《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (10)
第四冊 (10)
1. 手氣手腫痛
或掌指連臂膊痛，宜五痹湯、蠲痹湯。薄桂味淡，能橫行手臂，令他藥至痛處。白薑黃能引至手臂尤妙。
白話文：
如果手掌、手指連帶手臂疼痛，可以考慮使用「五痹湯」和「蠲痹湯」。其中，五味子和肉桂（薄桂）的味道較淡，卻能夠在手臂上橫向運行，讓其他藥物能達到疼痛的部位。而白薑黃尤其適合引導到手臂，效果極佳。
2. 身體痛
（身體拘急）
體痛謂一身盡痛，傷寒、霍亂、中暑、陰毒、濕痹、痛痹，皆有體痛，但看兼證及問因診脈而別之。治法已分見各門，其留連難已者，於此求之。寒而一身痛者，甘草附子湯。熱者，拈痛湯。內傷勞倦飲食，兼感風濕相搏，一身盡痛者，補中益氣湯加羌活、防風、升麻、藁本、蒼朮治之。濕熱相搏，肩背沉重疼痛，上熱胸膈不利，遍身疼痛，宜拈痛湯。
白話文：
全身疼痛，可能是傷寒、霍亂、中暑、中毒、濕痹、痛痹等疾病引起的，需要根據症狀、病因和脈象來區分。治療方法已經在各個章節中說明，對於難以治癒的疼痛，可以參考這裡的方劑。如果體寒導致全身疼痛，可以用甘草附子湯；如果體熱，可以用拈痛湯。如果內傷勞累飲食不節，又兼有風濕，導致全身疼痛，可以用補中益氣湯加上羌活、防風、升麻、藁本、蒼朮治療。如果濕熱交雜，導致肩背沉重疼痛，胸悶氣短，全身疼痛，可以用拈痛湯。
陰室中汗出懶語，四肢困倦乏力，走注疼痛，乃下焦伏火不得伸浮而躁熱汗出，一身盡痛，蓋風濕相搏也。以麻黃髮汗，漸漸發之。在經者，亦宜發汗，況值季春之月，脈緩而遲，尤宜發之，令風濕去而陽氣升，困倦乃退，血氣俱得生旺也。麻黃復煎湯主之。丹溪用蒼朮一兩，黃柏半兩，羌活、威靈仙各二錢半，姜擂服。
遍身皆痛如勞證者，《本事方》用黃耆、人參、甘草、附子、（炮）羌活、木香、知母、芍藥、川芎、前胡、枳殼、桔梗、白朮、當歸、茯苓、半夏，（制）以上各五錢，柴胡、鱉甲（醋炙）各一兩，桂心，酸棗仁各三分，杏仁（炒）半兩，上為末。每服四錢，水一盞，姜三片，棗二個，烏梅三枚，蔥白三寸，同煎至七分，空心溫服。
白話文：
如果你在房間裡出汗、說話懶散，四肢疲倦無力，走動時關節疼痛，這就是下焦有火氣，無法順利發散，導致身體燥熱出汗，全身痠痛，可能是風濕邪氣入侵所致。可以用麻黃發汗，慢慢地把汗逼出來。如果你是經期，也應該發汗，特別是現在春末時節，脈象緩慢遲滯，更應該發汗，讓風濕邪氣排出，陽氣上升，疲倦感就會消失，血液循環也會改善。可以用麻黃煎湯來治療。丹溪先生用蒼朮一兩、黃柏半兩、羌活、威靈仙各二錢半，用薑汁研磨服用。
如果全身疼痛像勞累過度一樣，可以參考《本事方》的配方：黃耆、人參、甘草、附子（炮製）、羌活、木香、知母、芍藥、川芎、前胡、枳殼、桔梗、白朮、當歸、茯苓、半夏（制）、以上各五錢，柴胡、鱉甲（醋炙）各一兩，桂心、酸棗仁各三分，杏仁（炒）半兩，將所有藥材研磨成粉末。每次服用四錢，用一碗水，加三片薑、兩個棗、三個烏梅、三寸蔥白，一起煎煮至七分，空腹溫服。
