《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (9)
第四冊 (9)
1. 腎著
腎著為病，其體重，腰冷如冰，飲食如故，小便自利，腰以下冷痛，如帶五千錢，治宜流濕，兼用溫散，腎著湯。
白話文：
腎著這種病，會讓人感到身體沉重，腰部冰冷像冰塊一樣，飲食方面和平常一樣，小便順暢，腰部以下感到寒冷疼痛，好像腰間帶著五千個銅錢那麼重。治療上應該要排除體內濕氣，同時使用溫熱發散的方法，可以使用腎著湯。
2. 腰胯痛
腰痛，足太陽膀胱經也。胯痛，足少陽膽經之所過也。若因傷於寒濕，流注經絡，結滯骨節，氣血不和，而致腰胯痛者，宜除濕丹，或滲濕湯加芍藥、青皮、蒼朮、檳榔。有痰積鬱滯經絡，流搏瘀血，內亦作痛，用導痰湯加檳榔、青皮、芍藥，實者禹攻散。濕執腰胯作疼，宜清濕散。
白話文：
腰痛，是足太陽膀胱經的病症。胯痛，則是足少陽膽經所經過的部位出現問題。如果因為受到寒濕侵襲，寒濕之氣流竄到經絡，阻塞在骨骼關節，導致氣血運行不順暢，而引起腰胯疼痛，應該使用除濕丹，或是滲濕湯加上芍藥、青皮、蒼朮、檳榔這些藥材。如果有痰液堆積，鬱積阻塞在經絡，導致氣血瘀滯，內部也會產生疼痛，這時要用導痰湯加上檳榔、青皮、芍藥，如果情況嚴重，則要用禹功散來治療。如果濕氣停留在腰胯部位造成疼痛，應該用清濕散來治療。
3. 腰軟
丹溪以為腎肝伏熱，治宜黃柏防己。
【診】：大者腎虛。澀為瘀血。緩為寒濕。或滑或伏為痰。尺沉為腰背痛。尺脈沉而弦，沉為滯，弦為虛。沉弦而緊，為寒。沉弦而浮，為風。沉弦而澀細，為濕。沉弦而實，閃肭。腎憊及盛怒傷志，則腰失強不能轉搖而死。（經云：腎者腰之腑，轉搖不能，腎將憊矣。得強者生，失強者死。
又云：腎盛怒而不止則傷志，志傷則善忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死於季夏是也。）
白話文：
丹溪認為腰軟是腎和肝有潛藏的熱，治療應該用黃柏和防己這類藥物。
【診斷】：脈象大而無力，通常是腎虛；脈象澀滯，通常是有瘀血；脈象緩慢，通常是有寒濕；脈象滑或潛伏，通常是有痰；脈象在尺部沉取，通常是腰背疼痛。尺脈沉而弦，沉表示氣血運行不暢，弦表示虛弱。脈象沉弦而緊，表示有寒氣；沉弦而浮，表示有風邪；沉弦而澀細，表示有濕氣；沉弦而有力，表示有閃挫傷。腎氣衰竭或因盛怒傷及意志，都會導致腰部無力，不能轉動而死亡。（《內經》說：腎是腰的腑臟，如果腰部不能轉動，表示腎氣將要衰敗。腰部有力就表示有生機，無力就表示有死亡的危險。
《內經》又說：腎氣因為盛怒而不停止，就會損傷意志，意志受損就會容易忘記之前說過的話，腰椎無法彎曲伸展，毛髮枯槁，面色憔悴，這種情況通常在夏季死亡。）
4. 脊痛脊強
《內經》刺灸脊痛脊強有三法：其一取督脈。經云：督脈之別，名曰長強，別走太陽。實則脊強，取之所別也。其二取足太陽。經曰：厥挾脊而痛至頂，頭沉沉然，目䀮䀮然，腰脊強，取足太陽膕中血絡是也。其三取小腸。經云：小腹控睪，引腰脊，上衝心，邪在小腸，取之肓原以散之，刺太陰以予之，取厥陰以下之，取巨虛下廉以去之是也。脊痛項強，腰似折，項似拔，沖頭痛，乃足太陽經不行也。
羌活勝濕湯主之。打撲傷損，從高墜下，惡血在太陽經中，腰脊痛不可忍，地龍湯主之。
白話文：
《黃帝內經》記載用針灸治療脊椎疼痛、僵硬有三種方法：
