《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (15)
第六冊 (15)
1. 滯下
治熱以堅中丸、豆蔻丸、香連丸。治寒白膠香散。或多熱少寒，水煮木香膏。虛滑頻數，宜止宜澀，宜養臟湯。溲而便膿血者，小腸泄也。脈得五至以上洪大者，宜七宣丸。脈平和者，立秋至春分，宜香連丸。春分至立秋，宜芍藥柏皮丸。四時皆宜，加減平胃散。如有七宣丸證者，亦宜服此藥，去其餘邪，兼平胃氣。
（以上膿血稠黏）。其或纏滯，退減十之七八，穢積未盡，糟粕未實，當以炒芍藥、炒白朮、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯，下固腸丸三十粒。然固腸丸性燥，恐尚有滯氣未盡行者，但當單飲此湯，固腸丸未宜遽用。蓋固腸丸者，雖有去濕實腸之功，其或久痢體虛氣弱，滑泄不止，又當以訶子、肉豆蔻、白礬、半夏等藥澀之，甚者添牡蠣，可擇用之。然須以陳皮為佐，恐太澀亦能作疼。
又甚者，灸天樞、氣海。此二穴大能止泄。仲景云：下利便膿血者，桃花湯主之。丹溪云：桃花湯主病屬下焦，血虛且寒，非乾薑之溫，石脂之澀且重，不能止血。用粳米之甘，引入腸胃。水煮木香膏、易簡斷下湯、白朮安胃散、養臟湯。五倍子為丸，赤痢、甘草湯下，白痢、乾薑湯下，各十丸。
烏梅二個煎湯。石榴一個燒灰，用酸石榴一個煎湯，調二錢。（以上滑脫）。東垣治一老僕，脫肛日久，近復下利，裡急後重，白多赤少，不任其苦，此非肉食膏粱者也。必多蔬食，或飲食不節，天氣已寒，衣蓋又薄，寒侵形體不禁，而腸頭脫下者，寒也，滑也。真氣不禁，形質不收，乃血脫也。
此乃寒滑，氣泄不固，故形質下脫也。當以澀去其脫而除其滑，以大熱之劑除寒補陽，以補氣之藥升陽益氣，以微酸之味固氣上收，名之曰訶子皮散，一服減半，再服全愈。養臟湯、地榆芍藥湯。戴云：脫肛一證，最難為藥，熱則肛門閉，寒則肛門脫。內用磁石研末，每二錢，食前米飲調下。
外用鐵鏽磨湯溫洗。（以上脫肛。）滯下，大便不禁，其大孔開如空洞不閉者，用蔥和花椒末搗爛，塞穀道中。並服酸澀固腸之劑收之，如御米殼、訶子皮之類是也，神效。（大孔開）。痢久大孔痛，亦有寒熱者，熟艾、黃蠟、訶子燒熏之。因熱而痛，檳榔、木香、黃連、黃芩加乾薑。
因寒而痛，炒鹽熨之。炙枳實熨之。丹溪用瓦片敲圓如銅錢狀，燒紅，投童子小便中，急取起，令乾紙裹安痛處，因時寒恐外寒乘虛而入也，以人參、當歸、陳皮作濃湯飲之，食淡味自安。（大孔痛）。痢疾不納食，或湯藥入口，隨即吐出者，俗名噤口。
有因邪留，胃氣伏而不宣，脾氣澀而不布，故嘔逆而食不得入者；有陽氣不足，胃中宿食因之未消，則噫而食卒不下者；有肝乘脾胃發嘔，飲食不入，縱入亦反出者；有水飲所停，氣急而嘔，谷不得入者；有火氣炎熾，內格嘔逆，而食不得入者；有胃氣虛冷，食入反出者；有胃中邪熱不欲食者；有脾胃虛弱不欲食者；有穢積在下，惡氣熏蒸而嘔逆，食不得入者。當各從其所因以為治。
白話文：
滯下
