《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (10)
第四冊 (10)
1. 手氣手腫痛
或掌指連臂膊痛，宜五痹湯、蠲痹湯。薄桂味淡，能橫行手臂，令他藥至痛處。白薑黃能引至手臂尤妙。
白話文：
如果手掌、手指連帶手臂、肩膀都感到疼痛，適合使用五痹湯或蠲痹湯來治療。少量的桂枝，味道清淡，能橫向走到手臂，引導其他藥物到達疼痛的部位。白薑黃能將藥效引導至手臂，效果尤其好。
2. 身體痛
（身體拘急）
體痛謂一身盡痛，傷寒、霍亂、中暑、陰毒、濕痹、痛痹，皆有體痛，但看兼證及問因診脈而別之。治法已分見各門，其留連難已者，於此求之。寒而一身痛者，甘草附子湯。熱者，拈痛湯。內傷勞倦飲食，兼感風濕相搏，一身盡痛者，補中益氣湯加羌活、防風、升麻、藁本、蒼朮治之。濕熱相搏，肩背沉重疼痛，上熱胸膈不利，遍身疼痛，宜拈痛湯。
陰室中汗出懶語，四肢困倦乏力，走注疼痛，乃下焦伏火不得伸浮而躁熱汗出，一身盡痛，蓋風濕相搏也。以麻黃髮汗，漸漸發之。在經者，亦宜發汗，況值季春之月，脈緩而遲，尤宜發之，令風濕去而陽氣升，困倦乃退，血氣俱得生旺也。麻黃復煎湯主之。丹溪用蒼朮一兩，黃柏半兩，羌活、威靈仙各二錢半，姜擂服。
遍身皆痛如勞證者，《本事方》用黃耆、人參、甘草、附子、（炮）羌活、木香、知母、芍藥、川芎、前胡、枳殼、桔梗、白朮、當歸、茯苓、半夏，（制）以上各五錢，柴胡、鱉甲（醋炙）各一兩，桂心，酸棗仁各三分，杏仁（炒）半兩，上為末。每服四錢，水一盞，姜三片，棗二個，烏梅三枚，蔥白三寸，同煎至七分，空心溫服。
但少年虛損冷憊、老人諸疾，並皆治之。惟傷寒身體痛者不可服。活血丹與四物蒼朮各半湯相表裡，治遍身骨節疼痛如神。
白話文：
身體疼痛是指全身都感到疼痛。像是傷寒、霍亂、中暑、陰毒、濕痹、痛痹等都可能引起全身疼痛，但需要根據伴隨的症狀、病因和脈象來區分。治療方法在各個相關的篇章已經說明，若是持續難癒的疼痛，可以在這裡尋找方法。
因寒冷而引起的全身疼痛，可以使用甘草附子湯。因熱引起的，則使用拈痛湯。若是因內傷勞累、飲食不當，又同時感受風濕侵襲而引起的全身疼痛，可以使用補中益氣湯，並加入羌活、防風、升麻、藁本、蒼朮來治療。因濕熱相結合，導致肩背感到沉重疼痛，同時胸膈不適，並有全身疼痛，宜使用拈痛湯。
若出現陰部出汗、不想說話、四肢困倦乏力、遊走性疼痛，這是因為下焦伏藏的火氣無法疏散而導致的煩躁發熱和出汗，進而引起全身疼痛，通常是風濕侵襲所致。可以使用麻黃發汗，慢慢將其排出。若疼痛發生在經絡，也適合使用發汗法，尤其是在春季，脈象緩慢而遲滯時更應如此。發汗可以驅散風濕，使陽氣升發，解除困倦，恢復氣血的生機。可以使用麻黃復煎湯來治療。丹溪先生則使用蒼朮一兩、黃柏半兩、羌活和威靈仙各二錢半，加入薑搗碎後服用。
如果全身疼痛像勞累過度一樣，《本事方》提供一個方子，使用黃耆、人參、甘草、炮附子、羌活、木香、知母、芍藥、川芎、前胡、枳殼、桔梗、白朮、當歸、茯苓、半夏（製），以上各五錢；柴胡、醋炙鱉甲各一兩；桂心、酸棗仁各三分；炒杏仁半兩。將以上藥材研磨成粉末，每次服用四錢，加水一碗，生薑三片，紅棗二個，烏梅三枚，蔥白三寸，一同煎煮至七分，空腹溫服。
