《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (12)
第四冊 (12)
1. 著痹
（即麻木）
《原病式》列麻證在六氣燥金諸澀條下釋之曰：物得濕則滑澤，干則澀滯，麻猶澀也。由水液聚少而燥澀，氣行壅滯而不得滑澤通行，氣強攻衝而為麻也。俗方治麻病，多用烏、附者，令氣行之暴甚，以故轉麻，因之衝開道路以得通利而麻愈也。然六氣不必一氣獨為病，氣有相兼，若亡液為燥，或麻木無熱證，即當此法。
或風熱勝濕為燥，因而病麻，則宜以退風散熱，活血養液，潤燥通氣之涼藥調之。東垣則曰麻者氣之虛也，真氣弱不能流通，填塞經絡，四肢俱虛，故生麻木不仁。或在手，或在足，或通身皮膚盡麻者，皆以黃耆、人參、白朮、甘草、五味、芍藥、當歸、升麻、柴胡之類，隨時令所兼之氣出入為方，但補其虛，全不用攻衝之劑。
白話文：
麻木是因為身體乾燥，水分不足，導致氣血運行不暢，不通則痛，而出現麻木的感覺。傳統治療麻木的方法，多用辛溫燥烈的藥物，强力疏通經絡，快速解除麻木。但如果麻木是由於身體虛弱，氣血不足引起的，則應以滋補氣血、溫陽散寒、活血通絡的藥物來治療。
竊詳劉李二公，生同時，居同地，無世運方土之異宜，何乃凡病遽有補攻之別如此，蓋因悟入聖人之道不同。劉以人稟天賦本無虧欠，因邪入攪亂其氣而後成病，所以攻邪為要，邪退則正氣自安。李以人之真氣，榮養百骸，周於性命，凡真氣失調、少有所虧，則五邪六淫便得乘間而入，所以補正為要，正復則邪氣自卻。今宜酌量二公之法，當攻當補，從中調治，無執泥其說。
丹溪又分麻木為二，以麻止習習然，尚無氣血攻衝不行之狀，木則氣血已痹不仁，莫知其痛癢也。癘風初起者，其手足必先木，而後皮膚瘍潰。與夫癱瘓者，手足亦時麻木，當自求之本門。《素問》曰：榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用。《靈樞》曰：衛氣不行則為麻木。
白話文：
我仔細觀察劉、李二位先生，生於同時期，居住在同一個地方，沒有時代運勢、風土的差異，為何常見的疾病，卻有如此不同的治療方式，補與攻截然不同？這是因為他們對聖人之道的理解不同。劉先生認為人天生禀賦並無缺失，因為外邪入侵擾亂了體內的氣機才導致生病，所以治療的重點在於攻克外邪，邪氣退去，正氣自然恢復安穩。李先生則認為人的真氣滋養著全身，貫通生命，只要真氣失調，稍有虧損，五邪六淫便能乘虛而入，所以治療的重點在於補益正氣，正氣恢復，邪氣自然消退。現在應該根據兩位先生的醫術，判斷病情需要攻還是補，從中調治，不要拘泥於他們的說法。
丹溪先生又將麻木分為兩種，麻指的是感覺遲鈍、麻木，還沒有氣血衝擊不能流通的狀態；木則指的是氣血已經痺阻不通，感覺不到疼痛和癢癢了。癘風剛開始發作時，手足一定先麻木，之後才會出現皮膚潰爛。癱瘓的人，手足也會經常麻木，應該從根本原因上尋找解決辦法。《素問》中說：榮氣虛弱就會感覺遲鈍，衛氣虛弱就會行動不便，榮衛氣都虛弱，就會感覺遲鈍且行動不便。《靈樞》中說：衛氣不能流通就會導致麻木。
