《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (14)
第六冊 (14)
1. 滯下
仲景建中湯，治痢不分赤白久新，但腹中大痛者神效。其脈弦急或澀，浮大按之空虛，或舉按皆無力者是也。下利膿血稠黏，腹痛後重，身熱久不愈，脈洪疾者，芍藥黃芩湯。膿血痢無度，小便不通，腹中痛，當歸導氣湯。（以上腹痛。）下利赤白，裡急後重，香連丸。亦可用連二錢，姜半錢，為末和勻，溫酒下。
仲景云：熱利下重者，白頭翁湯主之。下利膿血，裡急後重，日夜無度，宜導氣湯。大瘕泄者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛，用清涼飲子主之，其泄自止。莖中痛者，屬厥陰，加甘草稍。裡急後重多者，屬少陰，加大黃，令急推去舊物則輕矣。《內經》曰：因其重而減之。
又云：在下者引而竭之。裡急後重，數至圊而不能便，皆宜進退大承氣湯主之。下利赤白，後重遲澀，宜感應丸。或曰治後重，疏通之劑，羅謙甫水煮木香膏，東垣白朮安胃散等方已盡矣。又有用御米殼等固澀之劑亦愈者何也？曰：後重本因邪壓大腸墜下，故大腸不能升上而重，是以用大黃、檳榔輩，瀉其所壓之邪。
今邪已瀉，其重仍在者，知大腸虛滑不能自收而重，是以用御米殼等澀劑固其滑，收其氣，用亦愈也。然大腸為邪墜下之重，其重至圊後不減；大腸虛滑不收之重，其重至圊後隨減。以此辨之，百不失一也。其或下墜異常，積中有紫黑色，而又痛甚，此為死血證，法當用桃仁泥、滑石粉行之。
或口渴及大便口燥辣，是名挾熱，即加黃芩。或口不渴，身不熱，喜熱手熨湯，是名挾寒，即加乾薑。後重，積與氣墜下，服升消藥不愈者，用秦艽、皂角子、煨大黃、當歸、桃仁、枳殼、黃連等劑，若大腸風盛，可作丸服。其或下墜在血活之後，此為氣滯證，宜前藥加檳榔一枚。
後重當和氣。積與氣墜下者，當兼升兼消。升謂升麻之類，消謂木香、檳榔之類。《金匱》方，泄利下重者，以水五升，煮薤白三升，至二升去渣，以四逆散方寸匕內湯中，煮取一升半，分溫再服。凡用諸承氣等藥挨積之後，仍後重者，乃陽不升也，藥中當加升麻升其陽，其重自去也。
東垣云：裡急後重，數至圊而不能便，或少有白膿，或少血者，慎勿利之，宜升陽除濕防風湯。（以上裡急後重）。其或氣行血和積少，但虛坐努責，此為亡血證。倍用當歸身尾，卻以生地黃、生芍藥、生桃仁佐之，復以陳皮和之，血生自安。虛坐而不得大便，皆因血虛也。
血虛則裡急，加當歸身。凡後重逼迫而得大便者，為有物而然。今虛坐努責而不得大便，知其血虛也。故用當歸為君，生血藥佐之。（以上虛坐努責）。《內經》膿血稠黏，皆屬相火。夫太陰主瀉，少陰主痢，是先泄亡津液而火就燥，腎惡燥，居下焦血分，其受邪者，故便膿血。然赤黃為熱，青白為寒，治須兩審。
白話文：
滯下
張仲景的建中湯，治療久治不癒的痢疾（無論赤痢或白痢），只要腹痛劇烈，效果奇佳。這種情況的脈象通常是弦急或澀，脈浮大，按下去卻空虛，或者按下去都無力。如果下痢膿血，稠黏，腹痛且裡急後重，身體發熱久治不癒，脈象洪大而急促，則應使用芍藥黃芩湯。如果膿血痢嚴重，小便不通，腹痛，則使用當歸導氣湯。（以上均為腹痛的情況）下痢赤白，裡急後重，可以使用香連丸。也可以用木香二錢、生薑半錢，研磨成粉末，用溫酒送服。
