《証治準繩‧雜病》~ 第八冊 (12)
第八冊 (12)
1. 口
口者，脾之所主，胃大腸脈之所挾。經云：中央黃色，入通於脾，開竅於口，藏精於脾。又云：脾主口，在藏為脾，在竅為口。又云：脾氣通於口，脾和則口能知五味矣，此脾之主於口也。又經云：胃足陽明之脈，挾口下交承漿。又云：大腸手陽明之脈，挾口交人中，此胃大腸之脈挾於口也。
脾熱則口甘，肝熱則口酸，心熱則口苦，肺熱則口辛，腎熱則口咸，胃熱則口淡。
口甘，生地黃、芍藥、黃連，及三黃丸。
口苦，柴胡、黃芩、黃連、苦參、龍膽草，及小柴胡湯加麥門冬、酸棗仁、地
骨皮、遠志。《內經》曰：有病口苦，名曰膽癉。乃肝主謀慮，膽主決斷，盛汁七合，是清淨之腑，取決於膽，膽或不決，為之恚怒，則氣上逆，膽汁上溢故口苦，或熱甚使然也。龍膽瀉肝湯主之。
口酸，黃連、龍膽（瀉肝）、神麯、蘿蔔（消食鬱）。
口辛，黃芩、梔子（瀉肺）、芍藥（瀉脾）、麥門（清心）。
口淡，白朮、半夏、生薑、茯苓（燥脾滲濕）。
口醎，知母、烏賊魚骨（淡胃）。
口澀，黃芩（瀉火）、葛根（生津）、防風、薄荷（疏風）、栝蔞、茯苓（行痰）。
口糜，《內經》云：膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口糜。東垣云：好飲酒人多有此疾。易老
用五苓散、導赤散相合服之，神效。經云：少陽之復，火氣內發，上為口糜。治以苦寒，胡黃連散、必效散，皆苦寒之劑，以辛溫佐之。口糜，野薔薇根煎湯漱之良。
口瘡，有二：一曰熱。經云：少陽司天，火氣下臨，肺氣上從，口瘍是也。
二曰寒。經云：歲金不及，炎火乃行，復則寒雨暴至，陰厥且格，陽反上行，病口瘡是也。或問口瘡如何得之？曰：經云，膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口糜。蓋小腸者，心之腑也，此舉由邪熱之端耳。心屬君火，是五臟六腑之火主，故諸經之熱皆應於心，心脈布舌上，若心火炎上，熏蒸於口，則為口舌生瘡。脾脈布舌下，若脾熱生痰，熱涎相搏，從相火上炎，亦生瘡者尤多。二者之病，諸寒涼劑皆可治。但有涎者，兼取其涎。然則有用理中湯加附子以治者，又何如？曰：夫火有虛實，因諸經元有熱而動者謂之實，無熱而動者謂之虛。實則正治，寒涼之劑是也，虛則從治，如此用溫熱是也。理中湯者，因胃虛谷少，則所勝腎水之氣逆而承之，反為寒中，脾胃衰虛之火，被迫炎上作為口瘡，故用參、朮、甘草補其土，薑、附散其寒，則火得所助，接引其退舍矣。至《聖濟總錄》有謂元臟虛冷上攻口瘡者，用巴戟、白芷、高良薑末，豬腰煨服。又有用丁香、胡椒、松脂、細辛末，蘇木湯調塗瘡上。及不任食者，用當歸、附子、白蜜含咽者。有用生附塗腳心者。有用吳茱萸末，醋熬膏，入生地龍末，塗兩足心者。若此之類，皆是治龍火。按寒水上迫，心肺之陽不得下降，故用溫熱之劑，或散於上，或散於下，或從陰隨陽，所攸利者也。