《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (13)
第四冊 (13)
1. 痿
痿者，手足痿軟而無力，百節緩縱而不收也。聖人以痿病在諸證為切要，故特著篇目，分五臟之熱，名病其所屬皮、脈、筋、肉、骨之痿。致足不任於地，及敘五臟得熱之邪，則以一臟因一邪所傷。觀其微旨，是用五志、五勞、六淫，從臟氣所要者，各舉其一以為例耳。若會通八十一篇而言，便見五勞、五志、六淫，盡得成五臟之熱以為痿也。
何則？言肺氣熱則皮痿，因有所失亡，所求不得者，與他篇之謂始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣者，同是一於七情之不揚。若病機之謂諸痿喘嘔，諸氣憤郁，皆屬於上者言之，即此可推，何熱而不為痿，何脈而不為熱也。如言心氣熱為脈痿，因得之悲哀太甚，陽氣內動而血崩，大經空虛，乃為脈痿，此以心為神明之官，主脈為要者言也。
白話文：
「痿」指的是手腳乏力，四肢鬆弛無法收斂的情況。聖人認為「痿」病在眾多病症中非常重要，因此特別撰寫專篇，分述五臟之熱和它們對皮膚、脈絡、筋、肌肉、骨頭的影響。導致腳步無法踏實地面。此外，對於五臟因熱邪所受傷，每一個器官可能受到一種熱邪的傷害。理解其精微之意，就是通過五種情緒、五種勞累、六種外邪，根據五臟的特性，各自選取一種作為例子。如果將這八十一篇全部聯繫起來思考，就會發現五種勞累、五種情緒、六種外邪，都能夠成為五臟之熱的原因，進而引發「痿」病。
換言之，當肺部熱氣過盛，皮膚會出現萎縮，這可能是因為失去了一些東西，無法得到滿足，類似其他篇章提到的「始富後貧」情況，即使沒有受到邪氣的傷害，皮膚乾燥、筋骨彎曲，導致步履蹣跚，都是因為情緒的低落。如果按照病機的說法，所有關於「痿」的喘息、嘔吐，以及所有氣息的鬱積，都是因為上部器官受到影響，由此可推斷，任何熱邪都可能引發「痿」病，任何脈象都可能反映熱邪的存在。
例如，當心臟熱氣過盛，脈搏會出現萎縮，這是因為悲傷過度，陽氣內動，導致血崩，大經脈空虛，進而引起脈搏萎縮。這裡強調的是心是神智的主管，脈搏是關鍵的部位。
及乎推之，五臟各有神，各有志，若怒則氣上逆，甚則嘔血之類，亦五志所動，以熱傷血，血逆行於經脈亦必空虛。有若形樂志苦，病生於脈。則是五志皆得以痿其脈，不獨悲哀一因也。且五志之在各臟，自傷其所屬。若怒甚筋縱，其若不容與形樂志樂，病生於肉，形苦志樂，病生於筋。
又若憂恐喜怒，因太虛則五臟相乘，故病有五五二十五變，皆至於大骨枯槁，大肉陷下之病。其神志在五臟之為熱病者不可勝計。如言肝臟氣熱，因思想無窮，所願不得，猶肺之所求不得也。其入房太甚，宗筋弛縱，亦猶腎之遠行勞倦也。即此可見，五勞各得傷其五臟所合之皮肉筋骨矣。
白話文：
當人體受到外力推動時，五臟各自分別有其主宰的神明，也各有其志向。如果憤怒，就會導致氣逆上行，嚴重時甚至會嘔血，這是因為五志所引起的，以熱氣傷害血液，使血液逆流於經脈，必然導致虛弱。就像身體喜樂而精神憂愁，就會導致脈絡疾病；這說明五志都能使脈絡衰弱，不只是悲哀一種原因。而且，五志各屬於不同的臟腑，會損傷其所屬的器官。例如，過度憤怒會使筋脈鬆弛，就如同身體喜樂而精神憂愁會導致肉體疾病，身體憂愁而精神喜樂會導致筋脈疾病。
此外，如果憂愁、恐懼、喜悅、憤怒等情緒過於強烈，再加上體虛，就會導致五臟互相影響，因此疾病有五乘五，共二十五種變化，最終都會導致骨骼枯槁、肌肉萎縮等病症。五志所引起的熱病更是數不勝數。例如，肝臟氣熱，可能是由於思慮過度，所願不得，如同肺臟所求不得；性生活過度，就會導致宗筋鬆弛，就如同腎臟因遠行勞累。由此可見，五勞都能損傷五臟所合的皮肉筋骨。
如言脾臟氣熱，因得之有漸於濕，以水為事者，若歲運太陰濕土司天，在泉之濕，皆致肌肉痿，足痿不收，此是從五臟中舉外感者為例耳。諸臟皆然，少陰之復為骨痿。少陽之復為脈痿。陽明司天之政，四之氣，亦為骨痿。厥陰司天，風氣下臨，脾氣上從，而為肌肉痿。有因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。
