《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (23)
第三冊 (23)
1. 九竅出血
南天竺飲主之。或用血餘灰，自發為佳，無即父子一氣者，次則男胎髮，又次則亂髮，皂角水淨洗，曬乾燒灰為末，每二錢以茅草根、車前草煎湯調下。荊葉搗取汁，酒和服。刺薊一握絞汁，酒半盞和服。如無生者，搗乾者為末，冷水調三錢。
白話文：
用南天竺這種藥物來治療出血。或者用人的頭髮燒成的灰，最好是用自己頭髮燒的灰，如果沒有，就用有血緣關係的直系親屬的頭髮，其次可以用男嬰的胎髮，再次之則用一般人的亂髮。用皂角水把頭髮洗乾淨，曬乾後燒成灰，磨成粉末，每次用二錢，用茅草根或車前草煎的湯送服。也可以把荊葉搗爛取汁，用酒調和後服用。或者用一撮刺薊擠出汁液，用半小杯酒調和後服用。如果沒有新鮮的刺薊，就用乾的刺薊磨成粉末，用冷水調和三錢服用。
2. 血從毛孔出
名曰肌衄，用人中白不拘多少，刮在新瓦上，用火逼干，研令極細，每服二錢，入麝香少許，溫酒調下。外以男胎髮燒灰𨢴之。未效，以鬱金末水調，鵝翎掃之即止。《九靈山房集》云：湖心寺僧履師，偶搔膕中疥，忽自出血，汨汨如湧泉，竟日不止，瘍醫治療弗效。
邀呂元膺往視時，已困極無氣可語，及持其脈，惟尺脈如蛛絲，他部皆無，即告之曰，夫脈血氣之先也，今血妄溢，故榮氣暴衰，然兩尺尚可按，惟當益榮以瀉其陰火，乃作四神湯加荊芥穗、防風，不間晨夜並進，明日脈漸出，更服十全大補湯一劑遂痊。
凡九竅出血皆可用：牆頭苔蘚可以塞。車前草汁可以滴。火燒蓮房用水調。鍋底黑煤可以吃。石榴花片可以塞。生萊菔汁可以滴。火燒龍骨可以吹。水煎茅花可以吃。《玉機微義》曰：經云，榮者、水穀之精也，和調五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。源源而來，生化於脾，總統於心，臟受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身。
目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，髒得之而能液，腑得之而能氣，是以出入升降濡潤宣通者，由此使然也。注之於脈，少則澀，充則實。常以飲食日滋，故能陽生陰長，取汁變化而赤為血也。生化旺則諸經恃此而長養，衰耗竭則百脈由此而空虛，可不謹養哉。
故曰血者神氣也，得之則存，失之則亡。是知血盛則形盛，血弱則形衰，神靜則陰生，形役則陽亢。陽盛則陰必衰，又何言陽旺而生陰血也，蓋謂血氣之常，陰從乎陽，隨氣運行於內，苟無陰以羈束，則氣何以樹立，故其致病也易，調治也難，以其比陽常虧而又損之，則陽易亢陰易乏之論，可以見矣。諸經有云：陽道實，陰道虛，陰道常乏。
陽常有餘，陰常不足。婦人之生也，年至十四經行，四十九而經斷，可見陰血之難成易虧如此。陰氣一傷，所變立至，妄行於上則吐衄，衰涸於外則虛勞，妄反於下則便紅，積熱膀胱則癃閉溺血，滲透腸間則為腸風，陰虛陽搏則為崩中，濕蒸熱瘀則為滯下，熱極腐化則為膿血。火極似水，血色紫黑。
熱勝於陰，發為瘡瘍，濕滯於血則為痛癢，癮疹皮膚則為冷痹。蓄之在上則人喜忘，蓄之在下則人喜狂。墮恐跌僕則瘀惡內凝。若分部位，身半以上同天之陽，身半以下同地之陰。此特舉其所顯之證者。治血必血屬之藥，欲求血藥，其四物之謂乎。河間謂隨證輔佐，謂之六合湯者，詳言之矣。
