《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (54)
第一冊 (54)
1. 上熱下寒上寒下熱
投劑之後，腫散痛減，大便利。再服，減大黃。慎言語，節飲食，不旬日良愈。
白話文：
服藥後，腫脹消散，疼痛減輕，大便通暢。再次服用藥物時，減少大黃的用量。要謹慎說話，節制飲食，不出十天就能痊癒。
2. 瘧
《內經》論病諸篇，唯瘧論最詳，語邪則風寒暑濕四氣，皆得留著而病瘧。論邪入客處所，則有腸胃之外，榮氣之舍，脊骨之間，五臟募原，與入客於臟腑淺深不同。語其病狀，則分寒熱先後，遇寒熱之多寡，則因反時而病，以應令氣生長化收藏之變，此皆外邪所致者也。及乎語溫瘧在臟者，止以風寒中於腎。
語癉瘧者，止以肺素有熱。然冬令之寒，既得以中於腎，則其餘四臟令氣之邪，又寧無入客於所屬之臟者乎。既肺本氣之熱為瘧，則四臟之氣鬱而為熱者，又寧不似肺之為瘧乎。此殆舉一隅，可以三隅反也。故陳無擇謂內傷七情，飢飽房勞，皆得鬱而蘊積痰涎，其病氣與衛氣並則作瘧者，豈非用此例以推之歟。夫如是內外所傷之邪，皆因其客在榮氣之舍，故瘧有止發之定期。
榮氣有舍，猶行人之有傳舍也。故瘧榮衛之氣，日行一周，歷五臟六腑十二經絡之界分，每有一界分，必有其舍，舍有隨經絡沉內薄之瘧邪，故與日行之衛氣相集則病作，離則病休。其作也，不惟脈外之衛虛併入於陰，《靈樞》所謂足陽明與榮俱行者，亦虛以從之。陽明之氣虛，則天真因水穀而充大者亦暫衰。
所以瘧作之際，禁勿治刺，恐傷胃氣與天真也。必待陰陽並極而退，其榮衛天真胃氣離而復集，過此邪留所客之地，然後治之。或當其病未作之先，迎而奪之。丹溪謂瘧邪得於四氣之初，弱者即病，胃氣強者，伏而不得動，至於再感，胃氣重傷，其病乃作。此謂外邪必用汗解，虛者先以參朮實胃，加藥取汗，唯足厥陰最難得汗，其汗至足方佳。
大率取汗，非用麻黃輩，但開鬱通經，其邪熱即散為汗矣。又云：瘧發於子半之後、午之前，是陽分受病，其病易愈。發於午之後、寅之前，陰分受病，其病難愈。必分受病陰陽，氣血藥以佐之，觀形察色以別之。蓋嘗從是法，而治形壯色澤者，病在氣分，則通經開鬱以取汗。
色稍夭者，則補虛取汗。挾痰者，先實其胃一二日，方服劫劑。形弱色枯者，則不用取汗，亦不可劫，但補養以通經調之。其形壯而色紫黑者，病在血分，則開其阻滯。色枯者，補血調氣。夫如是者，猶為尋常之用。至於取汗不得汗，理血而汗不足，若非更求藥之切中病情，直造邪所著處，何能愈之乎。
經云：夏傷於暑，秋必痎瘧。暑者、季夏也，季夏者、濕土也，君火持權，不與之子，暑濕之令不行也。濕令不行，則土虧矣。所勝妄行，木氣太過，少陽旺也。所生者受病，則肺金不足。所不勝者侮之，故水得以乘之土分。土者、坤也，坤土、申之分，申為相火，水入於土，則水火相干，陰陽交爭，故為寒熱。
兼木氣終見三焦，是二少陽相合也。少陽在濕土之分，故為寒熱。肺金不足，灑淅寒熱。此皆往來未定之氣也，故為痎瘧久而不愈。瘧不發於夏，而發於秋者，以濕熱在酉之分，方得其權，故發於大暑以後也。在氣則發早，在血則發晏，淺則日作，深則間日。或在頭項，或在背中，或在腰脊，雖上下遠近之不同，在太陽一也。
白話文：
《內經》論述疾病的篇章中，關於瘧疾的論述最為詳細。它認為引起瘧疾的病邪包括風、寒、暑、濕四種氣，這些氣都可能滯留在體內而導致瘧疾。關於病邪侵入的部位，除了腸胃之外，還有營氣所居之處、脊椎骨之間、五臟的募穴和原穴，以及侵入臟腑的深淺程度各有不同。至於瘧疾的病狀，則分為寒冷先發或發熱先發，以及寒熱出現的次數多少，這些都因為與時令氣候的變化相反而導致疾病，以應和時令之氣的生長、變化、收藏。這些都是外邪引起的瘧疾。至於提到溫瘧發生在臟腑的，只認為是風寒侵入了腎臟。
