《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (14)
第四冊 (14)
1. 痿厥
足痿軟不收為痿厥，有二：一屬腎、膀胱。經云：恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下，是腎傷精脫也。又云：三陽為病，發寒熱，下為癰腫，及為痿厥腨㾓，是膀胱在下發病也。二屬脾濕傷腎。經云：凡治痿厥發逆，肥貴人則膏粱之疾。又云：秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥是也。
目中溜火，視物昏花，耳聾耳鳴，困倦乏力，寢汗憎風，行步不正，兩腳欹側，臥而多驚，腰膝無力，腰以下消瘦，宜補益腎肝丸。膝中無力，伸不能屈，屈不能伸，腰膝腿腳沉重，行步艱難，宜健步丸，愈風湯送下。腿腳沉重無力者，於羌活勝濕湯中加酒洗漢防己五分，輕則附子，重則川烏少許，以為引用而行經也。嘗治一老人痿厥，累用虎潛丸不愈，後於虎潛丸加附子，立愈如神，蓋附反佐之力。
東垣治中書黏合公三十二歲，病腳膝痿弱，臍下尻陰皆冷，陰汗臊臭，精滑不固，服鹿茸丸十旬不減。診其脈沉數而有力，此醇酒膏粱滋火於內，逼陰於外。醫見其證，不知陽強不能密緻皮膚，以為內實有寒，投以熱劑，反瀉其陰而補其陽，是實實虛虛也。不危幸矣，復何望效耶。
即處以滋腎大苦寒之劑，制之以急，寒因熱用，飲入下焦，適其病所，瀉命門相火之盛，再服而愈。求方不與，亦不著其方於書，恐過用之，則故病未已，新病復起也。此必滋腎丸、神龜滋陰丸之類，中病則已，可常服乎。（熱）《本事方》治腳膝無力，用菟絲子五兩，石蓮肉、山藥、茴香各二兩，白茯苓一兩，五味子五錢，糊丸。每服五十丸，木瓜酒或鹽湯下，空心、晚食前各一服。
（寒）人參酒浸服之，治風軟腳弱可逐奔馬，故曰奔馬草，曾用有效。（虛）仲景方，肉極熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱，宜越婢加朮湯。（表）《斗門方》用商陸根細切煮熟，入綠豆爛煮為飯食之，及《本事方》左經丸、續骨丹，此中有濕痰汙血，阻礙經絡而得痿厥者宜之。（里）
2. 腳氣
腳氣之名，起自後代，其頑麻腫痛者，則經所謂痹厥也。痿軟不收者，則經所謂痿厥也。其衝心者，則經所謂厥逆也。東垣云：腳氣之疾，實水濕之所為也。蓋濕之害人皮肉筋脈而屬於下，然亦有二焉。一則自外而感，一則自內而致，其治法自應不同，故詳而論之。其為病也，有證無名。
腳氣之稱，自晉蘇敬始，關中河朔無有也。惟南方地下水寒，其清濕之氣中於人，必自足始，故經曰清濕襲虛，則病起於下。或者難曰，今茲北方，其地則風土高寒，其人則腠理致密，而復多此疾者，豈是地濕之氣感之而為耶？答曰，南方之疾自外而感者也，北方之疾自內而致者也。
何以言之？北方之人常食潼乳，又飲酒無節，過傷而不厭，且潼乳之為物，其氣味則潼乳，其形質則水也，酒醴亦然。人之水穀入胃，胃氣蒸騰，其氣與味宣之於經絡，化之為血氣，外榮四末，內注五臟六腑，周而復始，以應刻數焉，是謂天地之紀。此皆元氣充足，脾胃之氣無所傷而然也。
