《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (2)
第四冊 (2)
1. 頭痛
若寒濕所侵，雖真氣虛，不與相薄成熱，然其邪客於脈外則血泣脈寒，寒則脈縮卷緊急，外引小絡而痛，得溫則痛止，是痛為虛也。如因風木痛者，則抽掣惡風，或有汗而痛。因暑熱痛者，或有汗，或無汗，則皆惡熱而痛。因濕而痛者，則頭重而痛，遇天陰尤甚。因痰飲而痛者，亦頭昏重而痛，憒憒欲吐。
因寒而痛者，絀急惡寒而痛。各與本臟所屬，風寒濕熱之氣兼為之狀而痛。更有氣虛而痛者，遇勞則痛甚，其脈大。有血虛而痛者，善驚惕，其脈芤。用是病形分之，更兼所見證察之，無不得之矣。東垣曰：金匱真言論云，東風生於春，病在肝，俞在頸項。故春氣者、病在頭。
又諸陽會於頭面，如足太陽膀胱之脈，起於目內眥，上額交巔，直入絡腦，還出別下項，病則沖頭痛。又足少陽膽之脈，起於目銳眥，上抵頭角，病則頭角額痛。夫風從上受之，風寒傷上，邪從外入客經絡，令人振寒頭痛，身重惡寒，治在風池、風府，調其陰陽。不足則補，有餘則瀉，汗之則愈，此傷寒頭痛也。
頭痛耳鳴，九竅不利者，腸胃之所生，乃氣虛頭痛也。如氣上不下，頭痛巔疾者，下虛上實也，過在足少陰、巨陽，甚則入腎，寒濕頭痛也。有厥逆頭痛者，所犯大寒，內至骨髓，髓以腦為主，腦逆故令頭痛齒亦痛。有心煩頭痛者，病在膈中，過在手巨陽、少陰，乃濕熱頭痛也。
凡頭痛皆以風藥治之者，總其大體而言之也。高巔之上，惟風可到，故味之薄者，陰中之陽，自地昇天者也。然亦有三陰三陽之異。太陽經頭痛，惡風寒，脈浮緊，川芎、獨活之類為主。少陽經頭痛，脈弦細，往來寒熱，用柴胡、黃芩主之。陽明經頭痛，自汗發熱，不惡寒，脈浮緩長實者，升麻、葛根、石膏、白芷主之。
太陰經頭痛，必有痰，體重，或腹痛為痰癖，脈沉緩者，蒼朮、半夏、南星主之。少陰經頭痛，三陰三陽經不流行，而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細，麻黃附子細辛湯主之。厥陰經頭疼，項痛，或吐痰沫，冷厥，其脈浮緩，吳茱萸湯主之。三陽頭痛藥，羌活、防風、荊芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川芎、芍藥、細辛、蔥白。
（連須）陰證頭痛，只用溫中藥，如理中、薑、附之類。風濕熱頭痛，上壅損目及腦痛，偏正頭痛，年深不愈，並以清空膏主之。如苦頭痛，每料中加細辛二錢。如太陰脈緩有痰，名曰痰厥頭痛，去羌活、防風、川芎、甘草，加半夏一兩半。如偏頭痛服之不愈，減羌活、防風、川芎一半，加柴胡一倍。
如發熱惡熱而渴，此陽明頭痛，只與白虎湯加白芷。（丹溪云：東垣清空膏，諸般頭痛皆治，惟血虛頭痛，從魚尾相連痛者不治。又云：治少陽頭痛。如痛在太陽、厥陰者勿用，蓋謂頭巔痛也。）頭旋眼黑，頭痛，宜安神散、川芎散。熱厥頭痛，雖嚴寒猶喜風寒，微來暖處，或見煙火，其痛復作，宜清上瀉火湯，後用補氣湯。風熱頭疼，石膏散、荊芥散。
白話文：
頭痛
