栝蔞根。蓋用葛根，不惟取其解肌之熱，而取其體輕、可生在表陽分之津，以潤筋之燥急。
今因沉遲，沉乃衛氣不足，故用桂枝以和之，遲乃榮血不足，故用栝蔞根，其體重、可生在表陰分之津，此仲景隨脈浮沉，用藥淺深之法也。至於太陽傳入陽明，胸滿口噤，臥不著席，腳攣齘齒者，與大承氣，亦可見治痙，與傷寒分六經表裡，無纖毫之異矣。
至若所謂太陽病，發汗太過，及瘡家不可汗而汗之，因致痙者；太陽病，發熱脈沉細而病痙者；病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，獨頭動搖，卒口噤背反張；若發其汗，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚，發其汗已，其脈如蛇者；暴腹脹大為欲解，脈如故，反伏弦為痙者，皆不出方言治。雖然，能識療傷寒隨機應變之法，則無患方之不足用也。
白話文：
「痙」這個字在《說文解字》中指的是僵直，並沒有「痓」這個字。《廣韻》中，「痓」指的是不好的意思，並非僵直，所以把「痙」寫成「痓」是錯誤的，現在要改正它。
《金匱要略》中說：病人發熱，但腳卻是冷的，脖子僵硬，怕冷，有時頭發熱，臉和眼睛發紅，頭部會自己搖晃，突然嘴巴緊閉，背部向後彎曲的，這種就是痙病。（《活人書》中說：外在症狀是發熱怕冷，和傷寒很像，但它的脈象是沉、遲、弦、細，並且有脖子和背部向後彎曲的症狀，這是和傷寒不同的地方。）太陽病如果發熱沒有汗，反而怕冷，就叫做剛痙。太陽病如果發熱有汗，但不怕冷，就叫做柔痙。
太陽病，如果各種症狀都出現了，身體僵硬，肌肉跳動，脈象反而沉遲，這也是痙病，可以用栝蔞桂枝湯來治療。太陽病，沒有汗而且小便反而很少，氣往上衝到胸口，嘴巴緊閉說不出話，這是要發剛痙的徵兆，可以用葛根湯來治療。剛痙這個病，會胸悶、嘴巴緊閉、躺不下去、腳抽筋，一定會磨牙，可以用大承氣湯來治療。（這藥是治療陽明經的，陽明經主宰全身的筋，因為風、寒、濕、熱這些邪氣進入胃中，使津液無法運行，筋得不到滋養，所以要用這個藥來排除濕熱，使津液運行。）
所以《宣明論方》中說：痙病會眼睛直視、嘴巴緊閉、背部僵硬像弓一樣、躺在床上會搖動、手腳抽搐，應該用三一承氣湯來攻下，也是這個道理。但是，如果不是清楚辨別證候，確認是實熱的，也不可以輕易使用這個藥。 總之，世人知道治療痙病的方法是從張仲景開始的，卻不知道張仲景論述傷寒的理論都是從《內經》來的。他所說的剛痙，是指中風發熱又重感寒邪而引起的，和《內經》所說的赫羲之紀，上羽，病會出現痙攣，意思是一樣的。
風邪引起的熱和火邪引起的熱沒有什麼差別，重感寒邪也和上羽的寒邪一樣都是外在的鬱結，熱因為鬱結就會更嚴重，嚴重就會熱與燥結合而沒有汗，血氣無法流通，大筋和小筋都受到熱邪的損害而僵直，所以稱為剛痙。而他所說的柔痙，是指太陽病發熱又重感濕邪而引起的，也就是《內經》所說的，各種痙攣和脖子僵硬，都是因為濕邪引起的。又說，因為濕邪，所以頭會感覺像被裹住一樣，濕熱不去，大筋會軟而短，小筋會鬆弛而長，軟短會造成拘攣，鬆弛會造成痿軟。
肺部的熱傳到腎，會變成柔痙。注釋說：柔是指筋柔軟無力，痙是指骨頭強硬但不能隨意活動。這三者的意思，和張仲景所說的重感濕邪導致的柔痙，難道不是因為小筋得到濕氣而痿軟無力嗎？而搖頭發熱、脖子僵硬、腰背反張、抽搐、嘴巴緊閉，這些和剛痙的症狀很像，難道不是因為大筋受到熱邪而拘攣強直嗎？後代的醫方理論，認為沒有汗是表實，有汗是表虛。
沒有想到濕氣重的本來就容易出汗，反而認為是表虛而用薑、附子等溫熱的藥劑，豈不是更增加了大筋的熱邪嗎？而遵守張仲景藥方的人，只知道剛痙用葛根湯，柔痙用桂枝加葛根湯。卻不了解《金匱要略》中對柔痙脈沉遲的病人，在桂枝湯中不加葛根而是加栝蔞根。用葛根，不只是要它的解肌熱的效果，也是要它體輕，可以生髮在表的陽分津液，來潤澤乾燥僵急的筋。
現在因為脈沉遲，沉是衛氣不足，所以用桂枝來調和，遲是榮血不足，所以用栝蔞根，它體重，可以生髮在表陰分的津液，這是張仲景隨著脈象的浮沉，來用藥深淺的方法。至於太陽病傳入陽明，胸悶、嘴巴緊閉、躺不下去、腳抽筋、磨牙的病人，用大承氣湯來治療，也可以看出治療痙病，和治療傷寒一樣，根據六經的表裡來辨證，沒有一點不同。
至於所謂太陽病，發汗太多，以及有瘡的人不應該發汗卻發汗，因而導致痙病的；太陽病，發熱脈沉細而病痙的；病人發熱，但腳卻是冷的，脖子僵硬，怕冷，有時頭發熱，臉和眼睛發紅，頭部會自己搖晃，突然嘴巴緊閉，背部向後彎曲的；如果再發汗，寒濕結合，表虛更嚴重，就會更怕冷，發汗之後，脈象像蛇一樣的；肚子突然脹大，這是要好轉的現象，脈象如果和之前一樣，反而轉為伏弦，那就會變成痙病。這些情況都沒有另外的藥方可以治療。雖然這樣，但如果能了解治療傷寒隨機應變的方法，就不必擔心藥方不夠用了。