《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (9)
第四冊 (9)
1. 腎著
腎著為病，其體重，腰冷如冰，飲食如故，小便自利，腰以下冷痛，如帶五千錢，治宜流濕，兼用溫散，腎著湯。
白話文：
腎著病的症狀是體重增加，腰部冰冷如同冰塊，飲食習慣未受影響，排尿正常，但腰部以下部位會感到冷痛，徬彿負擔著五千枚銅錢的重量。治療應當注重除濕，同時輔以溫暖和疏散的方法，使用腎著湯進行調理。
2. 腰胯痛
腰痛，足太陽膀胱經也。胯痛，足少陽膽經之所過也。若因傷於寒濕，流注經絡，結滯骨節，氣血不和，而致腰胯痛者，宜除濕丹，或滲濕湯加芍藥、青皮、蒼朮、檳榔。有痰積鬱滯經絡，流搏瘀血，內亦作痛，用導痰湯加檳榔、青皮、芍藥，實者禹攻散。濕執腰胯作疼，宜清濕散。
白話文：
腰部疼痛，是足太陽膀胱經的問題。胯部疼痛，則是足少陽膽經經過的部位。
如果因為寒濕侵襲，流入經絡，在骨骼關節處凝結阻塞，導致氣血不通暢，進而引起腰胯疼痛，則應該服用除濕丹或滲濕湯，並加入芍藥、青皮、蒼朮、檳榔。
若有痰濕積聚阻塞經絡，造成瘀血停滯，內部也疼痛，則應該服用導痰湯，並加入檳榔、青皮、芍藥，如果病情較重，則需使用禹攻散來治療。
如果濕邪纏繞腰胯，造成疼痛，則應該服用清濕散。
3. 腰軟
丹溪以為腎肝伏熱，治宜黃柏防己。
【診】：大者腎虛。澀為瘀血。緩為寒濕。或滑或伏為痰。尺沉為腰背痛。尺脈沉而弦，沉為滯，弦為虛。沉弦而緊，為寒。沉弦而浮，為風。沉弦而澀細，為濕。沉弦而實，閃肭。腎憊及盛怒傷志，則腰失強不能轉搖而死。（經云：腎者腰之腑，轉搖不能，腎將憊矣。得強者生，失強者死。
又云：腎盛怒而不止則傷志，志傷則善忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死於季夏是也。）
白話文：
丹溪认为肾肝伏热，应该用黄柏和防己来治疗。
诊断：脉象沉大者，肾虚；脉象涩者，瘀血；脉象缓者，寒湿；脉象滑或伏者，痰；尺脉沉者，腰背痛；尺脉沉而弦，沉为滞，弦为虚；沉弦而紧，为寒；沉弦而浮，为风；沉弦而涩细，为湿；沉弦而实，闪肭。肾虚或盛怒伤志，会导致腰部无力，无法转动摇摆而死。（经书上说：肾是腰部的脏腑，如果无法转动摇摆，肾就要衰竭了。能够强健者就能生存，无力者就会死亡。
又说：如果肾气盛怒而无法停止，就会伤及志气，志气受损就会健忘，腰脊无法俯仰屈伸，毛发枯萎，脸色衰败，死于季夏。）
4. 脊痛脊強
《內經》刺灸脊痛脊強有三法：其一取督脈。經云：督脈之別，名曰長強，別走太陽。實則脊強，取之所別也。其二取足太陽。經曰：厥挾脊而痛至頂，頭沉沉然，目䀮䀮然，腰脊強，取足太陽膕中血絡是也。其三取小腸。經云：小腹控睪，引腰脊，上衝心，邪在小腸，取之肓原以散之，刺太陰以予之，取厥陰以下之，取巨虛下廉以去之是也。脊痛項強，腰似折，項似拔，沖頭痛，乃足太陽經不行也。
羌活勝濕湯主之。打撲傷損，從高墜下，惡血在太陽經中，腰脊痛不可忍，地龍湯主之。
白話文：