苟元氣不充，則胃氣之本自弱，飲食既倍，則脾胃之氣有傷，既不能蒸化所食之物，其氣與味，亦不能宣暢旁通，其水濕之性，流下而致之。其自外而入者，止於下脛腫而痛，自內而致者，乃或至於手節也。經云：足脛腫曰水。太陰所至，為重胕腫。此但言其自外者也。所治之法，前人方論備矣。
自內而致者，治法則未有也。楊大受云：腳氣是為壅疾，治以宣通之劑，使氣不能成壅也。壅既成而盛者，砭惡血而去其重勢。經曰：蓄則腫熱，砭射之，後以藥治之。按東垣論南方腳氣，外感清濕作寒治；北方腳氣，內傷酒乳作濕熱治。此實前人之未發者。後學泥之，遂成南北二派，互相詆譭。
南毀北者曰，彼所論乃北方病也，彼所治乃北方法也，不可施於南。北毀南者曰，彼所論乃南方病也，彼所治乃南方法也，不可施於北。嗚呼，立論之始，不究《內經》首尾所言，輒創其名，以致後人守其說者，知其一不知其二，故相乖迕若此。
夫《素》、《靈》諸篇，上窮天文，下究地理，中知人事之變，疊出不一書者，為天地以二氣食於人，而人以六經三陰三陽上奉之，是故三陰三陽，亦是在人之六經氣也，內以養於臟腑，壯精神，運水穀，以為生化百骸之用。及乎天地六氣一有不正則變，變則襲人身形之虛，入客以為病者，謂之外邪。
若人之三陰三陽一有不正則變，變則淫泆為病者，謂之內邪。二者皆得致周身之百病。況足之六經，皆起於腳五趾，行過於腿膝，上屬臟腑，統身半以下氣血之運行，故外入之邪客之，則壅閉其經氣，凝泣其絡血。若人氣內注之邪，著而留之，則亦必如外邪壅閉氣血者無異也。
及其沖痛痿痹厥逆之狀，亦無異也。於是皆以腳氣名也。此四方之所同，今乃以南方者，止中外邪之濕，北方者，止中內注之濕，豈理也哉。然北方縱無地之卑濕，其在踐雨露，履汗襪，洗濯足，皆濕也。與夫脫卸靴履，汗出而風吹之，而血凝於足者，寧不與南方地之濕同類，盡屬外中者乎。
南方雖無潼乳之濕，其在酒食，與臟腑所傷，津液水穀停積之濕而下注者，寧不與北方潼乳同類，盡屬內注者乎。能達此理，第恐自責辨邪之不易，奚暇相毀哉。《千金》云：凡腳氣之病，始起甚微，多不令人識也。食飲嬉戲，氣力如故，惟卒起腳屈弱不能動，有此為異耳。
凡腳氣之候，或見食嘔吐，憎聞食臭，或有腹痛下利，或大小便閉澀不通，或胸中衝悸，不欲見光明，或精神昏憒，或喜迷忘，語言錯亂，或壯熱頭痛，或身體極冷疼煩，或覺轉筋，或腫或不腫，或䏶腿頑痹，或時緩縱不隨，或復百節攣急，或小腹不仁，此皆腳氣狀貌也。方書以腫者為濕腳氣，不腫者為乾腳氣。
不問久近乾溼及屬何經，並可用除濕湯加木瓜、檳榔、白芷各半錢，或芎芷香蘇散加赤芍藥、萆薢各半錢，仍吞木瓜丸。腳氣發動，兩足痛不可忍者，五積散加全蠍三五個，入酒煎。腳氣發動，必身痛發熱，大類傷寒，若卒起腳弱，或少腹不仁，或舉體轉筋，或見食嘔逆，或兩脛赤腫，便當作腳氣治。乾者，於前二藥中，或更加萊菔子炒研半錢。
濕者，於前二藥中加青橘皮十數片。《千金》云：若脈大而緩，宜服續命湯二劑立瘥。（活人云：腳氣屬冷者，小續命湯煎成，旋入生薑自然汁，服之最快。）若風盛，宜作越婢湯加白朮二兩。若脈浮大而緊轉駃，宜作竹瀝湯。（此最惡脈，細而駃亦惡。）脈微而弱，宜服風引湯。
