《証治準繩‧雜病》~ 第七冊 (13)
第七冊 (13)
1. 漏睛
眥頭結聚生瘡，流出膿汁，或如涎水黏睛上下，不痛，仍無翳膜。此因心氣不寧，並風熱停留在瞼中。宜服五花丸、白薇丸。歌曰：原因風熱瞼中停，凝結如膿似淚傾，驅毒除風無別病，黃連膏子點雙睛。合用糖煎散、三和散、密蒙花散。倪仲賢論熱積必潰之病曰：積者，重疊不解之貌。
熱為陽，陽平為常，陽淫為邪，常邪則行，行則病易見，易見則易治，此則前篇淫熱之病也。深邪則不行，不行則伏，因伏而又伏，日漸月聚，勢不得不為積也。積已久，久積必潰，潰始病見，病見則難治。難治者，非不治也。為邪積久，此潰已深。何則？潰猶敗也。知敗者，庶可以救。
其病隱澀不自在，稍覺眊矂，視物微昏，內眥穴開竅如針，目按之則泌泌膿出，有兩目俱病者，有一目獨病者。目屬肝，內眥屬膀胱，此蓋一經積邪之所致也，故曰熱積必潰之病。又曰漏睛眼者是也。竹葉瀉經湯主之。大便不硬者，減大黃，為用蜜劑解毒丸主之。不然藥誤病久，終為禍害。
【大眥漏證】大眥之間生一漏，時流血水，其色紫暈，腫脹而疼。病在心部，火之實毒。治法宜補北方，瀉南方。【小眥漏證】小眥間生一漏，時流血，色鮮紅。病由心包絡而來，相火橫行之候。失治則神膏損而明喪矣。當於北方中補而抑之。【陰漏證】不論何部生漏，但從黃昏至天曉則痛脹流水，作青黑色，或腥臭不可聞，日間則稍可，非若他證之長流。乃幽陰中有伏隱之火，隨氣升而來，故遇陰分即病重。
治當溫而清之。【陽漏證】不論何部分生漏，但日間脹痛流水，其色黃赤，遇夜則稍可，非若他漏長流也。治當補正氣，清金火。【正漏證】有漏生於風輪，或正中，或略偏，病至此目亦危矣。若初發破淺，則流出如痰白膏，猶為可救。至於日久而深，則流出青黑膏汁，損及瞳神，即有金丹妙藥，難挽先天二五元精，喪明必矣。病屬肝腎二部，目竅於肝主於腎，故曰正漏耳。
【偏漏證】漏生在氣輪，金堅而位傍，為害稍遲，故曰偏漏。其流如稠濁白水，重則流膿。久而失治，水泄膏枯，目亦損矣。【外漏證】生於兩睥之外，或流膿，或流稠臭水，脹痛則流出，不脹則略止，其害目遲於各漏。久而失治，則睥壞氣泄，膏水耗損，目亦壞矣。【竅漏證】乃目傍竅中流出薄稠水，如膿腥臭，拭之即有，久則目亦模糊也。
人嗜燥耽酒、痰火濕熱者，每患此疾。久而不治，亦有暗傷神水，耗澀神膏之害，與氣壅如痰相似，彼輕此重。如痰乃在外水不清，瞼內欲出不得出者；此則從內，邪氣熏蒸而出，欲罷不能者。治亦深淺遲速不同。
白話文：
眼角處結成一團團的瘡，流出膿汁，或者像口水一樣黏在上下眼皮，不會疼痛，也沒有翳膜（眼角膜或結膜的病變）。這是因為心氣不寧，加上風熱停留在眼瞼中。應該服用五花丸、白薇丸。歌訣說：原因是風熱停留在眼瞼中，凝結成膿液像眼淚一樣流出，驅除毒素和風邪就沒有其他疾病，用黃連膏塗抹眼睛。可以搭配使用糖煎散、三和散、密蒙花散。
倪仲賢論述熱積必定潰爛的疾病說：積，是重疊不散的意思。熱屬於陽，陽氣平和是正常，陽氣過盛就會變成邪氣，正常或邪氣都會運行，運行就會容易發現疾病，容易發現就容易治療，這是之前講的陽熱過盛的疾病。如果邪氣深入，就不會運行，不運行就會潛伏，因為潛伏而又潛伏，日子久了，就會聚積，勢必會形成積聚。積聚很久了，久積必潰爛，潰爛才開始顯現疾病，顯現疾病就難以治療。難以治療，並不是說無法治療，是因為邪氣積聚太久了，潰爛已經很深了。為什麼呢？潰爛就像是敗壞了。知道是敗壞，或許還可以挽救。
