《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (11)
第四冊 (11)
1. 行痹
（即走注疼痛）
行痹，走注無定，防風湯主之。黃柏、蒼朮各二錢，各用酒炒，煎就，調酒威靈仙末、羚羊角灰，臣蒼朮，佐芥子，使用姜一片，入藥末一錢擂碎，以前藥再溫服。東垣云：身體沉重，走注疼痛，濕熱相搏，而風熱鬱不得伸，附著於有形也。宜蒼朮、黃柏之類。濕傷腎，腎不養肝，肝自生風，遂成風濕，流注四肢筋骨，或入左肩髃，肌肉疼痛，漸入左指中，薏苡仁散主之。兩手十指，一指疼了一指疼，疼後又腫，骨頭裡痛。
白話文：
關節疼痛，部位不定，可以服用防風湯。黃柏、蒼朮各取兩錢，用酒炒後煎煮，再加入酒浸威靈仙末、羚羊角灰，並以蒼朮為君藥，芥子為佐藥，用薑一片，將藥末一錢研磨成粉，加入先前煎好的藥液中溫服。東垣說：身體沉重，疼痛部位游走不定，這是濕熱交戰，風熱鬱積無法宣泄，附著在身體上的緣故。因此要使用蒼朮、黃柏之類的藥物。濕氣傷腎，腎氣不足無法滋養肝臟，肝臟就會自行生風，最終形成風濕，流注四肢筋骨，可能侵入左肩髃，導致肌肉疼痛，逐漸蔓延至左手指，可以用薏苡仁散治療。兩隻手十根手指，可能一根一根地疼痛，疼痛後又腫脹，骨頭深處也疼痛。
膝痛，左膝痛了右膝痛，發時多則五日，少則三日，晝輕夜重，痛時覺熱，行則痛輕腫卻重。解云：先血後氣，乃先痛後腫，形傷氣也。和血散痛湯主之。走注又與歷節不同，歷節但是肢節疼痛，未必行也。《綱目》未免混淆。今以專主走注疼痛方具於後。如意通聖散、虎骨散、桂心散、仙靈脾散、沒藥散、小烏犀丸、沒藥丸、虎骨丸、十生丹、骨碎補丸、定痛丸、八神丹、一粒金丹、乳香應痛丸。地龍一兩，去土炒，水蛭半兩，糯米內炒熟，麝香二錢半，另研，上為細末。
白話文：
膝蓋疼痛，左邊痛完右邊痛，每次發作最長五天，最短三天，白天輕微，晚上加重，痛的時候感覺發熱，走路時疼痛減輕，但腫脹加重。醫生解釋說，這是先傷血後傷氣，所以先痛後腫，是形體受傷導致氣血不足。可以用和血散痛湯治療。這種走注和歷節病症不同，歷節只是四肢關節疼痛，不一定會影響行走。《本草綱目》在這方面可能有點混淆。以下列出專門治療走注疼痛的方劑：如意通聖散、虎骨散、桂心散、仙靈脾散、沒藥散、小烏犀丸、沒藥丸、虎骨丸、十生丹、骨碎補丸、定痛丸、八神丹、一粒金丹、乳香應痛丸。配方如下：地龍一兩，去土炒，水蛭半兩，糯米內炒熟，麝香二錢半，另研磨成細末。
每服一錢，以溫酒調下，不拘時候。外貼方，牛皮膠一兩，水熔成膏，蕓薹子、安息香、川椒、附子各半兩，為細末，入膠中和成膏，塗紙上，隨痛處貼之。萆麻子一兩，去皮，草烏頭半兩，乳香一錢，另研，上以豬肚脂煉去沫成膏，方入藥攪勻，塗摩攻注之處，以手心摩娑如火之熱，卻塗摩患處妙。
陳無擇云：凡人忽胸背、手腳、頸項、腰膝隱痛不可忍，連筋骨牽引鉤痛，坐臥不寧，時時走易不定。俗醫不曉謂之走注，便用風藥及針灸，皆無益。又疑是風毒結聚欲為癰疽，亂投藥餌，亦非也。此是痰涎伏在心膈上下變為疾，或令人頭痛不可舉，或神思昏倦多睡，或飲食無味，痰唾稠黏，夜間喉中如鋸聲，口流涎唾，手腳重，腿冷痹，氣不通，誤認為癱瘓，亦非也。凡有此疾，但用控涎丹，不過數服，其疾如失。
