《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (8)
第四冊 (8)
1. 腰痛
（腎著，腰胯痛，腰軟）
六元正紀論云：太陽所至為腰痛。又云：巨陽即太陽也，虛則頭項腰背痛。足太陽膀胱之脈所過，還出別下項，循肩膊內，挾脊抵腰中。故為病項如拔，挾脊痛，腰似折，髀不可以曲，是經氣虛則邪客之，痛病生矣。夫邪者，是風熱濕燥寒皆能為病。大抵寒濕多而風熱少。然有房室勞傷，腎虛腰痛者，是陽氣虛弱不能運動故也。
經云：腰者腎之腑，轉搖不能，腎將憊矣。宜腎氣丸、茴香丸之類，以補陽之不足也。膏粱之人，久服湯藥，醉以入房，損其真氣，則腎氣熱，腎氣熱則腰脊痛而不能舉，久則髓減骨枯，發為骨痿。宜六味地黃丸、滋腎丸、封髓丹之類，以補陰之不足也。《靈樞》云：腰痛，上寒取足太陰、陽明，上熱取足厥陰，不可俯仰取足少陽。
白話文：
【腎著，腰胯痛，腰軟】
根據六元正紀論的說法，太陽之氣到達的地方會導致腰部疼痛。這段經文進一步指出，巨陽就是太陽，當它虛弱時，會引起頭部、頸部、背部以及腰部的疼痛。足太陽膀胱的脈絡經過腰部，然後回到肩膀和背部，沿著脊椎到達腰部中央。因此，當經絡氣血不足，邪氣侵入，就可能產生腰部疼痛等症狀。邪氣可以是風、熱、濕、燥、寒等各種因素，但通常寒濕較為常見。此外，房事過度或腎虛也會導致腰部疼痛，這是因為陽氣不足，無法正常運行。
經文提到，腰部是腎的府藏之所，如果腰部不能自由活動，可能意味著腎功能疲弱。對於這種情況，可以使用「腎氣丸」、「茴香丸」等補益陽氣的藥物。對於那些長期食用肥甘厚味，飲酒後進行房事，耗損真正氣力的人，可能會導致腎氣過熱，進而引起腰脊疼痛且無法舉起。長此以往，會導致骨髓減少、骨骼乾枯，引發骨質疏鬆。對於這種情況，可以使用「六味地黃丸」、「滋腎丸」、「封髓丹」等補益陰氣的藥物。《靈樞》中指出，若腰部疼痛，上半身寒冷時應取用足太陰、陽明的穴位；若上半身熱時則應取用足厥陰的穴位；若不能彎腰時，應取用足少陽的穴位進行治療。
蓋足之三陽，從頭走足，足之三陰，從足走腹，經所過處，皆能為痛。治之者當審其何經，所過分野，循其空穴而刺之，審何寒熱而藥之。假令足太陽令人腰痛引項脊尻背如重狀，刺其郄中太陽二經出血，余皆仿此。彼執一方治諸腰痛者，固不通矣。有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積、皆標也。
腎虛其本也。風傷腎而痛，其脈必帶浮，或左或右，痛無常處，牽引兩足，宜五積散，每服加防風半錢，全蠍三個。小續命湯、獨活寄生湯皆可選用。（《三因方》小續命湯加炒去皮桃仁，治風腰痛最妙。）仍吞三仙丹。杜仲薑汁炒研末，每一錢，溫酒調，空心服，治腎氣腰痛，兼治風冷為患，名杜仲酒。
白話文：