此人脈多是因虛而得之。若大虛短氣力乏，可間作補湯，隨病冷熱而用之。若未愈，更服竹瀝湯即止。竹瀝湯若不及熱服，輒停在胸膈，更為人患，每服當使極熱。若服竹瀝湯得下者必佳也。若加服數劑，病及脈勢未折，而苦脹滿者，可以大鱉甲湯下之。湯勢盡而不得下，可以丸藥助湯令下，下後更服竹瀝湯，令脈勢折，將息料理乃佳。
東垣云：《外臺》所錄，皆謂南方卑濕霧露所聚之地，其民腠理疏，陽氣不能外固，因而履之則清濕襲虛，病起於下，此因血虛氣弱，受清濕之邪氣，與血並行於膚腠，邪氣盛，正氣少，故血氣澀；澀則痹，虛則弱，故令痹弱也。後人名曰腳氣。初覺即灸患處二三十壯，以導引濕氣外出，及飲醪醴，以通經散邪。
所制之方，寒藥少，熱藥多，多用麻黃、川烏、薑、附之屬。《內經》云：濕淫於外，以苦發之。麻黃苦溫，發之者也。川烏辛熱，走而不守，通行經絡。薑、附辛甘大熱，助陽退陰，亦能散清濕之邪。又察足之三陰三陽，是何經絡所起，以引用藥為主治，復審六氣中何氣當之，治以佐使之藥。按前廉為陽明，宜以白芷、升麻、葛根為引用。
後廉為太陽，宜以羌活、防風為引用。外廉為少陽，宜以柴胡為引用。內廉為厥陰，宜以青皮、吳茱萸、川芎為引用。內前廉為太陰，宜以蒼朮、白芍藥為引用。風勝者，自汗走注，其脈浮而弦，宜發散，越婢加朮湯。寒勝者，無汗攣急掣痛，其脈遲而澀，宜溫熨，酒浸牛膝丸。
濕勝者，腫痛重著，其脈濡而細，宜分滲，除濕湯。暑勝者，煩渴熱積，其脈洪而數，宜清利，清暑益氣湯。若四氣兼見，但推其多者為勝，分其表裡以施治也。太陽經腳氣病者，頭痛目眩，項強，腰脊身體經絡，外踝之後，循京骨至小指外側皆痛，宜隨四時之氣發散而愈，麻黃左經湯。
陽明經腳氣病者，翕翕寒熱，呻欠，口鼻乾，腹脹，髀膝臏中循胻外臁，下足跗，入中趾內間皆痛，宜隨四時氣微利之，大黃左經湯。少陽經腳氣病者，口苦上喘，脅痛面垢，體無光澤，頭目皆痛，缺盆並腋下如馬刀腫，自汗振寒發熱，胸中脅肋髀膝、外至胻絕骨外踝，及諸節指皆痛，宜隨四氣和解之，半夏左經湯。
三陽併合腳氣病者，憎寒壯熱，自汗惡風，或無汗惡寒，暈眩重著，關節掣痛，手足拘攣疼痛，冷痹，腰腿緩縱不隨，心躁氣上，嘔吐下利，其脈必浮弦緊數，宜大料神秘左經湯，加味敗毒散。太陰經腳氣病者，腹滿，夾咽連舌系急，胸膈痞滿，循胻骨下股膝內前廉、內踝，過核骨後，連足大趾之端內側皆痛，宜六物附子湯。
少陰經腳氣病者，腰脊痛，小趾之下連足心，循內踝，入跟中，上腨內，出膕中，內廉股肉皆痛，上衝胸咽，飢不能食，面黑，小便淋閉，咳唾不已，善恐，心惕惕如將捕之，小腹不仁者難治。四氣偏勝，各隨其氣所中輕重而溫之，宜八味丸。厥陰經腳氣病者，腰脅偏疼，從足大趾連足趺，上廉上膕，至內廉，循股環陰，抵小腹夾臍，諸處脹痛，兩腳攣急，嗌乾，嘔逆洞泄，各隨四氣所中輕重而調之，神應養真丹。
三陰併合腳氣，四肢拘攣，上氣喘滿，小便秘澀，心熱煩悶，遍身浮腫，腳弱緩縱不能行步，宜追毒湯。以上六經受風寒暑濕流注，自汗為風勝，無汗疼痛為寒勝，熱煩為暑勝，重著腫滿為濕勝，各隨其氣所勝者而偏調之，不可拘於一方也。濕熱為病，肢節煩疼，肩背沉重，胸膈不利，兼遍身疼痛，流注手足，足脛腫痛不可忍者，當歸拈痛湯主之。本草十劑云：宣可去壅，通可去滯。
