《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (55)
第一冊 (55)
1. 瘧
或在四肢者，風淫之所及，隨所傷而作，不必盡當風府也。先寒而後熱者，謂之寒瘧。先熱而後寒者，謂之溫瘧。二者不當治水火，當從乎中治，中治者，少陽也。渴者，燥勝也。不渴者，濕勝也。瘧雖傷暑，遇秋而發，其不應也。秋病寒甚，太陽多也。冬寒不甚，陽不爭也。
春病則惡風，夏病則多汗，汗者、皆少陽虛也。其病隨四時而作，異形如此。又有得之於冬，而發之於暑，邪客於腎、足少陰也。有藏之於心，內熱熏於肺，手太陰也。至於少氣煩冤，手足熱而嘔，但熱而不寒，謂之癉瘧，足陽明也。治之奈何？方其盛也，勿敢必毀，因其衰也，治法易老瘧論備矣。
易老云：夏傷於暑，濕熱閉藏而不能發泄於外，邪氣內行，至秋而發為瘧也。初不知何經受病，隨其受而取之。有中三陽者，有中三陰者，經中邪氣，其證各殊，同傷寒論之也。五臟皆有瘧，其治各異。肺瘧，令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見者，桂枝加芍藥湯。心瘧，令人煩心甚，欲得清水，反寒多不甚熱，桂枝黃芩湯。
肝瘧，令人色蒼蒼然，太息，其狀若死者，四逆湯、通脈四逆湯。脾瘧，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，小建中湯、芍藥甘草湯。腎瘧，令人洒洒然，腰脊痛宛轉，大便難，目眴眴然，手足寒，桂枝加當歸芍藥湯。足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱，熇熇暍暍然，熱止汗出，難已，羌活加生地黃湯、小柴胡加桂湯。
足少陽之瘧，令人身體解㑊，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多汗出甚，小柴胡湯。足陽明之瘧，令人先寒，灑淅灑淅，寒甚久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然，桂枝二白虎一，黃芩芍藥加桂湯。足太陰之瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰，小建中湯、異功散。
足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已，小柴胡加半夏湯。足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利，如癃狀，非癃也，數便，噫，恐懼，氣不足，腹中悒悒，四物柴胡苦練附子湯。在太陽經者，謂之風瘧，治多汗之。在陽明經者，謂之熱瘧，治多下之。
在少陽經者，謂之風熱瘧，治多和之。此三陽受病，皆謂暴瘧也。發在夏至後處暑前者，此乃傷之淺者，近而暴也。在陰經者，則不分三經，皆謂之溫瘧，宜以太陰經論之。其發處暑後冬至前者，此乃傷之重者，遠而深也。痎瘧者、老瘧也，故謂之久瘧。瘧疾處暑前發，頭痛項強，脈浮惡風有汗，桂枝羌活湯。
瘧疾頭痛項強，脈浮惡寒無汗，麻黃羌活湯。發瘧如前證而夜發者，麻黃黃芩湯。（桃仁散血緩肝，夜發乃陰經有邪，此湯散血中風寒也。）瘧疾身熱目痛，熱多寒少，脈長，睡臥不安，先以大柴胡湯下之，微利為度。如下過微邪未盡者，宜白芷湯以盡其邪。瘧無他證，隔日發，先寒後熱，寒少熱多，宜桂枝石膏湯。
白話文：
