《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (22)
第二冊 (22)
1. 脹滿
膀胱脹者，少腹滿而氣癃。肝脹者，脅下滿而痛引少腹。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然不堅。心脹者，煩心短氣，臥不安。小腸脹者，少腹䐜脹，引腰而痛。二經諸條之論，各邪所生之脹，各脹之病狀如此。李東垣嘗引五常政大要云，下之則脹已者，謂西北二方，地形高寒，及異法方宜論云，北方之人，臟寒生滿病，亦謂適寒涼者脹，皆秋冬之氣也。二者盡由寒涼在外，六陽在於坤土之中，坤土者，人之脾胃也。
五臟之病，外寒必內熱，然陰盛陽虛，故下之則愈。又曰：大抵寒脹多而熱脹少，治者宜詳辨之。予因是而思，豈獨寒熱而已。凡治是病，必會通聖經諸條之旨，然後能識臟腑之部分形證，邪氣之所自來，縱是通腹脹滿，卒難究竟者，亦必有脹甚之部，與病先起處，即可知屬何臟腑之氣受邪而不行者為先，而後及乎中焦氣交之分，於是轉運不前，壅聚通腹脹滿也。若脾胃受邪，便先是胃脘心下痞氣起，漸積為通腹脹也。
腹屬脾也，屬脾胃者，則飲食少，屬他腑臟者，則飲食如常，此亦可驗。又須分其表裡淺深，以脹在皮膚孫絡之間者，飲食亦如常，其在腸胃肓膜之間者，則飲食減少，其氣壅塞於五臟，則氣促急不食而病危矣。是故病在表者易治，入腑者難治，入臟者不治。更要分虛寒實熱，其臟腑之氣本盛，被邪填塞不行者為實。
其氣本不足，因邪所壅者為虛。實者祛之，虛者補之，寒者熱之，熱者寒之，結者散之，留者行之。邪從外入內而盛於中者，先治其外，而後調其內，陰從下逆上而盛於中者，先抑之而調其中，陽從上降下而盛於中者，先舉之亦調其中，使陰陽各歸其部。故《內經》治法謂：平治權衡，去菀陳莝，開鬼門，潔淨腑，宣布五陽，巨氣乃平，此之謂也。每見俗工不明其道，專守下之則脹已者一法耳。
雖得少寬一二日，然真氣未免因瀉而下脫，而邪氣既不降，必復聚成脹，遂致不救，可勝嘆哉，因書一二證以驗之。嘉定沈氏子，年十八，患胸腹身面俱脹滿，醫治半月不效，診其脈六部皆不出也。於是用紫蘇、桔梗之類，煎服一盞，胸有微汗，再服則身盡汗，其六部和平之脈皆出，一二日其證悉平。又一男子，三十餘歲，胸腹脹大，發煩躁渴，面赤不得臥而足冷。
予以其人素飲酒，必酒後入內，奪於所用，精氣溢下，邪氣因從之上逆，逆則陰氣在上，故為䐜脹。其上焦之陽，因下逆之邪所迫，壅塞於上，故發煩躁，此因邪從下上而盛於上者也。於是用吳茱萸、附子、人參輩，以退陰逆，冰冷飲之以解上焦之浮熱，入咽覺胸中頓爽，少時，腹中氣喘如牛吼，泄氣五七次，明日其證愈矣。風寒暑濕脹，藿香正氣散。
白話文：
脹滿
