《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (51)
第一冊 (51)
1. 往來寒熱
顴大則骨大，顴小則骨小。皮膚薄而其肉無䐃，其臂濡濡然，其地色炲然，不與天同色，汙然獨異，此其候也。然臂薄者，其髓不滿，故善病寒熱也。問曰：病者有灑淅惡寒，而復發熱者何也？曰陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。何謂陽不足，假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中則灑淅惡寒也。
何謂陰不足，假令尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中則發熱也。（凡治寒熱用柴胡之屬者，升陽氣使不下陷入陰中，則不熱也。用黃芩之屬者，降陰氣使不得上入陽中，則不寒也。）上俱《靈》、《素》、《難》、《甲乙》、《金匱》之文，備載之者，以世醫書多不列寒熱門，僅僅《綱目》有之，又止針法，少用藥之方。然知針所取之經絡，則知藥之所取，亦猶是矣。
吾非不能一一以藥代之，但不欲印定後人眼目。仲景曰：婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。小柴胡加減法：如寒熱往來，經水不調，去半夏、加秦艽、芍藥、當歸、知母、地骨皮、牡丹皮、川芎、白朮、茯苓。如小柴胡湯與四物湯各半，名調經湯。
無孕嘔者，加半夏。無汗者，加柴胡。惡寒者，加桂。有汗者，加地骨皮。嗽者，加紫菀。通經，加京三稜、廣朮。勞者，加鱉甲。完顏小將軍病寒熱間作，腕後有斑三五點，鼻中微血出，兩手脈沉澀，胸膈四肢按之殊無大熱，此內傷寒也。問之曏者臥殿角傷風，又渴飲冰酪水，此外感者輕，內傷者重，外從內病俱為陰也。
故先斑後衄，顯內陰證。寒熱間作，脾亦有之，非徒少陽之寒熱也。與調中湯數服而愈。《脈經》云：大腸有宿食，寒慄發熱，有時如瘧，輕則消導，重則下之。當求之傷食門。血中風氣，體虛發渴，寒熱，地骨皮散。寒熱體瘦，肢節疼痛，口乾心煩，柴胡散。產後往來寒熱，柴胡四物湯、黃耆丸。
師尼寡婦，獨陰無陽，欲心萌而不遂，陰陽交爭，寒熱互作，全類溫瘧，久則成勞，其肝脈弦長而上魚際，宜抑陰地黃丸。結熱在裡，往來寒熱者，大柴胡湯。武陽仇天祥之子，病發寒熱，諸醫作骨蒸勞治之，半年病甚。戴人往視之，診其手脈尺寸皆潮於關，關脈獨大。戴人曰：肺癰也。
問其乳媼，曾有痛處，乳媼曰無。戴人令兒去衣，舉其兩手，觀其兩脅下，右脅稍高。戴人以手側按之，兒移身避之，按其左脅則不避。戴人曰：此肺部有癰，已吐膿矣。
【診】：寸口脈沉而喘，曰寒熱。脈沉數細散者，寒熱也。（沉細為寒，數散為熱。）脈澀洪大，寒熱在中。尺膚烘然，先熱後寒，寒熱也。（言初捫尺膚則熱，久之則寒也。）尺膚先寒，久之而熱者，亦寒熱也。（言初捫尺膚則寒，久之則熱也。）寒熱奪形，脈堅搏，是逆也。
白話文：
往來寒熱
臉頰骨骼大小與顴骨成正比。皮膚薄，肉少，手臂濕潤，面色晦暗，與正常膚色不同，呈現污濁異樣，這就是其症狀。手臂瘦弱的人，骨髓不足，所以容易患寒熱病。
有人問：病人為什麼會出現忽冷忽熱的症狀呢？這是因為陰脈不足，陽氣就跟著去補，陽脈不足，陰氣就乘虛而入。什麼是陽氣不足？例如寸口脈微弱，就叫陽氣不足，陰氣上犯陽氣就會出現忽冷忽熱的症狀。
什麼是陰氣不足？例如尺脈微弱，就叫陰氣不足，陽氣下陷陰氣就會發熱。凡是治療寒熱用柴胡類藥物，是為了升提陽氣，使陽氣不至於下陷陰氣而發熱；用黃芩類藥物，是為了下降陰氣，使陰氣不至於上犯陽氣而發冷。以上內容都記載於《靈樞》、《素問》、《難經》、《甲乙經》、《金匱要略》等醫書中，這些書都詳細記載了寒熱病的內容，但現今世面上許多醫書都沒有單列寒熱病這一章節，只有《本草綱目》略有提及，而且只記載針灸療法，很少有藥方。但如果了解針灸所取穴位的經絡，就能理解藥物治療的原理。
我不是不能一一用藥方來代替針灸，只是不想限制後人的思考。張仲景說：婦女中風七八天後，又出現寒熱往來，發作時間規律，月經剛好停止，這是熱邪侵入血室，導致血液凝滯，所以出現類似瘧疾的症狀，發作有規律，可用小柴胡湯治療。小柴胡湯加減法：如果寒熱往來，月經不調，去掉半夏，加入秦艽、芍藥、當歸、知母、地骨皮、牡丹皮、川芎、白朮、茯苓。小柴胡湯與四物湯各半，稱為調經湯。
嘔吐者加半夏；無汗者加柴胡；惡寒者加桂枝；有汗者加地骨皮；咳嗽者加紫菀；月經不通者加川三棱、白朮；體力勞累者加鱉甲。完顏小將軍患寒熱間歇病，手腕後有三四個斑點，鼻腔輕微出血，兩手脈沉澀，胸膈四肢按壓沒有明顯發熱，這是內傷寒。他之前臥在殿角受了風寒，又喝了冰酪，外感輕，內傷重，外感和內傷都屬於陰證。
所以先出現斑點後出血，明顯是內在陰證。寒熱間歇，脾胃也有這種情況，不只是少陽經的寒熱。服用調中湯數次後痊癒。《脈經》記載：大腸積食，會寒慄發熱，有時像瘧疾一樣，輕則消導，重則瀉下，應從傷食方面尋找病因。血虛中風，體虛口渴，寒熱，用地骨皮散；寒熱體瘦，關節疼痛，口乾心煩，用柴胡散；產後寒熱往來，用柴胡四物湯、黃耆丸。
尼姑、寡婦等獨陰無陽之人，慾望萌動而不能滿足，陰陽相爭，寒熱交替，完全像溫瘧一樣，久而久之會成勞損，肝脈弦長而上達魚際穴，宜服用抑陰地黃丸。裡熱結聚，寒熱往來者，用大柴胡湯。武陽仇天祥的兒子，患寒熱病，多位醫生都當作骨蒸勞來治療，半年後病情加重。戴醫生前去診治，診脈發現寸口脈都浮於關脈，關脈獨大。戴醫生說：這是肺癰。
詢問其奶媽，是否有疼痛的地方，奶媽說沒有。戴醫生讓孩子脫掉衣服，舉起雙手，觀察兩脅下，右脅稍高。戴醫生用手側著按壓，孩子躲避，按壓左脅則不躲避。戴醫生說：這是肺部有癰，已經吐膿了。
【診斷】：寸口脈沉而氣喘，表示寒熱；脈沉細數散，也表示寒熱（沉細為寒，數散為熱）；脈澀洪大，寒熱在裡；尺脈皮膚溫熱，先熱後寒，也是寒熱（說明一開始摸尺脈皮膚是熱的，久之則寒）；尺脈皮膚先寒，久之而熱，也是寒熱（說明一開始摸尺脈皮膚是寒的，久之則熱）；寒熱奪氣傷形，脈象堅實有力，這是逆證。