第一種是取督脈穴位。經文說：督脈的支脈叫做長強穴，它還會分支走向足太陽膀胱經。如果脊椎僵硬，就應該取這個分支的穴位來治療。
第二種是取足太陽膀胱經的穴位。經文說：當氣血逆亂，從脊椎兩側疼痛延伸到頭頂，感到頭部沉重、眼睛昏花，而且腰背僵硬，就應該取足太陽膀胱經在膝蓋後窩的血絡來治療。
第三種是取小腸經的穴位。經文說：當小腹抽痛牽連到睪丸，進而引起腰背疼痛、向上衝擊心臟，這是邪氣在小腸的表現，應該取肓原穴來疏散邪氣，針刺太陰經的穴位來補益，取厥陰經的穴位來引導向下，取足陽明胃經的巨虛下廉穴來去除邪氣。
如果脊椎疼痛、後頸僵硬，腰部像要折斷一樣，脖子像要被拔掉一樣，還會向上衝到頭部引起疼痛，這是足太陽膀胱經氣血運行不暢的緣故。
可以用羌活勝濕湯來治療。如果是跌打損傷、從高處摔下，導致瘀血停留在足太陽膀胱經中，引起腰背疼痛難以忍受，可以用地龍湯來治療。
5. 肩背痛
肩背分野屬肺。經云：西風生於秋，病在肺，腧在肩背，故秋氣者病在肩背。又云：肺病者喘咳逆氣，肩背痛汗出。又云：秋肺太過為病，在外則令人逆氣，背痛慍慍然。又云：肺手太陰之脈，氣盛有餘則肩背痛，風寒汗出；氣虛則肩背痛寒，少氣不足以息。此肺金自病也。
經云：歲火太過，民病肩背熱。又云：少陰司天，熱淫所勝，病肩背臑缺盆中痛，此肺金受火邪而病也。經云：邪在腎，則病肩背頸項痛，取之湧泉、崑崙，視有血者盡取之。是腎氣逆上而痛也。東垣云：肩背痛不可回顧，此手太陽氣鬱而不行，以風藥散之。《脈經》云：風寒汗出肩背痛中風，小便數而欠者，風熱乘其肺，使肺氣鬱甚也。
當瀉風熱以通氣，防風湯主之。按風寒汗出而肩背痛，小便數者，既以瀉風熱之藥，通肺氣之壅，則寒熱氣不足以息而肩背痛，小便遺失者，當以人參、黃耆之屬，補肺氣之虛，不言可知也。濕熱相搏，肩背沉重而疼者，當歸拈痛湯。當肩背一片冷痛，背膂疼痛，古方用神保丸愈者，此有積氣故也。
其人素有痰飲，流注肩背作痛，宜星香散，或導痰湯下五套丸。有腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，致肩背作痛，宜和氣飲加鹽炒小茴香半錢，炒川椒十粒。或看書對奕久坐而致脊背疼者，補中益氣湯，或八物湯加黃耆。有素虛人及病後心膈間痛，或牽引乳脅，或走注肩背，此乃元氣上逆，當引使歸元，不可復下疏刷之劑，愈刷愈痛，發汗人患此者眾，惟宜溫補。拘於氣無補法之說誤矣。
汗者心之液，陽受氣於胸中，汗過多則心液耗，陽氣不足，故致疼也。丹溪治一男子忽患背胛縫有一線疼起，上跨肩至胸前側脅而止，其痛晝夜不息，不可忍。其脈弦而數，重取豁大，左大於右。夫胛、小腸經也，胸脅、膽經也。此必思慮傷心，心臟未病而腑先病，故痛從背胛起，及慮不能決，又歸之膽，故痛至胸脅而止。乃小腸火乘膽木，子來乘母，是為實邪。
詢之果因謀事不遂而病。以人參四錢，木通二錢，煎湯下龍薈丸，數服而愈。
【診】：脈洪大，洪為熱，大為風。脈促上擊者，肩背痛。脈沉而滑者，背膂痛。
白話文：
肩背的界限在於肺部。經典說：「秋天生成西風，病邪會影響肺部，肺的腧穴在肩背，所以秋天的氣候變化容易使肩背產生疾病。又說，肺有疾病的人會有喘咳、呼吸不順，肩背疼痛、容易出汗的症狀。又說，秋天肺氣過於旺盛而導致疾病，在外部會讓人感到呼吸不暢，背部隱隱作痛。還說，肺的手太陰經脈，氣血過於旺盛時，會導致肩背疼痛、遇風寒就出汗；氣血虛弱時，則會肩背發冷疼痛，呼吸短促無力。這是肺本身發生的病變。