這個方子對於年輕人虛弱疲憊、老年人各種疾病都有治療效果。但因傷寒引起的身體疼痛，則不宜服用此方。活血丹和四物蒼朮各半湯可以相互配合，對於治療全身骨節疼痛有神奇的效果。
3. 身體拘急
皆屬寒與寒濕、風濕。經云：諸寒收引，皆屬於腎。又云：太陰司天之政，民病寒厥拘急，初之氣，風濕相搏，民病經絡拘強，關節不利。治法蓋小續命湯、仲景三黃湯之類是也。
【診】：傷寒太陽經表證，六脈俱緊。陰毒傷寒，身如被杖，脈沉緊。傷寒發汗後，身體痛，氣血未和，脈弦遲。傷濕流關節，一身盡痛，風濕相搏，肢體重痛，不可轉側，脈緩。虛勞人氣血虛損，脈弦小或豁大。
白話文：
身體拘急，大多是寒邪、寒濕或風濕所引起的。如同醫書所說：「各種寒邪導致的收縮牽引，都和腎有關。」又說：「太陰司天掌管時令，百姓容易因寒冷導致手腳冰冷、抽筋拘攣，在開始的階段，風邪濕邪互相搏擊，百姓會出現經絡僵硬、關節活動不順暢。治療方法大約可以使用小續命湯、張仲景的三黃湯之類的方劑。
【診斷】：若是傷寒，屬於太陽經的表證，六脈都會呈現緊繃的狀態。陰毒傷寒會導致身體像被棍子打過一樣疼痛，脈象則是沉而緊。傷寒發汗之後，如果身體仍然疼痛，那是因為氣血還沒調和好，脈象會呈現弦而遲緩。如果是濕邪流竄到關節，導致全身疼痛，或是風濕互相搏擊，造成肢體沉重疼痛、無法轉動身體，脈象就會呈現緩和。虛勞體質的人，若是氣血虛損，脈象會呈現弦小或是呈現脈象大而無力的狀況。
4. 痿痹門
5. 痹
《內經》謂風寒濕三氣雜至合而為痹。其風勝者為行痹。（行痹者，行而不定也，稱為走注疼痛及歷節之類是也。）寒氣勝者為痛痹。（痛痹者，疼痛苦楚，世稱為痛風及白虎、飛屍之類是也。）濕氣勝者為著痹。（著痹者，著而不移，世稱為麻木不仁之類是也。痹者閉也，五臟六腑正氣為邪氣所閉，則痹而不仁。
《靈樞》云：病人一臂不遂，時復移在一臂者，痹也，非風也。《要略》曰：風病當半身不遂，若但臂不遂者，痹也。）以冬遇此為骨痹，以春遇此為筋痹，以夏遇此為脈痹，以至陰遇此為肌痹，以秋遇此為皮痹。（凡風寒濕所為行痹、痛痹、著痹之病，又以所遇之時，所客之處而命其名，非此行痹、痛痹、著痹之外，又別有骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹也。
）陳無擇云：三氣襲人經絡，入於骨則重而不舉，入於脈則血凝不流，入於筋則屈而不伸，入於肉則不仁，入於皮則寒。久不已則入五臟，煩滿喘嘔者，肺也。上氣嗌乾，厥脹者，心也。多飲數溲，夜臥則驚者，肝也。尻以代踵，脊以代頭者，腎也。四肢懈惰，發咳嘔沫者，脾也。
大抵顯臟證則難治矣。又有腸痹、胞痹，及六腑各有俞，風寒濕所中，治之隨其腑俞以施針灸之法，仍服發散等劑，則病自除。又有血痹、周痹、支飲作痹，皆以類相從也。風痹者，遊行上下，隨其虛邪與血氣相搏，聚於關節，筋脈弛縱而不收，宜防風湯。寒痹者，四肢攣痛，關節浮腫，宜五積散。