痰挾死血，丹溪控涎散。
白話文：
每次服用一錢，用溫酒調和後服用，不限時間。外敷藥方：牛皮膠一兩，用水融化成膏狀，芸薹子、安息香、川椒、附子各半兩，研磨成細粉，加入膠中混合成膏狀，塗在紙上，貼在疼痛處。萆麻子一兩，去皮，草烏頭半兩，乳香一錢，另外研磨，以上藥物以豬肚脂煉去泡沫成膏狀，再加入藥粉攪拌均勻，塗抹在疼痛的部位，用手掌摩擦，直到發熱，再塗抹在患處效果最佳。
陳無擇說：凡是人突然出現胸背、手腳、頸項、腰膝隱隱作痛難以忍受，筋骨牽引疼痛，坐臥不安，時常走動不定。普通醫生不懂，稱之為走注，就使用祛風藥物及針灸治療，都沒有效果。又懷疑是風毒聚集要化為癰疽，胡亂投藥，也無濟於事。這是痰涎積聚在心膈上下，轉化成疾病，或令人頭痛抬不起頭，或神志昏沉倦怠嗜睡，或飲食無味，痰液稠粘，夜間喉嚨中像鋸子發出的聲音，口流涎液，手腳沉重，腿部寒冷麻木，氣息不通暢，誤以為癱瘓，其實也並非如此。凡是出現這種疾病，只要服用控涎丹，一般服用幾次，病症就會消失。
痰液夾雜著瘀血，丹溪控涎散。
2. 痛痹
（即痛風）
留著之邪，與流行榮衛真氣相擊搏，則作痛痹。若不幹其流行出入之道則不痛，但痿痹耳。隨其痹所在，或陽多陰少則為痹熱，或陰多陽少則為痹寒。雖曰風寒濕三氣雜至合而為痹，至四時刺逆從篇，於六經皆云有餘不足悉為痹。注曰：痹、痛也，此非人氣之邪亦作痛耶。
且人身體痛，在外有皮、肉、脈、筋、骨之異，由病有不同之邪，亦各欲正其名，名不正將何以施治。如邪是六淫者，便須治邪。是人氣者，便須補瀉其氣。病在六經四屬者，各從其氣。故制方須分別藥之輕重緩急，適當其所，庶得經意。有風、有濕、有痰、有火、有血虛、有瘀血。
白話文：
當體內累積的邪氣與人體的正常氣血運作產生衝突，就會導致關節疼痛，也就是我們所說的痛風。如果邪氣沒有影響到氣血的正常流通，就不會疼痛，但會出現肢體無力麻痺的症狀。痛風的表現形式會因體內陰陽失衡而有所不同，陽氣過盛陰氣不足會導致熱痛，陰氣過盛陽氣不足則會導致寒痛。雖然說風寒濕三氣共同作用會導致痛風，但實際上，從四時刺逆從篇的六經理論來看，無論是氣血過盛或不足都會造成痛風。古人認為，痛風不僅是外來的邪氣造成的疼痛，也可能是人體本身氣血失調造成的疼痛。
人體的疼痛部位有很多種，像是皮膚、肌肉、血管、筋腱、骨骼等等，而引起疼痛的原因也有不同，所以需要根據病因對症下藥。例如，如果是六淫之邪引起的疼痛，就要針對邪氣進行治療。如果是人體自身氣血失調引起的疼痛，就要補益或瀉泄氣血。如果病症屬於六經四屬中的某一種，就要根據其氣血狀態進行治療。因此，在開方時需要根據藥物的輕重緩急，選擇最適合的藥物，才能達到預期的治療效果。常見的痛風病因包括風、濕、痰、火、血虛和瘀血。
診其脈浮者，風也。緩細者，濕也。滑者，痰也。洪大者，火也。芤者，血虛也。澀者，瘀血也。因於風者，加減小續命湯，或烏藥順氣散去乾薑，加羌活、防風。因於濕者，遇陰雨即發，身體沉重，宜除濕蠲痛湯，佐以竹瀝、薑汁，或大橘皮湯。傷濕而兼感風寒者，汗出身重惡風，喘滿，骨節煩疼，狀如歷節風，臍下連腳冷痹，不能屈伸，宜防己黃耆湯，或五痹湯。因痰者，王隱君豁痰湯，二陳湯加薑汁、竹瀝，甚者控涎丹。
