《証治準繩‧雜病》~ 第七冊 (33)
第七冊 (33)
1. 瞳神欹側
謂瞳神歪斜不正，或如杏仁、棗核、三角、半月也。乃腎膽神膏損耗，瞳神將盡矣。若風輪破損，神膏流綻，致瞳神欹側者，輪外必有蟹睛在焉。蟹睛雖平，而瞳神不得復圓，外亦結有脂翳，終身不脫。若輪外別無形證，而瞳神欹側者，必因內傷腎水肝血，膽乏化源，故膏液日耗而瞳神欲沒，甚為可畏，宜急治之。雖難復圓，亦可挽住，而免墜盡無光之患。
白話文：
瞳孔歪斜不正，呈現如杏仁、棗核、三角形或半月形狀。這是因為腎和膽的精華損耗，瞳孔已經快要衰竭了。如果是眼球外層（風輪）破損，導致精華流失，造成瞳孔歪斜，那麼眼球外層一定會有類似蟹眼的突出物。即使蟹眼狀突出物平復了，瞳孔也無法恢復圓形，而且眼外層還會長出油脂狀的翳膜，終身都無法去除。如果眼球外層沒有其他病變，只是瞳孔歪斜，那麼一定是內傷導致腎水、肝血虧損，膽的化生功能也衰退，所以精華液日益耗損，瞳孔即將消失，這是非常可怕的，應該趕快治療。雖然難以恢復圓形，但也可以盡力挽救，避免瞳孔完全消失而失明的危險。
2. 目昏花
運氣目昏有四：一曰風熱。經云：少陽司天之政，風熱參布，雲物沸騰，太陰橫流，寒乃時至，往復之作，民病聾瞑。此風熱參布目昏也。二曰熱。經云：少陰在泉，熱淫所勝，病目瞑。治以鹹寒。此熱勝目昏也。三曰風。經云：歲水不及，濕乃大行，復則大風暴發，目視䀮䀮。
此風勝目昏也。四曰燥。經云：陽明司天，燥淫所勝，目昧眥傷。治以苦熱是也。經云：肝虛則目䀮䀮無所見，耳汨汨無所聞，善恐，如人將捕之狀。海藏云：目瞑，肝氣不治也。鎮肝明目，羊肝丸、補肝散、養肝丸。許學士云：《素問》曰，久視傷血，血主肝。故勤書則傷肝，主目昏。
肝傷則自生風，熱氣上騰致目昏。亦不可專服補藥，但服益血鎮肝明目藥自愈。經云：膽移熱於腦，則辛頞鼻淵，傳為衄衊瞑目。《千金方》用牛膽浸槐子，陰乾百日，食後每日吞一枚，可以治之。經云：腎足少陰之脈，是動則病，坐而欲起，目䀮䀮如無所見。又云：少陰所謂起則目䀮䀮無所見者，陰內奪故目䀮䀮無所見也。
此蓋房勞目昏也。左腎陰虛，益本滋腎丸、六味地黃丸。右腎陽虛，補腎丸、八味地黃丸。劉河間云：目昧不明，熱也。然玄府者，無物不有，人之臟腑皮毛、肌肉筋膜、骨髓爪牙，至於世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。人之眼耳鼻舌，身意神識，能為用者，皆升降出入之通利也。
有所閉塞者，不能為用也。若目無所見，耳無所聞，鼻不聞臭，舌不知味，筋痿骨痹，爪退齒腐，毛髮墮落，皮膚不仁，腸胃不能滲泄者，悉由熱氣怫鬱，玄府閉密，而致氣液血脈榮衛精神，不能升降出入故也。各隨鬱結微甚，而為病之重輕，故知熱鬱於目，則無所見也。故目微昏者，至近則轉難辨物，由目之玄府閉小，如隔簾視物之象也。
或視如蠅翼者，玄府有所閉合者也。或目昏而見黑花者，由熱氣甚而發之於目，亢則害，承乃制，而反出其淚泣，氣液眯之，以其至近，故雖微而亦見如黑花也。婁全善曰：誠哉，河間斯言也。目盲耳聾，鼻不聞臭，舌不知味，手足不能運用者，皆由其玄府閉塞，而神氣出入升降之道路不通利。故先賢治目昏花，如羊肝丸，用羊肝引黃連等藥入肝，解肝中諸郁。
蓋肝主目，肝中郁解，則目之玄府通利而明矣。故黃連之類，解鬱熱也。椒目之類，解濕熱也。茺蔚之類，解氣鬱也。芎、歸之類，解血鬱也。木賊之類，解積鬱也。羌活之類，解經郁也。磁石之類，解頭目郁，墜邪氣使下降也。蔓菁下氣通中，理亦同也。凡此諸劑，皆治氣血鬱結目昏之法，而河間之言，信不誣矣。
至於東垣、丹溪治目昏，用參耆補血氣，亦能明者，又必有說通之。蓋目主氣血，盛則玄府得利，出入升降而明，虛則玄府無以出入升降而昏，此則必用參耆四物等劑，助氣血運行而明也。倪仲賢論氣為怒傷散而不聚之病曰：氣陽物，類天之雲霧，性本動。聚其體也，聚為陰，是陽中之陰，乃離中有水之象，陽外陰內故聚也。
白話文：
眼睛昏花有四種原因：
