《証治準繩‧雜病》~ 第七冊 (7)
第七冊 (7)
1. 瞳神散大
東垣云：凡心包絡之脈，出於心中，代心君行事也。與少陽為表裡。瞳子散大者，少陰心之脈挾目系，厥陰肝之脈連目系，心主火，肝主木，此木火之勢盛也。其味則宜苦、宜酸、宜涼。大忌辛辣熱物，是瀉木火之邪也。飲食中常知此理可也。以諸辛主散，熱則助火，故不可食。
諸酸主收心氣，瀉木火也。諸苦瀉火熱，則益水也。尤忌食冷水大寒之物，此物能損胃氣，胃氣不行則元氣不生，元氣不生，緣胃氣下陷，胸中三焦之火，及心火乘於肺，上入胸灼髓，火主散溢，瞳子之散大者，以此大熱之物，直助火邪，尤為不可食也。藥中去茺蔚子，以味辛及主益肝，是助火也，故去之。
加黃芩半兩，黃連三錢。黃連瀉中焦之火，黃芩瀉上焦肺火，以酒洗之，乃寒因熱用也。亦不可用青葙子，為助陽火也。更加五味子三錢，以收瞳神之散大也。且火之與氣，勢不兩立。故經曰：壯火食氣，氣食少火，少火生氣，壯火散氣。諸酸物能助元氣，孫真人曰：五月常服五味子，助五臟氣以補西方肺金。
又經云：以酸補之，以辛瀉之，則辛瀉氣明矣。或曰藥中有當歸，其味亦辛甘，而不去何也？此一味辛甘者，以其和血之聖藥也。況有甘味，又欲以為鄉導，為諸藥之使，故不去也。熟地黃丸。瞳神散大，而風輪反為窄窄一周，甚則一周如線者，乃邪熱鬱蒸，風濕攻擊，以致神膏遊走散壞。若初起即收可復，緩則氣定膏散，不復收斂。
未起內障顏色，而止是散大者，直收瞳神，瞳神收而光自生矣。散大而有內障起者，於收瞳神藥內，漸加攻內障藥治之。多用攻內障發藥，攻動真氣，瞳神難收。病既急者，以收瞳神為先，瞳神但得收復，目即有生意。有何內障，或藥或針，庶無失收瞳神之悔。若只攻內障，不收瞳神，瞳神愈散，而內障不退，緩而疑不決治者，二證皆氣定而不復治，終身疾矣。
大抵瞳神散大，十有七八，皆因頭風痛攻之害，雖有傷寒、瘧疾、痰濕、氣怒憂思、經產敗血等久鬱熱邪火證，而蒸傷膽中所包精汁虧耗，不能滋養目中神膏，故精液散走而光華失，皆水中隱伏之火發。夫水不足不能制火，火愈勝陰精愈虧，故清純太和之氣皆乖亂，氣既亂而精液隨之走散矣。
凡頭風攻散者，又難收如他證。譬諸傷寒、瘧疾、痰火等熱證，炎燥之火熱邪蒸壞神膏，內障來遲，而收亦易斂。若風攻則內障即來，且難收斂，而光亦損耳。（《保命集》當歸湯。）
2. 瞳神緊小
倪仲賢論強陽搏實陰之病曰：強者盛而有力也，實者堅而內充也。故有力者強而欲搏，內充者實而自收，是以陰陽無兩強，亦無兩實。惟強與實，以偏則病，內搏於身，上見於虛竅也。足少陰腎為水，腎之精上為神水。手厥陰心包絡為相火，火強搏水，水實而自收。其病神水緊小，漸小而又小，積漸至如菜子許，又有神水外圍相類蟲蝕者，然皆能睹而不昏，但微覺眊矂羞澀耳。是皆陽氣強盛而搏陰，陰氣堅實而有御，雖受所搏，終止於邊鄙皮膚也，內無所傷動。
治法當抑陽緩陰則愈。以其強耶故可抑，以其實耶惟可緩，而弗宜助，助之則反勝。抑陽酒連散主之。大抵強者則不易入，故以酒為之導引，欲其氣味投合，入則可展其長，此反治也。還陰救苦湯主之，療相火藥也。亦宜用搐鼻碧雲散。《秘要》云：瞳子漸漸細小如簪腳，甚則小如針，視尚有光，早治可以挽住，復故則難。
患者因恣色之故，雖病目亦不忌淫欲，及勞傷血氣，思竭心意，肝腎二經俱傷，元氣衰弱，不能升運精汁，以滋於膽，膽中三合之精有虧，則所輸亦乏，故瞳中之精亦日漸耗損，甚則陷沒俱無，而終身疾矣。亦有頭風熱證，攻走蒸乾精液而細小者，皆宜乘初早救，以免噬臍之悔也。
3. 瞳神欹側
