《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (30)
第二冊 (30)
1. 痰飲
痰皆動於脾濕，寒少而熱。濕在肝經，謂之風痰。濕在心經，謂之熱痰。濕在脾經，謂之濕痰。濕在肺經，謂之氣痰。濕在腎經，謂之寒痰。風痰，脈弦面青，四肢滿悶，便溺秘澀，心多躁怒，水煮金花丸、川芎防風丸。熱痰，脈洪面赤，煩熱心痛，唇口乾燥，多喜笑，小黃丸、小柴胡湯加半夏。
濕痰，脈緩面黃，肢體沉重，嗜臥不收，腹脹而食不消，白朮丸，《局方》防己丸。氣痰，脈澀面白，氣上喘促，灑淅寒熱，悲愁不樂，玉粉丸，《局方》桔梗湯。寒痰，脈沉面色黧黑，小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，薑桂丸、《局方》胡椒理中丸、《金匱》吳茱萸湯。心下痞悶，加枳實五錢。
身熱甚，加黃連五錢。體重，加茯苓、白朮各一兩。氣逆上，加苦葶藶五錢。氣促，加人參、桔梗各五錢。浮腫，加郁李仁、杏仁各五錢。大便秘，加大黃五錢。（以上本出咳嗽門，咳嗽當參看。）
痰分五色：色白，西方本色；色黃，逆而之坤；色紅，甚而之內，金受火囚為難治；青色受風之羈絆；黑如煙煤點，順而之北方，不治自愈。
經曰：飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，安有所謂痰者哉。痰之生，由於脾氣不足，不能致精於肺，而淤以成焉者也。故治痰先補脾，脾復健運之常，而痰自化矣。然停積既久，如溝渠壅遏淹久，則倒流逆上，瘀濁臭穢，無所不有。
若不疏決溝渠，而欲澄治已壅之水而使之清，無是理也。《金匱》云：其人素盛今瘦，水走腸間，轆轆有聲，謂之痰飲。當以溫藥和之。又云：心下有痰飲者，桂苓甘術湯主之。飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲，十棗湯主之。（此藥太峻，以小胃丹代之差緩，然虛人切不可用。
）飲水流行歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲，當發其汗。大青龍湯、小青龍湯主之。咳逆倚息短氣，不得臥，其形如腫，謂之支飲。又云：嘔家本渴，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。又云：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。通用海藏五飲湯，《局方》倍術丸。
丹溪曰：痰之源不一，有因痰而生熱者，有因熱而生痰者，有因氣而生者，有因風而生者，有因驚而生者，有積飲而生者，有多食而成者，有因暑而生者，有傷冷物而成者，有脾虛而成者，有嗜酒而成者。其為病也，驚痰則成心包痛，顛疾。熱痰則成煩躁，頭風，爛眼燥結，怔忡懊憹，驚眩。
風痰成癱瘓大風，眩暈暗風，悶亂。飲痰成脅痛，四肢不舉，每日嘔吐。食痰成瘧痢，口出臭氣。暑痰中暈眩冒，黃疸頭疼。冷痰，骨痹四肢不舉，氣刺痛。酒痰，飲酒不消，但得酒次日又吐。脾虛生痰，食不美，反胃嘔吐。氣痰，攻注走刺不定。婦人於驚痰最多，蓋因產內交接，月事方行，其驚因虛而入，結成塊者為驚痰，必有一塊在腹，發則如身孕轉動跳躍，痛不可忍。按熱痰用黃連利膈丸，當下者，用妙應丸加盆硝等分，每服三兩丸，亦可用滾痰丸。
白話文：
[痰飲]
痰的產生都與脾的濕氣有關，多為寒濕和熱濕。濕氣在肝經，稱為風痰；在心經，稱為熱痰；在脾經，稱為濕痰；在肺經，稱為氣痰；在腎經，稱為寒痰。