《靈樞》有八風之變，或傷筋，或傷肉，或傷骨，與邪客筋骨間者，熱多則筋弛，骨消肉爍。夫其外淫而生五臟痿病者如此。然有不言邪，止從經臟之虛而論者，謂脾病者，身重肌肉痿，足痿不收，行善瘛。謂腎虛者，為跛為痱。謂三陽有餘，三陰不足為偏枯。謂足少陽之別，虛則痿蹷，坐不能起。
白話文：
如果說脾臟氣熱，是因為長期接觸濕氣，例如從事與水相關的工作，或者當年運氣受到太陰濕土的影響，導致濕氣入侵，這些都會造成肌肉萎縮，腳部無力，無法收縮。這只是從五臟中舉例說明外感的情況，其他臟器也會有類似的情況。例如，少陰經虛弱會導致骨頭萎縮，少陽經虛弱會導致血管萎縮，陽明經主宰四季之氣，如果四氣失調也會造成骨頭萎縮。厥陰經主宰風氣，如果風氣下降，脾氣上升，也會導致肌肉萎縮。如果因為濕氣入侵，頭部像裹著布一樣沉重，濕熱不消，就會導致大筋縮短，小筋鬆弛，縮短會導致拘攣，鬆弛會導致萎縮。
《靈樞》中提到八風的變化，可能會傷筋、傷肉、傷骨，邪氣入侵筋骨時，熱氣盛就會導致筋弛、骨消、肉萎。這就是外邪入侵導致五臟萎病的原因。但也有不談邪氣，只從經絡臟腑虛弱的角度來解釋的，例如脾臟虛弱會導致身體沉重、肌肉萎縮、腳部無力，行走時容易抽搐。腎臟虛弱會導致跛行、皮疹。三陽過盛、三陰不足會導致半身不遂。足少陽經氣虛弱會導致腳部麻木無力，坐著無法站起來。
足陽明之別，虛則足不收，脛枯。又有飲食所傷，味過於咸，則大骨氣勞。味過於辛，則筋脈沮弛。與夫膏粱之人，病偏枯痿厥。以上所陳，止就本條足痿不用者言耳。至若五臟盡熱，神昏仆倒，手足俱不用，世俗所謂癱瘓者，豈非亦是痿之大者也。又若下條肺痿之為臟病者，而經又有心氣痿者死，則是五臟盡有其痿，蓋可知矣。
《原病式》論小便遺失，謂肺熱客於腎部，干於足厥陰之經，而氣血不得宣通則痿痹，故神無所用，而不遂其機，因致溲便遺失。由是論之，凡神機氣血或劣弱，或閉塞，即臟腑經絡四屬，若內若外，隨處而不用。故《內經》重其事，疊出諸篇，後之覽者，竟失其旨。集方論者，或並見虛勞證，或並見風門，賴丹溪始發揮千餘年之誤表而出之，而復語焉不詳，可惜也。
白話文：
足陽明经脉虚弱，会导致脚无法收缩，小腿干枯。此外，饮食不当，过咸则会导致骨骼劳损，过辛则导致筋脉松弛。长期食用肥甘厚味的人，容易出现四肢枯萎、痿厥等症状。以上所述，只是针对足部痿症不用者而言。至于五脏皆热，神志昏迷倒地，手脚都无法使用，世俗称为瘫痪的，难道不是痿症的严重表现吗？再者，下一条提到肺痿，是脏腑病变，而经文中又有心气痿死，可见五脏皆有痿症，由此可知。
《原病式》论述小便失禁，认为是肺热入侵肾部，阻碍足厥阴经脉，导致气血无法流通而出现痿痹，因此神志无法支配肢体，导致大小便失禁。由此推论，凡是神志、气血虚弱或闭塞，不论是脏腑、经络，内在或外在，都会出现功能障碍。因此《内经》对此反复论述，然而后世学者却未能领会其意。一些医方书中，将痿症归结于虚劳或风门，直到丹溪先生才揭露千年来的错误认识，但其解释也并不完善，实在可惜。
曰痿論，陽明衝脈合宗筋，會於氣街，因陽明虛，故宗筋縱，帶脈不引而足痿，所以獨取陽明。今子歷陳受病之邪及諸痿證，又將若之何治，曰聖人凡語其一，推之而可十可百，豈惟足痿而已乎。所謂各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順者，則治邪之法盡在其中矣。所云筋脈骨肉，各以其時受月則病已者，治四屬內外諸痿之法，亦在其中矣。
然而諸痿之病，未有不因陽明虛而得者，何以言之？按《靈樞》有謂真氣所受於天，與穀氣並而充身也。又謂谷始入於胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行榮衛之道，其大氣之搏而不行者，積於胸中，命曰氣海。《素問》則謂足太陰者，三陰也，其脈貫胃屬脾絡嗌，故太陰為之行氣於三陰。