經典又說：如果年份的火氣過於旺盛，人們會出現肩背發熱的疾病。又說：少陰司天（指某種氣候變化），熱邪過盛，會導致肩背、上臂、鎖骨部位疼痛。這是肺金受到火邪侵擾而產生的疾病。經典還說：邪氣在腎臟時，會導致肩背、頸項疼痛，可以針灸湧泉穴、崑崙穴，看到有血就把它們放出來。這是腎氣逆行向上而引起的疼痛。李東垣說：肩背疼痛到無法回頭，這是手太陽經的氣鬱結不通暢，要用祛風的藥物來疏散。 《脈經》說：如果因風寒出汗又肩背疼痛，並有小便頻繁和想打哈欠的症狀，這是風熱之邪侵犯肺部，導致肺氣鬱積太嚴重了。
應該用清瀉風熱的藥物來疏通氣機，用防風湯來治療。按照說法，如果因為風寒出汗而肩背疼痛，小便頻繁，已經用過了清瀉風熱的藥物，疏通了肺氣的阻塞，如果寒熱氣不足而呼吸困難，且肩背疼痛，小便失禁，就應該用人參、黃耆等藥物來補益肺氣的虛弱，不說也應該明白。如果濕熱相互侵襲，導致肩背沉重疼痛，就應該使用當歸拈痛湯。如果肩背一整片冰冷疼痛，背部脊椎也疼痛，古代用神保丸來治癒，這是因為有氣積滯在那裡。
如果這個人平時就有痰飲，痰液流到肩背導致疼痛，適合用星香散，或用導痰湯來搭配五套丸服用。如果腎氣沒有按照正常的途徑運行，氣逆而上夾著脊椎，導致肩背疼痛，適合用和氣飲，並加入用鹽炒過的小茴香半錢，炒過的川椒十粒。如果因為看書下棋久坐而導致背脊疼痛，適合用補中益氣湯，或是八物湯並加入黃耆。如果有體質虛弱的人以及生病後心口之間疼痛，或是牽連到乳房、脅肋，或是在肩背遊走疼痛，這是因為元氣逆行向上，應該引導它歸回正常位置，不能再使用疏散的藥物，越疏散會越痛。發汗的人有這種情況很多，只能用溫補的方式來治療。拘泥於氣沒有補法的說法是錯誤的。
汗是心臟的液體，陽氣在胸中接收氣，如果出汗過多，會消耗心液，陽氣不足，因此導致疼痛。朱丹溪曾治療一個男子，忽然感到背部肩胛骨縫有一條線狀的疼痛，向上延伸到肩膀，再到胸前的側脅停止，疼痛日夜不停，難以忍受。他的脈象弦而數（弦代表肝脈，數代表熱），重按時卻很洪大，左邊的脈象比右邊的更強。肩胛是小腸經的部位，胸脅則是膽經的部位。這一定是思慮過度傷了心，心臟還沒發病，卻先影響到腑，所以疼痛從背部肩胛開始，又因為思慮難決，所以又歸咎於膽，因此疼痛到胸脅就停止了。這是小腸的火氣乘襲膽木，子來乘母，是屬於實邪。
詢問後得知，這個人果然因為謀事不順而生病。用了人參四錢，木通二錢煎湯，再搭配龍薈丸服用，幾次就痊癒了。
【診斷】：脈搏洪大，洪代表熱，大代表風。脈搏急促而向上衝擊的，代表肩背疼痛。脈搏沉而滑的，代表背部脊椎疼痛。
6. 臂痛
（手氣手腫痛）
臂痛有六道經絡，究其痛在何經絡之間，以行本經藥行其氣血，血氣通則愈矣。以兩手伸直，其臂貼身垂下，大指居前，小指居後而定之。則其臂臑之前廉痛者，屬陽明經，以升麻、白芷、乾葛行之；後廉痛者，屬太陽經，以藁本、羌活行之；外廉痛者，屬少陽經，以柴胡行之；內廉痛者，屬厥陰經，以柴胡、青皮行之；內前廉痛者，屬太陰經，以升麻、白芷、蔥白行之；內後廉痛者，屬少陰經，以細辛、獨活行之。並用針灸法，視其何經而取之。
臂為風寒濕所搏，或飲液流入，或因提挈重物，皆致臂痛。有腫者，有不腫者。除飲證外，其餘諸痛，並可五積散，及烏藥順氣散，或蠲痹湯。若坐臥為風濕所搏，或睡後手在被外為寒邪所襲，遂令臂痛。宜五積散及蠲痹湯、烏藥順氣散。審知是濕，蠲痹湯每服加蒼朮三匙，防己四分，或用五痹湯。
