《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (9)
第四冊 (9)
1. 腎著
腎著為病，其體重，腰冷如冰，飲食如故，小便自利，腰以下冷痛，如帶五千錢，治宜流濕，兼用溫散，腎著湯。
2. 腰胯痛
腰痛，足太陽膀胱經也。胯痛，足少陽膽經之所過也。若因傷於寒濕，流注經絡，結滯骨節，氣血不和，而致腰胯痛者，宜除濕丹，或滲濕湯加芍藥、青皮、蒼朮、檳榔。有痰積鬱滯經絡，流搏瘀血，內亦作痛，用導痰湯加檳榔、青皮、芍藥，實者禹攻散。濕執腰胯作疼，宜清濕散。
3. 腰軟
【診】：大者腎虛。澀為瘀血。緩為寒濕。或滑或伏為痰。尺沉為腰背痛。尺脈沉而弦，沉為滯，弦為虛。沉弦而緊，為寒。沉弦而浮，為風。沉弦而澀細，為濕。沉弦而實，閃肭。腎憊及盛怒傷志，則腰失強不能轉搖而死。（經云：腎者腰之腑，轉搖不能，腎將憊矣。得強者生，失強者死。
又云：腎盛怒而不止則傷志，志傷則善忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死於季夏是也。）
4. 脊痛脊強
《內經》刺灸脊痛脊強有三法：其一取督脈。經云：督脈之別，名曰長強，別走太陽。實則脊強，取之所別也。其二取足太陽。經曰：厥挾脊而痛至頂，頭沉沉然，目䀮䀮然，腰脊強，取足太陽膕中血絡是也。其三取小腸。經云：小腹控睪，引腰脊，上衝心，邪在小腸，取之肓原以散之，刺太陰以予之，取厥陰以下之，取巨虛下廉以去之是也。脊痛項強，腰似折，項似拔，沖頭痛，乃足太陽經不行也。
5. 肩背痛
肩背分野屬肺。經云：西風生於秋，病在肺，腧在肩背，故秋氣者病在肩背。又云：肺病者喘咳逆氣，肩背痛汗出。又云：秋肺太過為病，在外則令人逆氣，背痛慍慍然。又云：肺手太陰之脈，氣盛有餘則肩背痛，風寒汗出；氣虛則肩背痛寒，少氣不足以息。此肺金自病也。
經云：歲火太過，民病肩背熱。又云：少陰司天，熱淫所勝，病肩背臑缺盆中痛，此肺金受火邪而病也。經云：邪在腎，則病肩背頸項痛，取之湧泉、崑崙，視有血者盡取之。是腎氣逆上而痛也。東垣云：肩背痛不可回顧，此手太陽氣鬱而不行，以風藥散之。《脈經》云：風寒汗出肩背痛中風，小便數而欠者，風熱乘其肺，使肺氣鬱甚也。
當瀉風熱以通氣，防風湯主之。按風寒汗出而肩背痛，小便數者，既以瀉風熱之藥，通肺氣之壅，則寒熱氣不足以息而肩背痛，小便遺失者，當以人參、黃耆之屬，補肺氣之虛，不言可知也。濕熱相搏，肩背沉重而疼者，當歸拈痛湯。當肩背一片冷痛，背膂疼痛，古方用神保丸愈者，此有積氣故也。
其人素有痰飲，流注肩背作痛，宜星香散，或導痰湯下五套丸。有腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，致肩背作痛，宜和氣飲加鹽炒小茴香半錢，炒川椒十粒。或看書對奕久坐而致脊背疼者，補中益氣湯，或八物湯加黃耆。有素虛人及病後心膈間痛，或牽引乳脅，或走注肩背，此乃元氣上逆，當引使歸元，不可復下疏刷之劑，愈刷愈痛，發汗人患此者眾，惟宜溫補。拘於氣無補法之說誤矣。
汗者心之液，陽受氣於胸中，汗過多則心液耗，陽氣不足，故致疼也。丹溪治一男子忽患背胛縫有一線疼起，上跨肩至胸前側脅而止，其痛晝夜不息，不可忍。其脈弦而數，重取豁大，左大於右。夫胛、小腸經也，胸脅、膽經也。此必思慮傷心，心臟未病而腑先病，故痛從背胛起，及慮不能決，又歸之膽，故痛至胸脅而止。乃小腸火乘膽木，子來乘母，是為實邪。
詢之果因謀事不遂而病。以人參四錢，木通二錢，煎湯下龍薈丸，數服而愈。
【診】：脈洪大，洪為熱，大為風。脈促上擊者，肩背痛。脈沉而滑者，背膂痛。
6. 臂痛
（手氣手腫痛）
臂痛有六道經絡，究其痛在何經絡之間，以行本經藥行其氣血，血氣通則愈矣。以兩手伸直，其臂貼身垂下，大指居前，小指居後而定之。則其臂臑之前廉痛者，屬陽明經，以升麻、白芷、乾葛行之；後廉痛者，屬太陽經，以藁本、羌活行之；外廉痛者，屬少陽經，以柴胡行之；內廉痛者，屬厥陰經，以柴胡、青皮行之；內前廉痛者，屬太陰經，以升麻、白芷、蔥白行之；內後廉痛者，屬少陰經，以細辛、獨活行之。並用針灸法，視其何經而取之。
臂為風寒濕所搏，或飲液流入，或因提挈重物，皆致臂痛。有腫者，有不腫者。除飲證外，其餘諸痛，並可五積散，及烏藥順氣散，或蠲痹湯。若坐臥為風濕所搏，或睡後手在被外為寒邪所襲，遂令臂痛。宜五積散及蠲痹湯、烏藥順氣散。審知是濕，蠲痹湯每服加蒼朮三匙，防己四分，或用五痹湯。
曾有挈重傷筋，以致臂痛，宜琥珀散、劫勞散，或和氣飲，每服加白薑黃半錢，以薑黃能入臂故也。痰飲流入四肢，令人肩背痠疼，兩手軟痹，醫誤以為風，則非其治。宜導痰湯加木香、薑黃各半錢，如未效，輕者指迷茯苓丸，重者控涎丹。（控涎丹加去油木鱉子一兩，桂五錢，治臂痛。
每服二十丸，加至三十丸。）外有血虛不榮於筋而致臂痛，宜蠲痹湯、四物湯各半帖，和勻煎服。有氣血凝滯經絡不行而致臂痛，宜舒筋湯。治臂痛，半夏一錢，陳皮半錢，茯苓五分，蒼朮二錢，威靈仙五分，酒芩、白朮、南星、香附各一錢，甘草少許。紅花、神麯炒為末。
薑黃四兩，甘草、羌活各一兩，白朮二兩。茯苓丸，治臂痛如神。赤茯苓、防風、細辛、白朮、澤瀉、官桂各半兩，栝蔞根、紫菀、附子、黃耆、芍藥、甘草炙各七錢半，生地黃、牛膝、（酒浸）山芋、獨活、半夏、（酒浸）山茱萸各二錢半，為細末，煉蜜丸如桐子大。每服十丸，溫酒下。