若頭痛是寒濕入侵導致，即使真氣虛弱，但寒濕未與體內陽氣相搏形成熱症，邪氣停留在脈外，則會導致血液瘀滯，脈絡寒冷，寒則脈搏收縮緊急，外溢牽引小絡而產生疼痛，遇溫則痛止，此種疼痛屬於虛證。若因風木之邪導致頭痛，則會抽搐、怕風，或伴有汗出而痛。因暑熱導致頭痛，則可能伴有汗出，也可能無汗，但都會惡熱而痛。因濕邪導致頭痛，則頭部沉重疼痛，陰雨天尤甚。因痰飲導致頭痛，則頭昏沉重疼痛，且昏沉欲吐。
因寒邪導致頭痛，則脈搏緊急，惡寒而痛。各種頭痛都與臟腑相關，風寒濕熱之邪氣兼雜而導致疼痛。此外，還有氣虛導致的頭痛，勞累則疼痛加劇，脈象洪大；血虛導致的頭痛，則容易驚悸，脈象虛弱。根據這些症狀來判斷病因，就能準確診斷。東垣（張仲景）在《金匱要略》中說，東風生於春季，病在肝，俞穴在頸項。所以春季的病多在頭部。
因為諸陽之氣皆匯聚於頭面，例如足太陽膀胱經，起於目內眥，上行額部至頭頂，直入絡腦，再迴旋下行至項部，若生病則會衝擊性頭痛。又足少陽膽經，起於目外眥，上行抵達頭角，生病則頭角額部疼痛。風邪從上而下侵襲，風寒之邪傷及頭部，邪氣從外入侵經絡，會引起畏寒頭痛、身重惡寒，治療應針對風池、風府穴位，調節陰陽平衡。不足則補，有餘則瀉，發汗則痊癒，這是傷寒頭痛。
頭痛耳鳴，九竅不利，是腸胃病所致，屬於氣虛性頭痛。若氣上而不下，頭痛劇烈，則屬於下虛上實，病位在足少陰、巨陽經，嚴重則入腎，屬於寒濕性頭痛。厥逆性頭痛，則是由於大寒之邪入侵，深入骨髓，髓以腦為主，腦氣逆亂，故頭痛並齒痛。心煩頭痛，則病位在膈中，病位在手巨陽、少陰經，屬於濕熱性頭痛。
凡頭痛都可用風藥治療，這是總體而言。頭頂之上，只有風邪可以到達，所以味道辛散的藥物，屬於陰中之陽，由地昇天之藥。但也有三陰三陽的不同。太陽經頭痛，惡風寒，脈浮緊，川芎、獨活等藥為主。少陽經頭痛，脈弦細，往來寒熱，用柴胡、黃芩等藥為主。陽明經頭痛，自汗發熱，不惡寒，脈浮緩長實，升麻、葛根、石膏、白芷等藥為主。
太陰經頭痛，必有痰飲，身體沉重，或腹痛，屬於痰飲瘀滯，脈沉緩，蒼朮、半夏、南星等藥為主。少陰經頭痛，三陰三陽經氣不流通，足部寒冷氣逆，屬於寒厥，脈沉細，麻黃附子細辛湯為主。厥陰經頭痛，項部疼痛，或吐痰涎，肢體冰冷，脈浮緩，吳茱萸湯為主。三陽經頭痛的藥物有羌活、防風、荊芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川芎、芍藥、細辛、蔥白。
陰證頭痛，只用溫中藥，如理中丸、生薑、附子等。風濕熱頭痛，上焦壅塞，損傷眼睛和腦部，偏頭痛，久治不愈，都可用清空膏治療。若頭痛劇烈，每劑藥中加細辛二錢。若太陰脈緩有痰，稱為痰厥頭痛，去掉羌活、防風、川芎、甘草，加入半夏一兩半。若偏頭痛服用藥物無效，減少羌活、防風、川芎一半，增加柴胡一倍。
若發熱惡熱且口渴，這是陽明頭痛，只用白虎湯加白芷。（丹溪翁說：東垣的清空膏，各種頭痛都能治療，只有血虛頭痛，從魚尾處相連疼痛者不治。又說：治療少陽頭痛，如果疼痛在太陽、厥陰經者，不要使用，這是指頭頂疼痛。）頭暈眼黑，頭痛，宜用安神散、川芎散。熱厥頭痛，即使嚴寒也喜歡風寒，稍微靠近溫暖的地方，或見到煙火，疼痛就會復發，宜用清上瀉火湯，之後再用補氣湯。風熱頭痛，用石膏散、荊芥散。