《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (13)
第四冊 (13)
1. 痿
痿者，手足痿軟而無力，百節緩縱而不收也。聖人以痿病在諸證為切要，故特著篇目，分五臟之熱，名病其所屬皮、脈、筋、肉、骨之痿。致足不任於地，及敘五臟得熱之邪，則以一臟因一邪所傷。觀其微旨，是用五志、五勞、六淫，從臟氣所要者，各舉其一以為例耳。若會通八十一篇而言，便見五勞、五志、六淫，盡得成五臟之熱以為痿也。
何則？言肺氣熱則皮痿，因有所失亡，所求不得者，與他篇之謂始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣者，同是一於七情之不揚。若病機之謂諸痿喘嘔，諸氣憤郁，皆屬於上者言之，即此可推，何熱而不為痿，何脈而不為熱也。如言心氣熱為脈痿，因得之悲哀太甚，陽氣內動而血崩，大經空虛，乃為脈痿，此以心為神明之官，主脈為要者言也。
及乎推之，五臟各有神，各有志，若怒則氣上逆，甚則嘔血之類，亦五志所動，以熱傷血，血逆行於經脈亦必空虛。有若形樂志苦，病生於脈。則是五志皆得以痿其脈，不獨悲哀一因也。且五志之在各臟，自傷其所屬。若怒甚筋縱，其若不容與形樂志樂，病生於肉，形苦志樂，病生於筋。
又若憂恐喜怒，因太虛則五臟相乘，故病有五五二十五變，皆至於大骨枯槁，大肉陷下之病。其神志在五臟之為熱病者不可勝計。如言肝臟氣熱，因思想無窮，所願不得，猶肺之所求不得也。其入房太甚，宗筋弛縱，亦猶腎之遠行勞倦也。即此可見，五勞各得傷其五臟所合之皮肉筋骨矣。
如言脾臟氣熱，因得之有漸於濕，以水為事者，若歲運太陰濕土司天，在泉之濕，皆致肌肉痿，足痿不收，此是從五臟中舉外感者為例耳。諸臟皆然，少陰之復為骨痿。少陽之復為脈痿。陽明司天之政，四之氣，亦為骨痿。厥陰司天，風氣下臨，脾氣上從，而為肌肉痿。有因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。
《靈樞》有八風之變，或傷筋，或傷肉，或傷骨，與邪客筋骨間者，熱多則筋弛，骨消肉爍。夫其外淫而生五臟痿病者如此。然有不言邪，止從經臟之虛而論者，謂脾病者，身重肌肉痿，足痿不收，行善瘛。謂腎虛者，為跛為痱。謂三陽有餘，三陰不足為偏枯。謂足少陽之別，虛則痿蹷，坐不能起。
足陽明之別，虛則足不收，脛枯。又有飲食所傷，味過於咸，則大骨氣勞。味過於辛，則筋脈沮弛。與夫膏粱之人，病偏枯痿厥。以上所陳，止就本條足痿不用者言耳。至若五臟盡熱，神昏仆倒，手足俱不用，世俗所謂癱瘓者，豈非亦是痿之大者也。又若下條肺痿之為臟病者，而經又有心氣痿者死，則是五臟盡有其痿，蓋可知矣。
《原病式》論小便遺失，謂肺熱客於腎部，干於足厥陰之經，而氣血不得宣通則痿痹，故神無所用，而不遂其機，因致溲便遺失。由是論之，凡神機氣血或劣弱，或閉塞，即臟腑經絡四屬，若內若外，隨處而不用。故《內經》重其事，疊出諸篇，後之覽者，竟失其旨。集方論者，或並見虛勞證，或並見風門，賴丹溪始發揮千餘年之誤表而出之，而復語焉不詳，可惜也。
曰痿論，陽明衝脈合宗筋，會於氣街，因陽明虛，故宗筋縱，帶脈不引而足痿，所以獨取陽明。今子歷陳受病之邪及諸痿證，又將若之何治，曰聖人凡語其一，推之而可十可百，豈惟足痿而已乎。所謂各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順者，則治邪之法盡在其中矣。所云筋脈骨肉，各以其時受月則病已者，治四屬內外諸痿之法，亦在其中矣。
然而諸痿之病，未有不因陽明虛而得者，何以言之？按《靈樞》有謂真氣所受於天，與穀氣並而充身也。又謂谷始入於胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行榮衛之道，其大氣之搏而不行者，積於胸中，命曰氣海。《素問》則謂足太陰者，三陰也，其脈貫胃屬脾絡嗌，故太陰為之行氣於三陰。
陽明者，表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣於三陽。臟腑各因其經而受氣於陽明，故為胃行其津液。四肢不得稟水穀氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。而衝脈者，出於腎下，與任脈起於胞中，治血海亦云，為五臟六腑之海也。五臟六腑皆稟焉。其上行者，滲三陽，灌諸精。
其下行者，滲三陰，灌諸絡而溫肌肉，與陽明宗筋會於氣衝。因言陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。即此而觀，真氣者，天之道也。穀氣者，地之道也。地非天不生，天非地不成，是故真氣與穀氣並而後生成，形氣之道立矣。故陽明虛，於五臟無所稟，則不能行血氣，營陰陽，濡筋骨，利關節。
氣海無所受，則衛氣不能溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔。血海無所受，則上下內外之絡脈空虛，於是精神氣血之奉生身、周於性命者劣弱矣。故百體中隨其不得受水穀氣處，則不用而為痿，治痿不獨取陽明而何哉。丹溪云：肺金體燥居上而主氣，畏火者也。脾土性濕居中而主四肢，畏木者也。
