《証治準繩‧雜病》~ 第七冊 (32)
第七冊 (32)
1. 瞳神散大
東垣云：凡心包絡之脈，出於心中，代心君行事也。與少陽為表裡。瞳子散大者，少陰心之脈挾目系，厥陰肝之脈連目系，心主火，肝主木，此木火之勢盛也。其味則宜苦、宜酸、宜涼。大忌辛辣熱物，是瀉木火之邪也。飲食中常知此理可也。以諸辛主散，熱則助火，故不可食。
諸酸主收心氣，瀉木火也。諸苦瀉火熱，則益水也。尤忌食冷水大寒之物，此物能損胃氣，胃氣不行則元氣不生，元氣不生，緣胃氣下陷，胸中三焦之火，及心火乘於肺，上入胸灼髓，火主散溢，瞳子之散大者，以此大熱之物，直助火邪，尤為不可食也。藥中去茺蔚子，以味辛及主益肝，是助火也，故去之。
加黃芩半兩，黃連三錢。黃連瀉中焦之火，黃芩瀉上焦肺火，以酒洗之，乃寒因熱用也。亦不可用青葙子，為助陽火也。更加五味子三錢，以收瞳神之散大也。且火之與氣，勢不兩立。故經曰：壯火食氣，氣食少火，少火生氣，壯火散氣。諸酸物能助元氣，孫真人曰：五月常服五味子，助五臟氣以補西方肺金。
又經云：以酸補之，以辛瀉之，則辛瀉氣明矣。或曰藥中有當歸，其味亦辛甘，而不去何也？此一味辛甘者，以其和血之聖藥也。況有甘味，又欲以為鄉導，為諸藥之使，故不去也。熟地黃丸。瞳神散大，而風輪反為窄窄一周，甚則一周如線者，乃邪熱鬱蒸，風濕攻擊，以致神膏遊走散壞。若初起即收可復，緩則氣定膏散，不復收斂。
未起內障顏色，而止是散大者，直收瞳神，瞳神收而光自生矣。散大而有內障起者，於收瞳神藥內，漸加攻內障藥治之。多用攻內障發藥，攻動真氣，瞳神難收。病既急者，以收瞳神為先，瞳神但得收復，目即有生意。有何內障，或藥或針，庶無失收瞳神之悔。若只攻內障，不收瞳神，瞳神愈散，而內障不退，緩而疑不決治者，二證皆氣定而不復治，終身疾矣。
大抵瞳神散大，十有七八，皆因頭風痛攻之害，雖有傷寒、瘧疾、痰濕、氣怒憂思、經產敗血等久鬱熱邪火證，而蒸傷膽中所包精汁虧耗，不能滋養目中神膏，故精液散走而光華失，皆水中隱伏之火發。夫水不足不能制火，火愈勝陰精愈虧，故清純太和之氣皆乖亂，氣既亂而精液隨之走散矣。
凡頭風攻散者，又難收如他證。譬諸傷寒、瘧疾、痰火等熱證，炎燥之火熱邪蒸壞神膏，內障來遲，而收亦易斂。若風攻則內障即來，且難收斂，而光亦損耳。（《保命集》當歸湯。）
白話文：
瞳孔散大
李東垣說：心包絡的脈絡，從心中發出，代替心君執行職責。它與少陽經互為表裡。瞳孔散大，是因為少陰心經的脈絡連接著眼睛，厥陰肝經的脈絡也連接著眼睛。心主火，肝主木，這是木火之氣過於旺盛的表現。治療時，藥味應該選擇苦味、酸味、涼性的。最忌諱辛辣燥熱的食物，這樣才能瀉掉木火之邪。飲食方面時常明白這個道理就可以了。因為辛味主發散，熱性會助長火勢，所以不可以食用。
酸味可以收斂心氣，瀉掉木火。苦味可以瀉掉火熱，那麼就能補益水。特別要忌吃冷水和大寒的食物，這些東西會損傷胃氣，胃氣運行不暢，元氣就無法產生，元氣無法產生，是因為胃氣下陷，導致胸腔的三焦之火，以及心火侵襲肺部，向上灼燒髓液，火性主散，瞳孔散大的人，是因為這些大熱之物，直接助長了火邪，尤其不可以食用。藥方中去掉茺蔚子，因為它味辛而且能益肝，會助長火勢，所以去掉。
加入半兩黃芩，三錢黃連。黃連瀉中焦的火，黃芩瀉上焦肺的火，用酒洗一下，是利用寒性藥的藥性來治療熱證。也不可以使用青葙子，因為它會助長陽火。再加入三錢五味子，用來收斂散大的瞳孔。而且火與氣，勢不兩立。《黃帝內經》說：火勢過旺會消耗氣，氣能夠控制微弱的火，微弱的火能產生氣，火勢過旺會耗散氣。酸性食物能夠幫助元氣，孫思邈說：五月常服五味子，能夠幫助五臟之氣，補益西方的肺金。
《黃帝內經》又說：用酸味補益，用辛味瀉除，那麼辛味瀉氣的道理就很明白了。或許有人問，藥方中有當歸，它的味道也是辛甘，為什麼不去除呢？這味辛甘的藥，是調和血液的聖藥。況且它有甘味，又可以作為引導藥，充當各種藥的使者，所以不用去除。熟地黃丸可以治療瞳孔散大，而且黑睛周邊反而縮小成一圈，嚴重的話甚至像一條線，這是因為邪熱鬱積蒸騰，風濕侵襲，導致神膏遊走散壞。如果剛開始就收斂，還可以恢復，時間長了，氣機就會固定，神膏散失，無法再收斂。