腳的三陽經從頭部流經到腳部，腳的三陰經從腳部流經到腹部，經脈所經過的地方，都可能疼痛。治療時要仔細判斷是哪條經脈，以及疼痛的部位，沿着經脈的空穴進行針灸，並根據寒熱情況用藥。例如，足太陽經導致腰痛，會牽連到頸椎、脊柱、臀部和背部，讓人感到沉重，就應該針刺郄中穴和太陽穴，讓兩條經脈出血，其他情況也以此類推。那些只用一種方法治療所有腰痛的人，是完全不懂醫理的。腰痛的原因很多，可能是風、濕、寒、熱、挫傷、瘀血、氣滯、痰積等等，這些都是表面的症狀。
腎虛才是腰痛的根本原因。風邪侵犯腎臟而導致腰痛，脈象會浮，有時偏左，有時偏右，疼痛部位不固定，還會牽連到雙腳，可以用五積散，每服加防風半錢，全蠍三個。小續命湯、獨活寄生湯都可以選用。如果用小續命湯治療，加上炒去皮的桃仁，效果最好。還可以服用三仙丹。杜仲用薑汁炒研成粉末，每服一錢，用溫酒調服，空腹服用，可以治療腎虛引起的腰痛，以及風寒引起的腰痛，稱為杜仲酒。
《三因》又有牛膝酒，治腎傷風毒，攻刺腰痛不可忍者。傷濕而痛，如坐水中，蓋腎屬水，久坐水濕處，或為雨露所著，兩水相得，以致腰痛，其脈必帶緩，遇天陰或久坐必發，身體必帶沉重，宜滲濕湯主之。不效，宜腎著湯，或生附湯。風濕腰痛，獨活寄生湯。寒濕腰痛，五積散加桃仁、川芎、肉桂湯，麻黃蒼朮湯，並摩腰膏。
白話文：
《三因》書中提到「牛膝酒」這個方劑，可以用來治療腎臟受風寒侵襲所引起的疼痛。這種疼痛會像針刺一樣，劇烈難忍。如果腰痛是因濕氣侵襲而起，則會感覺像坐在水中一樣沉重。這是因為腎臟屬水，長時間坐在潮濕的地方或被雨露淋濕，都會導致水氣過盛而引起腰痛。這種情況下，脈象通常會呈現緩慢，且遇陰天或長時間坐著就會發作，身體也會感到沉重。建議服用「滲濕湯」來治療。若效果不佳，則可考慮使用「腎著湯」或「生附湯」。
如果是風濕引起的腰痛，則可使用「獨活寄生湯」。如果是寒濕引起的腰痛，則可使用「五積散」加上桃仁、川芎、肉桂的「肉桂湯」，或「麻黃蒼朮湯」。同時，也可以配合使用「摩腰膏」。
濕熱腰痛，蒼朮湯、獨活湯、羌活湯。東垣云：如身重腰沉沉然，乃經中有濕熱也。於羌活勝濕湯中加黃柏一錢，附子五分，蒼朮二錢。感寒而痛者，腰間如冰，其脈必緊，見熱則減，見寒則增，宜五積散去桔梗，加吳茱萸半錢，或姜附湯加辣桂、杜仲，外用摩腰膏。傷熱而痛者，脈必洪數而滑，發渴便閉，宜甘豆湯加續斷、天麻，間服敗毒散。
白話文：
腰痛伴隨濕熱症狀時，可以用蒼朮湯、獨活湯、羌活湯治療。東垣先生說，如果覺得身體沉重，腰部有沉沉的壓迫感，就表示經絡中存在濕熱。可以服用羌活勝濕湯，並加入黃柏一錢、附子五分、蒼朮二錢。如果腰痛是因為受寒引起，會感覺腰部像冰一樣冷，脈象緊，遇熱減輕，遇寒加重，可以用五積散去掉桔梗，加入吳茱萸半錢，或者使用姜附湯加入辣桂、杜仲，同時外用摩腰膏。如果腰痛是因為傷熱引起，脈象會洪數滑，並且伴有口渴、便秘等症狀，可以用甘豆湯加入續斷、天麻，並間隔服用敗毒散。
若因閃挫，或攧撲傷損而痛者，宜乳香趁痛散，及黑神散，和復元通氣散，酒調下。不效，則必有惡血停滯，宜先用酒調下蘇合香丸，仍以五積散加桃仁、大黃、蘇木各一錢，當歸倍原數。若因勞役負重而痛，宜和氣飲，或普賢正氣散，或十補湯下青娥丸。挫閃腰痛，不能轉側，用陳久神麯一大塊，燒通紅淬老酒，去曲，以酒通口吞青娥丸，仰臥片時。未效再服，不用丸亦得。
