《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (17)
第四冊 (17)
1. 腹痛
（少腹痛）
或問腹痛何由而生？曰邪正相搏，是以作痛。夫經脈者，乃天真流行出入，臟腑之道路也。所以水穀之精悍為榮衛，行於脈之內外，而統大其用，是故行六氣，運五行，調和五臟，灑陳六腑，法四時升降浮沉之氣，以生長化收藏。其正經之別脈，絡在內者，分守臟腑部位，各司其屬，與之出納氣血。
凡是榮衛之妙用者，皆天真也。故經曰：血氣，人之神，不可不謹養，養之則邪弗能傷矣。失之則榮氣散解，而諸邪皆得從其臟腑所虛之舍而入客焉。入客則氣停液聚，為積為痰，血凝不行，或瘀或蓄，脈絡皆滿，邪正相搏，真氣迫促，故作痛也。脾胃內舍心腹，心肺內舍胸膺、兩脅，肝內舍胠脅、小腹，腎內舍小腹、腰脊，大小腸、衝任皆在小腹，此臟腑所通之部位也。曰舉痛論敘腹痛一十四條，屬熱者止一條，余皆屬寒。
後世方論，因盡作風冷客之攻擊而作痛。今子乃云諸邪何哉？曰方論不會通諸篇之旨，因不解篇末，復謂百病皆生於氣，列九氣之狀，其間雖不言痛，必亦為或有作痛者故也。不然，何乃出於諸痛篇之末耶。試以《靈樞》百病始生篇觀之，其旨則顯然矣。所論邪有三部，風雨傷於上，清濕傷於下，傷於上者，病從外入內，從上下也。
次第傳入，舍於輸之時，六經不通，或著絡脈，或著經脈，或著輸脈，或著伏沖之脈，或著腸胃之膜原，皆得成積而痛。傷於下者，病起於足，故積之始生，得寒乃生，厥乃成積。厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則䐜脹，腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。
傷於臟者，病起於陰，故卒然多食飲，則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷、陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則併合凝聚不得散而積成矣。卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。自今觀之，此篇所謂成積作痛，未至於癥瘕結塊之積，乃汁沫聚而不散之積也。
與舉痛論所謂血氣稽留不得行而成積同也。豈七情敘於篇末者之不同然於作痛乎。然推原二篇之意，百病始生篇在乎三部之邪會而為痛，故相連而為言。舉痛論在乎其邪各自為病，所以獨引寒淫一者，亦為寒邪之能閉塞陽氣最甚故也。用是為例，其他則可自此而推之矣。至如七情之氣逆，即傷其榮衛而不行，榮衛不行則液聚血凝，及飲食用力過度者亦然，皆不待與寒相會，始成積作痛也。
且如諸篇有言，胃氣實而血虛，其脈軟散者，當病食痹，謂食則痛也；有言歲土太過，濕淫所勝，大腹、小腹痛者；有言衝脈之病，其氣溢於大腸，而著於膏肓之原，在臍下，故環臍而痛；有言脾傳之腎，少腹冤熱而痛；有言肝熱病者，腹痛身熱；有言腎虛者，亦大腹、小腹痛；有言厥陰之厥，小腹腫脹；太陰厥逆，心痛引背；有言六氣司上下之勝之復等邪，各隨其所入之部分而痛，豈非諸邪各有自徑入作痛，初無與寒相關者耶。《難經》云：臍上牢若痛，心內證也。
白話文：
腹痛是怎麼產生的呢？是因為邪氣和正氣互相搏鬥，才會產生疼痛。人體的經脈就像是天然的氣血運行通道，也是臟腑的道路。水穀的精華轉化為榮衛之氣，在脈絡內外運行，發揮重要的作用。它們運行六氣，運轉五行，調和五臟，滋養六腑，遵循四時的升降浮沉規律，來幫助人體生長、發展、變化和收藏。經脈的分支，也就是絡脈，在體內分佈，負責守護臟腑的各個部位，各自管理氣血的輸出和吸收。