但少年虛損冷憊、老人諸疾，並皆治之。惟傷寒身體痛者不可服。活血丹與四物蒼朮各半湯相表裡，治遍身骨節疼痛如神。
白話文：
對於年輕人因虛弱、寒涼導致的各種問題，以及老年人的各種疾病，這藥方都能有效治療。但如果有發燒且身體疼痛的情況則不適合服用。活血丹與四物蒔朮各半湯是相輔相成的藥方，能夠神奇地緩解全身骨節疼痛。
3. 身體拘急
皆屬寒與寒濕、風濕。經云：諸寒收引，皆屬於腎。又云：太陰司天之政，民病寒厥拘急，初之氣，風濕相搏，民病經絡拘強，關節不利。治法蓋小續命湯、仲景三黃湯之類是也。
【診】：傷寒太陽經表證，六脈俱緊。陰毒傷寒，身如被杖，脈沉緊。傷寒發汗後，身體痛，氣血未和，脈弦遲。傷濕流關節，一身盡痛，風濕相搏，肢體重痛，不可轉側，脈緩。虛勞人氣血虛損，脈弦小或豁大。
白話文：
寒邪和寒濕、風濕都是常見的病因。古籍記載，各種寒邪都會收縮經脈，歸屬於腎臟。太陰主宰著天地的寒氣，因此當人體受到寒邪侵襲時，就會出現四肢冰冷、拘急的症状。初期風濕相搏，則會導致經絡拘緊、關節不利。治療方法可以參考小續命湯、三黃湯等方劑。
在診斷方面，傷寒太陽經表證的患者，脈象通常是六脈俱緊。陰毒傷寒則會讓人感覺像是被棍棒打傷，脈象沉緊。傷寒發汗之後，如果身體疼痛，氣血未和，脈象則會弦遲。傷濕流注關節，會導致全身疼痛，而風濕相搏則會導致肢體沉重疼痛，難以翻身，脈象緩慢。虛勞之人氣血虛損，脈象則會弦細或豁大。
4. 痹
《內經》謂風寒濕三氣雜至合而為痹。其風勝者為行痹。（行痹者，行而不定也，稱為走注疼痛及歷節之類是也。）寒氣勝者為痛痹。（痛痹者，疼痛苦楚，世稱為痛風及白虎、飛屍之類是也。）濕氣勝者為著痹。（著痹者，著而不移，世稱為麻木不仁之類是也。痹者閉也，五臟六腑正氣為邪氣所閉，則痹而不仁。
《靈樞》云：病人一臂不遂，時復移在一臂者，痹也，非風也。《要略》曰：風病當半身不遂，若但臂不遂者，痹也。）以冬遇此為骨痹，以春遇此為筋痹，以夏遇此為脈痹，以至陰遇此為肌痹，以秋遇此為皮痹。（凡風寒濕所為行痹、痛痹、著痹之病，又以所遇之時，所客之處而命其名，非此行痹、痛痹、著痹之外，又別有骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹也。
白話文：
《內經》指出，風寒濕三種氣候因素交雜侵襲人體，就會導致痺症。其中，以風氣為主的痺症稱為行痺，症狀表現為遊走不定、疼痛，像是走注疼痛或關節疼痛等。以寒氣為主的痺症稱為痛痺，症狀表現為疼痛劇烈，世人稱之為痛風、白虎、飛屍等。以濕氣為主的痺症稱為著痺，症狀表現為固定不移、麻木不仁等。痺症的根本原因是五臟六腑的正氣被邪氣阻滯，導致痺而不仁。
《靈樞》中記載，如果患者只有一隻手臂不能動，且症狀時常轉移到另一隻手臂，則屬於痺症，而非風症。《要略》則提到，風病會導致半邊身體不能動，而只有手臂不能動的則屬於痺症。