白話文：
痿病的病因在於陽明經和衝脈相交於宗筋，匯聚於氣街。陽明虛弱，導致宗筋鬆弛，帶脈失去牽引力，因此足部痿弱。所以治療只取陽明經。你已經詳細描述了患病的邪氣和各種痿症，接下來該如何治療呢？聖人講話總是言簡意賅，可以推而廣之，應用於各種情況，豈止是足痿而已？所謂的「各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順」，就是治療邪氣的方法。至於「筋脈骨肉，各以其時受月則病已」，也就是治療四肢內外各種痿症的原則。
然而，各種痿症的病因，都與陽明虛弱有關。為什麼這麼說呢？《靈樞》中說，真氣來自於天地，與谷氣結合，充盈全身。谷氣最初進入胃部的兩焦，滋養五臟，再分為兩條運行路線，分別為榮脈和衛脈。其中大氣搏動而無法運行的部分，積聚在胸部，稱為氣海。《素問》則說足太陰經是三陰經的起始，其脈絡貫通胃部，連接脾臟，並通達咽喉。因此，太陰經負責在三陰經中運行氣血。
陽明者，表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣於三陽。臟腑各因其經而受氣於陽明，故為胃行其津液。四肢不得稟水穀氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。而衝脈者，出於腎下，與任脈起於胞中，治血海亦云，為五臟六腑之海也。五臟六腑皆稟焉。其上行者，滲三陽，灌諸精。
其下行者，滲三陰，灌諸絡而溫肌肉，與陽明宗筋會於氣衝。因言陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。即此而觀，真氣者，天之道也。穀氣者，地之道也。地非天不生，天非地不成，是故真氣與穀氣並而後生成，形氣之道立矣。故陽明虛，於五臟無所稟，則不能行血氣，營陰陽，濡筋骨，利關節。
白話文：
陽明經是人體外表的經脈，也是五臟六腑的總匯，它負責將氣血運行於三陽經。各個臟腑透過各自的經脈從陽明經獲得氣血，因此胃負責運化水谷精微。如果四肢得不到水谷精氣的滋養，就會日漸衰弱，陰道功能失調，筋骨肌肉也會因為缺乏氣血而無法生長，導致四肢無力。
衝脈起源於腎臟下方，與任脈共同起始於胞宮，是血海的所在，也是五臟六腑的總匯，各臟腑都從衝脈獲得氣血。衝脈向上運行，滲入三陽經，滋養全身精氣。向下運行，滲入三陰經，滋養筋絡，溫暖肌肉，並與陽明經的宗筋匯合於氣衝穴。
因此，如果陽明經虛弱，就會導致宗筋鬆弛，帶脈無力，導致足部痿弱無力。由此可見，真氣是先天之氣，如同天之運行；穀氣是後天之氣，如同地之滋養。地需要天才能夠生長，天需要地才能夠形成，所以真氣和穀氣必須共同存在才能夠形成生命，形氣之道由此建立。
因此，陽明經虛弱，五臟六腑就無法從陽明經獲得氣血滋養，便不能運行血氣，調節陰陽，滋潤筋骨，舒通關節。
氣海無所受，則衛氣不能溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔。血海無所受，則上下內外之絡脈空虛，於是精神氣血之奉生身、周於性命者劣弱矣。故百體中隨其不得受水穀氣處，則不用而為痿，治痿不獨取陽明而何哉。丹溪云：肺金體燥居上而主氣，畏火者也。脾土性濕居中而主四肢，畏木者也。
火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱邪則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。瀉南方，則肺金清而東方不實，何脾傷之有。補北方，則心火降而西方不虛，何肺熱之有。
白話文：
如果氣海無法正常吸收營養，衛氣就無法溫暖四肢肌肉、滋潤皮膚、充實毛孔，進而影響身體的開合功能。同樣地，如果血海無法正常吸收營養，上下內外經絡就會空虛，導致精神氣血不足，無法正常滋養身體，影響生命力。因此，身體各部位若因無法吸收水穀精氣而導致痿症，就需要針對陽明經進行治療。