胃中有熱，脈洪大，宜服涼膈散、甘桔湯加芩、三補丸、金花丸，漱以黃連升麻湯，敷以綠袍散、蜜柏散。丹溪用西瓜漿水徐徐飲之，如無以皮燒灰噙之，外用細辛、黃柏末摻，取涎。胡氏方，以好墨研螻蛄極細，敷之立效。按此治膀胱移熱於小腸者之正劑也。蓋螻蛄專走小腸膀胱，而通利膈腸者，因力峻氣猛，陰虛氣上致瘡者，戒勿用。唯體實有熱在上焦者，宜之。張子和治一男子病口瘡數年，上至口中至咽嗌，下至胃脘皆痛，不敢食熱物。一湧一泄一汗，十去其九，次服黃連解毒湯，十餘日皆釋。（以上治實熱）。服涼藥不愈者，此酒色過度，勞役不睡，舌上光滑而無皮，或因憂思損傷中氣，虛火泛上無制，用理中湯，甚者加附子，或官桂噙之。薛新甫云：口瘡，上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳變所致，當分別治之。如發熱作渴飲冷，實熱也，輕則用補中益氣湯，重則用六君子湯。飲食少思，大便不實，中氣虛也，用人參理中湯。手足逆冷，肚腹作痛，中氣虛寒也，用附子理中湯。晡熱內熱，不時而熱，血虛也，用八物加丹皮、五味、麥門冬。發熱作渴唾痰，小便頻數，腎水虧也，用加減八味丸。食少便滑，面黃肢冷，火衰土虛也，用八味丸。日晡發熱，或從腹起，陰虛也，用四物、參、朮、五味、麥門。不應，用加減八味丸。若熱來復去，晝見夜伏，夜見晝伏，不時而動，或無定處，或從腳起，乃無根之火也，亦用前丸，及十全大補加麥門、五味，更以附子末，唾津調搽湧泉穴。若概用寒涼損傷生氣，為害匪輕。（以上治虛火）。治少陰口瘡，半夏散。聲絕不出者，是寒遏絕陽氣不伸。半夏制一兩，桂、烏頭各一字，同煎一盞，分二服。治太陰口瘡，甘礬散。以甘草二寸，白礬栗子大，含化咽津。治赤口瘡，乳香散。以乳香、沒藥各一錢，白礬半錢，銅綠少許，研為末，摻之。治白口瘡，沒藥散。以乳香、沒藥、雄黃各一錢，輕粉半錢，巴豆霜少許，為末摻之。口瘡久不愈，以五倍末搽之，或煎湯漱，或煎湯泡白礬、或膽礬漱。蓋酸能收斂。戴復庵云：下虛上盛，致口舌生瘡，若用鎮墜之藥，以降氣湯，或鹽水下養正丹，或黑錫丹，仍於臨臥熱湯洗足，炒揀淨吳茱萸，小撮拭足了，便乘炒熱置足心，用絹片扎之，男左女右。
白話文：
口
嘴巴這個器官，主要由脾臟主管，也與胃和大腸的經脈相連。古籍說：「中央的黃色對應脾臟，脾開竅於口，並將精華儲藏於脾臟。」又說：「脾主管口的功能，在臟器中是脾，在外顯現為口。」還說：「脾的氣通往口，脾的功能正常，嘴巴就能分辨五味了。」這說明脾臟是主導嘴巴功能的重要臟器。另外，古籍也提到：「胃的足陽明經脈，沿著嘴巴下方與承漿穴交會。」以及「大腸的手陽明經脈，沿著嘴巴與人中穴交會。」這說明胃和大腸的經脈也與嘴巴相連。
口中味道異常
脾臟有熱，嘴巴會覺得甜；肝臟有熱，嘴巴會覺得酸；心臟有熱，嘴巴會覺得苦；肺臟有熱，嘴巴會覺得辣；腎臟有熱，嘴巴會覺得鹹；胃臟有熱，嘴巴會覺得沒味道。
嘴巴覺得甜