《內經》云：濕淫所勝，治以苦溫。羌活苦辛，透關節勝濕，防風甘辛溫，散經絡中留濕，故以為君。水性潤下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，陰中之陽，引而上行，以苦發之也。白朮苦甘溫，和平除濕，蒼朮體輕浮，氣力雄壯，能除膚腠間濕，故以為臣。夫血壅而不流則為痛，當歸身辛溫以散之，使血氣各有所歸，人參、甘草甘溫，補脾養正氣，使苦藥不能傷脾胃。仲景云：濕熱相合，肢節煩疼，苦參、黃芩、知母、茵陳苦寒，乃苦以泄之者也。
凡酒製炒，以為因用。治濕不利小便，非其治也。豬苓甘溫平，澤瀉鹹平，淡以滲之，又能導其留飲，故以為佐。氣味相合，上下分流其濕，使壅滯之氣得宣通也。楊大受謂腳氣之疾，自古皆尚疏下，為疾壅故也。然不可太過，太過則損傷脾胃，使營運之氣不能上行，反下注為腳氣，又不可不及，不及則使壅氣不能消散。今立三方於後，詳虛實而用之。
腳氣初發，一身盡痛，或肢節腫痛，便溺阻隔，先以羌活導滯湯導之，後用當歸拈痛湯除之。飲食不消，心下痞悶者，開結導飲丸。治廉平章年三十八，身體充肥，腳氣始發，頭面渾身肢節微腫，皆赤色，足脛赤腫，痛不可忍，不敢扶策，手著皮膚其痛轉甚，晝夜苦楚，此以北土高寒，故多飲酒，積久傷脾，不能運化，飲食下流之所致。
投以當歸拈痛湯一兩二錢，其痛減半，再服腫痛悉除，止有左手指末微赤腫，以三稜針刺爪甲端，多出黑血，赤腫全去。不數日，因食濕面，肢體覺痛，再以枳實大黃湯治之。夫腳氣之疾，皆水濕之為也。面滋其濕，血壅而不行，故肢節煩疼。經云：風勝濕，羌活辛溫，透關節去濕，故以為主。
血留而不能行則痛，當歸之辛溫，散壅止痛，枳實之苦寒，治痞消食，故以為臣。大黃苦寒，以導面之濕熱，並治諸老血留結，取其峻駃，故以為使也。服後利下兩行，痛止。控涎丹加胭脂一錢，檳榔、木瓜各一兩，卷柏半兩，先以鹽水煮半日，次日白水煮半日，同前藥為丸。每三十丸加至四五十丸，利下惡物立效。
《衍義》云：有人嗜酒，日須五七十杯，後患腳氣甚危，或教以巴戟半兩，糯米同炒，米微轉色，不用米，大黃一兩，銼炒，同為末，熟蜜為丸。溫水下五七十丸，仍禁酒遂愈。腎臟風壅積，腰膝沉重，威靈仙末，蜜和丸，如桐子大。酒下八十丸，平明微利惡物如青膿桃膠，即是風毒。
腳氣多屬肺氣。經云：肺病者，汗出，尻陰股膝、髀腨胻足皆痛，故戴人治腳氣用湧法者，良由此也。又《千金方》多汗之者，亦瀉肺之意也。古方用紫蘇陳皮生薑湯，調檳榔末服之，於疏通肺氣為佳。《三因》十全丹、續斷丸、薏苡仁酒、虎骨酒，皆藥性平良，病人下虛而無實積者，可以常服。【腳氣衝心】丹溪用四物湯加炒柏，以附子末津調敷湧泉穴以艾灸，泄引其熱下行。
《金匱》八味丸，治腳氣上攻入少腹不仁。以上虛者宜之。檳榔為末，童便調服。三脘散、經絡、桑白皮散、薏苡仁散，以上實者宜之。犀角散，熱者宜之。茱萸木瓜湯、沉香散，無熱者宜之。【腳氣上氣喘息】紫蘇葉三兩，桑白皮銼炒二兩，前胡去蘆一兩，㕮咀，每服八錢，水二盞半，檳榔二枚，杏仁去皮尖二十枚，生薑五片，煎至一盞，溫服無時。腳氣喘急，此係入腹，宜蘇子降氣湯，仍佐以養正丹或四磨飲。