丹溪先生說，肺金屬性乾燥，位居上焦，主司氣，害怕火。脾土性濕，居於中焦，主司四肢，害怕木。火性向上，若過度嗜欲，就會導致水份不足，火勢過盛，進而侵犯肺金，導致肺熱。木性剛急，肺受熱邪侵犯，金氣不足，木氣過盛，進而侵犯脾土，導致脾傷。肺熱則無法正常運作，脾傷則四肢無法正常活動，進而導致痿症。瀉南方的火氣，則肺金清涼，東方木氣不會過盛，脾傷自然痊癒。補北方的水氣，則心火下降，西方金氣不會虛弱，肺熱自然消退。
故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。駱龍吉亦曰風火相熾，當滋腎水。東垣先生取黃柏為君，黃耆等藥為輔佐，而無一定之方。有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有挾寒者，臨病制方，其善於治痿乎。雖然藥中肯綮矣，若將理失宜，聖醫不治也。
天產作陽，厚味發熱，凡病痿者，若不淡薄滋味，吾知其必不能安全也。按丹溪以《難經》瀉南補北之法，摘為治痿之方，亦是舉其例耳。若胃口不開，飲食少進者，當以芳香辛溫之劑進之，不可拘於此例，宜藿香養胃湯主之。況依《內經》當分五臟。肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄。
白話文：
因此，陽明經實證時，筋脈潤澤，能使骨骼牢固、關節靈活。治療痿證的方法，都出自於此。駱龍吉也說，風火熾盛，需要滋養腎水。東垣先生以黃柏為主藥，黃耆等藥為輔佐藥，並沒有固定的方劑。有伴隨痰積者，有濕氣重者，有熱氣重者，有濕熱交雜者，有夾雜寒氣者，治療時需要根據不同的情況制定方劑，才能有效治療痿證。雖然藥物非常重要，但如果調理方法不當，即使是名醫也無能為力。
人體的陽氣來自於先天，厚味的食物會助長熱氣。所有患有痿證的人，如果不能清淡飲食，我預測他們一定無法康復。丹溪先生根據《難經》瀉南補北的理論，將其作為治療痿證的方案，也只是舉例而已。如果患者食慾不佳，飲食量少，應該用芳香辛溫的藥物促進食慾，不要拘泥於固定的方案，以藿香養胃湯為主方。根據《內經》的理論，應當區分五臟的功能。肺熱導致肺葉乾燥，就會造成皮毛虛弱、皮膚薄弱，進而產生痿證。
肺者臟之長，為心之蓋也。有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰五臟因肺熱葉焦發為痿躄。又曰：肺熱者，色白而毛敗。宜黃耆、天、麥門冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、梔子仁、杏仁、秦艽之屬主之。心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地，悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。故本病曰大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。
白話文：
肺臟是五臟之首，猶如心臟的保護傘。當人遭遇喪失或得不到想要的事物時，就會出現肺鳴，這表示肺熱而肺葉枯焦，因此古人說五臟因肺熱葉焦而導致痿躄（指肢體無力，行走困難）。此外，肺熱的人，面色會偏白，毛髮也會受損。因此治療肺熱宜用黃芪、天門冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、梔子仁、杏仁、秦艽等藥物。
心氣過熱會導致下脈虛弱，上脈充盈。上脈充盈會導致下脈虛弱，下脈虛弱則會產生肌肉萎縮，骨骼無力，腳步虛浮，無法承重，並伴有悲傷過度。悲傷過度會導致胞絡受損，胞絡受損則陽氣內動，發病時會出現心下崩潰，頻頻小便並伴有血尿等症狀。因此，這種疾病被稱為大經空虛，初期表現為肌肉痹痛，發展下去就會變成脈痿。