凡是榮衛之氣的巧妙作用，都是天生的。所以古書說：「血氣是人的精氣神，不能不謹慎保養，保養好就能抵禦邪氣的侵襲。」如果不好好保養，榮衛之氣就會渙散，各種邪氣就能趁著臟腑虛弱時入侵。邪氣入侵後，會導致氣滯、液體積聚，形成積聚或痰，血液凝固不行，或瘀血或停滯，脈絡就會充滿，邪氣和正氣互相搏鬥，真氣受到壓迫，所以才會產生疼痛。脾胃在腹部，心肺在胸部，肝在脅部和小腹，腎在小腹和腰背，大小腸和衝脈、任脈都在小腹，這些都是臟腑相通的部位。古書《舉痛論》記載了腹痛的十四種情況，其中只有一種是屬於熱證，其他的都屬於寒證。
後世的醫家認為，腹痛都是因為風寒邪氣的侵襲而引起的。你現在卻說是由各種邪氣引起的，這是為什麼呢？那是因為後世的醫家沒有融會貫通各篇的精髓，不理解篇末關於百病都是由氣產生的論述，列舉了九種氣的狀態，雖然沒有明確說到疼痛，但也一定有導致疼痛的情況。不然，為什麼要把它們放在論述疼痛的篇章末尾呢？試著看看《靈樞》的《百病始生篇》，它的道理就顯而易見了。書中說的邪氣有三部分，風雨侵襲人體上部，濕邪侵襲人體下部，侵襲上部的病會由外而內，從上往下傳遞。
依次傳入，停留在經絡穴位時，會導致六經不通，或者停留在絡脈，或者停留在經脈，或者停留在腧穴，或者停留在伏沖脈，或者停留在腸胃的膜外，這些都能夠形成積聚而引起疼痛。侵襲下部的病，從腳部開始，所以積聚的產生，是因為受寒而開始，寒邪停留就會形成積聚。寒邪之氣產生於腳，腳部寒冷會導致小腿也寒冷，小腿寒冷則血脈凝滯，血脈凝滯則寒氣會向上侵入腸胃，進入腸胃後就會脹氣，腸外的液體被迫聚集不能散開，時間久了就會形成積聚。
侵襲臟腑的病，從陰經開始，所以突然暴飲暴食，就會導致腸胃脹滿，起居不規律，用力過度，就會損傷絡脈，陽絡受損就會導致出血，出血就會流鼻血。陰絡受損就會導致體內出血，體內出血就會大便帶血。腸胃的絡脈受損，就會導致血液溢出到腸外，腸外如果有寒邪，液體和血液就會相互搏擊，相互凝聚不能散開，就形成積聚。突然外感寒邪，或者內傷於憂愁憤怒，都會導致氣上逆，氣上逆就會導致六個經絡不通，陽氣不能正常運行，凝結的血被包裹住不能散開，津液澀滯，停留在體內不能去除，積聚就形成了。從以上觀點來看，這篇所說的形成積聚導致疼痛，並不是指像腫塊那樣的積聚，而是指液體聚集不能散開的積聚。
這和《舉痛論》所說的，血氣停滯不能運行而形成積聚是相同的。難道說七情在篇末所論述的，和疼痛沒有關係嗎？推究這兩篇的意思，《百病始生篇》講的三種邪氣匯聚而形成疼痛，所以放在一起論述。《舉痛論》講的是邪氣各自引起疾病，之所以單獨提出寒邪，是因為寒邪最能阻礙陽氣的運行。以這個為例子，其他的就可以由此類推。至於七情導致的氣逆，會損傷榮衛之氣，使之不能正常運行，榮衛之氣不能正常運行就會導致液體積聚、血液凝固，以及飲食不當、用力過度等情況也是如此，這些都不需要和寒邪相遇，就能形成積聚而產生疼痛。
而且，其他篇章也有說到，胃氣實卻血虛，脈象軟弱散漫，會發生食痹，也就是說吃飯就會疼痛；有說到土運太過，濕邪盛行，會出現大腹、小腹疼痛；有說到衝脈有病，它的氣溢出到大腸，停留在膏肓的部位，在肚臍下方，所以會出現肚臍周圍疼痛；有說到脾傳病於腎，會出現小腹冤熱疼痛；有說到肝熱病，會出現腹痛身熱；有說到腎虛，也會出現大腹、小腹疼痛；有說到厥陰經氣血逆亂，會出現小腹腫脹；太陰經氣血逆亂，會出現心痛牽引到背部；有說到六氣的失調等邪氣，會隨著它們入侵的部位而產生疼痛，難道不是各種邪氣都有自己入侵的途徑而引起疼痛嗎？最初就沒有與寒邪相關聯。《難經》說：肚臍上方牢固疼痛，是心臟內部的疾病。