濕痹者，留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，宜茯苓川芎湯。熱痹者，臟腑移熱，復遇外邪客搏經絡，留而不行，陽遭其陰，故𤸷痹，熻然而悶，肌肉熱極，體上如鼠走之狀，唇口反裂，皮膚色變，宜升麻湯。三氣合而為痹，則皮膚頑厚，或肌肉痠痛，此為邪中周身，搏於血脈，積年不已，則成癮疹風瘡，搔之不痛，頭髮脫落，宜疏風涼血之劑。
腸痹者，數飲而小便不通，中氣喘爭，時作餐泄，宜五苓散加桑皮、木通、麥門冬，或吳茱萸散。胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕，宜腎著湯、腎瀝湯。血痹者，邪入於陰血之分，其狀，體常如被風所吹，骨弱勞瘦，汗出，臥則不時搖動，宜當歸湯。周痹者，在血脈之中，上下游行，周身俱痛也。
宜蠲痹湯。支飲者，手足麻痹，臂痛不舉，多睡眩冒，忍尿不便，膝冷成痹，宜茯苓湯。五臟痹，宜五痹湯。肝痹，加酸棗仁、柴胡。心痹，加遠志、茯苓、麥門冬、犀角。脾痹，加厚朴、枳實、砂仁、神麯。肺痹，加半夏、紫菀、杏仁、麻黃。腎痹，加獨活、官桂、杜仲、牛膝、黃耆、萆薢。
痹在五臟之合者可治，其入藏者死。
【診】：粗理而肉不堅者，善病痹。關中薄澤為風，沖濁為痹。浮絡多青則痛，黑則痹。絡脈暴黑者，留久痹也。脈大而澀，為痹。脈來急，亦為痹。肺脈微大為肺痹，引胸背起，惡日光。心脈微為心痹，引背善淚出。右寸沉而遲澀，為皮痹。左寸結不流利，為血痹。右關脈舉按皆無力而澀，為肉痹。
左關弦緊而數，浮沉有力，為筋痹。遲為寒。數為熱。濡為濕。滑為痰。豁大、弦小為虛。
白話文：
《內經》說，風、寒、濕這三種邪氣混雜在一起，就形成了痹症。其中，風邪偏盛的稱為「行痹」（行痹的特點是疼痛遊走不定，像走注疼痛和歷節風這種情況）。寒邪偏盛的稱為「痛痹」（痛痹的特點是疼痛劇烈，像現在人說的痛風、白虎歷節風和飛屍等病）。濕邪偏盛的稱為「著痹」（著痹的特點是疼痛固定不移，像現在人說的麻木不仁）。痹的意思是閉塞，五臟六腑的正氣被邪氣阻礙，就會出現痹痛麻木的症狀。
《靈樞》說，如果病人一隻手臂不能活動，但有時候又換到另一隻手臂，這是痹症，不是風邪引起的。（一般來說，風邪引起的癱瘓應該是半身不遂，《要略》說如果只是手臂不能活動，那就是痹症。）冬天發生的痹症稱為「骨痹」，春天發生的稱為「筋痹」，夏天發生的稱為「脈痹」，在陰雨天發生的稱為「肌痹」，秋天發生的稱為「皮痹」。風寒濕三邪引起的行痹、痛痹和著痹，又因為發病的時間和侵犯的部位不同而有不同的名稱，但這些骨痹、筋痹、脈痹、肌痹和皮痹，都是從行痹、痛痹和著痹變化而來的，不是另外獨立的疾病。