又曰：心熱者，色赤而絡脈溢。宜鐵粉、銀屑、黃連、苦參、龍膽、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白蘚皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角之屬主之。肝氣熱則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。
故《下經》曰：筋痿者，生於肝，使內也。又曰：肝熱者，色蒼而爪枯。宜虎潛丸、天門冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆薢、菟絲子、川牛膝、防風、黃芩、黃連之屬主之。又方治筋痿，兩手握固無力，兩腿行動無力，急飢食少，口舌生瘡，忽生痰涎，忽然睡中涎溢，身上躁熱，忽時憎寒，項頸強急，小便赤白不定，大腑忽冷忽熱不調，用連翹、防風、荊芥穗、蔓荊子、羌活、獨活、牡丹皮、山梔仁、秦艽、麻黃、（去根）木香各等分，為細末。每服一錢，食後白湯調下。
白話文：
古人言：心火旺盛，會導致臉色紅潤和血脈充盈。治療上應使用鐵粉、銀屑、黃連、苦參、龍膽、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白蘚皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角等藥物。
肝氣過旺，膽汁分泌增多，口中苦澀，筋膜乾燥，筋膜乾燥會導致筋肉緊繃和抽搐，引發筋肉萎縮。如果思慮過多，未能如願，或房事過度，宗筋鬆弛，也會導致筋肉萎縮，以及尿道失常。
所以，《下經》說：筋肉萎縮是由於肝功能失調所導致的，並影響到內臟機能。再者，肝火旺盛，臉色蒼白，指甲乾枯。治療上應使用虎潛丸、天門冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆薢、菟絲子、川牛膝、防風、黃芩、黃連等藥物。
對於筋肉萎縮，有個方子：雙手握物乏力，兩腿行走乏力，飢餓時食量減少，口腔長瘡，突然出現痰液，睡夢中流涎，身體燥熱，忽而感到寒冷，頸部僵硬，小便顏色不定，大腸忽冷忽熱，不調和。可以使用連翹、防風、荊芥穗、蔓荊子、羌活、獨活、牡丹皮、山梔仁、秦艽、麻黃、去根的木香等藥物，按比例等分研磨成細末。每次服用一錢，飯後用白水調服。
脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。故《下經》曰：肉痿者，得之濕地也。又曰：脾熱者，色黃而肉蠕動。宜蒼、白朮，二陳，入霞天膏之屬主之。腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。
有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水臟也，今水不勝火則骨枯而髓虛，故足不任身發為骨痿。故《下經》曰：骨痿者，生於大熱也。又曰：腎熱者，色黑而齒槁。宜金剛丸。腎肝俱損，骨痿不能起於床，筋弱不能收持，宜益精緩中，宜牛膝丸、加味四斤丸。
白話文：
脾胃有熱，就會感到胃口乾渴，肌肉麻木無力，嚴重者會出現肌肉萎縮。如果長期處於潮濕環境，體內濕氣加重，肌肉浸泡在濕氣中，也會導致麻木無力，最終發展成肌肉萎縮。《內經》中記載：「肌肉萎縮，是因為長期生活在濕地造成的。」另外，脾胃有熱的人，臉色偏黃，肌肉會不自主地蠕動，可以用蒼朮、白朮、二陳湯等藥物治療。腎氣有熱，會導致腰背痠痛無力，骨骼乾枯，骨髓減少，最終導致骨骼萎縮。如果長途旅行勞累，遇到酷熱天氣而感到口渴，口渴就會導致陽氣內耗，陽氣內耗就會導致熱氣聚集在腎臟，腎臟屬水，水克不了火就會導致骨骼乾枯，骨髓虛弱，最終導致骨骼萎縮。《內經》中記載：「骨骼萎縮，是因為過於炎熱造成的。」另外，腎氣有熱的人，臉色偏黑，牙齒枯槁，可以用金剛丸治療。如果腎臟和肝臟都受損，骨骼萎縮到無法起床，筋骨無力無法支撐身體，需要滋補精氣，調理脾胃，可以用牛膝丸、加味四斤丸等藥物治療。