第一種是風熱。古籍說，少陽主導的時節，風熱瀰漫，雲霧翻騰，太陰濕氣橫流，寒冷時而到來，反覆不定，人們會出現耳聾和眼睛昏花的疾病。這是因為風熱導致眼睛昏花。
第二種是熱。古籍說，少陰主導的時節，熱邪過盛，會導致眼睛昏花。治療方法是用鹹寒的藥物。這是因為熱邪過盛導致眼睛昏花。
第三種是風。古籍說，當年水氣不足時，濕氣就會盛行，濕氣過盛時，就會颳起大風，眼睛會看不清楚。這是因為風邪過盛導致眼睛昏花。
第四種是燥。古籍說，陽明主導的時節，燥邪過盛，會導致眼睛昏暗，眼角受損。治療方法是用苦熱的藥物。
古籍又說，肝虛會導致眼睛看不清東西，耳朵聽不清聲音，容易恐懼，感覺好像有人要抓自己一樣。名醫海藏說，眼睛昏花是因為肝氣不順。可以服用鎮肝明目的羊肝丸、補肝散、養肝丸來治療。許學士說，《素問》提到，長時間看東西會損傷血液，而血歸於肝。因此，勤於讀書會損傷肝臟，導致眼睛昏花。
肝臟受損會產生風，熱氣上衝導致眼睛昏花。也不可以只服用補藥，只要服用益血鎮肝明目的藥物就可以痊癒。古籍說，膽經的熱氣傳到腦部，會導致鼻子不通、流鼻涕，嚴重會導致流鼻血和眼睛昏花。《千金方》用牛膽浸泡槐樹子，陰乾一百天，每天飯後吞服一顆，可以治療這種情況。古籍說，腎經是足少陰的脈絡，如果出現問題，會導致坐下後想站起來時，眼睛昏花，好像看不見東西。又說，少陰經所說的站起來時眼睛昏花，是因為體內陰液不足，所以看不清東西。
這通常是房事過度導致的眼睛昏花。左腎陰虛，可以服用益本滋腎丸、六味地黃丸。右腎陽虛，可以服用補腎丸、八味地黃丸。名醫劉河間說，眼睛昏暗不明，是因為有熱。人體內的玄府（指身體的孔竅、通道）無處不在，包括臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，甚至世間萬物都有。玄府是氣出入升降的通道。人的眼耳鼻舌、身體的感覺、意識和精神，之所以能發揮作用，都是因為玄府的升降出入暢通。
如果玄府閉塞，就不能發揮作用。如果眼睛看不見，耳朵聽不見，鼻子聞不到氣味，舌頭嚐不出味道，筋脈萎縮，骨頭疼痛，爪甲退化，牙齒腐爛，頭髮脫落，皮膚麻木，腸胃不能正常消化，都是因為熱氣鬱積，導致玄府閉塞，氣、液、血脈、榮衛和精神不能正常升降出入。各種疾病的嚴重程度，取決於鬱積的輕重。所以說，熱鬱積在眼睛，就會導致看不見東西。眼睛輕微昏花時，看近處的東西會更難辨認，這是因為眼睛的玄府閉塞狹小，像隔著簾子看東西一樣。
如果看到眼前有像蚊子翅膀一樣的東西，也是因為玄府有所閉合。如果眼睛昏花還看到黑點，是因為熱氣過盛，發散到眼睛所導致的。過於亢盛就會產生危害，承載就會受到限制，反而會流出眼淚，氣液模糊，由於黑點距離眼睛很近，所以即使很小也看得到，像是黑花一樣。婁全善說，劉河間說的話真是很有道理。眼睛瞎了，耳朵聾了，鼻子聞不到氣味，舌頭嚐不出味道，手腳不能運用，都是因為玄府閉塞，導致神氣出入升降的通道不通暢。所以，前人治療眼睛昏花，比如羊肝丸，是用羊肝引導黃連等藥物進入肝臟，解除肝臟的鬱積。
肝臟主導眼睛，肝臟的鬱積解除，眼睛的玄府就會暢通而明亮。所以，黃連等藥物可以解除鬱熱。椒目等藥物可以解除濕熱。茺蔚子等藥物可以解除氣鬱。芎、歸等藥物可以解除血鬱。木賊等藥物可以解除積鬱。羌活等藥物可以解除經絡的鬱積。磁石等藥物可以解除頭部的鬱積，使邪氣下降。蔓菁有下氣通中的作用，道理也相同。這些藥物都是治療氣血鬱積導致眼睛昏花的方法，劉河間的話是可信的。
至於名醫東垣、丹溪治療眼睛昏花，用人參、黃耆等補氣血的藥物，也能使眼睛明亮，這也必須有合理的解釋。因為眼睛的明亮與否取決於氣血，氣血充足，玄府就暢通，升降出入正常，眼睛就明亮；氣血虛弱，玄府就無法正常升降出入，眼睛就會昏花。這時就必須用人參、黃耆、四物湯等藥物，幫助氣血運行，使眼睛明亮。名醫倪仲賢認為，氣是怒氣傷散而不聚，氣屬陽，像天上的雲霧，本性是動的。氣聚集成團，則屬陰，是陽中的陰，是離卦中有水之象。陽在外陰在內，所以能聚集成團。