東垣治麻痹，必補衛氣而行之，蓋本諸此。渾身麻木不仁，或左或右，半身麻木，或面或頭，或手臂，或腳腿，麻木不仁，並神效黃耆湯。皮膚間有麻木，此肺氣不行也，芍藥補氣湯。如肌肉麻，必待瀉營氣而愈。如濕熱相合，四肢沉痛，當瀉濕熱。治杜彥達左手右腿麻木，右手大指次指亦常麻木至腕，已三四年矣。
諸醫不效，求治明之，明之遂制人參益氣湯，服二日便覺手心熱，手指中間如氣滿脹，至三日後，又覺兩手指中間皮肉如不敢觸者，似癢痛滿脹之意，指上瑟瑟，不敢用手擦旁觸之，此真氣遍至矣。遂於兩手指甲旁，各以三稜針一刺之，微見血如黍黏許，則痹自息矣。又為處第二第三服之大效。
白話文：
東垣治療麻痺，一定先補強衛氣，再讓氣血運行，這是他治療的根本原則。全身麻木無知覺，或左或右半身麻木，或臉或頭、或手臂、或腳腿麻木無知覺，都可用神效黃耆湯治療。如果只有皮膚表層麻木，這是肺氣不通暢的表現，可以用芍藥補氣湯治療。如果肌肉麻木，就需要瀉掉營氣才能痊癒。如果濕熱交雜，導致四肢沉重疼痛，就要瀉掉濕熱。
曾經有位名叫杜彥達的人，左手右腿麻木，右手的大拇指和食指也經常麻木到手腕，已經持續三年多了。很多醫生都醫治無效，他便來求助於明之先生。明之先生便開了人參益氣湯給他喝。服藥兩天後，他便感覺手心發熱，手指中間像氣體充盈脹滿，到了第三天，又感覺兩手指中間的皮肉好像不敢觸碰，像是癢痛滿脹的感覺，手指瑟瑟發抖，不敢用手去擦拭或接觸其他東西，這證明真氣已經遍佈全身。於是明之先生便用三稜針在他兩手指甲旁各刺了一針，稍微見血，像米粒大小，麻痺感就消失了。之後繼續服用藥物，效果顯著。
左腿麻木沉重，除濕補氣湯。《金匱》方，血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。李正臣夫人病，診得六脈中俱弦，洪緩相合，按之無力。弦在其上，是風熱下陷入陰中，陽道不行。其證閉目則渾身麻木，晝減而夜甚，覺而目開則麻木漸退，久則絕止。
常開其目，此證不作，懼其麻木，不敢閤眼，故不得眠。身體皆重，時有痰嗽，覺胸中常是有痰而不利，時煩躁，氣短促而喘，肌膚充盛，飲食大小便如常，惟畏麻木不敢閤眼為最苦，觀其色脈形病相應而不逆。《內經》曰：陽盛瞋目而動輕，陰病閉目而靜重。又云：諸脈皆屬於目。
白話文：
左腿麻木沉重，可以用除濕補氣湯治療。根據《金匱》記載，血痹陰陽俱虛，寸口關上脈搏微弱，尺中脈搏緊緊，外在症狀是身體麻木，類似風痹，可以用黃耆桂枝五物湯治療。李正臣夫人的病症，診斷結果是六脈皆弦，洪緩相合，按之無力。弦脈在上，說明風熱下陷陰中，陽道不通。病症表現為閉目時渾身麻木，白天輕微，晚上加重，睜開眼後麻木逐漸減退，時間久了就消失。
她一直睜著眼睛，麻木症狀就不會出現，但害怕麻木，不敢閉眼，所以無法入睡。身體沉重，偶爾有痰咳，感覺胸中經常有痰卻咳不出來，時常煩躁，氣短喘不過氣，皮膚飽滿，飲食大小便正常，最痛苦的是害怕麻木不敢閉眼。觀察她的面色、脈象、身形、病症相符，沒有逆轉。 《內經》記載：陽盛則眼睜得大，行動輕便；陰病則眼閉著，身體沉重。又說：所有脈象都與眼睛有關。