陳無擇說，風、寒、濕三種邪氣侵襲人體的經絡，如果侵犯到骨頭，就會感到沉重無力；如果侵犯到血脈，就會導致血液凝滯不流通；如果侵犯到筋，就會導致筋脈拘攣不能伸展；如果侵犯到肌肉，就會導致麻木不仁；如果侵犯到皮膚，就會感到寒冷。如果時間久了還不好，邪氣就會侵入到五臟，出現以下症狀：煩躁、胸悶、氣喘、嘔吐是肺臟受到影響；上氣不接下氣、咽喉乾燥、厥逆、腹脹是心臟受到影響；多喝水、小便頻繁、晚上睡覺容易驚醒是肝臟受到影響；屁股像腳後跟一樣抬不起來，背部像頭一樣支撐著身體是腎臟受到影響；四肢疲乏無力、咳嗽、嘔吐泡沫痰是脾臟受到影響。
一般來說，如果痹症已經影響到五臟，就比較難治了。還有腸痹、胞痹，以及六腑各自有穴位，如果被風寒濕侵襲，可以根據所侵犯的腑的穴位進行針灸治療，同時服用發散風寒的藥物，疾病自然會好轉。還有血痹、周痹和支飲引起的痹症，都要根據它們的病理特點進行辨證治療。風痹的特點是疼痛遊走不定，上下移動，是因為虛邪之氣與血氣相互搏擊，聚集在關節，導致筋脈鬆弛無力，可以用防風湯治療。寒痹的特點是四肢拘攣疼痛、關節浮腫，可以用五積散治療。濕痹的特點是疼痛固定不移、多汗、四肢無力、皮膚麻木、精神萎靡，可以用茯苓川芎湯治療。熱痹的特點是臟腑有熱，又遇到外邪侵襲，邪氣停留在經絡，導致經絡不通暢，陽氣被陰邪所困，所以出現痹痛，感到煩悶，肌肉發熱，身體像有老鼠在跑動，嘴唇乾裂，皮膚顏色改變，可以用升麻湯治療。如果是風、寒、濕三種邪氣混合引起的痹症，皮膚會變得粗糙厚實，或者肌肉痠痛，這是邪氣侵襲全身，與血脈相互搏擊，如果多年不好，就會變成頑固的風疹和瘡，搔癢不痛，頭髮脫落，應該用疏散風邪和涼血的藥物治療。
腸痹的特點是經常喝水但小便不通暢，中焦氣機不暢，時而腹瀉，可以用五苓散加桑白皮、木通、麥門冬，或者吳茱萸散治療。胞痹的特點是小腹膀胱部位按壓疼痛，像被開水燙一樣，小便不暢，並且流清鼻涕，可以用腎著湯或腎瀝湯治療。血痹的特點是邪氣侵入到陰血部分，身體經常感覺像被風吹一樣，骨骼虛弱，身體消瘦，容易出汗，睡覺時身體不由自主地搖動，可以用當歸湯治療。周痹的特點是邪氣在血脈中上下遊走，全身都痛，可以用蠲痹湯治療。支飲引起的痹症，特點是手腳麻木、手臂疼痛不能抬舉、容易犯困、頭暈、小便困難、膝蓋發冷等，可以用茯苓湯治療。五臟痹可以用五痹湯加減：肝痹加酸棗仁、柴胡，心痹加遠志、茯苓、麥門冬、犀角，脾痹加厚朴、枳實、砂仁、神麯，肺痹加半夏、紫菀、杏仁、麻黃，腎痹加獨活、官桂、杜仲、牛膝、黃耆、萆薢。
痹症如果影響到五臟，但沒有深入臟腑內部，還可以治療，如果深入到臟腑內部，就危險了。
【診斷】：如果肌肉鬆弛不結實，就容易患痹症。如果關節部位皮膚薄而潤澤，容易受風邪侵襲，如果關節部位濕濁，就容易產生痹症。如果皮膚淺表的血管呈現青色，表示疼痛，如果呈現黑色，表示麻痹。如果絡脈突然變黑，表示痹症持續時間較長。脈象大而澀，表示有痹症。脈象急促，也表示有痹症。肺脈微弱而大，表示肺痹，會牽引到胸背疼痛，並且不喜歡陽光。心脈微弱，表示心痹，會牽引到背部疼痛，並且容易流淚。右寸脈沉而遲澀，表示皮痹。左寸脈結澀不暢，表示血痹。右關脈舉按都無力而澀，表示肉痹。左關脈弦緊而數，且浮沉都有力，表示筋痹。脈象遲緩表示有寒邪，脈象急數表示有熱邪，脈象濡弱表示有濕邪，脈象滑表示有痰。脈象豁大或弦小，表示氣血虛弱。