謂瞳神歪斜不正，或如杏仁、棗核、三角、半月也。乃腎膽神膏損耗，瞳神將盡矣。若風輪破損，神膏流綻，致瞳神欹側者，輪外必有蟹睛在焉。蟹睛雖平，而瞳神不得復圓，外亦結有脂翳，終身不脫。若輪外別無形證，而瞳神欹側者，必因內傷腎水肝血，膽乏化源，故膏液日耗而瞳神欲沒，甚為可畏，宜急治之。雖難復圓，亦可挽住，而免墜盡無光之患。
4. 目昏花
運氣目昏有四：一曰風熱。經云：少陽司天之政，風熱參布，雲物沸騰，太陰橫流，寒乃時至，往復之作，民病聾瞑。此風熱參布目昏也。二曰熱。經云：少陰在泉，熱淫所勝，病目瞑。治以鹹寒。此熱勝目昏也。三曰風。經云：歲水不及，濕乃大行，復則大風暴發，目視䀮䀮。
此風勝目昏也。四曰燥。經云：陽明司天，燥淫所勝，目昧眥傷。治以苦熱是也。經云：肝虛則目䀮䀮無所見，耳汨汨無所聞，善恐，如人將捕之狀。海藏云：目瞑，肝氣不治也。鎮肝明目，羊肝丸、補肝散、養肝丸。許學士云：《素問》曰，久視傷血，血主肝。故勤書則傷肝，主目昏。
肝傷則自生風，熱氣上騰致目昏。亦不可專服補藥，但服益血鎮肝明目藥自愈。經云：膽移熱於腦，則辛頞鼻淵，傳為衄衊瞑目。《千金方》用牛膽浸槐子，陰乾百日，食後每日吞一枚，可以治之。經云：腎足少陰之脈，是動則病，坐而欲起，目䀮䀮如無所見。又云：少陰所謂起則目䀮䀮無所見者，陰內奪故目䀮䀮無所見也。
此蓋房勞目昏也。左腎陰虛，益本滋腎丸、六味地黃丸。右腎陽虛，補腎丸、八味地黃丸。劉河間云：目昧不明，熱也。然玄府者，無物不有，人之臟腑皮毛、肌肉筋膜、骨髓爪牙，至於世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。人之眼耳鼻舌，身意神識，能為用者，皆升降出入之通利也。
有所閉塞者，不能為用也。若目無所見，耳無所聞，鼻不聞臭，舌不知味，筋痿骨痹，爪退齒腐，毛髮墮落，皮膚不仁，腸胃不能滲泄者，悉由熱氣怫鬱，玄府閉密，而致氣液血脈榮衛精神，不能升降出入故也。各隨鬱結微甚，而為病之重輕，故知熱鬱於目，則無所見也。故目微昏者，至近則轉難辨物，由目之玄府閉小，如隔簾視物之象也。
或視如蠅翼者，玄府有所閉合者也。或目昏而見黑花者，由熱氣甚而發之於目，亢則害，承乃制，而反出其淚泣，氣液眯之，以其至近，故雖微而亦見如黑花也。婁全善曰：誠哉，河間斯言也。目盲耳聾，鼻不聞臭，舌不知味，手足不能運用者，皆由其玄府閉塞，而神氣出入升降之道路不通利。故先賢治目昏花，如羊肝丸，用羊肝引黃連等藥入肝，解肝中諸郁。
蓋肝主目，肝中郁解，則目之玄府通利而明矣。故黃連之類，解鬱熱也。椒目之類，解濕熱也。茺蔚之類，解氣鬱也。芎、歸之類，解血鬱也。木賊之類，解積鬱也。羌活之類，解經郁也。磁石之類，解頭目郁，墜邪氣使下降也。蔓菁下氣通中，理亦同也。凡此諸劑，皆治氣血鬱結目昏之法，而河間之言，信不誣矣。
至於東垣、丹溪治目昏，用參耆補血氣，亦能明者，又必有說通之。蓋目主氣血，盛則玄府得利，出入升降而明，虛則玄府無以出入升降而昏，此則必用參耆四物等劑，助氣血運行而明也。倪仲賢論氣為怒傷散而不聚之病曰：氣陽物，類天之雲霧，性本動。聚其體也，聚為陰，是陽中之陰，乃離中有水之象，陽外陰內故聚也。
純陽故不聚也。不聚則散，散則經絡不收。經曰：足陽明胃之脈，常多氣多血。又曰：足陽明胃之脈，常生氣生血。七情內傷，脾胃先病。怒，七情之一也。胃病脾病，氣亦病焉。陰陽應象大論曰：足厥陰肝主目，在志為怒，怒甚傷肝、傷脾胃，則氣不聚，傷肝則神水散，何則？神水，亦氣聚也。
