《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (29)
第二冊 (29)
1. 積聚
肉液之散溢，腸胃受之，其厚皆倍於前，有似乎腫，其回薄曲折處，肉液充滿流行，有如洪水泛漲，浮槎陳朽，皆推逐盪漾，順流而下，不可停留，表者因吐而汗，清道者自吐而湧，濁道者自泄而去，凡屬滯礙，一洗而空。牛肉全重厚和順之性，盎然渙然，潤澤枯槁，補益虛損，寧無精神煥發之樂乎。
【霞天膏】即倒倉法。有人指授韓懋天爵投煎劑治痰，而遂推廣之。黃牯牛一具，選純黃肥澤無病才一二歲者，上洗淨，取四腿項脊，去筋膜，將精肉切作塊子如慄大，秤三十斤，或四五十斤，於靜室以大銅鍋或新鐵鍋，加長流水煮之，不時攪動。
另以一新鍋煮沸湯旋加，常使水淹肉五六寸，掠去浮沫，直煮至肉爛如泥，漉去渣，卻將肉汁以細布漉入小銅鍋，用一色桑柴，文武火候，不住手攪，不加熟水，只以汁漸如稀餳，滴水不散，色如琥珀，其膏成矣。（此節火候，最要小心，不然壞矣。）大段每肉十二斤，可煉膏一斤，瓷器盛之。
用調煎劑，初少漸多，沸熱自然溶化。用和丸劑，則每三分攙白麵一分，同煮為糊，或同煉蜜。寒天久收若生黴，用重湯煮過，熱天冷水窨之，可留三日。
【診】：細而附骨為積，寸口見之積在胸中，微出寸口，積在喉中，關上積在臍傍，上關下積在心下，微下關積在少腹，尺中積在氣街，脈出在右積在右，脈出在左積在左，脈左右兩出，積在中央。沉而有力為積。脈浮而毛，按之辟易，脅下氣逆，背相引痛，為肺積。沉而芤，上下無常處，胸滿悸，腹中熱，名心積。
弦而細，二脅下痛，邪走心下，足腫寒重，名肝積。沉而急，苦腎與腰相引痛，飢見飽減，名腎積。浮大而長，飢減飽見，腹滿泄嘔，脛腫，名脾積。寸口沉而橫，脅下及腹有橫積痛，左手脈橫症在左，右手脈橫症在右，脈頭大者在上，頭小者在下。脈弦，腹中急痛，為瘕。
脈細微者，為癥。脈沉重而中散者，因寒食成癥，脈左轉而沉重者，氣症在胃中，右轉出不至寸口者，內有肉症也。脈細而沉時直者，身有癰，若腹中有伏梁。脈沉小而實者，胃中有積聚，不下食，食即嘔吐。脈沉而緊者，心下有寒時痛，有積聚。關上脈大而尺寸細者，必心腹冷積。
遲而滑，中寒有癥結。弦而伏者，腹中有症不可轉也，必死不治。虛弱者死，堅強急者生。
白話文：
積聚
體內多餘的液體散溢，流入腸胃，使腸胃壁增厚，看起來像腫脹一樣。在腸胃彎曲狹窄的地方，這些液體堆積，如同洪水泛濫，像漂浮的朽木一樣，被衝擊、推動，順著腸胃向下流動，無法停留。體表症狀會透過嘔吐和出汗來緩解，腸胃清濁之物則會透過嘔吐或排泄排出體外，所有阻塞的物質都會被清除乾淨。牛肉具有溫和厚重的特性，能滋潤乾燥，補益虛損，吃了之後精神煥發，不是很好嗎？
霞天膏的製作方法，也就是倒倉法。有人指導韓懋天爵用煎劑治療痰症，於是這種方法便被廣泛應用。選用一頭純黃色、肥壯、健康、一到兩歲的黃牯牛，清洗乾淨，取下四條腿和脊椎部位的肉，去除筋膜，將精肉切成栗子大小的塊，大約三十到四五十斤，放在靜室裡，用大銅鍋或新的鐵鍋，加入不斷流動的清水煮，要不斷攪拌。
另用一個新的鍋煮沸開水，然後不斷加入，保持水位淹沒肉塊五六寸，撇去浮沫，一直煮到肉爛成泥狀，過濾掉渣滓。然後用細布過濾肉汁到小銅鍋裡，用桑柴以文武火候熬煮，不停地攪拌，不加清水，只用肉汁慢慢熬製成像稀稠的糖漿一樣，滴水不散，顏色像琥珀一樣，膏藥就完成了。（這個步驟的火候最關鍵，稍有不慎就會失敗。）通常十二斤肉大約可以煉成一斤膏藥，裝在瓷器中保存。
使用時，調入煎劑，先少後多，沸騰後自然溶化。如果用於和丸劑，則每三分膏藥加入三分之一的白麵一起煮成糊狀，或與蜂蜜一起熬煉。寒冷的季節長期保存容易長黴，可以用熱水煮過，炎熱的季節則用冷水浸泡，可以保存三天。
診斷方法：細小而緊貼骨頭的脈象，表示積聚在體內；寸口脈摸到表示積聚在胸中，略微偏外則積聚在喉嚨；關上脈表示積聚在腹部旁；上關下脈表示積聚在心窩下；微下關脈表示積聚在下腹部；尺中脈表示積聚在氣街；脈搏出現在右側表示積聚在右側，左側則相反；脈搏左右兩側都出現，表示積聚在中間。沉而有力的脈象也表示積聚。脈浮而軟弱，按壓時容易移位，脅下氣逆，背部牽引疼痛，是肺積；脈沉而虛浮，位置不固定，胸悶心悸，腹部灼熱，是心積；脈弦而細，兩脅下疼痛，邪氣侵入心窩，足部腫脹冰冷，是肝積；脈沉而急促，腰部和腎臟疼痛，飢餓感減弱，是腎積；脈浮大而長，飢餓感減弱，飽腹感增加，腹部脹滿，嘔吐腹瀉，脛部腫脹，是脾積；寸口脈沉而橫向，脅下及腹部有橫向的積聚疼痛，左手脈橫向表示症狀在左側，右手脈橫向則相反，脈頭大者在上，頭小者在下；脈弦，腹部劇烈疼痛，是瘕；脈細微，是癥；脈沉重而分散，是因寒涼飲食引起的癥；脈向左轉動且沉重，是胃中有氣滯；脈向右轉動但不到寸口，是體內有肉積；脈細而沉，直線向下，是體表有癰疽，或腹中有伏梁；脈沉小而實，是胃中有積聚，吃不下東西，吃了就嘔吐；脈沉而緊，是心窩部有寒邪導致疼痛，有積聚；關上脈大而寸口脈細小，必然是心腹冷積；脈遲而滑，是因體內寒邪導致癥結；脈弦而伏，是腹中有癥結無法轉移，必死無疑，體虛者必死，體質強壯者則有可能存活。