根據不同季節發病，痺症還可以分為骨痺、筋痺、脈痺、肌痺、皮痺等。冬季發病者稱為骨痺，春季發病者稱為筋痺，夏季發病者稱為脈痺，秋季發病者稱為皮痺，而陰氣最盛的時節發病者稱為肌痺。
因此，行痺、痛痺、著痺等痺症，根據發病時間、侵犯部位等不同，還可進一步細分為骨痺、筋痺、脈痺、肌痺、皮痺等，這並非獨立的病症，而是痺症的細化分類。
）陳無擇云：三氣襲人經絡，入於骨則重而不舉，入於脈則血凝不流，入於筋則屈而不伸，入於肉則不仁，入於皮則寒。久不已則入五臟，煩滿喘嘔者，肺也。上氣嗌乾，厥脹者，心也。多飲數溲，夜臥則驚者，肝也。尻以代踵，脊以代頭者，腎也。四肢懈惰，發咳嘔沫者，脾也。
大抵顯臟證則難治矣。又有腸痹、胞痹，及六腑各有俞，風寒濕所中，治之隨其腑俞以施針灸之法，仍服發散等劑，則病自除。又有血痹、周痹、支飲作痹，皆以類相從也。風痹者，遊行上下，隨其虛邪與血氣相搏，聚於關節，筋脈弛縱而不收，宜防風湯。寒痹者，四肢攣痛，關節浮腫，宜五積散。
白話文：
陳無擇說：三種氣侵襲人體的經絡，進入骨頭就沉重難以抬動，進入血管就血液凝固不流通，進入筋腱就彎曲不能伸直，進入肌肉就失去知覺，進入皮膚就冰冷。久而久之，就會進入五臟，感到胸悶、呼吸急促、嘔吐的，是肺部受到影響；感到上氣、喉嚨乾燥、昏厥、腹脹的，是心臟受到影響；經常喝水、頻繁排尿、晚上睡覺會驚醒的，是肝臟受到影響；用臀部代替腳跟行走，用脊椎代替頭部活動的，是腎臟受到影響；四肢無力、咳嗽、吐出泡沫的，是脾臟受到影響。
總之，明顯的臟腑病症就難以治療了。另外還有腸道痹病、子宮痹病，以及六腑各自的俞穴，風寒濕邪入侵時，治療應根據其所屬的腑俞穴施以針灸方法，同時服用發散類藥物，病症自然就會消除。還有血液痹病、周身痹病、水腫引起的痹病，都屬於同一類病症。風痹，症狀是疼痛遊走於身體上下，隨著邪氣與血氣互相搏鬥，聚集在關節，筋脈鬆弛不收縮，應服用防風湯。寒痹，症狀是四肢攣縮疼痛，關節浮腫，應服用五積散。
濕痹者，留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，宜茯苓川芎湯。熱痹者，臟腑移熱，復遇外邪客搏經絡，留而不行，陽遭其陰，故𤸷痹，熻然而悶，肌肉熱極，體上如鼠走之狀，唇口反裂，皮膚色變，宜升麻湯。三氣合而為痹，則皮膚頑厚，或肌肉痠痛，此為邪中周身，搏於血脈，積年不已，則成癮疹風瘡，搔之不痛，頭髮脫落，宜疏風涼血之劑。
腸痹者，數飲而小便不通，中氣喘爭，時作餐泄，宜五苓散加桑皮、木通、麥門冬，或吳茱萸散。胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕，宜腎著湯、腎瀝湯。血痹者，邪入於陰血之分，其狀，體常如被風所吹，骨弱勞瘦，汗出，臥則不時搖動，宜當歸湯。周痹者，在血脈之中，上下游行，周身俱痛也。
白話文：