白話文：
如果因為閃挫，或者跌撲受傷而疼痛，應該服用乳香趁痛散，以及黑神散，和復元通氣散，用酒調和服用。如果效果不佳，就表示可能有瘀血停滯，應該先用酒調和服用蘇合香丸，然後再用五積散加上桃仁、大黃、蘇木各一錢，當歸加倍。
如果因為勞役負重而疼痛，應該服用和氣飲，或者普賢正氣散，或者十補湯，並服用青娥丸。
閃挫腰痛，不能翻身，可以用陳舊的神麯一大塊，燒紅後浸泡在老酒中，去掉酒糟，然後用酒調和吞服青娥丸，仰臥一會兒。如果沒有效果，可以再服用，不用丸藥也可以。
又方，以茴香根同紅曲擂爛，好熱酒調服。東垣云：打撲傷損，從高墜下，惡血在太陽經中，令人腰脊痛，或脛腨臂膊中痛不可忍，鼻壅塞不通，地龍湯主之。橘核酒、熟大黃湯。丹溪治徐質夫年六十，因墜馬腰痛，不可轉側，六脈散大，重取則弦小而長稍堅。此雖有惡血，未可驅逐，且以補接為先。
遂令煎蘇木、人參、黃耆、川芎、當歸、陳皮、木通、甘草，服至半月，飲食漸進，遂與前藥調下自然銅等藥，一月而安。瘀血為病，其脈必澀，轉側若錐刀之刺，大便黑，小便赤黃或黑，日輕夜重，名瀝血腰痛。宜調榮活絡飲，或桃仁酒調黑神散，或四物湯加桃仁、紅花之類。
白話文：
另外一種方法，用茴香根和紅曲磨成泥狀，用熱酒調服。東垣說：跌打損傷，從高處墜落，瘀血在太陽經脈中，導致腰脊疼痛，或者小腿、胳膊疼痛難忍，鼻子堵塞不通，可以用地龍湯治療。橘核酒、熟大黃湯也可以。丹溪醫治徐質夫，他六十歲，因墜馬腰痛，無法翻身，六脈散大，重按則脈弦細長，稍稍堅硬。雖然有瘀血，但不可急於驅逐，要先以補益為主。
於是讓他服用蘇木、人參、黃耆、川芎、當歸、陳皮、木通、甘草等藥，服用半個月後，飲食逐漸恢復正常，之後再用前述藥物配合自然銅等藥物治療，一個月後痊癒。瘀血成病，脈象必澀，翻身時如同針刺般疼痛，大便黑色，小便赤黃或黑色，白天輕微，晚上加重，稱為瀝血腰痛。宜用調榮活絡飲，或桃仁酒調黑神散，或四物湯加桃仁、紅花等藥物治療。
丹溪用補陰丸中加桃仁、紅花主之。氣滯而痛，其脈必沉，宜人參順氣散，或烏藥順氣散，加五加皮、木香，入少甘草煎湯調下。或用降真香、檀香、沉香共一兩重，煎湯空心服。痰注而痛，其脈必滑或伏，宜二陳湯加南星、香附、烏藥、枳殼主之。食積腰腿痛，用龜板（酒炙、）柏葉（酒製、）香附（五錢、）辣芥子、凌霄花（一錢五分，）酒糊丸，煎四物湯加陳皮、甘草一分吞下。食積痰積，如氣實脈有力者，宜下之。
白話文：
丹溪先生在補陰丸的基礎上，加入桃仁、紅花來治療腰痛。
針對氣滯導致的腰痛，脈象沉伏者，宜用人參順氣散或烏藥順氣散，再加入五加皮、木香，以少許甘草煎湯調服。 也可以用降真香、檀香、沉香各一兩，煎湯空腹服用。
針對痰濁導致的腰痛，脈象滑利或伏沉者，宜用二陳湯，再加入南星、香附、烏藥、枳殼來治療。
針對食積導致的腰痛，可用龜板（酒炙）、柏葉（酒製）、香附（五錢）、辣芥子、凌霄花（一錢五分）製成酒糊丸，再以四物湯加入陳皮、甘草一分，一同吞服。
如果是食積痰積，並且氣機充實、脈象有力者，則需要使用下法來治療。