這種病症隱晦不舒服，稍微感覺眼睛昏花，看東西有點模糊，內眼角孔像針孔一樣開著，按壓眼睛就會汨汨地流出膿液，有兩隻眼睛都生病的，也有一隻眼睛單獨生病的。眼睛屬於肝臟，內眼角屬於膀胱，這大概是一條經脈積聚邪氣所導致的，所以說熱積必定潰爛的病。也叫做漏睛眼。可以用竹葉瀉經湯來治療。如果大便不硬，就減少大黃的用量，改用蜜劑解毒丸來治療。不然用錯藥，病久了，終究會成為禍害。
【大眼角漏證】大眼角之間長出一個漏孔，時常流出血水，顏色紫黑，腫脹而且疼痛。病在心臟部位，屬於火熱的實毒。治療方法應該補益北方（指腎），瀉掉南方（指心）。【小眼角漏證】小眼角間長出一個漏孔，時常流血，顏色鮮紅。病是從心包絡而來，屬於相火橫行的徵兆。如果沒有及時治療，就會損傷神膏，導致失明。應該在北方（腎）中補益，並且抑制相火。【陰漏證】不論哪個部位長出漏孔，只要從黃昏到天亮就疼痛腫脹、流出水液，顏色青黑，或有腥臭味，白天會稍微好一些，不是像其他病症一樣一直流。這是因為幽暗的部位有潛伏的火熱，隨著氣機上升而來，所以遇到陰分（夜晚）病情就加重。治療應該溫補並且清熱。
【陽漏證】不論哪個部位長出漏孔，只要白天腫脹疼痛、流出水液，顏色黃赤，到了夜晚會稍微好一些，不是像其他漏症一樣一直流。治療應該補益正氣，清瀉金火。【正漏證】漏孔長在黑眼珠的部位，或者正中間，或者稍微偏一些，病到這種程度眼睛就很危險了。如果剛開始發病，破口較淺，流出像痰一樣的白色分泌物，還算可以治療。如果時間久了而且潰爛很深，就會流出青黑色的分泌物，損傷瞳孔，即使有靈丹妙藥，也難以挽救先天精氣，必定失明。病屬於肝腎兩部分，眼睛的竅孔在肝，主宰於腎，所以說是正漏。【偏漏證】漏孔長在白眼珠的部位，白眼珠堅硬且位置偏旁，危害較慢，所以說是偏漏。流出的液體像濃稠的白色水，嚴重時會流膿。久了沒有治療，就會導致水液外泄，眼膏枯竭，眼睛也會損壞。
【外漏證】長在兩眼角之外，有的流膿，有的流出濃稠的臭水，腫脹疼痛時就流出，不腫脹時就稍微停止，對眼睛的危害比其他漏症慢一些。久了沒有治療，眼角就會損壞，氣泄，眼膏耗損，眼睛也會損壞。【竅漏證】是眼睛旁邊的孔竅中流出稀薄或濃稠的水液，像膿液一樣腥臭，擦拭後又會出現，久了眼睛也會模糊。
喜歡吃燥熱食物、嗜酒、有痰火濕熱的人，常常會患這種疾病。久了沒有治療，也會暗中損傷神水，耗損眼膏，和氣機壅塞像有痰的狀況相似，但氣壅比較輕微，這種漏症比較嚴重。氣壅有痰是外在水液不清澈，眼皮裡面想出又出不來；漏症則是從內部，邪氣熏蒸而出，想停止也無法停止。治療的方法也有深淺遲速的不同。
2. 能遠視不能近視
東垣云：能遠視不能近視者，陽氣有餘，陰氣不足也。乃血虛氣盛。血虛氣盛者，皆火有餘元氣不足。火者，元氣、穀氣、真氣之賊也。元氣之來也徐而和，細細如線。邪氣之來也緊而強，如巨川之水，不可遏也。海藏云：目能遠視，責其有火。不能近視，責其無水。法當補腎地芝丸主之。
