《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (16)
第六冊 (16)
1. 滯下
以脈證辨之，如脾胃不弱，問而知其頭疼心煩，手足溫熱，未嘗多服涼藥者，此乃毒氣上衝心肺，所以嘔而不食。宜用敗毒散，每服四錢，陳倉米一百粒，姜三片，棗一枚，水一盞半，煎八分，溫服。若其脈微弱，或心腹膨脹，手足厥冷，初病則不嘔，因服粟殼、烏梅苦澀涼藥太過，以致聞食先嘔者，此乃脾胃虛弱。用山藥一味，銼如小豆大，一半入銀瓦銚內炒熟，一半生用，同為末，飯飲調下。
又方，用石蓮捶去殼，留心並肉，碾為末。每服二錢，陳米飲調下。此疾蓋是毒氣上衝心肺，藉此以通心氣，便覺思食效。丹溪用人參、黃連（薑汁炒）濃煎汁，終日細細呷之，如吐再吃，但一呷下咽便開，痢亦自止神效。楊仁齋用參苓白朮散，加石菖蒲末，以道地粳米飲乘熱調下。
或用人參、茯苓、石蓮子肉，入些菖蒲與之。戴復庵用治中湯加木香半錢，或縮砂一錢。（以上噤口痢）。其或在下則纏滯，在上則嘔食，此為毒積未化，胃氣未平證。當認其寒則溫之，熱則清之，虛則用參、術補之，毒解積下，食自進矣。泄痢久不安，膿血稠黏，裡急後重，日夜無度，宜大黃湯。
用大黃一兩，銼，用好酒兩大盞，浸半日，同煮至一盞半，去渣，分為二次，頓服之。痢止停服，未止再服，以利為度。又服芍藥湯以和之，所以徹其毒也。服前藥痢已除，宜以白朮黃芩湯和之。丹溪治一人患痢百餘日，百法不效。六脈促急，沉弦細弱芤，左手為甚，晝夜十行，視之穢物甚少，雖下清涕中有紫黑血絲，食全不進。此非痢也，宜作瘀血治之。
以桃仁、乳香、沒藥、滑石，佐以檳榔、木香、神麯糊為丸。米飲下百餘粒，至夜半不動，又依前法下二百粒，至天明下穢如爛魚腸者二升半，困頓終日，漸與粥食而安。按此方恐當有大黃，無則難下。又治族叔年七十，稟壯形瘦，夏末患泄痢至秋，百方不應，視之病雖久而神不瘁，小便澀少而不赤，兩手脈俱澀而頗弦，自言胸微悶，食亦減。因悟此必多年沉積，癖在腸胃。
詢其平生喜食何物，曰喜食鯉魚，三年無日不用。此積痰在肺，肺為大腸之臟，宜大腸之不固也。當與澄其源而流自清，以茱萸、陳皮、青蔥、蔍苜根、生薑煎濃湯，和以砂糖，飲一碗許，自以指探喉中，至半時吐痰半升如膠，其夜減半，次早又服，又吐半升而痢自止。又與平胃散加白朮、黃連，旬日而安。
收澀用木香散、訶黎勒丸。（久痢）。休息痢，多因兜住太早，積不盡除。或因痢愈而不善調理，以致時止時作。宜四君子湯加陳皮一錢，木香半錢，吞駐車丸。只緣兜住積滯，遂成休息。再投去積，卻用兜劑。張文仲用虎骨炙焦，搗末調服，日三匙效。久痢、休息痢，虛滑甚者，用椿根白皮東南行者，長流水內漂三日，去黃皮切片，每一兩配人參一兩，入煨木香二錢，粳米一撮，煎湯飲之。（休息痢）。
白話文：
滯下