可以服用生地黃、芍藥、黃連，或是三黃丸。
嘴巴覺得苦
可以服用柴胡、黃芩、黃連、苦參、龍膽草，或是小柴胡湯，並加入麥門冬、酸棗仁、地骨皮、遠志。《內經》說：「嘴巴有苦味，稱為膽癉。」這是因為肝主謀慮，膽主決斷，膽汁是清淨之物，如果膽汁無法正常決斷，使人容易生氣，導致氣往上逆，膽汁外溢，就會覺得口苦，或是因為熱過盛導致。可以用龍膽瀉肝湯來治療。
嘴巴覺得酸
可以服用黃連、龍膽（瀉肝）、神麯、蘿蔔（幫助消化，消除食積）。
嘴巴覺得辣
可以服用黃芩、梔子（瀉肺）、芍藥（瀉脾）、麥門冬（清心）。
嘴巴覺得沒味道
可以服用白朮、半夏、生薑、茯苓（燥脾，排除濕氣）。
嘴巴覺得鹹
可以服用知母、烏賊魚骨（淡化胃的熱）。
嘴巴覺得澀
可以服用黃芩（瀉火）、葛根（生津）、防風、薄荷（疏散風邪）、栝樓、茯苓（化痰）。
口瘡（糜爛）
《內經》說：「膀胱的熱傳到小腸，導致腸胃不順暢，往上反映就造成口瘡。」東垣認為，喜歡喝酒的人容易得這種病。可以用五苓散和導赤散一起服用，效果很好。古籍說：「少陽的氣恢復，體內火氣發作，向上形成口瘡。」可以用苦寒藥來治療，如胡黃連散、必效散，這些都是苦寒藥方，可以搭配一些辛溫的藥。口瘡也可以用野薔薇根煎水漱口來治療。
口瘡
口瘡分為兩種：一種是熱性的。古籍說：「少陽之氣主事，火氣下降，肺氣上逆，就會形成口瘡。」另一種是寒性的。古籍說：「當金氣不足時，火氣就會旺盛，接著寒雨突然來臨，陰氣阻滯，陽氣反而上行，也會形成口瘡。」有人問口瘡是如何造成的？古籍說，這是因為「膀胱的熱傳到小腸，導致腸胃不順暢，往上反映就造成口瘡。」小腸是心臟的輔助器官，這說明口瘡是由邪熱引起的。心屬君火，是五臟六腑之火的主導，所以各經脈的熱都與心臟有關，而心脈分布在舌頭上，如果心火上炎，熏蒸嘴巴，就會在口舌上長瘡。脾脈分布在舌頭下方，如果脾熱產生痰，熱涎互相搏擊，從相火上炎，也會產生口瘡，而且這種情況更多。這兩種病都可以用寒涼的藥物來治療。但是，如果有痰的話，要同時處理痰的問題。
有人用理中湯加附子來治療口瘡，這是為什麼呢？因為火有虛實之分，如果因為其他經脈原本有熱而導致的，這是實火，可以用寒涼藥來治療。如果原本沒有熱卻產生火，這是虛火，可以用溫熱藥來治療。理中湯是針對胃虛弱、消化不良，導致腎水之氣逆行，反過來產生寒氣的情況。脾胃虛弱的火被迫上炎形成口瘡，所以要用人參、白朮、甘草來補脾，用生薑、附子來散寒，讓火氣得到幫助，自己消退。
《聖濟總錄》說，有些口瘡是因臟腑虛寒引起的，可以用巴戟、白芷、高良薑磨成粉，與豬腰子一起燉煮後食用。也有人用丁香、胡椒、松脂、細辛磨成粉，用蘇木湯調勻後塗在瘡上。如果無法進食，可以用當歸、附子、蜂蜜含在口中慢慢吞嚥。還有人用生附子塗在腳底。或者用吳茱萸磨成粉，用醋熬成膏，加入生地龍粉，塗在雙腳腳底。這些方法都是治療虛寒之火上炎引起的口瘡。這是因為寒水向上壓迫，導致心肺陽氣無法下降，所以要用溫熱的藥物，讓氣往上散、向下散，或者從陰引導陽，這都是有益的。
