《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (23)
第二冊 (23)
1. 脹滿
七情脹，五膈寬中散、木香流氣飲、沉香降氣湯。或飲食所傷，脾胃虛弱，以致水穀聚而不化，此寒濕鬱遏而脹，香砂調中湯。大怒而脹，分心氣飲。憂思過度而脹，紫蘇子湯。濕熱內甚，心腹脹滿，小便不利，大便滑泄及水腫，大橘皮湯。失飢傷飽，痞悶停酸，早食暮不能食，名谷脹，大異香散。
雞矢醴，治心腹脹滿，旦食不能暮食。由脾元虛弱，不能剋制於水，水氣上行浸漬於土，土濕不能運化水穀，氣不宣流，上下痞塞，故令人中滿。旦、陽氣方長，穀氣易消，故能食。暮、陰氣方進，谷不得化，故不能食。其脈沉實滑，病名谷脹。用雞矢白半升，以好酒一斗，漬七日，每服一盞，食後，臨臥溫服。
脾土受濕，不能制水，水漬於腸胃，溢於皮膚，漉漉有聲，怔忪喘息，名水脹，大半夏湯。煩躁漱水，迷忘驚狂，痛悶喘惡，虛汗厥逆，小便多，大便血，名血脹，人參芎歸湯。有因積聚相攻，或疼或脹者，初用七氣消聚散，日久元氣虛，脾胃弱而脹者，參朮健脾湯，少佐消導藥。
瘀蓄死血而脹，腹皮上見青紫筋，小水反利，脈芤澀，婦人多有此疾，先以桃仁承氣湯，勢重者、抵當湯，如虛人不可下者，且以當歸活血散調治。勞倦所傷，脾胃不能運化而脹者，補中益氣湯加減，法見勞倦門。大病後飲食失調，脾胃受傷，運化且難而生脹者，先以化滯調中湯，次以參苓白朮散。
瀉利後並過服通利藥，以致脾胃太弱而脹，專以補脾為主，若瀉痢未止，間用胃風湯。喘滿不得臥，虛者，人參生脈散之類。實者，葶藶湯之類。胸膈滿脹，一身面目盡浮，鼻塞咳逆，清涕流出，當用小青龍湯二三服，分利其經，卻進消脹藥。經久患泄瀉，晝夜不止，乃氣脫也。
宜用益智子，煎濃湯服，立愈。凡腹脹、小腹脹，有腎熱、三焦虛寒、石水、腸癰、女勞疸。《金匱》云：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀則為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒氣不足，則手足逆冷，手足逆冷，則榮衛不利，榮衛不利，則腹脹腸鳴相逐，氣轉膀胱，榮衛俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨寒，陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散，實則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。
寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，趺陽脈伏，水穀不化，脾氣衰則驚溏，胃氣衰則身體腫；少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通，經為血，血不利則為水，名曰血分。師曰：寸口脈沉而數，數則為出，沉則為入，出則為陽實，入則為陰結。
趺陽脈微而弦，微則無胃氣，弦則不得息。少陰脈沉而滑，沉則為在裡，滑則為實，沉滑相搏，血結胞門，其瘕不瀉，經絡不通，名曰血分。問曰：病有血分、水分何也？師曰：經水前斷後病水，名曰血分，此病為難治。先病水後經水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去水其經自當下。