威靈仙治痛之要藥，為細末，每服二錢，豬腰子一隻批開，摻藥在內，濕紙包煨熟，五更細嚼，熱酒下，以微利為度。《本事方》治五般腰痛，用胡桃肉五個，去皮殼，研為膏，五靈脂、黑牽牛（炒）、白牽牛、（炒）各三錢，狗脊（微炒）半兩，萆薢（炒）三錢，沒藥三十文，巴豆五粒，用濕紙包煨，取肉去油，上為末。入前胡桃膏，醋糊丸如桐子大。
白話文：
威靈仙是治療疼痛的重要藥物，將它研磨成細末，每次服用兩錢，用一隻豬腰子剖開，把藥粉填進去，用濕紙包好煨熟，凌晨五點細嚼服用，熱酒送服，以微微排泄為宜。
另外，治療五種腰痛，可以將五個胡桃仁去皮殼，研磨成膏，加入五靈脂、炒黑牽牛、炒白牽牛各三錢，微炒狗脊半兩，炒萆薢三錢，沒藥三十文，巴豆五粒，用濕紙包好煨熟，取出肉去油，研磨成粉。再加入前胡桃膏和醋糊，製成桐子大小的丸子。
每服十五丸，風腰疼，豆淋無灰酒下。氣腰疼，煨蔥白酒下。血腰疼、當歸酒下。打撲腰疼，蘇木酒下。張子和治趙進道病腰疼一年不愈，診其兩手脈沉重有力，以通經散（陳皮、當歸、甘遂為末，每三錢，臨臥溫酒調下。）下五七行，次以杜仲，去粗皮細切，炒斷絲為末。
每服三錢，豬腰子一枚，薄批五七片，先以椒鹽淹去腥水，摻藥在內，裹以荷葉，以濕紙數重封，文武火燒熟，臨臥細嚼，溫酒送下。每旦以無比山藥丸一服，數日而愈。治腰痛牽引足膝腳膕，屢用神效。杜仲，薑汁炒去絲，續斷、黑牽牛、破故紙、桃仁炒去皮尖、玄胡索各等分，為細末。
白話文：
每次服用十五顆藥丸，如果是因為風寒引起的腰痛，用豆豉煮的無灰酒送服；如果是因為氣虛引起的腰痛，用蔥白酒煨熱後送服；如果是因為血虛引起的腰痛，用當歸酒送服；如果是因為外傷引起的腰痛，用蘇木酒送服。張仲景治療趙進道腰痛一年不愈，診斷他的脈象沉重有力，便用通經散（將陳皮、當歸、甘遂研磨成粉，每次服用三錢，睡前用溫酒調服）連續服用五到七天，之後再用杜仲去粗皮切碎，炒至斷絲，研磨成粉。
每次服用三錢，取豬腰子一個，切成薄片，用椒鹽腌制去除腥味，加入藥粉包在荷葉中，用濕紙包裹，文武火煮熟，睡前細嚼，溫酒送服。每天早上服用一劑無比山藥丸，服用幾天就能痊癒。這個方法可以治療腰痛牽連到足膝腳膕的病症，屢試不爽。杜仲用薑汁炒至去絲，續斷、黑牽牛、破故紙、桃仁炒去皮尖、玄胡索各等量，研磨成細粉。
酒煮麵糊胡桃肉，和丸如桐子大。每服五七十丸，食前溫酒、白湯任下。（以上俱用下藥，實者宜之。）腰胯連腳膝曉夜疼痛，宜虎骨散、補骨脂丸、百倍丸、養腎散、選而用之。大抵諸腰痛皆起腎虛，既挾邪氣，則須除其邪。如無外邪積滯而自痛，則惟補腎而已。腰肢痿弱，身體疲倦，腳膝痠軟，脈或洪或細而皆無力，痛亦攸攸隱隱而不甚，是其候也。
亦分寒熱二證，脈細而無力，怯怯短氣，小便清利，是為陽虛。宜腎氣丸、茴香丸、鹿茸、羊腎之屬，或以大建中湯加川椒十粒，吞下腰腎丸，及生料鹿茸丸之類。仍以茴香炒研末，破開豬腰子，作薄片勿令斷，層層摻藥末，水紙裹煨熟，細嚼酒咽。此皆所以補陽之不足也。
白話文：