腎肝脾俱損，穀不化，宜益精緩中消穀，宜煨腎丸。丹溪云：痿屬濕熱。有濕痰者，有氣虛者，有血虛者，有食積妨礙不降者，有死血者。濕熱，東垣健步丸，加黃柏、蒼朮、黃芩，或清燥湯。濕痰，二陳加蒼朮、黃柏之類，入竹瀝、薑汁。血虛，四物湯加蒼朮、黃柏，下補陰丸。
氣虛，四君子湯加蒼朮、黃柏。氣血俱虛，十全大補湯。食積，木香檳榔丸。死血，桃仁、紅花、蓬朮、歸梢、赤芍藥之類。痿病，食積妨礙不得降者，亦有死血者，俱宜下之。《保命集》云：四肢不舉，俗曰癱瘓，經所謂脾太過則令人四肢不舉。又曰：土太過則敦阜，阜、高也，敦、厚也，既厚而又高，則令除去，此真所謂膏粱之疾，其治則瀉，令氣弱陽衰土平而愈。或三化湯，或調胃承氣湯，選而用之。
白話文：
腎、肝、脾都受損，導致食物無法消化吸收。建議補益精氣，緩解脾胃虛弱，幫助消化。可以用煨腎丸。丹溪先生說，痿病屬於濕熱，有濕痰、氣虛、血虛、食積阻礙下降、死血等情況。濕熱可以用健步丸加黃柏、蒼朮、黃芩，或清燥湯。濕痰可以用二陳湯加蒼朮、黃柏，並加入竹瀝、薑汁。血虛可以用四物湯加蒼朮、黃柏，並服用補陰丸。氣虛可以用四君子湯加蒼朮、黃柏。氣血俱虛可以用十全大補湯。食積可以用木香檳榔丸。死血可以用桃仁、紅花、蓬朮、歸梢、赤芍等藥物。痿病如果因為食積阻礙下降，或有死血，都需要用藥物治療。保命集說，四肢不能抬舉，俗稱癱瘓，經書上說脾氣過盛就會導致四肢不能抬舉。又說土氣過盛就會導致身體肥胖，肥胖又高，就需要減肥，這就是所謂的膏粱之疾，治療方法就是瀉，讓氣弱陽衰，土氣平和，就能痊癒。可以用三化湯或調胃承氣湯，根據情況選擇使用。
若脾虛則不用也。經所謂土不及則卑陷，卑、下也，陷、坑也，故脾病四肢不舉。四肢皆稟氣於胃，而不能至經，必因於脾，乃得稟受。今脾病不能與胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。其治可十全散、加減四物，去邪留正。
又云：心熱盛則火獨光，火炎上，腎之脈常下行，今火盛而上炎用事，故腎脈亦隨火炎爍而逆上行，陰氣厥逆，火復內焰，陰上隔陽，下不守位，心氣通脈，故生脈痿。膝腕樞如折去而不相提挈，經筋縱緩而不任地故也。可下數百行而愈。東垣補益腎肝丸、蕭炳神龜滋陰丸、丹溪補益丸、虎潛丸、王啟玄傳玄珠耘苗丹、經驗方何首烏、牛膝等分，酒浸蜜丸。皆補益腎肝壯筋骨之藥，下虛者選而用之。
痿發於夏，俗名注夏。當從東垣法治之，詳見傷暑門。
白話文：
如果脾臟虛弱，四肢就會無力。經書中說，土氣不足就會導致身體低陷，卑，指的是低下，陷，指的是坑，所以脾臟生病，四肢就會抬不起來。四肢都依靠胃來提供氣血，但氣血無法到達經脈，必須依靠脾臟才能獲得滋養。現在脾臟有病，無法與胃一起運化津液，四肢得不到水穀精華的滋養，氣血一天比一天衰弱，經脈不通暢，筋骨肌肉都缺乏氣血滋養，所以四肢無力。治療可以服用十全散和加減四物湯，去除邪氣，保留正氣。
另外，如果心火過盛，就會火氣上炎，腎臟的經脈通常向下運行，現在火氣旺盛向上炎燒，所以腎臟的經脈也隨著火氣上炎而逆行，陰氣逆亂，火氣又向內燃燒，陰氣上升阻隔陽氣，下半身無法守住自己的位置，心臟的氣血無法暢通經脈，所以就會導致四肢痿弱。膝蓋和手腕關節像折斷了一樣，無法相互支撐，經筋鬆弛，無法承擔身體重量，這就是原因。可以用下述方法治療，持續服用數百天就能痊癒。可以服用東垣的補益腎肝丸、蕭炳的神龜滋陰丸、丹溪的補益丸、虎潛丸、王啟玄的玄珠耘苗丹以及經驗方中的何首烏和牛膝等藥材，一起浸泡在酒中製成蜜丸。這些都是補益腎肝、壯筋骨的藥物，適合下半身虛弱的人服用。
痿病發生在夏天，民間俗稱「注夏」，應該根據東垣的治療方法，詳細內容可以參考傷暑門。