白話文：
診斷脈象，浮脈代表風邪，緩細脈代表濕邪，滑脈代表痰邪，洪大脈代表火邪，芤脈代表血虛，澀脈代表瘀血。
如果是風邪引起，可以用加減小續命湯或烏藥順氣散，去掉乾薑，再加上羌活和防風。如果是濕邪引起，在陰雨天容易發作，身體沉重，可以用除濕蠲痛湯，佐以竹瀝和薑汁，或者用大橘皮湯。如果傷濕又兼感風寒，會出汗、身體沉重、怕風、呼吸困難、骨節疼痛、像歷節風一樣，肚子下面到腳都冷痺，不能屈伸，可以用防己黃耆湯或五痹湯。
如果是痰邪引起，可以用王隱君豁痰湯或二陳湯，加上薑汁和竹瀝，嚴重的話可以用控涎丹。
因火者，潛行散加竹瀝。因濕熱者，二妙散。因於血虛者，四物蒼朮各半湯，吞活血丹。因瘀血者，芎、歸、桃仁、紅花、水蛭，入麝香少許。肥人多濕痰。瘦人多血虛與熱。上部痛，羌活、桂枝、桔梗、威靈仙。下部痛，牛膝、防己、木通、黃柏。上部腫痛，五積散、烏藥順氣散加薑、蔥煎，發其汗。
白話文：
如果疼痛是由於火氣引起的，可以用潛行散加上竹瀝；如果是濕熱引起的，就用二妙散；如果是血虛引起的，就用四物湯，加入等量的蒼朮，再服用活血丹；如果是瘀血引起的，就用川芎、當歸、桃仁、紅花、水蛭，再加入少許麝香。肥胖的人容易有濕痰，瘦弱的人容易血虛和發熱。上半身疼痛，可以用羌活、桂枝、桔梗、威靈仙；下半身疼痛，可以用牛膝、防己、木通、黃柏。上半身腫痛，可以用五積散，再加入烏藥和順氣散，用薑、蔥煎煮，發汗治療。
下部腫痛，五苓、八正、大橘皮湯，加燈心、竹葉利小便。若腫痛而大便不通者，大柴胡湯，防風通聖散主之。大勢既退，當隨其所因之本病施治，防其再發，忌羊肉、法酒、濕面、房勞。寒濕相合，腦戶痛，惡寒，項筋脊強，肩背胛卵痛，膝臏痛無力行步，能食，身沉重，其脈沉緩洪上急，宜蒼朮復煎散。
目如火腫痛，兩足及伏兔骨筋痛，膝少力，身重腰痛，夜惡寒痰嗽，項頸筋骨皆急痛，目多眵淚，食不下，宜緩筋湯。風濕客於腎經，血脈凝滯，腰背腫疼，不能轉側，皮膚不仁，遍身麻木，上項頭目虛腫，耳內常鳴，下注腳膝重痛少力，行履艱難，項背拘急不得舒暢，宜活血應痛丸。晝則靜，夜則動，其痛徹骨，如虎之齧，名曰白虎病。
白話文：
下半身腫痛，可以服用五苓散、八正散、橘皮湯，並加入燈心、竹葉以利尿消腫。若腫痛伴隨便秘，則服用大柴胡湯、防風通聖散。腫痛消退後，應根據病因進行治療，避免復發，忌食羊肉、烈酒、濕面、房事勞累。寒濕入侵，頭部疼痛，畏寒，頸項筋骨僵硬，肩背胛骨疼痛，膝蓋疼痛無力行走，能進食，身體沉重，脈象沉緩洪大，宜服用蒼朮復煎散。
眼睛紅腫疼痛，雙腳及伏兔骨筋骨疼痛，膝蓋無力，身體沉重腰痛，夜間畏寒咳嗽，頸項筋骨疼痛，眼屎多眼淚多，食慾不振，宜服用緩筋湯。風濕入侵腎經，血脈瘀滯，腰背腫痛，不能翻身，皮膚麻木，全身麻痺，頸項頭部浮腫，耳朵裡經常嗡嗡作響，下肢腳膝疼痛無力，行走困難，頸項背部僵硬不舒暢，宜服用活血應痛丸。白天靜止，晚上疼痛加重，疼痛深入骨髓，如同老虎啃咬，稱為白虎病。
痛如掣者為寒多，腫滿如脫者為濕多，汗出者為風多，於上藥中求之。通用虎骨二兩，犀角屑、沉香、青木香、當歸、赤芍藥、牛膝、羌活、秦艽、骨碎補、桃仁各一兩，甘草半兩，槲葉一握。每服五錢，水煎，臨服入麝香少許。一人感風濕，得白虎歷節風證，遍身抽掣疼痛，足不能履地者三年，百方不效。