如果是胃中有熱，脈搏洪大，應該服用涼膈散、甘桔湯，加入黃芩，或是三補丸、金花丸，並用黃連升麻湯漱口，外敷綠袍散、蜜柏散。丹溪則是建議慢慢飲用西瓜汁，如果沒有西瓜汁，就用西瓜皮燒成灰含在口中，外用細辛、黃柏粉敷在瘡上，並吸出涎水。胡氏的方子則是將墨和螻蛄磨成粉，敷在瘡上，效果很好。這個方子是治療膀胱之熱轉移到小腸所引起的口瘡。螻蛄可以疏通小腸和膀胱，效果強勁，但是陰虛火旺的人不要使用。只有身體強壯、上焦有熱的人才適合使用。
張子和曾治療一個男子，口瘡多年，從嘴巴到咽喉，下到胃脘都疼痛，不敢吃熱的東西。經過多次瀉法（排泄、發汗）後，病情改善，接著服用黃連解毒湯十多天，就痊癒了（以上是治療實熱）。
服用寒涼藥無效的人，可能是因為酒色過度、勞累失眠，導致舌頭光滑無皮，或是因為憂思損傷中氣，虛火上炎沒有控制，這種情況可以用理中湯，嚴重者加入附子，或者含服肉桂。
薛新甫認為，口瘡是上焦實熱、中焦虛寒、下焦陰火等各經傳變導致的，應該區別治療。如果發熱口渴，喜歡喝冷飲，這是實熱，輕微的可以用補中益氣湯，嚴重的可以用六君子湯。如果食慾不振、大便稀溏，這是中氣虛弱，可以用人參理中湯。如果手腳冰冷、腹痛，這是中氣虛寒，可以用附子理中湯。如果午後發熱，身體內部發熱，時有時無，這是血虛，可以用八物湯，加入丹皮、五味子、麥門冬。如果發熱口渴、咳嗽有痰、小便頻繁，這是腎水虧虛，可以用加減八味丸。如果食慾不佳、大便滑瀉、面色萎黃、四肢冰冷，這是火衰土虛，可以用八味丸。如果午後發熱，或從腹部開始發熱，這是陰虛，可以用四物湯，加入人參、白朮、五味子、麥門冬。如果沒有效果，就用加減八味丸。如果發熱時有時無，白天發熱晚上退，或者晚上發熱白天退，沒有固定時間，或者發熱的部位不固定，或者從腳部開始發熱，這是虛火，可以用前面的藥方，以及十全大補湯，加入麥門冬、五味子，再將附子粉用唾液調勻，塗在湧泉穴。如果一概使用寒涼藥，會損傷身體的陽氣，造成更大的傷害。（以上是治療虛火）
治療少陰經的口瘡，可以用半夏散。如果聲音沙啞，說不出話，這是因為寒氣阻礙陽氣的伸展。用半夏一兩，桂枝、烏頭各少量，一起煎服，分兩次服用。治療太陰經的口瘡，可以用甘礬散。用甘草二寸，白礬如栗子大小，含在口中慢慢吞嚥。治療紅色的口瘡，可以用乳香散。用乳香、沒藥各一錢，白礬半錢，銅綠少許，磨成粉，敷在瘡上。治療白色的口瘡，可以用沒藥散。用乳香、沒藥、雄黃各一錢，輕粉半錢，巴豆霜少許，磨成粉敷在瘡上。口瘡久不癒合，可以用五倍子粉擦在瘡上，或者煎水漱口，或者將白礬、膽礬泡在煎好的水中漱口。因為酸味有收斂的作用。
戴復庵說：「下焦虛弱，上焦熱盛，會導致口舌生瘡。可以用鎮墜的藥物，如降氣湯，或者用鹽水送服養正丹，或者黑錫丹。晚上睡覺前用熱水洗腳，將炒熱的吳茱萸用絹布包好，貼在腳心，男性左腳，女性右腳。」