曾有挈重傷筋，以致臂痛，宜琥珀散、劫勞散，或和氣飲，每服加白薑黃半錢，以薑黃能入臂故也。痰飲流入四肢，令人肩背痠疼，兩手軟痹，醫誤以為風，則非其治。宜導痰湯加木香、薑黃各半錢，如未效，輕者指迷茯苓丸，重者控涎丹。（控涎丹加去油木鱉子一兩，桂五錢，治臂痛。
每服二十丸，加至三十丸。）外有血虛不榮於筋而致臂痛，宜蠲痹湯、四物湯各半帖，和勻煎服。有氣血凝滯經絡不行而致臂痛，宜舒筋湯。治臂痛，半夏一錢，陳皮半錢，茯苓五分，蒼朮二錢，威靈仙五分，酒芩、白朮、南星、香附各一錢，甘草少許。紅花、神麯炒為末。
薑黃四兩，甘草、羌活各一兩，白朮二兩。茯苓丸，治臂痛如神。赤茯苓、防風、細辛、白朮、澤瀉、官桂各半兩，栝蔞根、紫菀、附子、黃耆、芍藥、甘草炙各七錢半，生地黃、牛膝、（酒浸）山芋、獨活、半夏、（酒浸）山茱萸各二錢半，為細末，煉蜜丸如桐子大。每服十丸，溫酒下。
白話文：
（手氣手腫痛）
手臂疼痛有六條經絡，要仔細探究疼痛是在哪條經絡之間，然後使用針對該經絡的藥物來運行氣血，只要氣血暢通，疼痛自然就會好。 將兩手伸直，手臂自然垂下貼近身體，大拇指在前，小指在後，以此來判斷： 如果手臂前側疼痛，屬於陽明經，可以用升麻、白芷、葛根來治療；後側疼痛，屬於太陽經，可以用藁本、羌活來治療；外側疼痛，屬於少陽經，可以用柴胡來治療；內側疼痛，屬於厥陰經，可以用柴胡、青皮來治療；內側前邊疼痛，屬於太陰經，可以用升麻、白芷、蔥白來治療；內側後邊疼痛，屬於少陰經，可以用細辛、獨活來治療。另外，可以配合針灸，根據疼痛所在的經絡來選擇穴位。
手臂會因為風、寒、濕邪侵襲，或是體內水液流注，或是因為提舉重物，都可能導致手臂疼痛。有的會腫脹，有的則不會。除了水飲積聚引起的疼痛外，其他各種疼痛都可以使用五積散、烏藥順氣散或蠲痹湯來治療。如果因為坐臥時受到風濕侵襲，或是睡覺時手伸在被子外面被寒邪侵襲，也會導致手臂疼痛。可以使用五積散、蠲痹湯或烏藥順氣散來治療。如果確定是濕邪引起的，蠲痹湯每次服用時可以加蒼朮三匙、防己四分，或者使用五痹湯。
曾經有人因為搬運重物導致筋骨損傷，引起手臂疼痛，可以使用琥珀散、劫勞散或和氣飲，每次服用時可以加半錢白薑黃，因為薑黃可以入手臂經絡。痰飲流注到四肢，會導致肩背痠痛，雙手軟弱麻木，醫生如果誤認為是風邪，就會用錯藥。這種情況應該使用導痰湯，並加入木香、薑黃各半錢，如果效果不佳，病情較輕的可以使用指迷茯苓丸，病情較重的可以使用控涎丹。（控涎丹可以加入去油的木鱉子一兩，桂五錢，治療手臂疼痛。每次服用二十丸，可以增加到三十丸。）還有一種情況是，血虛無法滋養筋脈，也會引起手臂疼痛，可以使用蠲痹湯、四物湯各半劑，混合煎服。如果因為氣血凝滯，經絡不通暢而引起手臂疼痛，可以使用舒筋湯。治療手臂疼痛的藥方，包括半夏一錢，陳皮半錢，茯苓五分，蒼朮二錢，威靈仙五分，酒芩、白朮、南星、香附各一錢，甘草少量。紅花、神麯炒過後研成粉末。
薑黃四兩，甘草、羌活各一兩，白朮二兩，製成茯苓丸，治療手臂疼痛效果很好。 藥方包括赤茯苓、防風、細辛、白朮、澤瀉、官桂各半兩，栝蔞根、紫菀、附子、黃耆、芍藥、炙甘草各七錢半，生地黃、牛膝（用酒浸泡）、山芋、獨活、半夏（用酒浸泡）、山茱萸各二錢半，將這些藥材磨成細粉，加入煉製過的蜂蜜做成如桐子大小的藥丸。每次服用十丸，用溫酒送服。