白話文：
疼痛像是抽筋一樣，說明寒氣較重；腫脹滿溢如要脫落，說明濕氣較重；汗出則說明風氣較重，治療時要在藥物中針對這些病因。常用虎骨二兩，犀角屑、沉香、青木香、當歸、赤芍藥、牛膝、羌活、秦艽、骨碎補、桃仁各一兩，甘草半兩，槲葉一握。每次服用五錢，水煎，快喝的時候加入少許麝香。有一個病人因風濕而患了白虎歷節風，全身抽搐疼痛，三年來無法行走，試過各種方法都無效。
一日夢與木通湯愈，遂以四物湯加木通服，不效，後以木通二兩，銼細，長流水煎汁頓服，服後一時許，遍身癢甚，上體發紅丹如小豆大粒，舉家驚惶，隨手沒去，出汗至腰而止，上體不痛矣。次日又如前煎服，下體又發紅丹，方出汗至足底，汗乾後通身舒暢而無痛矣。一月後人壯氣復，步履如初，後以治數人皆驗。
蓋痛則不通，通則不痛也。熨法，《靈樞經》寒痹之為病也，留而不去，時痛而皮不仁。刺布衣者，以火焠之。刺大人者，以藥熨之。用醇酒二十斤，蜀椒一升，乾薑一斤，桂心一斤，凡四種，皆㕮咀，漬酒中，用綿絮一斤，細白布四丈，並納酒中，置酒馬矢熅中，蓋封塗，勿使泄，五日五夜，出布綿絮曝乾之，干復漬，以盡其汁，每漬必晬其日，乃出干之，並用查與綿絮，復布為復巾，長六七尺，為六七巾，則用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之處，令熱入至於病所，寒復炙布以熨之，三十遍而止。汗出，以巾拭其身，亦三十遍而止。
白話文：
我做了一個夢，夢到喝了木通湯病就好了，於是就用四物湯加上木通來喝，卻沒有效果。後來用兩兩木通切碎，用長流水煎煮後一次喝下，喝完後一個時辰左右，全身奇癢無比，上半身出現紅色的疹子，像小豆子一樣大小，全家都嚇壞了，趕緊用手擦拭，出汗到腰部才停，上半身就不痛了。第二天又用同樣的方法煎服，下半身也出現紅疹，直到汗水流到腳底才停止，汗水乾了之後，全身舒暢，一點也不痛了。一個月後，身體強壯，氣力恢復，走路跟以前一樣了，後來用這個方法治療了好幾個人，都驗證了它的有效性。
因為疼痛的原因就是不通暢，通暢了就不會痛。這是一種溫敷療法，靈樞經記載，寒痹的病症是長期不消，時不時疼痛，而且皮膚麻木。用針刺治療時，在穿衣服的人身上，可以用火烤針，而在大人身上，則用藥物溫敷。用二十斤醇酒，一升蜀椒，一斤乾薑，一斤桂心，這四種藥材都研磨成粉末，浸泡在酒中，再用一斤棉花，四丈細白布，一起放到酒中，放在馬糞火中煨，蓋上封好，不要讓它洩氣，五天五夜後，取出布和棉花曬乾，乾了再繼續浸泡，直到酒汁用完，每次浸泡都要記錄日期，取出曬乾。然後用查和棉花，再用布縫製成溫敷巾，長六七尺，做六七條，然後用生桑炭烤溫敷巾，用它來溫敷寒痹針刺的部位，讓熱氣進入病灶，寒氣就用烤好的布來溫敷，溫敷三十次就停止。出汗了，就用溫敷巾擦拭身體，也溫敷三十次就停止。
起步內中，無見風。每刺必熨，如此病已矣。此所謂內熱也。（內熱之內音納。）《外臺方》以三年釅醋五升，熱煎三四沸，切蔥白二三升，煮一沸，濾出，布帛熱裹，當病上熨之瘥為度。熏洗法，用樟木屑一斗，置大桶內，桶邊放一兀凳，以急流水一擔，熬沸，泡之桶內，安一矮凳子，令人坐桶邊，放腳在桶內，外以草荐圍之，勿令湯氣入眼。