膀胱脹滿，會覺得小腹飽滿，排尿困難。肝臟脹滿，則肋下飽滿疼痛，並牽連到小腹。膽囊脹滿，則肋下疼痛脹滿，口苦，容易嘆氣。三焦脹滿，氣體充盈於皮膚，感覺輕微而不堅實。心臟脹滿，則煩躁不安，呼吸短促，躺下也睡不好。小腸脹滿，則小腹脹滿疼痛，並牽連到腰部。以上是各經脈論述的不同脹滿症狀。李東垣曾引用《五常政大要》中記載，瀉下就能治癒脹滿的，是指西北地區，地形高寒，以及《異法方宜論》中所說的北方人，臟腑寒冷而導致脹滿，也就是說適合寒涼治療的脹滿，大多發生在秋冬季節。這兩種情況都是因為體外寒涼，而人體六陽之氣存在於脾胃（坤土）。
五臟疾病，外感寒邪必然會導致內熱，但由於陰盛陽虛，所以瀉下就能痊癒。此外，一般來說寒邪導致的脹滿多見，熱邪導致的脹滿少見，治療時需仔細辨別。因此我思考，豈止是寒熱而已。治療此病，必須通曉經典中所有條目的意思，才能辨別臟腑的部位、症狀、邪氣的來源。即使是通腹脹滿，一時難以確定病因的，也一定有脹滿最嚴重的地方，以及疾病開始的地方，就能知道是哪個臟腑的氣機受邪而運行不暢，然後波及到中焦氣機交匯的地方，導致氣機運行受阻，壅塞而引起通腹脹滿。如果脾胃受邪，則首先會出現胃脘、心下痞悶，逐漸發展成通腹脹滿。
腹部屬於脾，如果脹滿屬於脾胃，則食慾減少；如果屬於其他臟腑，則食慾正常，這也可以作為判斷依據。還需要區分表裡淺深，脹滿在皮膚、經絡之間的，食慾也正常；脹滿在腸胃、腹膜之間的，則食慾減退；如果氣機壅塞於五臟，則會氣促、急促、不吃東西，病情危急。所以，病在表淺容易治療，深入腑臟就難治，深入臟腑則難以治療。更要區分虛寒實熱，臟腑之氣原本充盛，被邪氣阻塞不通的為實證；臟腑之氣原本不足，因邪氣壅塞的為虛證。實證要祛除邪氣，虛證要補益正氣；寒證要用溫熱之法，熱證要用寒涼之法；凝滯的要散開，停滯的要使其運行。邪氣從外侵入內，盛於體內的，先治其外，後調其內；陰邪從下逆上，盛於體內的，先抑制陰邪，後調和其氣；陽邪從上降下，盛於體內的，先提升陽氣，後調和其氣，使陰陽各歸其位。《內經》的治療方法是：平衡陰陽，去除瘀血、陳腐之物，打開鬼門關（指治療疾病的關口），潔淨腑臟，宣通五陽之氣，元氣就能平順，這就是所謂的平衡陰陽。但是經常看到一些庸醫不懂道理，只執著於瀉下就能治癒脹滿這一方法。
雖然能暫時減輕一二日，但真氣卻因瀉下而耗損，而邪氣並沒有下降，反而再次聚集形成脹滿，最終導致無法挽回，令人惋惜。我寫下兩則案例以驗證。嘉定沈氏之子，十八歲，患胸腹、身面都脹滿，治療半月無效，診其脈象六部皆無脈象。於是用紫蘇、桔梗等藥煎服一碗，胸部微汗，再服一碗，全身出汗，六脈平和，一二日症狀完全消失。又有一個三十多歲的男子，胸腹脹大，煩躁口渴，面紅不能臥，腳冷。
我認為此人平時嗜酒，酒後邪氣侵入體內，損傷精氣，精氣下泄，邪氣則從下逆上，逆則陰氣在上，所以脹滿。上焦陽氣被下逆的邪氣所迫，壅塞於上，所以煩躁不安，這是因為邪氣從下逆上，盛於上焦。於是用吳茱萸、附子、人參等藥，來退去陰邪，用冰冷飲品來解除上焦的浮熱，入口後感覺胸中頓時舒暢，一會兒，腹部氣喘如牛吼，瀉氣五六次，第二天症狀痊癒。風寒暑濕引起的脹滿，用藿香正氣散。