《內經》中提到治疗脊柱疼痛和强直有三种方法：第一，取督脉。经书上说，督脉的分支叫做长强，它与太阳经相通。脊柱强直，就取长强穴。第二，取足太阳经。经书上说，寒邪侵袭脊柱导致疼痛，并向上蔓延至头顶，头沉沉的，眼昏花，腰脊强直，就取足太阳经的膕中穴，疏通血络。第三，取小肠经。经书上说，小腹与睾丸相连，延伸至腰脊，向上冲至心脏。邪气在小肠，就取肓原穴来散邪，刺太阴穴来补充气血，取厥阴穴来引邪气向下，取巨虚穴下廉来去除邪气。脊柱疼痛、项强直、腰部像要断掉、脖子像要被拔掉、头顶胀痛，都是足太阳经不通畅导致的，可以用羌活胜湿汤治疗。外伤跌打损伤，从高处坠落，瘀血停滞在太阳经中，导致腰脊疼痛难忍，可以用地龙汤治疗。
5. 肩背痛
肩背分野屬肺。經云：西風生於秋，病在肺，腧在肩背，故秋氣者病在肩背。又云：肺病者喘咳逆氣，肩背痛汗出。又云：秋肺太過為病，在外則令人逆氣，背痛慍慍然。又云：肺手太陰之脈，氣盛有餘則肩背痛，風寒汗出；氣虛則肩背痛寒，少氣不足以息。此肺金自病也。
經云：歲火太過，民病肩背熱。又云：少陰司天，熱淫所勝，病肩背臑缺盆中痛，此肺金受火邪而病也。經云：邪在腎，則病肩背頸項痛，取之湧泉、崑崙，視有血者盡取之。是腎氣逆上而痛也。東垣云：肩背痛不可回顧，此手太陽氣鬱而不行，以風藥散之。《脈經》云：風寒汗出肩背痛中風，小便數而欠者，風熱乘其肺，使肺氣鬱甚也。
白話文：
肩背痛與肺、腎、風寒等因素的關係
肩背的部位屬於肺經的範圍。
經典醫書記載：
- 秋季西風盛行，容易導致肺部疾病，而肩背部位是肺經的腧穴所在，因此秋季容易出現肩背痛的症狀。
- 肺部疾病的患者常伴隨喘咳、逆氣、肩背痛、汗出等症狀。
- 秋季若肺氣過盛，會導致外在表現為逆氣、背痛、悶悶不樂等症狀。
- 肺經手太陰脈氣盛有餘時，會出現肩背痛、風寒汗出；氣虛時則會出現肩背痛寒、氣喘不足等症狀。這些都是肺部自身疾病引起的。
另外，經典醫書還記載：
- 年份火氣過旺時，容易導致民眾出現肩背熱痛的症狀。
- 少陰經主司當年的氣候，若熱氣過盛，則會導致肩背、臑(肩膀)、缺盆(鎖骨)部位疼痛。這是肺金受到火邪侵犯而導致的疾病。
- 邪氣入侵腎臟，則會導致肩背、頸項疼痛。此時可取湧泉、崑崙穴治療，並觀察是否有出血現象，若有則需盡快處理。這是腎氣逆上而導致的疼痛。
- 東垣醫書指出：肩背痛到無法回頭，是因為手太陽經氣鬱結不通，需要用風藥來散解。
- 《脈經》記載：風寒導致汗出、肩背痛、中風，同時伴隨小便頻繁、精神倦怠等症狀，是風熱侵襲肺部，使肺氣鬱結過甚所致。
總而言之，肩背痛除了與肺部相關外，也可能與腎氣、風寒、火邪等因素有關。需要根據具體情況，結合其他症狀，才能準確判斷病因，進行針對性的治療。
當瀉風熱以通氣，防風湯主之。按風寒汗出而肩背痛，小便數者，既以瀉風熱之藥，通肺氣之壅，則寒熱氣不足以息而肩背痛，小便遺失者，當以人參、黃耆之屬，補肺氣之虛，不言可知也。濕熱相搏，肩背沉重而疼者，當歸拈痛湯。當肩背一片冷痛，背膂疼痛，古方用神保丸愈者，此有積氣故也。
其人素有痰飲，流注肩背作痛，宜星香散，或導痰湯下五套丸。有腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，致肩背作痛，宜和氣飲加鹽炒小茴香半錢，炒川椒十粒。或看書對奕久坐而致脊背疼者，補中益氣湯，或八物湯加黃耆。有素虛人及病後心膈間痛，或牽引乳脅，或走注肩背，此乃元氣上逆，當引使歸元，不可復下疏刷之劑，愈刷愈痛，發汗人患此者眾，惟宜溫補。拘於氣無補法之說誤矣。