《秘要》云：陰精不足，陽光有餘，病於水者，故光華髮見散亂，而不能收斂近視。治之在心腎，心腎平則水火調，而陰陽和順，陰陽和順則收斂發用各得其宜。夫血之所化為水，在身為津液，在目為膏汁。若貪淫恣欲，飢飽失節，形脈甚勞，過於悲泣，皆斫耗陰精，陰精虧則陽火盛，火性炎而發見，陰精不能制伏挽回，故越於外而遠照。不能治之，而反觸激者，有內障之患。
白話文：
李東垣說：能看清楚遠處，卻看不清楚近處，這是因為體內陽氣過多，陰氣不足的緣故。也就是說，這是血虛而氣盛的表現。血虛氣盛的人，大多是體內火氣過多，而元氣不足。火氣就像是竊賊，會偷走元氣、穀氣和真氣。元氣來的時候是緩慢平和的，像細細的線一樣；而邪氣來的時候卻是快速強勁的，像巨大的河流一樣，無法阻擋。張海藏說：眼睛能看遠處，是因為體內有火氣；不能看近處，是因為體內缺少津液。治療上應該使用補腎地芝丸來調理。
《秘要》這本書說：陰精不足，陽光有餘，這種病是由於體內缺少津液引起的。所以光華會發散而散亂，無法收斂來看清楚近處的事物。治療的關鍵在於心臟和腎臟，當心腎功能平衡時，水火就能調和，陰陽就會和順。陰陽和順，就能使收斂和發散的功能各得其所。血液會化生成津液，在身體裡是津液，在眼睛裡就是膏汁。如果貪戀淫慾、飲食不節制、身體過度勞累、過於悲傷哭泣，都會損耗陰精。陰精虧損就會導致陽火旺盛，火的特性是向上發散，陰精無法抑制，所以會向外發散而只能看清楚遠處。如果不能正確治療，反而刺激它，可能會導致內障的疾病。
3. 能近視不能遠視
東垣云：能近視不能遠視者，陽氣不足，陰氣有餘，乃氣虛而血盛也。血盛者，陰火有餘也。氣虛者，元氣虛弱也。此老人桑榆之象也。海藏云：目能近視，責其有水。不能遠視，責其無火。法宜補心，《局方》定志丸主之。《秘要》云：此證非謂稟受生成近覷之病，乃平昔無病，素能遠視，而忽然不能者也。
蓋陽不足，陰有餘，病於火者，故光華不能發越於外，而偎斂近視耳。治之在膽腎，膽腎足則神膏厚，神膏厚則經絡潤澤，經絡潤澤則神氣和暢而陽光盛矣。夫氣之所用謂之火，在身為運用，在目為神光。若耽酒嗜燥、頭風痰火、忿怒暴悖者，必傷神損氣，神氣弱必發用衰，發用衰則經絡澀滯，經絡澀滯則陰陽偏勝，而光華不能發達矣。
白話文：
李東垣說：只能看近物卻看不清遠物，這是因為體內陽氣不足，陰氣過盛，屬於氣虛而血旺的情況。血旺是因為體內有過多的陰火。氣虛是指元氣虛弱。這是老年人常見的衰老現象。
王海藏說：眼睛能看清近物，是因為體內有水液停滯。看不清遠物，是因為體內火氣不足。治療上應該補益心氣，可以用《局方》的定志丸。
《秘要》中說：這種情況並不是指天生就近視，而是指原本視力正常，能看清遠物，卻突然變得看不清。
這是因為體內陽氣不足，陰氣有餘，病因屬於火氣方面的問題，所以眼睛的光華無法向外發散，只能收斂而造成近視。治療的關鍵在於補養膽和腎，當膽腎功能充足，神膏（指精氣）就充盛，精氣充盛則經絡潤澤，經絡潤澤則神氣和諧通暢，陽光就能旺盛。
所謂「氣的運用」就是「火」，在身體上表現為活動能力，在眼睛上表現為神光。如果一個人過度飲酒、喜歡吃燥熱食物、有頭風、痰火、容易憤怒暴躁等，必定會損傷精神和氣血，精神氣血虛弱則身體的運用能力衰退，運用能力衰退則經絡就會阻塞不暢，經絡阻塞不暢就會導致陰陽失衡，眼睛的光華也就無法發散出來。
4. 目妄見