《靈樞》曰：開目則陽道行，陽氣遍布周身，閉目則陽道閉而不行，如晝夜之分，知其陽衰而陰旺也。且麻木為風，雖三尺之童皆以為然，細校之則非。如久坐而起，亦有麻木。假為繩繫縛之人，釋之覺麻木作而不敢動，久則自已。以此驗之，非有風邪，乃氣不行也。不須治風，當補其肺中之氣，則麻木自去矣。
知其經脈，陰火乘其陽分，火動於中為麻木也，當兼去陰火則愈矣。時痰嗽者，秋涼在外，濕在上作也，當實其皮毛以溫劑。身重脈緩者，濕氣伏匿而作也。時見躁作，當升陽助氣益血，微瀉陰火，去濕通行經脈，調其陰陽則已。非五臟六腑之本有邪也，補氣升陽和中湯主之。
白話文：
《靈樞》說：睜開眼睛，陽氣就會運行，陽氣充滿全身；閉上眼睛，陽氣就會閉塞，不再運行，就像白天和黑夜一樣，就知道陽氣衰退，陰氣旺盛。另外，麻木雖然是風邪造成的，但這只是一個普遍的認知，仔細觀察就會發現不是這樣。例如久坐起來也會麻木，或是被繩子捆綁的人，解開繩索後也會感到麻木，而且不敢動，但過一陣子就會自行消失。由此可見，麻木並不一定是風邪引起的，而是氣血運行不暢。所以不用治療風邪，只要補益肺氣，麻木自然就會消失。
了解經脈的特性，陰火乘虛而入，侵犯陽分，火氣在體內升騰，就會造成麻木。因此，治療麻木還需要兼顧去除陰火才能痊癒。有時會出現咳嗽痰多，這是因為秋季涼風侵入體外，濕氣上犯造成的，應該補益皮毛，使用溫熱的藥物治療。身體沉重，脈象緩慢，這是因為濕氣潛伏於體內引起的。有時還會出現躁動不安，這就需要升陽助氣，益氣補血，微瀉陰火，去除濕氣，使經脈通暢，調和陰陽才能痊癒。這些症狀並不是五臟六腑本身有邪氣，可以使用補氣升陽和中湯來治療。
李夫人，立冬嚴霜時得病，四肢無力，乃痿厥，濕熱在下焦也。醋心者，是濁氣不降欲滿也。閤眼麻木者，陽道不行也。開眼不麻木者，目開助陽道，故陰寒之氣少退也。頭旋眩暈者，風氣下陷於血分不伸越而作也。溫經除濕湯主之。濕氣風證不退，眩運麻木不已，除風濕，羌活湯主之。
停蓄支飲，手足麻痹，多睡昡冒，茯苓湯主之。《本事方》治風寒濕痹，麻木不仁。粥法：川烏生為末，用白米作粥半碗，入藥末四錢，同米用慢火熬熟，要稀薄不要稠，下薑汁一茶匙許，蜜三大匙，攪勻，空心啜之，溫為佳。如是濕，更入薏苡仁二錢，增米作一鍾。服此粥，治四肢不隨，痛重不能舉者。
白話文：
李夫人在立冬嚴寒時染病，四肢無力，出現痿厥，這是因為濕熱停留在下焦。她胸口鬱悶，是因為濁氣不下降而想要往上衝。眼睛閉著時手腳麻木，說明陽氣運行不暢。眼睛睜開時麻木減輕，是因為睜眼可以幫助陽氣運行，所以陰寒之氣稍微退去。頭昏眼花，是因為風氣下沉到血脈中，無法正常運行而引起的。可以用溫經除濕湯治療。如果濕氣和風寒之症久久不退，頭昏眼花和麻木仍然存在，就要用羌活湯除風濕。
如果體內積聚了水濕，導致手腳麻木，經常嗜睡，並伴隨頭昏眼花，可以用茯苓湯治療。《本事方》中記載了一個治療風寒濕痺，導致麻木不仁的方子：將川烏生研磨成粉末，用白米熬粥半碗，加入川烏粉末四錢，用小火慢慢熬煮，粥要稀薄，不要太稠。加入薑汁一茶匙和蜂蜜三湯匙，攪拌均勻，空腹食用，溫熱為佳。如果病情偏濕，可以再加入薏苡仁二錢，增加米量至一鍾。服用這種粥，可以治療四肢不聽使喚，疼痛難忍，抬不起來的症状。
