《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (10)
第五冊 (10)
1. 破傷風
夫風者，百病之始也，清淨則腠理閉拒，雖有大風苛毒，莫之能害。諸瘡不瘥，榮衛虛肌肉不生，瘡眼不合而風邪入之，為破傷風之候。亦有因瘡熱鬱結，多著白痂，瘡口閉塞，氣難宣通，故熱甚而生風者。先辨瘡口，平無汁者，中風也；邊自出黃水者，中水也，並欲作痙。
急治之。東垣云：破傷風者，通於表裡，分別陰陽，同傷寒證治。人知有發表，不知有攻裡、和解。夫脈浮而無力太陽也，在表宜汗。脈長而有力陽明也，在裡宜下。脈浮而弦小者少陽也，半在表半在裡，宜和解。明此三法，而治不中病者，未之有也。（此但云三陽，不及三陰者，蓋風邪在三陽經，便宜按法早治而愈。
若得傳入三陰，其證已危，或腹滿自利，口燥嗌乾，舌卷卵縮，皆無生理，故置而勿論也。）河間云：破傷風，風熱燥甚，怫鬱在表，而裡氣尚平者，善伸數欠，筋脈拘急，或時惡寒，或筋惕而搐，脈浮數而弦也。宜以辛熱治風之藥，開沖結滯而愈。猶傷寒表熱怫鬱，而以麻黃湯辛熱發散也。
凡用辛熱開衝風熱結滯，宜以寒藥佐之則良，免致藥中病而風熱轉甚也。如治傷寒發熱，用麻黃、桂枝，加黃芩、知母、石膏之類是也。若止以甘草、滑石、蔥、豉寒藥發散甚妙。若表不已，漸傳入里，里又未太甚，而脈弦小者，宜以退風熱開結滯之寒藥調之，或微加治風辛熱藥亦得，猶傷寒在半表半裡而以小柴胡和解之也。
若里勢已甚，而舌強口噤，項背反張，驚惕搐搦，涎唾稠黏，胸腹滿塞，便溺秘結，或時汗出，脈沉洪數而弦也。然汗出者，由風熱鬱甚於里，而表熱稍罷，則腠理疏泄而心火熱甚，故汗出也。法宜除風散結寒藥下之，後以退風熱、開結滯之寒藥調之，則熱退結散而風自愈矣。
解表，羌活防風湯、防風湯、九味羌活湯、蜈蚣散。解後實之白朮防風湯。攻裡，大芎黃湯、江鰾丸、左龍丸。後服小羌活湯。和解，羌活湯、地榆防風散、小柴胡湯。日久氣血漸虛，邪氣入胃，宜養血四物湯，加防風、藁本、白芷各等分，細辛減半，為粗末。每服五錢水煎。
服風藥過多自汗出者，白朮黃耆湯。大汗不止，筋攣搐搦，白朮升麻湯。搐痙不已，蠲痙湯。背後搐者，羌活、獨活、防風、甘草。向前搐者，升麻、白芷、獨活、防風、甘草。兩旁搐者，柴胡、防風、甘草。右搐加滑石。手足顫掉不已，硃砂指甲散。四般惡證不可治。第一頭目青黑色，第二額上汗珠不流，第三眼小目瞪，第四身上汗出如油。
又痛不在瘡處者，傷經絡亦死證也。【外治】初覺瘡腫起白痂，身寒熱，急用玉真散敷之，或用杏仁去皮細嚼，和雄黃飛羅白麵敷之。（一方只用杏仁白麵等分和勻，新汲水調和如膏敷。）腫漸消為度。若腰脊反張，四肢強直，牙關口噤，用鼠一頭和尾燒作灰細研，以臘月豬脂和敷。
白話文：
所謂的「風」，是各種疾病的開端。當身體清靜時，皮膚紋理會緊密閉合，即使遇到強烈、有害的風邪也無法侵入。如果瘡瘍久久不癒，身體虛弱、肌肉不生長，瘡口無法癒合，風邪就會趁虛而入，導致破傷風。也有可能是因為瘡瘍的熱毒鬱結，產生許多白色的痂皮，瘡口被阻塞，氣血難以流通，導致熱邪過盛而生風。
首先要辨別瘡口的狀況，如果瘡口平滑沒有滲液，就是中了風邪；如果瘡口邊緣有黃色液體滲出，就是中了水邪，兩種情況都可能導致抽搐。必須立即治療。