瘧疾發病部位可能出現在四肢，這是風邪侵襲所致，與受傷部位相關，並不一定只發生在風府穴。先感到寒冷後發熱的，稱為寒瘧；先發熱後感到寒冷的，稱為溫瘧。這兩種瘧疾都不應該用瀉火或溫補的方法治療，應該從中焦入手治療，中焦指的是少陽經。患者感到口渴，說明燥邪盛；不口渴，則說明濕邪盛。雖然瘧疾是由暑邪引起，但卻往往在秋季發作，這與季節的寒氣有關。秋季寒邪較盛，太陽經的陽氣也較盛；冬季寒邪不甚，陽氣則較弱不爭。
春季患病則惡風，夏季患病則多汗，這些多汗的症狀，都說明少陽經陽氣虛弱。瘧疾的症狀會隨著四季變化而不同。還有些瘧疾，是在冬天感染，到夏天發病的，邪氣侵犯腎經和足少陰經；有些瘧疾是藏在心臟，內熱熏蒸肺臟，屬於手太陰經。如果患者少氣、煩躁、胸悶、手足發熱、嘔吐，只有發熱不寒的，稱為癉瘧，屬於足陽明經。那麼，如何治療呢？在疾病最盛的時候，不要急於求成，等到疾病衰弱的時候再治療，效果較好。關於治療久瘧的方法，在《易老瘧論》中已有詳細記載。
《易老瘧論》中說：夏天受暑邪侵襲，濕熱之邪閉塞在體內不能發散，邪氣內傳，到秋天就發作成為瘧疾。一開始很難判斷是哪條經脈受邪，要根據受邪的經脈來治療。有的瘧疾侵犯三陽經，有的侵犯三陰經，不同經脈受邪，症狀各不相同，這與《傷寒論》中的論述相同。五臟都可能發生瘧疾，治療方法也各不相同。肺瘧會讓人感到心寒，寒重熱輕，發熱間歇時容易驚恐，好像看見什麼東西一樣，可以用桂枝加芍藥湯治療。心瘧會讓人煩躁不安，想喝清水，反而寒冷較重，發熱不甚，可以用桂枝黃芩湯治療。
肝瘧會讓人面色蒼白，唉聲嘆氣，樣子像死了一樣，可以用四逆湯或通脈四逆湯治療。脾瘧會讓人感到寒冷，腹部疼痛，發熱時腸鳴，腸鳴之後出汗，可以用小建中湯或芍藥甘草湯治療。腎瘧會讓人感到渾身冷顫，腰脊疼痛，輾轉難眠，大便困難，眼睛眯着，手腳冰冷，可以用桂枝加當歸芍藥湯治療。足太陽經的瘧疾會讓人腰痛頭重，寒邪從背部上升，先寒後熱，身體發熱，感到煩躁不安，發熱停止後出汗，症狀難以緩解，可以用羌活加生地黃湯或小柴胡加桂湯治療。
足少陽經的瘧疾會讓人身體發熱，寒熱都不重，不想見人，見到人就心驚膽戰，發熱時出汗很多，可以用小柴胡湯治療。足陽明經的瘧疾會讓人先感到寒冷，渾身發抖，寒冷持續很久才發熱，發熱後出汗，喜歡見到陽光和火光，感到舒服，可以用桂枝二白虎湯合黃芩芍藥加桂湯治療。足太陰經的瘧疾會讓人心情不好，喜歡唉聲嘆氣，不想吃東西，經常寒熱交替，出汗，發病時容易嘔吐，嘔吐後症狀減輕，可以用小建中湯或異功散治療。
足少陰經的瘧疾會讓人嘔吐嚴重，經常寒熱交替，發熱多於寒冷，想關上門窗獨處，症狀難以緩解，可以用小柴胡加半夏湯治療。足厥陰經的瘧疾會讓人腰痛，小腹脹滿，小便不利，像尿閉一樣但不是尿閉，排尿次數多，呃逆，感到恐懼，氣不足，腹部悶悶的，可以用四物柴胡苦練附子湯治療。發生在太陽經的瘧疾，稱為風瘧，治療時應重視汗出的情況。發生在陽明經的瘧疾，稱為熱瘧，治療時應重視通便的情況。
發生在少陽經的瘧疾，稱為風熱瘧，治療時應重視調和陰陽。這三陽經受邪的瘧疾，都稱為暴瘧。在夏至後處暑前發病的，是邪氣侵襲較淺的，發病較為迅速。發生在陰經的瘧疾，則不分三陰經，都稱為溫瘧，治療時應參照太陰經的治療方法。在處暑後冬至前發病的，是邪氣侵襲較深的，發病較為緩慢。痎瘧就是久瘧，所以也稱為老瘧。處暑前發病的瘧疾，頭痛項強，脈浮，惡風，有汗，可以用桂枝羌活湯治療。
瘧疾頭痛項強，脈浮，惡寒，無汗，可以用麻黃羌活湯治療。發病症狀如前所述，但夜間發作的，可以用麻黃黃芩湯治療。（桃仁散能活血化瘀、疏肝解鬱，夜間發病是因為陰經有邪氣，此方能散血行氣，治療中風寒。）瘧疾身熱目痛，發熱多於寒冷，脈象洪大，睡臥不安，先用大柴胡湯治療，以大便略通為度。如果大便通了但邪氣未盡，可以用白芷湯以徹底清除邪氣。瘧疾沒有其他症狀，隔日發作，先寒後熱，寒少熱多，可以用桂枝石膏湯治療。