《靈樞》大惑論帝曰：予嘗上清冷之臺，中堦而顧，匍匐而前，則惑。予私異之，竊內怪之，獨瞑獨視，安心定氣，久而不解，獨搏獨眩，披髮長跪，俯而視之，復久之不已也。卒然自止何氣使然？岐伯曰：五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈併為系，上屬於腦，後出於項中。
故邪中於項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入於腦，入於腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。邪中其精，其精所中不相比也則精散，精散則視岐，故見兩物。又云：目者，五臟六腑之精也，榮衛魂魄之所常營也，神氣之所生也。故神勞則魂魄散，志意亂，是故瞳子黑睛法於陰，白眼赤脈法於陽也。
故陰陽合轉而睛明也。目者，心之使也，心者，神之舍也，故神精亂而不轉，卒然見非常處，精神魂魄散不相得，故曰惑也。帝曰：予疑其然。予每之東苑，未曾不惑，去之則復，予唯獨為東苑勞神乎？何其異也？岐伯曰：不然也。心有所喜，神有所惡，卒然相感則精氣亂，視誤故惑，神移乃復，是故間者為迷，甚者為惑。《素問》云：夫精明者，所以視萬物，別白黑，審長短。
以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。（東垣益氣聰明湯之類主之。）【神光自見證】謂目外自見神光出現，每如電閃掣，甚則如火焰霞明，時發時止，與視瞻有色之定者不同。乃陰精虧損，清氣怫鬱，玄府太傷，孤陽飛越，神光欲散，內障之重者。非若螢星，痰火之輕也。
【黑夜精明證】夫人體天地之陰陽，晝明夜晦，理之常也。今晦冥之中倏忽見物，是背於陰陽矣。乃水火不交，精華關格，乖亂不和，陽光飛越之害。不能培養陰精，以留制陽光，而自以為精華之盛，至於光墜而盲始悔之，不巳晚乎。【視正反邪證】謂物本正而目見為邪也。
乃陰陽偏勝，神光欲散之候。陽勝陰者，因恣辛嗜酒怒悖，頭風痰火氣傷之病。陰勝陽者，因色欲哭泣飲味，經產血傷之病。此內之玄府，鬱滯有偏，而氣重於半邊，故發見之火亦偏而不正耳。治用培其本，而伐其標。久而失治，內障成焉。《云麓漫抄》云淮南陳吉老，儒醫也。
有富翁子，忽病視正物皆以為斜，几案書席之類，排設整齊，必更移令斜，自以為正，以至書寫尺牘，莫不皆然。父母甚憂之，更歷數醫，皆不諳其疾，或以吉老告，遂以子往求治，既診脈後，令其父先歸，留其子，設樂開宴，酬勸無算，至醉乃罷。扶病者坐轎中，使人舁之，高下其手，常令傾倒，展轉久之，方令登榻而臥，達旦酒醒，遣之歸家，前日斜視之物皆理正之。父母躍然而喜，且詢治之之方。
吉老云：令嗣無他疾，醉中嘗閃倒，肝之一葉搭於肺上不能下，故視正物為斜。今復飲之醉，則肺脹展轉之間，肝亦垂下矣。藥安能治之哉。富翁厚為之酬。【視定反動證】謂物本定而目見為動也。乃氣分火邪之害，水不能救之故。上旋眩暈，振掉不定，光華欲墜，久則地石亦覺振動而不定，內障成矣。
恣酒嗜燥，頭風痰火人，陰虛血少者，屢有此患。【視物顛倒證】謂目視物皆振動而倒植也。譬之環舞后定視，則物皆移動而倒植。蓋血氣不正，陰陽反復，真元有傷，陰精衰弱，陽邪上干，虛眩而運掉，有一年數發，有一月數發者。若發一視倒而視冥不醒者，神光墜矣。須因其所發時令，及別其因虛、因風、因痰、因火而治之。