東垣先生說，治療破傷風要內外兼顧，區分陰陽，如同治療傷寒。人們只知道用發汗的方法，卻不知道要攻下、和解。如果脈象浮而無力，是屬於太陽經的症狀，病邪在表，適合用發汗的方法。如果脈象長而有力，是屬於陽明經的症狀，病邪在裡，適合用攻下的方法。如果脈象浮而帶有弦小，是屬於少陽經的症狀，病邪一半在表一半在裡，適合用和解的方法。如果能夠清楚明白這三種治療方法，而治療卻沒有效果，是不可能發生的。（這裡只說到三陽經，沒有提到三陰經，是因為風邪侵犯三陽經時，只要依照方法及早治療就能痊癒。如果風邪傳入三陰經，病情就已經非常危急，可能會出現腹脹、腹瀉、口乾舌燥、舌頭捲縮、陰囊收縮等症狀，都屬於無法治癒的情況，因此就不再討論了。）
河間先生認為，破傷風是風熱燥盛，邪氣鬱積在表，但體內還算平和時，會出現頻繁伸懶腰、打哈欠、筋脈拘急、有時怕冷、肌肉跳動、抽搐、脈象浮數而帶有弦。這時應該用辛熱的藥物來治療風邪，疏通鬱結，就能痊癒。就像治療傷寒表熱鬱積一樣，可以用麻黃湯來發散。
凡是用辛熱的藥物來疏通風熱鬱結，最好加入一些寒涼的藥物輔助，這樣可以避免藥物對症後，反而使風熱更加嚴重。就像治療傷寒發熱，使用麻黃、桂枝時，會加入黃芩、知母、石膏等藥物。如果只用甘草、滑石、蔥、豉等寒涼藥物來發散，效果也很好。如果表邪沒有解除，逐漸傳入體內，體內病情還不算太嚴重，而脈象帶弦小，這時應該用退風熱、疏通鬱結的寒涼藥物來調和，或者稍微加入一些治療風邪的辛熱藥物也可以，就像治療傷寒半表半裡時，可以用小柴胡湯來和解。
如果體內病情已經很嚴重，出現舌頭僵硬、口噤、脖子僵硬向後反張、驚厥抽搐、口水黏稠、胸腹脹滿、大小便不通暢，有時會出汗，脈象沉洪數而帶有弦。之所以會出汗，是因為風熱過度鬱積在體內，導致表邪稍解，皮膚紋理疏鬆，心火過盛而導致。這時應該用祛風散結的寒涼藥物來攻下，之後再用退風熱、疏通鬱結的寒涼藥物來調和，這樣熱邪就能消退，鬱結就能散開，風邪自然就會痊癒。
以下列出一些常用的藥方：解表的藥方有羌活防風湯、防風湯、九味羌活湯、蜈蚣散。解表後補益身體的藥方有白朮防風湯。攻下的藥方有大芎黃湯、江鰾丸、左龍丸。之後可以服用小羌活湯。和解的藥方有羌活湯、地榆防風散、小柴胡湯。如果病久了，氣血逐漸虛弱，邪氣侵入胃部，應該用補血的四物湯，再加入防風、藁本、白芷各等份，細辛減半，做成粗末，每次服用五錢，用水煎服。
如果服用過多治療風邪的藥物導致自汗，可以用白朮黃耆湯。如果大汗不止，導致筋攣抽搐，可以用白朮升麻湯。如果抽搐不停，可以用蠲痙湯。如果是背後抽搐，可以用羌活、獨活、防風、甘草。如果是向前抽搐，可以用升麻、白芷、獨活、防風、甘草。如果是兩側抽搐，可以用柴胡、防風、甘草。如果右側抽搐，可以加入滑石。如果手腳顫抖不止，可以用硃砂指甲散。
有四種危險的病症是無法治癒的：第一種是頭部和眼睛呈現青黑色，第二種是額頭上的汗珠不流動，第三種是眼睛變小且目光呆滯，第四種是身上出汗像油一樣。另外，如果疼痛的地方不在瘡口處，而是傷到了經絡，也是屬於無法治癒的病症。
【外治法】當發現瘡腫起白痂，身體出現寒熱症狀時，應該立即用玉真散敷在瘡口，或者將杏仁去皮搗碎，和雄黃粉、白麵混合敷在瘡口。（另一個方子是只用杏仁和白麵等份混合均勻，用新汲的水調成膏狀敷在瘡口。）敷到腫脹消退為止。如果出現腰背反張、四肢僵硬、牙關緊閉，可以用一隻老鼠（連尾巴）燒成灰，研磨成細末，用臘月豬油調和敷在患處。如果牙關緊閉無法張開，可以用一條蜈蚣烘乾後研成細末，塗擦在牙齦上，吐出唾液就能立即恢復。如果被狗咬傷導致破傷風，可以用不拘多少的人參，在桑柴火上燒到煙滅，用小杯子合著研磨成粉末，撒在瘡口上，再用魚膠煮溶後封固。
《嬰童百問》中記載，縣尹張公曾經說過他有一個治療破傷風的神奇秘方，用人家糞堆裡的蠐螬蟲（爛草房上也有），捏住它的背部，等它口中吐出水，就抹在瘡口上，感覺麻麻的就會出汗，立即痊癒。後來有人試驗，果然有效。用完蟲子後，要把它埋回原處，不要傷害它的生命。