張仲景說：熱邪引起的痢疾，裡急後重，可以使用白頭翁湯。下痢膿血，裡急後重，日夜不止，則應使用導氣湯。大腸積聚而導致泄瀉，裡急後重，多次想大便卻排不出，且會陰部疼痛，則使用清涼飲子，泄瀉就會自然停止。會陰部疼痛屬於厥陰經，可以少量加甘草。裡急後重症狀明顯，屬於少陰經，則應加大黃，迅速排出宿便，病情就會減輕。《內經》說：針對病情的嚴重程度，減少治療的力度。
又說：對於下焦的病症，要引導邪氣排出。裡急後重，多次想大便卻不能排出，都應該使用加減大承氣湯。下痢赤白，裡急後重，排便緩慢困難，可以使用感應丸。有人說治療裡急後重，通暢大便的藥物，像羅謙甫的水煮木香膏、李東垣的白朮安胃散等方劑已經很完善了。但是也有人用米殼等收斂止瀉的藥物也能治癒，這是為什麼呢？這是因為：裡急後重本是因為邪氣壓迫大腸下墜，導致大腸不能上升而感到沉重，因此使用大黃、檳榔等藥物，瀉去壓迫的邪氣。
現在邪氣已經瀉去，但沉重感仍然存在，說明大腸虛弱滑利，不能自行收縮而感到沉重，因此使用米殼等收斂藥物，固澀止瀉，收斂氣機，也能治癒。但是，由於邪氣壓迫大腸下墜而導致的沉重感，在排便後沉重感不會減輕；而大腸虛弱滑利不能收縮而導致的沉重感，在排便後沉重感會減輕。以此來辨別，百試不爽。如果下墜異常，大便中有紫黑色血塊，且疼痛劇烈，這是死血證，應該使用桃仁泥、滑石粉等藥物治療。
如果口渴，大便乾燥灼熱，這是夾雜熱邪，則應加入黃芩。如果口不渴，身體不發熱，喜歡熱敷，這是夾雜寒邪，則應加入乾薑。裡急後重，腹部積聚和氣機下墜，服用升降消積藥物無效，則可以使用秦艽、皂角子、煨大黃、當歸、桃仁、枳殼、黃連等藥物，如果大腸風盛，可以製成丸劑服用。如果下墜發生在血瘀症狀改善之後，這是氣滯證，應該在原方基礎上加檳榔一枚。
裡急後重需要調和氣機。腹部積聚和氣機下墜，需要兼顧升提和消導。升提指的是升麻之類藥物，消導指的是木香、檳榔之類藥物。《金匱要略》中治療泄瀉裡急後重的方劑：用水五升，煮薤白三升，煮至二升去渣，加入四逆散一寸匕，煮至一升半，分溫服兩次。凡是使用承氣類藥物瀉去積聚之後，仍然裡急後重，這是陽氣不升，藥物中應該加入升麻升提陽氣，裡急後重自然會消失。
李東垣說：裡急後重，多次想大便卻不能排出，或者少量帶有白色膿液，或者少量帶血，謹慎使用瀉藥，應該使用升陽除濕防風湯。（以上均為裡急後重的治療）如果氣機通暢，血行和緩，積聚減少，只是虛坐用力想排便，這是失血證。應該加倍使用當歸的根莖和梢部，用生地黃、生芍藥、生桃仁輔助，再用陳皮調和，血虛就能得到改善。虛坐用力卻不能大便，都是因為血虛。
血虛則裡急後重，加當歸補血。凡是裡急後重，用力排便後就能排便，是因為有積聚的緣故。現在虛坐用力卻不能大便，知道是血虛。所以用當歸為主藥，用補血藥輔助。（以上均為虛坐用力卻不能大便的情況）《內經》說：膿血稠黏，都是相火旺盛的表現。太陰經主瀉，少陰經主痢疾，這是先泄瀉損傷津液，然後熱邪就更加乾燥，腎臟不喜歡乾燥，位於下焦血分，所以受到邪氣侵犯，就會出現膿血便。但是赤黃色的大便是熱邪，青白色的大便是寒邪，治療時必須仔細辨別。