火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱邪則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。瀉南方，則肺金清而東方不實，何脾傷之有。補北方，則心火降而西方不虛，何肺熱之有。
故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。駱龍吉亦曰風火相熾，當滋腎水。東垣先生取黃柏為君，黃耆等藥為輔佐，而無一定之方。有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有挾寒者，臨病制方，其善於治痿乎。雖然藥中肯綮矣，若將理失宜，聖醫不治也。
天產作陽，厚味發熱，凡病痿者，若不淡薄滋味，吾知其必不能安全也。按丹溪以《難經》瀉南補北之法，摘為治痿之方，亦是舉其例耳。若胃口不開，飲食少進者，當以芳香辛溫之劑進之，不可拘於此例，宜藿香養胃湯主之。況依《內經》當分五臟。肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄。
肺者臟之長，為心之蓋也。有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰五臟因肺熱葉焦發為痿躄。又曰：肺熱者，色白而毛敗。宜黃耆、天、麥門冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、梔子仁、杏仁、秦艽之屬主之。心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地，悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。故本病曰大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。
又曰：心熱者，色赤而絡脈溢。宜鐵粉、銀屑、黃連、苦參、龍膽、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白蘚皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角之屬主之。肝氣熱則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。
故《下經》曰：筋痿者，生於肝，使內也。又曰：肝熱者，色蒼而爪枯。宜虎潛丸、天門冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆薢、菟絲子、川牛膝、防風、黃芩、黃連之屬主之。又方治筋痿，兩手握固無力，兩腿行動無力，急飢食少，口舌生瘡，忽生痰涎，忽然睡中涎溢，身上躁熱，忽時憎寒，項頸強急，小便赤白不定，大腑忽冷忽熱不調，用連翹、防風、荊芥穗、蔓荊子、羌活、獨活、牡丹皮、山梔仁、秦艽、麻黃、（去根）木香各等分，為細末。每服一錢，食後白湯調下。
脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。故《下經》曰：肉痿者，得之濕地也。又曰：脾熱者，色黃而肉蠕動。宜蒼、白朮，二陳，入霞天膏之屬主之。腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。
有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水臟也，今水不勝火則骨枯而髓虛，故足不任身發為骨痿。故《下經》曰：骨痿者，生於大熱也。又曰：腎熱者，色黑而齒槁。宜金剛丸。腎肝俱損，骨痿不能起於床，筋弱不能收持，宜益精緩中，宜牛膝丸、加味四斤丸。
腎肝脾俱損，穀不化，宜益精緩中消穀，宜煨腎丸。丹溪云：痿屬濕熱。有濕痰者，有氣虛者，有血虛者，有食積妨礙不降者，有死血者。濕熱，東垣健步丸，加黃柏、蒼朮、黃芩，或清燥湯。濕痰，二陳加蒼朮、黃柏之類，入竹瀝、薑汁。血虛，四物湯加蒼朮、黃柏，下補陰丸。
氣虛，四君子湯加蒼朮、黃柏。氣血俱虛，十全大補湯。食積，木香檳榔丸。死血，桃仁、紅花、蓬朮、歸梢、赤芍藥之類。痿病，食積妨礙不得降者，亦有死血者，俱宜下之。《保命集》云：四肢不舉，俗曰癱瘓，經所謂脾太過則令人四肢不舉。又曰：土太過則敦阜，阜、高也，敦、厚也，既厚而又高，則令除去，此真所謂膏粱之疾，其治則瀉，令氣弱陽衰土平而愈。或三化湯，或調胃承氣湯，選而用之。
若脾虛則不用也。經所謂土不及則卑陷，卑、下也，陷、坑也，故脾病四肢不舉。四肢皆稟氣於胃，而不能至經，必因於脾，乃得稟受。今脾病不能與胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。其治可十全散、加減四物，去邪留正。
又云：心熱盛則火獨光，火炎上，腎之脈常下行，今火盛而上炎用事，故腎脈亦隨火炎爍而逆上行，陰氣厥逆，火復內焰，陰上隔陽，下不守位，心氣通脈，故生脈痿。膝腕樞如折去而不相提挈，經筋縱緩而不任地故也。可下數百行而愈。東垣補益腎肝丸、蕭炳神龜滋陰丸、丹溪補益丸、虎潛丸、王啟玄傳玄珠耘苗丹、經驗方何首烏、牛膝等分，酒浸蜜丸。皆補益腎肝壯筋骨之藥，下虛者選而用之。
痿發於夏，俗名注夏。當從東垣法治之，詳見傷暑門。