若以風眩不足為慮，斫斯喪而激觸者，內障之患，終莫能逃。《九靈山房集》云：元末四明有呂復，別號滄洲翁，深於醫道。臨川道士蕭云泉，眼中視物皆倒植，請治於復。復問其因，蕭曰：某嘗大醉，盡吐所飲酒，熟睡至天明，遂得此病。復切其脈，左關浮促，即告之曰，嘗傷酒大吐時，上焦反覆，致倒其膽腑，故視物皆倒植，此不內外因而致內傷者也。法當復吐，以正其膽。
遂以藜蘆、瓜蒂為粗末，用水煎之。使平旦頓服，以吐為度。吐畢，視物如常。【視一為二證】謂一物而目視為二，即《內經》所謂視岐也。乃精華衰亂，偏隔敗壞，病在腎膽，腎膽真一之精不足，而陽光失其主倚，故視一為二。若目赤痛者，乃火壅於絡，陰精不得升運以滋神光，故反為陽邪錯亂神光而岐其視。
譬諸目痛時，見一燈火為二、三燈也。許學士云：荀牧仲嘗謂予曰，有人視一物為兩，醫作肝氣盛，故見一為二，服瀉肝藥皆不驗，此何疾也。予曰：孫真人曰，《靈樞》有云，目之系，上屬於腦，後出於項中雲云，則視岐，故見兩物也。令服驅風入腦藥得愈。【視瞻有色證】非若螢星、雲霧二證之細點長條也。
乃目凡視物有大片，甚則通行，當因其色而別其證以治之。若見青綠藍碧之色，乃肝腎不足之病，由陰虛血少，精液衰耗，膽汁不足，氣弱而散，故視亦見其色，怯弱證人，眼前每見青綠色，益見其陰虛血少之故也。若見黃赤者，乃火土絡有傷也。痰火濕熱人，每有此患。
夫陰虛水少，則賊火得以燥爍，而清純太和之氣為之乖戾不和，故神光乏滋運之化源，而視亦因其本而見其色也。因而不能滋養，反有觸犯者，內障生焉。若見白色者，病由金分元氣有傷，及有痰沫阻滯道路者，皆有此患。若視有大黑片者，腎之元氣大傷，膽乏所養，不久盲矣。
【視赤如白證】謂視物卻非本色也。因物著形之病，與視瞻有色，空中氣色不同。或觀太陽若冰輪，或睹燈火反粉色，或視粉牆如紅如碧，或看黃紙似綠似藍等類，此內絡氣鬱，玄府不和之故。當因其色而別之，以知何臟腑乘侮之為病而施治。【光華暈大證】謂視日與燈燭，皆生紅暈也，甚則通紅，而人物在燈光之下亦大矣。
皆是實火陽邪發越於上之害，諸絡必有滯澀，輕者暈小而淡，重者暈大而濃。治雖外證已退，目視尚有暈者，陽邪未平，陰精未盛，猶宜滋養化源，而剋制其火耳。《道山清話》云：張子顏少卿晚年，常目光閃閃然中有白衣人如佛相者，子顏信之彌謹，乃不食肉，不飲酒，然體瘠而多病矣。
一日從汪壽卿求脈，壽卿一見大驚，不復言，但投以大丸數十，小丸千餘粒，祝曰：十日中服之當盡，卻以示報。既如期，視所見白衣人，衣變黃而光無所見矣。乃欲得肉食，又思飲酒，又明日俱無所見，覺氣體異他日矣。乃詣壽卿以告。壽卿曰，吾固知矣，公脾初受病，為肺所乘，心、脾之母也，公既多疑，心氣不固，自然有所睹，吾以大丸實其脾，小丸補其心，肺為脾之子，既不能勝其母，其病自愈也。
《北夢瑣言》曰：有少年苦眩暈眼花，常見一鏡子，趙卿診之曰，來晨以魚鱠奉候，及期延於內，從容久飢，候客退方得攀接，俄而枱上施一甌芥醋，更無他味，少年飢甚，聞芥醋香徑啜之，逡巡再啜，遂覺胸中豁然，眼花不見。卿曰，郎君吃魚鱠太多，芥醋不快，又有魚鱗在胸中，所以眼花，故權誑而愈其疾也。
【視直如曲證】《夢溪筆談》云：有一人家妾，視直物如曲，弓弦、界尺之類，視之皆如鈞，醫僧奉真親見之。