左氏曰：風淫末疾，謂四肢為四末也。脾主四肢，風邪客於肝則淫脾，脾為肝克故疾在末。穀氣引風濕之藥徑入脾經，故四肢得安。然必真有風寒中於衛氣，致衛氣不行而不仁者，外必有惡風寒等證，然後可服。榮虛衛實，肌肉不仁，致令𤸷重，名曰肉苛。宜前胡散、苦參丸。
丹溪曰：手麻是氣虛，木是濕痰死血。十指麻木，胃中有濕痰死血。氣虛者，補中益氣湯，或四君子加黃耆、天麻、麥門冬、川歸。濕痰者，二陳湯加蒼、白朮，少佐附子行經。死血者，四物湯加桃仁、紅花、韭汁。戴人以苦劑湧寒痰，次與淡劑。白朮（除濕）、茯苓（利水）、桂（伐木）、薑、附（寒勝加之）。
白話文：
左氏說：風邪侵犯引起的末梢疾病，指的是四肢。脾臟主管四肢，風邪侵入肝臟就會影響脾臟，因為脾臟被肝臟所克制，所以疾病就表現在四肢末端。穀氣引導風濕藥物直接進入脾經，所以四肢才能得到安寧。但是，必須是真的有風寒侵入衛氣，導致衛氣運行不暢而麻木，外表也必須有畏風寒等症狀，才可以服用藥物。營氣虛弱，衛氣充足，肌肉失去知覺，導致身體沉重，稱為肉苛。應該服用前胡散、苦參丸。
丹溪說：手麻是氣虛，手指麻木是濕痰或死血。十指麻木，是胃中有濕痰或死血。氣虛者，可以用補中益氣湯，或者四君子湯加上黃耆、天麻、麥門冬、川歸。濕痰者，可以用二陳湯加上蒼朮、白朮，少許附子來幫助藥物運行。死血者，可以用四物湯加上桃仁、紅花、韭汁。戴人用苦寒藥物來化解寒痰，然後再用溫和的藥物。白朮（除濕）、茯苓（利水）、桂枝（伐木）、薑、附子（寒勝加之）。
《內經》針灸著痹分新久，新者湯熨灸之，久者焠針刺之。（取三里）。陝帥郭巨濟偏枯，二指著痹，足不能伸，迎潔古治之，以長針刺委中，深至骨而不知痛，出血一二升，其色如墨，又且繆刺之，如是者六七次，服藥三月，病良愈。大理少卿韓珠泉，遍身麻痹，不能舉動，求治於予，予以神效黃耆湯方加減授之，用耆一兩二錢，參、芍各六錢。他稱是一服減半，彼欲速效，遂並兩劑為一服之，旬日而病如失矣。
予以元氣初復，宜靜以養之，完固而後可出。渠不能從，盛夏遽出見朝謁客，勞頓累日，偶從朝房出，上馬忽欲墜僕，從者扶至陳虛舟比部寓，邀予視之，予辭不治，數日而歿。嗚呼，行百里者，半於九十，可不戒哉。
白話文：
《內經》中提到針灸治療痹症要分新舊，新發的用熱水敷、熨燙、艾灸，久病的則用火針深刺（取三里穴）。陝西的郭巨濟將軍患偏枯症，兩根手指麻木，腳不能伸直，迎潔古大夫用長針刺委中穴，針尖深入骨頭，病人卻感覺不到疼痛，放血約一到兩升，血色如墨。此外還用針灸其他穴位，如此治療六七次後，配合藥物治療三個月，病情大為好轉。大理寺少卿韓珠泉全身麻痺，無法行動，求我治療，我給他開了神效黃耆湯加減方，用黃耆一兩二錢，人參、芍藥各六錢。我原本建議他一服藥減半服用，但他急於求效，就把兩劑藥合併成一劑服用，十天後病情便如消失了一般。
我囑咐他要靜養，待元氣恢復後再外出活動。但他不聽勸告，盛夏時節就外出見官員、接待客人，日夜勞碌。有一天從朝房出來，要上馬時突然昏倒，旁人扶他到陳虛舟比部的家中，邀請我去看診，我婉拒了。過了幾天他就去世了。唉，人生如長途跋涉，走完九十里路，最後卻倒在九十里半，真是令人感慨啊！