白話文：
脹滿
七情導致的脹滿，可服用五膈寬中散、木香流氣飲、沉香降氣湯。如果是飲食不當、脾胃虛弱導致水穀積聚不化，因寒濕鬱結而脹滿，則服用香砂調中湯。因大怒而脹滿，服用分心氣飲；憂思過度而脹滿，服用紫蘇子湯。濕熱內盛，心腹脹滿，小便不利，大便稀溏，甚至水腫，服用大橘皮湯。因飢飽失調，導致痞悶、停滯、胃酸，早晨能吃，晚上卻吃不下，稱為谷脹，服用大異香散。
雞矢酒可以治療心腹脹滿，早晨能吃，晚上吃不下的症狀。這是由於脾氣虛弱，不能制約水液，水氣上逆浸漬脾土，脾土濕潤，不能運化水穀，氣機不暢，導致上下痞塞，造成脹滿。早晨陽氣旺盛，穀氣容易消化，所以能吃；晚上陰氣盛，穀氣難以消化，所以吃不下。脈象沉實滑，此病名為谷脹。用雞矢白半升，加好酒一斗，浸泡七日，每次服用一盞，飯後及睡前溫服。
脾土受濕，不能制約水液，水液停滯腸胃，溢於皮膚，漉漉作聲，伴有神志恍惚、氣喘，稱為水脹，服用大半夏湯。伴有煩躁、口渴、神志不清、驚恐狂躁、疼痛、氣喘、惡寒、虛汗、厥逆、小便多、大便帶血，稱為血脹，服用人參芎歸湯。因積聚互攻，或疼痛或脹滿者，初期服用七氣消聚散；如果久病導致元氣虛弱，脾胃虛弱而脹滿，服用參朮健脾湯，並少佐消導藥。
瘀血阻滯導致脹滿，腹部皮膚出現青紫色的筋絡，小便反利，脈象芤澀，婦女多見此症，先服用桃仁承氣湯，病情嚴重者服用抵當湯，虛弱者不宜服用峻下藥，改用當歸活血散調治。勞倦導致脾胃運化功能失常而脹滿者，服用補中益氣湯加減，具體方法參考勞倦篇。大病後飲食失調，脾胃受損，運化功能受阻而脹滿者，先服用化滯調中湯，然後服用參苓白朮散。
瀉痢後或過服通利藥物，導致脾胃過於虛弱而脹滿，應以補脾為主，若瀉痢未止，可間用胃風湯。喘滿不能臥者，虛者服用人參生脈散類藥物；實者服用葶藶湯類藥物。胸膈脹滿，面目浮腫，鼻塞、咳嗽、氣逆，清涕流出，服用小青龍湯二三劑，利其經絡後，再服用消脹藥。久患泄瀉，晝夜不止，屬於氣虛，服用益智子煎濃湯，療效迅速。各種腹脹，包括小腹脹滿，以及因腎熱、三焦虛寒、石淋、腸癰、婦女勞疸引起的腹脹，《金匱要略》記載：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀則為血虛；趺陽脈微而遲，微則為氣虛，遲則為寒，寒氣不足，則手足逆冷，手足逆冷則榮衛不和，榮衛不和則腹脹腸鳴，氣逆於膀胱，榮衛俱疲；陽氣不通則身冷，陰氣不通則骨寒，陽氣先通則惡寒，陰氣先通則肢體麻木不仁；陰陽調和，氣機才能運行，氣機運行，則脹滿才能消除，實證則氣機失調，虛證則遺尿，稱為氣分證。
寸口脈沉而遲，沉則為水濕，遲則為寒，寒水相搏，趺陽脈隱沒，水穀不化，脾氣虛弱則大便溏瀉，胃氣虛弱則身體浮腫；少陽脈弱，少陰脈細，男子則小便不利，婦女則經水不通，經水屬血，血行不利則為水濕，稱為血分證。老師說：寸口脈沉而數，數則為陽氣外泄，沉則為陰氣內結，陽氣外泄則為陽實，陰氣內結則為陰虛；趺陽脈微弱而弦急，微弱則無胃氣，弦急則氣機不通；少陰脈沉而滑，沉則為病在裡，滑則為實邪，沉滑相搏，血瘀結於胞門，瘕塊不消，經絡不通，稱為血分證。問：血分證和水分證有什麼區別？答：經水先斷然後出現水腫，稱為血分證，此病難治；先出現水腫然後經水斷，稱為水分證，此病易治。為什麼呢？因為去除水腫，經水自然會恢復。