白話文：
當要治療因風熱引起的發熱症狀時，防風湯是主要藥方。如果出現風寒引起的出汗、肩背疼痛、小便頻繁等症狀，應該用瀉風熱的藥物來通暢肺氣，這樣寒熱之氣就會減少，肩背疼痛和小便失禁的症狀也會緩解。此時，可以服用人參、黃耆等補肺氣的藥物，效果顯而易見。如果濕熱交織在一起，導致肩背沉重疼痛，則可用當歸拈痛湯治療。如果出現肩背一片冰冷疼痛，背部疼痛，可以參考古方神保丸來治療，因為這是由於積氣引起的。
如果患者本身有痰飲，導致痰液流注到肩背引起疼痛，可以使用星香散或導痰湯加五套丸來治療。如果腎氣失調，導致氣逆上衝至脊背，引起肩背疼痛，可以服用和氣飲，並加入鹽炒小茴香和炒川椒。如果因長時間看書、下棋導致脊背疼痛，可以服用補中益氣湯或八物湯，並加入黃耆。對於體虛之人或病後心膈間疼痛，或牽引乳脅，或疼痛放射至肩背，這都是元氣上逆所致，應該使用溫補的藥物來引導元氣歸位，不能再用疏散的藥物，否則越刷越痛。很多出汗的人會患上這種病，只有溫補才能治癒。拘泥於氣無補法的說法是錯誤的。
汗者心之液，陽受氣於胸中，汗過多則心液耗，陽氣不足，故致疼也。丹溪治一男子忽患背胛縫有一線疼起，上跨肩至胸前側脅而止，其痛晝夜不息，不可忍。其脈弦而數，重取豁大，左大於右。夫胛、小腸經也，胸脅、膽經也。此必思慮傷心，心臟未病而腑先病，故痛從背胛起，及慮不能決，又歸之膽，故痛至胸脅而止。乃小腸火乘膽木，子來乘母，是為實邪。
詢之果因謀事不遂而病。以人參四錢，木通二錢，煎湯下龍薈丸，數服而愈。
【診】：脈洪大，洪為熱，大為風。脈促上擊者，肩背痛。脈沉而滑者，背膂痛。
白話文：
汗水是心臟的液體，陽氣從胸腔中吸取氣息。汗出過多，會消耗心臟的液體，導致陽氣不足，進而引起疼痛。丹溪醫治一位男子，突然患上背部胛骨縫處有一條線狀疼痛，向上延伸至肩膀，再沿胸前側肋骨向下，疼痛晝夜不停，難以忍受。他的脈象弦數，重按則跳動很大，左邊比右邊跳動更明顯。背部胛骨屬於小腸經，胸前側肋骨屬於膽經。這一定是思慮過度傷了心臟，心臟還沒病，但腑臟先出現問題，所以疼痛從背部胛骨開始。因為憂慮無法決斷，又歸屬於膽經，所以疼痛延伸到胸前側肋骨而止。這是小腸的火氣乘克了膽經的木氣，子氣乘母氣，屬於實邪。
詢問後得知他確實是因為謀事不遂而生病。於是用人參四錢，木通二錢，煎湯服用龍薈丸，服用幾次後痊癒。
脈象洪大，洪代表熱，大代表風。脈象急促向上衝擊，代表肩背疼痛。脈象沉而滑，代表背部肌肉疼痛。
6. 臂痛
（手氣手腫痛）
臂痛有六道經絡，究其痛在何經絡之間，以行本經藥行其氣血，血氣通則愈矣。以兩手伸直，其臂貼身垂下，大指居前，小指居後而定之。則其臂臑之前廉痛者，屬陽明經，以升麻、白芷、乾葛行之；後廉痛者，屬太陽經，以藁本、羌活行之；外廉痛者，屬少陽經，以柴胡行之；內廉痛者，屬厥陰經，以柴胡、青皮行之；內前廉痛者，屬太陰經，以升麻、白芷、蔥白行之；內後廉痛者，屬少陰經，以細辛、獨活行之。並用針灸法，視其何經而取之。
白話文：