【肢節腫痛】痛屬火，腫屬濕，兼受風寒而發動於經絡之中，流注於肢節之間，用麻黃去節、赤芍藥各一錢，防風、荊芥、羌活、獨活、白芷、蒼朮、威靈仙、酒片芩、枳實、桔梗、葛根、川芎各五分，當歸、甘草、升麻各二分。下焦加酒黃柏，腫多加檳榔、大腹皮，痛多加沒藥，婦人加酒紅花。
白話文：
起初病症在內，看不見風的影響。每次針灸後都用熱熨，如此病症就能痊癒。這就是所謂的內熱。外台方書中記載，用三年陳醋五升，加熱煮沸三四次，切蔥白二三升，加入煮沸一次，過濾後用布帛熱敷在患處，直到病症減輕。熏洗的方法是用樟木屑一斗，放在大桶裡，桶邊放個凳子，用一擔急流水煮沸，倒入桶中，再放一個矮凳子，讓病人坐在桶邊，把腳放進桶裡，外面用草蓆圍起來，防止湯氣進入眼睛。
肢節腫痛的病症，疼痛屬於火，腫脹屬於濕，再加上風寒的影響，就會在經絡中發作，流注到肢節之間。治療可以用麻黃、赤芍藥各一錢，防風、荊芥、羌活、獨活、白芷、蒼朮、威靈仙、酒片芩、枳實、桔梗、葛根、川芎各五分，當歸、甘草、升麻各二分。下焦加酒黃柏，腫脹較重者加檳榔、大腹皮，疼痛較重者加沒藥，婦女加酒紅花。
風濕相搏肢節疼痛，宜大羌活湯。《金匱》方，諸肢節疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，兀兀欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。肥人多是風濕與痰飲流注經絡而痛，宜南星、半夏。瘦人是血虛與熱，四物加防風、羌活、酒芩。瘦人或性急躁而痛發熱是血熱，四物加酒炒芩、柏。
脈濡滑者用燥濕，蒼朮、南星，兼行氣，以木香、枳殼、檳榔。脈澀數為瘀血，芎、歸、桃仁泥、紅花，加大黃微利之。倦怠無力而痛，用參、朮、南星、半夏之類。風熱成歷節，攻手指作赤腫麻木，甚則攻肩背兩膝，遇暑熱或大便秘即作，宜牛蒡子散。此病胸膈生痰，久則赤腫附著肢節，久久不退，遂成癘風。
宜早治之。
白話文：
風濕和寒氣互相影響，導致四肢關節疼痛，應該服用大羌活湯。金匱要略中記載，如果四肢關節疼痛、身體虛弱、腳腫脹得像脫皮一樣、頭暈氣短、想吐，可以用桂枝芍藥知母湯治療。肥胖的人大多是因為風濕和痰飲流注經絡而導致疼痛，可以用南星、半夏來治療。瘦弱的人則是因为血虚和热气，可以用四物湯加上防風、羌活、酒芩來治疗。瘦弱的人如果性格急躁，疼痛發作時伴隨发熱，说明是血热，可以用四物湯加上酒炒芩、柏来治疗。
脉象濡滑的人应该使用燥湿的药物，例如苍朮、南星，同时还要行气，可以用木香、枳殼、檳榔。脉象澀數的人是瘀血，可以用芎、歸、桃仁泥、紅花，再加一點大黃來幫助排泄。如果感觉疲倦无力，同时伴随疼痛，可以用人参、苍朮、南星、半夏等药物。風热引起的风湿病，會侵犯手指，導致手指發紅腫脹麻木，严重的时候还会蔓延到肩膀、背部和膝盖，遇到炎热的天气或便秘的时候疼痛会加剧，应该服用牛蒡子散。这种病会导致胸膈积痰，时间久了，红肿会附着在关节上，久久不退，最终会发展成顽固的风湿病。
所以应该早点治疗。