其病無眵淚痛癢、羞明緊澀之證，初但昏如霧露中行，漸空中有黑花，又漸睹物成二體，久則光不收，遂為廢疾。蓋其神水漸散而又散，終而盡散故也。初漸之次，宜以千金磁朱丸主之，鎮墜藥也。石斛夜光丸主之，羨補藥也。益陰腎氣丸主之，壯水藥也。有熱者，滋陰地黃丸主之。
此病最難治，餌服上藥，必要積以歲月，必要無飢飽勞役，必要驅七情五賊，必要德性純粹，庶幾易效。不然必廢，廢則終不復治。久病光不收者，亦不復治。一證因為暴怒，神水隨散，光遂不收，都無初漸之次，此一得永不復治之證也。又一證為物所擊，神水散，如暴怒之證，亦不復治，俗名為青盲者是也。
世病者多不為審，第曰目昏無傷，始不經意，及成，世醫亦不識，直曰熱致，竟以涼藥投，殊不知涼藥又傷胃。況涼為秋為金，肝為春為木，又傷肝矣。往往致廢而後已。病者不悟藥之過，猶諉之曰命也。醫者亦不自悟，而曰病拙，悲夫。【視瞻昏眇證】謂目內外別無證候，但自視昏眇濛昧不清也。
有神勞，有血少，有元氣弱，有元精虧而昏眇者，致害不一。若人年五十以外而昏者，雖治不復光明。蓋時猶月之過望，天真日衰，自然日漸光謝，不知一元還返之道，雖有妙藥，不能挽回，故曰不復愈矣。此專言平人視昏，非因目病昏眇之比。各有其因，又當分別。凡目病外障而昏者，由障遮之故。
欲成內障而昏者，細視瞳內亦有氣色。若有障治愈後昏眇者，因障遮久，滯澀其氣，故光隱眊，當培其本而光自發。有目病漸發漸生，痛損經絡，血液澀少，故光華虧耗而昏。有因目病治失其中，寒熱過傷，及開導針烙炮炙失當，當而失中，傷其血氣，耗其光華而昏者。以上皆宜培養根本，乘其初時而治之。
久則氣脈定，雖治不愈。若目在痛時而昏者，此因氣塞火壅，絡不和暢而光澀，譬之煙不得透，火反不明。如目暴痛，愈後尚昏者，血未充足，氣未和暢也。宜謹慎保養，以免後患。若目病愈久而昏眇不醒者，必因六慾七情、五味四氣、瞻視哭泣等故，有傷目中氣血精液脈絡也。早宜調治。
久則，雖治亦不愈矣。若人年未五十，目又無痛赤內障之病，及斫喪精元之過，而視昏眇無精彩者，其人不壽。凡人年在富強，而多喪真損元，竭視苦思，勞形縱味，久患頭風，素多哭泣，婦女經產損血者，目內外別無證候，只是昏眊，月復月而年復年，非青盲則內障來矣。
【睛黃視眇證】風輪黃亮如金色，而視亦昏眇，為濕熱重而濁氣熏蒸清陽之氣，升入輪中，故輪亦色易。好酒嗜食，濕熱燥膩之人，每有此疾。與視瞻昏眇證本病不同。【乾澀昏花證】目自覺乾澀不爽利，而視物昏花也。乃勞瞻竭視，過慮多思，耽酒恣燥之人，不忌房事，致傷神水，目上必有證如細細赤脈，及不潤澤等病在焉。閤眼養光良久，則得淚略潤，開則明爽，可見水少之故。
若不戒謹保養，甚則有傷神水，而枯澀之變生矣。治惟滋陰養水，略帶抑火，以培其本，本正則清純之氣和，而化生之水潤。若誤認火實，用開烙針泄之治者，則有緊縮細小之患。【起坐生花證】內外別無證候，但其人動作少過，起坐少頻，或久坐或久立，久眠久視，便覺頭眩目花昏暈也。乃元氣弱，陰精虧損，水少液傷，脈絡衰疲之咎。
怯弱證陰虛水少，痰火人，每多患此。【螢星滿目證】自見目前有無數細細紅星，如螢火飛伏撩亂，甚則如燈光掃星之狀。其人必耽酒嗜燥，勞心竭腎，痰火上升，目絡澀滯，精汁為六賊之邪火熏蒸所損，故陽光散亂而飛伏，水不勝火之患。久而不治，內障成矣。非若起坐生花證，與有火人昏花中、亦帶螢星之輕者。
此言其時時屢見螢星之重者耳。養肝丸、羚羊羌活湯、菊睛丸、明目生熟地黃丸、石決明丸、加減駐景丸、補腎磁石丸、千金神麯丸、三仁五子丸、補肝丸、補腎丸、羚羊角飲、蕤仁丸、熟乾地黃丸、摩頂膏、決明丸、白龍粉、煮肝散、服椒方、芎藭散。