腳氣迫肺，令人喘嗽，宜小青龍湯，每服入檳榔一錢煎服。【腳氣嘔逆噁心】，宜八味平胃散，加木瓜一錢。畏食者，宜生料平胃散，加木瓜一錢。二證並可用半夏散、橘皮湯。【小便不通】，用生料五苓散一帖，除濕湯一帖，加木瓜二錢重，分二服。【大便不通】，羌活導滯湯。
【大小便俱不通】，檳榔丸，或五苓散和復元通氣散。【發熱不退】者，敗毒散加木瓜一錢，或用敗毒散、五積散各半帖和勻，名交加散，更加木瓜一錢。若久履濕，而得兩腳或腫或瘡，五苓散或和氣飲，加木瓜、蘿蔔子各半錢，大黃一錢。腳氣日久，腳脛枯細，或寒或熱，或疼或癢，或一腳偏患軟弱嚲曳，狀如偏風者，宜小續命湯加木瓜，或獨活寄生湯、附子八味湯，吞活絡丹、虎骨四斤丸之類。【腳氣生瘡】腫痛，心神煩熱，犀角散。
腳氣腿腕生瘡，用鹿茸丸、芎歸散。腳氣生瘡腫痛，用漏蘆、白蘞、槐白皮、五加皮、甘草各七錢半，蒺藜子二兩，㕮咀，水煎去渣，看冷熱於無風處淋洗之。腳氣，跟注一孔，深半寸許，每下半日痛異常，此乃腳氣注成漏，以人中白於火上煅，中有水出，滴入瘡口。【腳心痛】者，宜大聖散二錢重，入木瓜末一錢，豆淋酒調，仍用川椒、香白芷、草烏煎湯洗。腳氣隱痛，行步艱辛，用平胃散加赤曲同煎服最妙，雞鳴散亦佳。
腳氣有壅者，加減檳榔湯。無壅者，牛膝湯，川牛膝、（酒洗）、白茯苓（去皮）、人參（去蘆）各一兩，當歸（去蘆）半兩，為細末。每服三錢，空心、溫酒調服。腳氣兩脛腫滿，是為壅疾，南方多見，兩足粗大，與疾偕老者，初起當以重劑宣通壅滯，或砭惡血而去其重勢，後以藥治。經曰：蓄則腫熱，砭射之也。
【渫洗】，《活人書》云：凡腳氣服補藥，及用湯渫洗，皆醫之大禁也，為南方外感濕氣，乘虛襲人為腫痛而言，非為北方內受濕氣，注下腫痛而言也。蓋濕氣不能外達，宜淋渫開導泄越其邪，名曰導氣除濕湯。
《外臺》云：第一忌嗔，嗔則心煩，煩則腳氣發。第二禁大語，大語則傷肺，肺傷亦發動。又不得露足，當風入水，以冷水洗腳，兩腳脛尤不宜冷，雖暑月常須著綿褲，至冬寒倍令兩脛溫暖，得微汗大佳。依此將息，氣漸薄損，每至寅丑日割手足甲，割少侵肉去氣。夏時腠理開，不宜當風臥睡，睡覺令人按挼，勿使邪氣稽留，數勞動關節，常令通暢，此並養生之要，拒風邪之法也。尋常有力，每食後行三五百步，疲倦便止，腳中惡氣隨即下散，雖浮腫氣不能上也。
凡治此疾，每旦早飯任意飽食，午飯少食，晚飯不食彌佳。恐傷脾胃營運之氣，失其天度。況夜食則血氣壅滯，而陰道愈增腫痛矣。第一凡飲食酒及潼酪勿使過度，過則傷損脾胃，下注於足脛跗腫，遂成腳疾。第二欲不可縱，嗜欲多則腳氣發。凡飲食之後，宜緩行二三百步，不至汗出覺困則止，如此則不能成壅也。
經云：逸者行之。又云：病濕痹，忌溫食飽食，濕地濡衣。
【診】：脈浮弦為虛，濡細為濕，洪數為熱，遲澀為寒，微滑為虛，牢堅為實。浮為表，沉為里，沉弦為風，沉緊為寒，沉細為濕，沉數為熱。結因氣，散因憂，緊因怒，細因悲。入心則恍惚謬妄，嘔吐食不入，眠不安，脈左寸乍大乍小乍無者不治。入腎則腰腳皆腫，小便不通，呻吟，口額黑，沖胸而喘，左尺絕者不治。
但見心下急，氣喘不停，或自汗數出，或乍寒乍熱，其脈促短而數，嘔吐不止者死。