治療因熱引起的滯下，可用堅中丸、豆蔻丸、香連丸。治療因寒引起的滯下，用白膠香散。如果兼有熱象和寒象，但熱象較重，可用水煮木香膏。若大便虛軟，次數頻繁，需兼顧止瀉和澀腸，可服用養臟湯。若排便帶膿血，是小腸有炎症。脈搏洪大有力，每分鐘超過五次，宜服用七宣丸。脈搏平和者，立秋到春分之間，宜服用香連丸；春分到立秋之間，宜服用芍藥柏皮丸；四季皆可酌情加減平胃散服用。如果符合七宣丸的證候，也可服用此藥去除其他邪氣，同時調和胃氣。（以上膿血稠黏）
如果症狀有所緩解，但仍有七八成症狀存在，穢物積聚未盡，糟粕未完全排出，可用炒芍藥、炒白朮、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯服用，並服用固腸丸三十粒。但由於固腸丸性燥，擔心仍有滯氣未盡，可以先單獨服用上述湯劑，暫緩服用固腸丸。固腸丸雖能去除濕邪，堅固腸道，但久痢體虛氣弱，導致滑泄不止的情況下，則需用訶子、肉豆蔻、白礬、半夏等藥物澀腸止瀉，嚴重者可加牡蠣，需根據情況選擇使用。但需用陳皮配伍，以免澀藥過度引起疼痛。
情況更嚴重者，可用艾灸天樞穴和氣海穴，這兩個穴位對止瀉有很大作用。張仲景說：下痢便膿血者，桃花湯主治。朱丹溪說：桃花湯主治下焦病症，血虛且寒，單靠乾薑溫中、石脂澀腸的藥力不足以止血，需用粳米之甘，以滋養腸胃。此外，水煮木香膏、易簡斷下湯、白朮安胃散、養臟湯也可選用。五倍子製成丸劑，赤痢服用甘草湯送服，白痢服用乾薑湯送服，每次十丸。
烏梅兩個煎湯服用。石榴一個燒成灰，再用一個酸石榴煎湯，調入二錢藥末服用。（以上滑脫）
李東垣曾治療一位年邁僕人，患脫肛日久，近期又出現下痢，裡急後重，大便白色多於紅色，痛苦不堪。此症非因肉食膏粱所致，而是由於經常食用蔬菜，或飲食不節，天氣轉寒，衣著單薄，寒邪侵襲身體，導致腸頭脫垂，屬於寒邪和滑脫之症。真氣不足，形質不能收斂，屬於氣血虧虛。
這是因為寒邪導致滑脫，氣虛不能固攝，因此形質下脫。治療應以澀藥止脫，去除滑邪，用溫熱之劑溫陽散寒，用補氣之藥升陽益氣，用微酸之味固氣上提，組成訶子皮散，第一次服用減半，第二次服用即可痊癒。養臟湯、地榆芍藥湯也可使用。戴氏說：脫肛一症，用藥最難，熱則肛門緊閉，寒則肛門脫垂。內服磁石研末，每次二錢，飯前用米湯送服。
外用鐵鏽磨成湯劑溫水洗滌。（以上脫肛）滯下，大便失禁，肛門大開如空洞難以閉合者，可用蔥和花椒末搗爛，塞入肛門中。並服用酸澀固腸的藥物收斂，如御米殼、訶子皮等，療效甚佳。（大孔開）
久痢導致肛門疼痛，也可能兼有寒熱者，可用熟艾、黃蠟、訶子燒熏。因熱而痛者，可用檳榔、木香、黃連、黃芩加乾薑。
因寒而痛者，可用炒鹽熨敷。炙枳實熨敷。朱丹溪用瓦片敲打成銅錢大小，燒紅，投入童子尿中，迅速取出，用乾紙包裹敷貼痛處，這是因為擔心寒邪乘虛而入，再用人參、當歸、陳皮煎成濃湯服用，飲食清淡即可痊癒。（大孔痛）
痢疾不思飲食，或服湯藥後即刻嘔吐者，俗稱噤口痢。
有些是因為邪氣留滯，胃氣鬱結不舒，脾氣不暢，所以嘔逆不能進食；有些是因為陽氣不足，胃中宿食未消化，所以呃逆，食物難以下嚥；有些是因為肝氣犯脾胃而嘔吐，飲食不能入口，即使入口也立即嘔出；有些是因為水飲停滯，氣急而嘔吐，食物不能入口；有些是因為火邪熾盛，內熱壅盛而嘔逆，食物不能入口；有些是因為胃氣虛寒，食物入口即出；有些是因為胃中邪熱而不思飲食；有些是因為脾胃虛弱而不思飲食；有些是因為穢濁積聚在下，惡氣熏蒸而嘔逆，食物不能入口。治療應根據其病因分別施治。