風痰的症狀是脈象弦細、臉色發青、四肢脹滿不舒服、大小便不順暢、容易心煩氣躁，可使用水煮金花丸或川芎防風丸來治療。熱痰的症狀是脈象洪大、臉色發紅、心煩發熱、胸口疼痛、嘴唇乾燥、喜歡笑，可使用小黃丸或小柴胡湯加半夏來治療。
濕痰的症狀是脈象遲緩、臉色發黃、身體沉重、喜歡躺著不動、腹脹且消化不良，可使用白朮丸或《局方》的防己丸來治療。氣痰的症狀是脈象澀滯、臉色蒼白、呼吸急促、忽冷忽熱、悲傷不快樂，可使用玉粉丸或《局方》的桔梗湯來治療。寒痰的症狀是脈象沉伏、臉色暗黑、小便頻急而痛、腳冷逆涼、容易感到恐懼，可使用薑桂丸、《局方》的胡椒理中丸或《金匱》的吳茱萸湯來治療。如果感到胸口悶脹，可加入五錢的枳實；發熱嚴重，可加入五錢的黃連；身體沉重，可加入各一兩的茯苓和白朮；氣逆上衝，可加入五錢的苦葶藶；呼吸急促，可加入各五錢的人參和桔梗；身體浮腫，可加入各五錢的郁李仁和杏仁；大便不通，可加入五錢的大黃。（以上這些都是出自咳嗽相關的內容，咳嗽時應當參考這些。）
痰的顏色有五種：白色，是西方金的本色；黃色，是脾土的顏色；紅色，表示病情嚴重且深入體內，是金受火的壓迫，難以治療；青色，表示受到風邪的束縛；黑色如煙煤點，表示病情順著病程發展到北方水的位置，如果本身身體狀況允許，會不藥而癒。
《黃帝內經》說：「飲食物進入胃中，經過脾的運化，將精微物質輸送到肺部，肺又負責調暢水道，並將水液向下輸送到膀胱，水精就能夠布散全身，使經絡暢通無阻，哪裡會有痰的存在呢？」痰的產生，是由於脾氣虛弱，無法將精微物質輸送到肺部，導致水液停滯而形成的。因此，治療痰應先補益脾氣，當脾的功能恢復正常，痰自然就能化解。然而，如果痰積聚的時間過長，就像溝渠被堵塞太久一樣，會導致水流倒流、逆行向上，形成瘀濁、臭穢的物質，情況會變得非常複雜。
如果不及時疏通水道，卻想使已經壅塞的水變得清澈，這是不可能的。正如《金匱要略》所說：「有些人原本很壯實，現在卻消瘦，這是因為水液在腸道中流動，發出轆轆的聲響，這就是痰飲。應該用溫藥來調和。」又說：「如果心下有痰飲，應當使用桂苓甘術湯來治療。」飲水後，水液流到脅肋下方，咳嗽或吐痰時會引發疼痛，這叫做懸飲，可以使用十棗湯來治療。（這個藥力太猛烈，可以用小胃丹來代替，但是體虛的人絕對不能用。）水液在體內流動，歸於四肢，本應發汗，卻沒有發汗，導致身體疼痛沉重，這叫做溢飲，應該發汗來治療，可以用大青龍湯或小青龍湯來治療。咳嗽、呼吸困難、不能平躺，身體腫脹，這叫做支飲。又說：「嘔吐的人通常會口渴，現在反而不渴，是因為心下有支飲的緣故，可以用小半夏湯來治療。」又說：「心下有支飲，會使人感到頭暈目眩，可以使用澤瀉湯來治療。」可以通用海藏五飲湯或《局方》的倍術丸來治療。
朱丹溪說：「痰的來源有很多種，有因為痰而生熱的，有因為熱而生痰的，有因為氣滯而生的，有因為風邪而生的，有因為驚嚇而生的，有因為積飲而生的，有因為飲食過量而生的，有因為暑熱而生的，有因為吃了寒涼食物而生的，有因為脾虛而生的，有因為嗜酒而生的。痰引起的疾病有：驚痰會造成心包疼痛、癲癇；熱痰會造成煩躁、頭痛、爛眼、乾燥、心悸、煩悶、驚厥眩暈；風痰會造成癱瘓、中風、眩暈昏迷、胸悶煩亂；飲痰會造成脅肋疼痛、四肢無力、每日嘔吐；食痰會造成瘧疾、痢疾、口臭；暑痰會造成暈眩、黃疸、頭痛；冷痰會造成骨痛、四肢無力、氣痛；酒痰會造成飲酒後消化不良，第二天又吐；脾虛生痰會造成食慾不佳、反胃嘔吐；氣痰會造成走竄不定的疼痛。婦女容易產生驚痰，多因產後房事或月經期間受到驚嚇，因為身體虛弱而受到侵襲，結成硬塊，就是驚痰，一定會有一塊在腹部，發作時就像懷孕一樣，腹部會有跳動的感覺，疼痛難忍。治療熱痰可用黃連利膈丸，需要瀉下的，可用妙應丸加盆硝等分，每次服用三兩丸，也可以用滾痰丸。