將麵糊和胡桃肉用酒煮熟，製成如桐子般大小的丸子。每次服用五七十丸，飯前用溫酒或白湯送服。（以上都是用於治療實證的藥方，實證的人適用。）腰部、胯部、腳膝在白天夜晚都疼痛，可以用虎骨散、補骨脂丸、百倍丸、養腎散等藥方，根據情況選擇使用。大多數腰痛都是由於腎虛引起，如果伴有外邪，就需要去除邪氣。如果沒有外邪積滯而自痛，就只需補腎即可。腰肢無力、身體疲倦、腳膝痠軟，脈象或洪大或細小但都無力，疼痛隱隱約約不太嚴重，這就是腎虛的表現。
腎虛又可以分為寒證和熱證兩種。脈象細小無力、畏寒怕冷、呼吸短促、小便清澈，這是陽虛的表現。可以用腎氣丸、茴香丸、鹿茸、羊腎等藥物，或者在大建中湯中加入十粒川椒，再吞服腰腎丸和生料鹿茸丸之類的藥物。還可以將茴香炒熟研成粉末，將豬腰子剖開切成薄片，不要切斷，一層一層地撒上藥粉，用水紙包裹煨熟，細嚼著用酒吞服。這些方法都是用來補陽氣不足的。
其脈洪而無力，小便黃赤，虛火時炎，是謂陰虛。東垣所謂膏粱之人，久服湯藥，醉以入房，損其真氣，則腎氣熱，腎氣熱則腰脊痛而不能舉，久則髓減骨枯，發為骨痿。宜六味丸、滋腎丸、封髓丹、補陰丸之類。以補陰之不足也。楊仁齋云：經云，腰者腎之腑，轉搖不能，腎將憊矣。
審如是則病在少陰，必究其受病之源，而處之為得。雖然宗筋聚於陰器，肝者腎之同系也。五臟皆取氣於谷，脾者腎之倉廩也。鬱怒傷肝則諸筋縱弛，憂思傷脾則胃氣不行，二者又能為腰痛之冠，故並及之。鬱怒傷肝發為腰痛，宜調肝散主之。憂思傷脾發為腰痛，宜沉香降氣湯和調氣散，薑、棗煎主之。
白話文：
脈搏洪大卻無力，小便顏色深黃，體內虛火時常發作，這就是陰虛。像那些經常吃山珍海味，長期服用藥物，酒後行房，損傷真氣的人，就會導致腎氣虛熱，進而引發腰脊疼痛，無法舉重，時間久了就會骨髓減少，骨骼枯竭，最終發展為骨痿。治療這種情況，可以使用六味丸、滋腎丸、封髓丹、補陰丸等藥物來補益陰虛。
楊仁齋說，經書上說腰是腎臟的部位，如果腰部轉動困難，就說明腎臟已經很虛弱了。
如果確診為少陰虛證，就必須追查病因，才能對症下藥。雖然筋脈都聚於生殖器，但肝臟與腎臟是同源的，五臟都依靠飲食來補充元氣，脾臟是腎臟的倉庫，所以肝脾兩臟的病變也會影響到腰痛。鬱怒傷肝導致的腰痛，可以使用調肝散來治療；憂思傷脾導致的腰痛，可以使用沉香降氣湯、調氣散，加入生薑、大棗煎服。
煨腎丸，治肝腎損及脾損，穀不化，腰痛不起者神效。又有沮銼失志傷腎而痛者，和劑七氣湯，多加白茯苓，少加乳香、沉香主之。瘧痢後腰痛，及婦人月經後腰痛，俱屬虛，宜補。於補氣血藥中，加杜仲、側柏葉主之。丹溪云：久腰痛，必用官桂開之方止，腹脅痛亦然。橘香丸，治腰痛經久不瘥，亦用官桂開之之意也。
白話文：
煨腎丸可以治癒肝腎脾損導致的消化不良、腰痛難起等症狀。如果因為沮喪、失志而傷腎導致腰痛，可以用七氣湯，並加入較多白茯苓，少量乳香和沉香。瘧疾或痢疾之後的腰痛，以及婦女月經後的腰痛，都屬於虛症，需要補益。在補氣血的藥方中，加入杜仲和側柏葉可以有效治療。丹溪先生說，久治不癒的腰痛，需要用含有官桂的藥方治療，腹脅疼痛也是如此。橘香丸治療久治不癒的腰痛，也使用了官桂，這正是丹溪先生的用意。