辨別此症，需觀察脈象和症狀。如果脾胃不虛弱，病人自述頭痛心煩、手足溫熱，且未曾服用過多寒涼藥物，這是毒氣上衝心肺，導致嘔吐不食。應使用敗毒散（每服四錢），搭配陳倉米一百粒、生薑三片、紅棗一枚，加水一盞半，煎至八分滿，溫服。若病人脈象微弱，或心腹膨脹、手足厥冷，初期未曾嘔吐，卻因服用粟殼、烏梅等苦澀寒涼藥物過度，導致聞食即嘔，這是脾胃虛弱所致。可用山藥一味，切成小豆大小，一半炒熟，一半生用，研磨成粉，用飯湯調服。
另一方劑，用石蓮子去殼，保留心和肉，研磨成粉。每服二錢，用陳米湯調服。此病多因毒氣上衝心肺，此方能通暢心氣，則自然想吃東西。朱丹溪用人參、黃連（用薑汁炒過）濃煎成汁，讓病人整天慢慢飲用，即使嘔吐了也要繼續服用，只要一咽下就能止嘔，痢疾也會自然痊癒。楊仁齋則使用參苓白朮散，加入石菖蒲粉末，用道地粳米湯趁熱調服。
也可使用人參、茯苓、石蓮子肉，再加入少量石菖蒲。戴復庵則用治中湯，再加木香半錢或縮砂仁一錢。（以上皆針對噤口痢）如果病在下焦則纏綿阻塞，在上焦則嘔吐食物，這是毒邪積聚未化，胃氣不平的表現。應根據寒熱虛實辨證施治，寒則溫之，熱則清之，虛則用人參、白朮等補益之，毒邪消除積滯消除後，食慾自然會恢復。若久泄久痢，膿血稠黏，裡急後重，日夜不止，則宜用大黃湯。
用大黃一兩，切碎，用好酒兩大盞浸泡半日，然後一起煮至一盞半，去渣，分二次服用。痢疾停止則停藥，若未停止則繼續服用，以通利為度。之後再服用芍藥湯以緩和藥性，徹底清除毒邪。若服用上述藥物後痢疾已除，宜用白朮黃芩湯調和脾胃。朱丹溪曾治療一位患者，痢疾百餘日，百般治療無效。其脈象促急，沉弦細弱，左手尤甚，每日大便十餘次，排出物很少，雖然排出清涕中帶有紫黑色血絲，但完全不進食。這並非一般的痢疾，應當以瘀血論治。
用桃仁、乳香、沒藥、滑石，再佐以檳榔、木香、神麴糊製成丸藥。用米湯送服百餘粒，至夜半若未見效，再依前法服用二百粒，至天明排出穢物如爛魚腸者二升半，病人雖疲憊終日，但漸漸能吃粥食而痊癒。此方恐應加入大黃，否則難以奏效。又曾治療一位七十歲的族叔，體格健壯但消瘦，夏末患泄痢至秋季，百方不效，觀察其病情雖久但精神尚可，小便澀少而不赤，兩手脈皆澀而略弦，自述胸部略悶，食慾減退。因此推斷此為多年積累的宿疾，癖在腸胃。
詢問其平生喜好，他說喜歡吃鯉魚，三年來幾乎天天都吃。這是痰積於肺，肺為大腸之臟，所以大腸才會不固。應當從根本入手，用吳茱萸、陳皮、青蔥、苜蓿根、生薑煎濃湯，加入砂糖，飲用一碗，然後用手指刺激喉嚨，半個時辰後吐出半升如膠狀的痰液，當夜症狀減輕一半，次日早晨再服，又吐出半升痰液，痢疾自愈。之後再服用平胃散加白朮、黃連，十天後痊癒。
收斂止瀉可用木香散、訶黎勒丸（久痢）。休息痢，多因過早收斂止瀉，積滯未盡排出所致，或因痢疾痊癒後調理不善，導致時好時壞。宜用四君子湯加陳皮一錢，木香半錢，並服用車前子丸。之所以產生休息痢，是因為積滯未除。再次治療需先去除積滯，再用收斂藥物。張文仲用虎骨炙焦，研磨成粉服用，每日三次，效果顯著。久痢、休息痢，虛滑嚴重者，可用椿樹根白皮（選擇生長在東南向、長流水中的），漂洗三日，去除黃皮切片，每椿樹根皮一兩配人參一兩，再加煨木香二錢，粳米少許，煎湯服用。（休息痢）