提到癉瘧的，只認為是肺本身就有熱。然而，冬天寒冷之氣既然可以侵入腎臟，那麼其他四臟的時令之氣的邪氣，難道就不會侵入各自所屬的臟腑嗎？既然肺本身的熱可以導致瘧疾，那麼其他四臟的氣鬱積而產生熱，難道就不會像肺一樣導致瘧疾嗎？這應該是舉一個例子，就可以推論到其他方面。所以陳無擇認為，內傷七情，或因飢餓、飽食、房事過勞，都會導致氣鬱積，產生痰涎，這種病氣如果與衛氣同時運行就會引發瘧疾，這不就是用這個道理來推論的嗎？像這樣內外因素所傷的邪氣，都是因為它們停留在營氣所居之處，所以瘧疾才會定時發作。
營氣有它所停留之處，就像行人有驛站一樣。所以瘧疾發作時，營衛之氣每天在體內運行一周，經過五臟六腑十二經絡的界限，每一處界限都有其停留之處。這些停留之處有瘧邪隨著經絡沉入或附著，因此當它與每日運行的衛氣相遇時就會發病，離散時就會停止。發病時，不僅是脈外的衛氣虛弱而併入陰分，《靈樞》所說的足陽明經與營氣一同運行的情況，也因虛弱而跟隨。陽明之氣虛弱，那麼從水穀中吸收的天真之氣也會暫時衰弱。
所以瘧疾發作的時候，禁止使用針刺治療，恐怕會傷害胃氣和天真之氣。必須等到陰陽達到極限而退去，營衛之氣、天真之氣、胃氣離散後又重新聚集，經過這段時間，邪氣仍然停留在所侵入的地方，然後才能治療。或者在瘧疾還沒有發作之前，就提前用藥攻邪。朱丹溪說，瘧疾的病邪是在四季之氣的初始階段感染的，身體虛弱的人會立即發病，胃氣強的人，病邪會潛伏而不能發作，等到再次感染，胃氣受到嚴重損傷，疾病才會發作。這說明外邪一定要用發汗的方法來解決，體虛的人要先用人參、白朮來強壯胃氣，然後再用藥發汗，其中足厥陰經最難發汗，只有汗到足部才算好。
一般來說，發汗不是用麻黃之類的藥，而是要疏通鬱滯、開通經絡，邪熱自然就會散發為汗。還有人說：瘧疾發作在子時過半之後、午時之前，是陽分受病，這種病容易治癒。如果發作在午時之後、寅時之前，是陰分受病，這種病難以治癒。一定要區分受病的是陰分還是陽分，用相應的氣血藥來輔助治療，通過觀察形體和氣色來辨別。我曾經按照這種方法，來治療形體健壯、氣色紅潤的人，這種人病在氣分，就要用疏通經絡、開通鬱滯的方法來發汗。
氣色稍微不好的，就要用補虛的方法來發汗。有痰的，要先用藥強壯胃氣一兩天，然後再用攻邪的藥。形體虛弱、氣色枯槁的，就不要用發汗的方法，也不能用攻邪的藥，只能用補養的方法來疏通經絡、調和氣血。形體健壯但是氣色紫黑的人，病在血分，就要疏通阻滯。氣色枯槁的，就要補血調氣。像這樣做，還只是常用的治療方法。至於使用發汗方法卻不能出汗，調理血分卻出汗不足的情況，如果不能進一步尋求藥物來切中病情，直達邪氣停留之處，又怎麼能治好病呢？
經典說：「夏天受到暑邪侵襲，秋天必然會得瘧疾。」暑，是指季夏；季夏，是指濕土當令，君火掌權，不與它相應，暑濕之氣就不能運行。濕氣不能正常運行，土就虧虛了。它所勝的木氣會過於旺盛，少陽經也會旺盛。它所生的肺金會不足。它所不勝的水氣會欺侮它，因此水氣會侵入到土的分界。土，是指坤土，坤土是指申的分界，申屬相火，水進入土中，就會水火相干，陰陽交爭，所以會出現寒熱的症狀。
並且，木氣終究要歸於三焦，這是兩個少陽經相合。少陽經在濕土的分界，所以會出現寒熱症狀。肺金不足，就會出現發冷、發熱的症狀。這些都是往來不定之氣，所以會得瘧疾，並且很久都不能治癒。瘧疾不在夏天發作，而在秋天發作，是因為濕熱之氣在酉的分界，才能發揮作用，所以會在盛夏之後發作。病在氣分就發病早，病在血分就發病晚，病在淺層就每天發作，病在深層就間隔一天發作。病邪可能在頭部或頸部，可能在背部，也可能在腰部，雖然上下遠近不同，但都屬於太陽經的範疇。