濕痹，是指濕邪停滯，導致身體麻木僵硬，汗出过多，四肢无力，皮肤麻木，精神昏沉，应该服用茯苓川芎汤。热痹，是指热邪侵入脏腑，遇到外邪侵袭经络，停滞不散，阳气被阴邪所阻，导致身体疼痛，闷热难耐，肌肉发热，皮肤有如老鼠爬动的感觉，嘴唇干裂，皮肤颜色改变，应该服用升麻汤。三气合而为痹，是指风寒湿三邪合在一起导致痹病，症状表现为皮肤粗糙，肌肉酸痛，这是因为邪气侵袭周身，阻滞于血脉，久而久之，就会形成瘾疹风疮，搔抓不痛，头发脱落，应该服用疏风凉血的药物。
肠痹，是指肠道受阻，表现为经常喝水但小便不通畅，中气不足，经常腹泻，应该服用五苓散加入桑皮、木通、麦门冬，或者服用吴茱萸散。胞痹，是指膀胱受阻，表现为小腹部膀胱部位按压疼痛，像是热水灌溉一样，小便涩滞，有清鼻涕流出，应该服用肾着汤或肾沥汤。血痹，是指邪气侵入血液，导致身体经常感到像被风吹一样，骨头无力，消瘦，出汗，睡觉时不停地摇动，应该服用当归汤。周痹，是指邪气在血脉中游走，上下贯通，全身疼痛。
宜蠲痹湯。支飲者，手足麻痹，臂痛不舉，多睡眩冒，忍尿不便，膝冷成痹，宜茯苓湯。五臟痹，宜五痹湯。肝痹，加酸棗仁、柴胡。心痹，加遠志、茯苓、麥門冬、犀角。脾痹，加厚朴、枳實、砂仁、神麯。肺痹，加半夏、紫菀、杏仁、麻黃。腎痹，加獨活、官桂、杜仲、牛膝、黃耆、萆薢。
白話文：
若患有肢體麻木、疼痛不舉等症狀，伴隨嗜睡、頭昏眼花、排尿困難、膝蓋冰冷等，可服用蠲痹湯；若是手腳麻木、臂痛抬不起來，容易睡覺、頭昏眼花，尿頻尿急，膝蓋冰冷發麻，則可服用茯苓湯。若五臟都出現痹症，則可服用五痹湯；肝臟出現痹症，可加酸棗仁、柴胡；心臟出現痹症，可加遠志、茯苓、麥門冬、犀角；脾臟出現痹症，可加厚朴、枳實、砂仁、神麴；肺臟出現痹症，可加半夏、紫菀、杏仁、麻黃；腎臟出現痹症，可加獨活、官桂、杜仲、牛膝、黃耆、萆薢。
痹在五臟之合者可治，其入藏者死。
【診】：粗理而肉不堅者，善病痹。關中薄澤為風，沖濁為痹。浮絡多青則痛，黑則痹。絡脈暴黑者，留久痹也。脈大而澀，為痹。脈來急，亦為痹。肺脈微大為肺痹，引胸背起，惡日光。心脈微為心痹，引背善淚出。右寸沉而遲澀，為皮痹。左寸結不流利，為血痹。右關脈舉按皆無力而澀，為肉痹。
左關弦緊而數，浮沉有力，為筋痹。遲為寒。數為熱。濡為濕。滑為痰。豁大、弦小為虛。
白話文：
如果痹症停留在五臟交界處，可以治療；但若深入臟器內部，就難以治癒。
診斷方面，如果體質虛弱，肌肉不結實，就容易患上痹症。關節部位潤澤，是風邪的表現，氣血混濁則會導致痹症。浮絡脈色青，則疼痛明顯；黑色則代表痹症。絡脈突然變黑，則表示痹症已經存在一段時間。脈象大而澀，也屬於痹症的表現。脈象來得急，同樣是痹症的徵兆。肺脈稍微粗大，是肺痹的表現，會引發胸背疼痛，怕光。心脈微弱，是心痹的表現，會引發背痛和流淚。右寸脈沉而遲澀，是皮痹的表現。左寸脈結滞不流暢，是血痹的表現。右關脈按壓時無力而澀，是肉痹的表現。
左關脈弦緊而數，浮沉有力，是筋痹的表現。脈象遲緩代表寒性，數則代表熱性，濡則代表濕性，滑則代表痰性。脈象豁大而弦小，代表虛證。