還沒有出現內障的症狀，只是瞳孔散大，直接收斂瞳孔，瞳孔收縮了，光芒自然會產生。散大而且出現內障的，在收斂瞳孔的藥方中，逐漸加入治療內障的藥物。如果大量使用治療內障的發散藥，會擾動真氣，瞳孔難以收縮。病情緊急的，應以收斂瞳孔為先，只要瞳孔能夠收縮，眼睛就會有生機。有什麼內障，可以通過藥物或針灸來治療，以免失去收斂瞳孔的機會而後悔。如果只治療內障，不收斂瞳孔，瞳孔會更加散大，而內障不會消退，如果治療猶豫不決，這兩種病症都會因為氣機固定而無法治癒，成為終身疾病。
大體上來說，瞳孔散大，十個病人有七八個都是因為頭風疼痛侵襲造成的損害。雖然也有傷寒、瘧疾、痰濕、氣怒憂思、產後敗血等長期鬱積的熱邪火證，蒸灼損傷膽中所包的精汁，使其虧損，無法滋養眼睛中的神膏，所以精液散走而光華喪失，都是水中潛伏的火發作。水不足就無法制約火，火勢越盛陰精就越虧損，所以清純平和的氣機都會紊亂，氣機一旦紊亂精液就會隨之走散。
凡是頭風侵襲導致的散大，又比其他原因造成的散大更難以收斂。比如傷寒、瘧疾、痰火等熱證，是燥熱的邪火蒸壞了神膏，內障出現得較晚，收斂也比較容易。如果是風邪侵襲，內障就會隨之而來，而且難以收斂，光芒也會受損。（《保命集》當歸湯）
2. 瞳神緊小
倪仲賢論強陽搏實陰之病曰：強者盛而有力也，實者堅而內充也。故有力者強而欲搏，內充者實而自收，是以陰陽無兩強，亦無兩實。惟強與實，以偏則病，內搏於身，上見於虛竅也。足少陰腎為水，腎之精上為神水。手厥陰心包絡為相火，火強搏水，水實而自收。其病神水緊小，漸小而又小，積漸至如菜子許，又有神水外圍相類蟲蝕者，然皆能睹而不昏，但微覺眊矂羞澀耳。是皆陽氣強盛而搏陰，陰氣堅實而有御，雖受所搏，終止於邊鄙皮膚也，內無所傷動。
治法當抑陽緩陰則愈。以其強耶故可抑，以其實耶惟可緩，而弗宜助，助之則反勝。抑陽酒連散主之。大抵強者則不易入，故以酒為之導引，欲其氣味投合，入則可展其長，此反治也。還陰救苦湯主之，療相火藥也。亦宜用搐鼻碧雲散。《秘要》云：瞳子漸漸細小如簪腳，甚則小如針，視尚有光，早治可以挽住，復故則難。
患者因恣色之故，雖病目亦不忌淫欲，及勞傷血氣，思竭心意，肝腎二經俱傷，元氣衰弱，不能升運精汁，以滋於膽，膽中三合之精有虧，則所輸亦乏，故瞳中之精亦日漸耗損，甚則陷沒俱無，而終身疾矣。亦有頭風熱證，攻走蒸乾精液而細小者，皆宜乘初早救，以免噬臍之悔也。
白話文：
倪仲賢論述陽氣過盛而侵犯陰氣的病症時說：「強，是指陽氣旺盛且有力；實，是指陰氣堅固且內裡充實。因此，有力就會想要搏擊，內裡充實就會自行收斂。所以陰陽不能都強，也不能都實。如果只有強和實，偏於一方就會生病，內在的搏擊會顯現在身體上，向上則會反應在虛弱的孔竅上。足少陰腎經屬水，腎的精華向上為神水。手厥陰心包絡經屬相火，如果火氣太旺盛而侵犯水，水堅固就會自行收斂。這種病症會導致神水緊縮變小，漸漸變得越來越小，累積到像菜籽一樣大。有的神水外圍看起來像蟲子啃蝕過一樣，但這些情況都能夠看見東西而不會昏暗，只是稍微感覺眼睛昏花、畏光而已。這些都是因為陽氣過於強盛而侵犯陰氣，陰氣堅固而能抵禦，即使受到侵犯，最終也只是在邊緣的皮膚上，體內沒有受到損傷。
治療方法應該抑制陽氣、緩和陰氣才能痊癒。因為陽氣太強，所以可以抑制；因為陰氣太實，所以只能緩和，而不宜去助長它，助長反而會適得其反。抑制陽氣可以用酒連散為主。通常來說，強盛的邪氣不容易進入，所以用酒來引導，想讓藥的味道與邪氣投合，這樣藥力才能發揮效用，這是一種反向治療的方法。還陰救苦湯可以用來治療相火。也適合用搐鼻碧雲散。《秘要》中說：瞳孔漸漸變細小，像簪子的腳一樣，嚴重的話會像針一樣小，但看東西仍然有光，早點治療還可以挽救，如果恢復原狀就很困難了。
患者因為縱慾過度，即使眼睛生病也不戒色慾，加上勞累傷了血氣，思慮過度，導致肝腎兩經都受損，元氣衰弱，不能將精汁向上運輸滋養膽，膽中三合的精氣虧損，所輸出的精氣也會不足，所以瞳孔中的精氣也會逐漸耗損，嚴重的話就會陷下去完全消失，最終成為終身疾病。也有因為頭風熱證，導致熱邪蒸發精液而使瞳孔變小的，這些都應該在初期就及早治療，以免後悔莫及。