手臂疼痛有六條經絡，要判斷痛在何處經絡，才能用相應的藥物來疏通氣血，氣血流通了疼痛自然就會好。把雙手伸直，手臂貼着身體垂下，大拇指在前，小指在後，這樣定好位置。如果手臂前側疼痛，屬陽明經，用升麻、白芷、乾葛治療；後側疼痛，屬太陽經，用藁本、羌活治療；外側疼痛，屬少陽經，用柴胡治療；內側疼痛，屬厥陰經，用柴胡、青皮治療；內側前邊疼痛，屬太陰經，用升麻、白芷、蔥白治療；內側後邊疼痛，屬少陰經，用細辛、獨活治療。同時可以用針灸方法，根據疼痛的經絡取穴治療。
臂為風寒濕所搏，或飲液流入，或因提挈重物，皆致臂痛。有腫者，有不腫者。除飲證外，其餘諸痛，並可五積散，及烏藥順氣散，或蠲痹湯。若坐臥為風濕所搏，或睡後手在被外為寒邪所襲，遂令臂痛。宜五積散及蠲痹湯、烏藥順氣散。審知是濕，蠲痹湯每服加蒼朮三匙，防己四分，或用五痹湯。
白話文：
手臂疼痛，可能是因為風寒濕邪入侵，或是喝了涼水流入體內，或者提舉重物所造成。有的人會腫起來，有的人則不會。除了飲水導致的疼痛之外，其他各種疼痛，都可以用五積散、烏藥順氣散或蠲痹湯來治療。
如果坐臥時受到風濕邪氣侵襲，或是睡覺時手露在被子外面，被寒邪襲擊，導致手臂疼痛，也適合服用五積散、蠲痹湯和烏藥順氣散。
如果確定是濕邪入侵，可以用蠲痹湯，每服藥中加入蒼朮三匙、防己四分，或者服用五痹湯。
曾有挈重傷筋，以致臂痛，宜琥珀散、劫勞散，或和氣飲，每服加白薑黃半錢，以薑黃能入臂故也。痰飲流入四肢，令人肩背痠疼，兩手軟痹，醫誤以為風，則非其治。宜導痰湯加木香、薑黃各半錢，如未效，輕者指迷茯苓丸，重者控涎丹。（控涎丹加去油木鱉子一兩，桂五錢，治臂痛。
白話文：
曾經有人因為搬重物而傷了筋，導致手臂疼痛。这种情况，应该服用琥珀散、劫勞散，或者和氣飲，每服药中加入白薑黃半钱。之所以要加薑黃，是因为薑黃能入臂，可以有效治疗手臂疼痛。
痰饮流入四肢，会导致肩膀和背部酸痛，双手发麻无力。有些医生误以为是风邪所致，就会用错方法治疗。实际上，这种情况应该服用導痰湯，并加入木香、薑黃各半钱。如果效果不佳，轻症者可以服用茯苓丸，重症者则需服用控涎丹。
控涎丹加去油木鱉子一两，桂五钱，可以治疗手臂疼痛。
每服二十丸，加至三十丸。）外有血虛不榮於筋而致臂痛，宜蠲痹湯、四物湯各半帖，和勻煎服。有氣血凝滯經絡不行而致臂痛，宜舒筋湯。治臂痛，半夏一錢，陳皮半錢，茯苓五分，蒼朮二錢，威靈仙五分，酒芩、白朮、南星、香附各一錢，甘草少許。紅花、神麯炒為末。
白話文：
每服二十丸，可以增加到三十丸。如果因為血虛無法滋養筋絡而導致手臂疼痛，應該服用蠲痹湯和四物湯各半帖，混合在一起煎煮服用。如果因為氣血凝滯，經絡不通而導致手臂疼痛，應該服用舒筋湯。
治療手臂疼痛，可以取半夏一錢、陳皮半錢、茯苓五分、蒼朮二錢、威靈仙五分、酒芩、白朮、南星、香附各一錢、甘草少許，紅花、神麯炒成粉末。
薑黃四兩，甘草、羌活各一兩，白朮二兩。茯苓丸，治臂痛如神。赤茯苓、防風、細辛、白朮、澤瀉、官桂各半兩，栝蔞根、紫菀、附子、黃耆、芍藥、甘草炙各七錢半，生地黃、牛膝、（酒浸）山芋、獨活、半夏、（酒浸）山茱萸各二錢半，為細末，煉蜜丸如桐子大。每服十丸，溫酒下。
白話文：
取薑黃四兩，甘草、羌活各一兩，白朮二兩，製成丸藥，專治手臂疼痛，效果奇佳。另取赤茯苓、防風、細辛、白朮、澤瀉、官桂各半兩，栝蔞根、紫菀、附子、黃耆、芍藥、甘草（炙過）各七錢半，生地黃、牛膝、山芋（酒浸）、獨活、半夏、山茱萸（酒浸）各二錢半，研磨成細末，用煉蜜製成丸藥，大小如桐子。每次服用十丸，溫酒送服。