予故陳其氣味，專司之要，不可不察。夫川芎血中氣藥也，通肝經，性味辛散，能行血滯於氣也。地黃血中血藥也，通腎經，性味甘寒，能生真陰之虛也。當歸分三治，血中主藥也，通肝經，性味辛溫，全用能活血，各歸其經也。芍藥陰分藥也，通脾經，性味酸寒，能和血，治虛腹痛也。
白話文：
血從毛孔出
這種情況叫做「肌衄」，可以使用人中白，不論多少，刮在新瓦片上，用火烘乾，研磨成極細的粉末，每次服用二錢，加入少許麝香，用溫酒調和後服用。外用方面，將男嬰的胎髮燒成灰，塗抹在患處。如果還沒效果，可以用鬱金粉用水調和，用鵝毛輕輕掃在患處，就能止血。《九靈山房集》記載：湖心寺的僧人履師，偶然抓撓腿彎處的疥瘡，突然開始出血，像泉水一樣湧出，整天都止不住，找外科醫生治療也沒效果。
後來請來呂元膺診視，當時履師已經非常虛弱，沒力氣說話。把脈時，只有寸脈像蜘蛛絲般微弱，其他部位都摸不到脈搏。呂元膺就說，脈搏是氣血的先兆，現在血不正常地外溢，所以導致身體的氣血驟然衰敗，但兩尺脈還能按到，應該用補益氣血的方式來瀉掉陰火。於是開了四神湯，加荊芥穗、防風，不分早晚服用，第二天脈搏逐漸恢復，再服用一劑十全大補湯就痊癒了。
凡是九竅出血的情況都可以用這些方法：牆頭上的苔蘚可以塞住出血孔。車前草汁可以滴入。燒過的蓮房用水調和後使用。鍋底的黑灰可以吃。石榴花瓣可以塞住出血孔。生蘿蔔汁可以滴入。燒過的龍骨可以吹入。用水煎煮茅花可以服用。《玉機微義》說：經書上說，榮是指水穀的精華，調和五臟，散佈在六腑，才能進入脈絡。它源源不斷而來，在脾臟生化，由心臟統領，肝臟受納，肺臟宣佈，腎臟施洩，灌溉全身。
眼睛得到它才能看見，耳朵得到它才能聽見，手得到它才能拿取，手掌得到它才能握持，腳得到它才能行走，內臟得到它才能產生液體，腑得到它才能產生氣，所以說出入升降、滋潤宣通的功能，都是由此而來的。注入脈絡，如果少了就會澀滯，如果充足就會充實。經常通過飲食來滋養，所以才能陽生陰長，從飲食中提取汁液變化成紅色的血液。生化功能旺盛，各個經絡都依賴它來生長滋養；如果衰竭耗損，那麼各個脈絡就會因此而空虛，難道能不謹慎地保養嗎？
所以說，血是精神的基礎，得到它就能生存，失去它就會死亡。要知道血氣旺盛，身體就強壯；血氣衰弱，身體就衰弱。精神安定，陰氣就能產生；身體勞累，陽氣就會亢盛。陽氣旺盛，陰氣必然衰弱。又怎麼能說陽氣旺盛就能產生陰血呢？這說的是氣血的常態，陰氣依附於陽氣，跟隨陽氣在體內運行，如果沒有陰氣來約束，那麼陽氣又怎麼能維持？所以陰虛就很容易生病，也難以治療。因為相較於陽氣，陰氣常常虧虛，如果又損耗它，就會導致陽氣容易亢盛而陰氣容易匱乏。各個醫書都說：陽氣實在，陰氣虛弱，陰氣常常不足。
陽氣常常有餘，陰氣常常不足。女性從十四歲左右開始月經來潮，到四十九歲左右月經停止，可見陰血的生成很難，而虧損卻很容易。陰氣一旦受損，各種病症立刻就會出現：如果向上妄行就會吐血、流鼻血；如果向外衰竭就會導致虛勞；如果向下妄行就會大便出血；如果熱邪積聚在膀胱就會導致小便不通、尿血；如果滲透到腸道就會導致腸風；陰虛陽氣搏動就會導致崩漏；濕氣和熱邪淤積就會導致帶下病；熱邪到了極點，腐蝕成膿就會導致膿血。火邪到了極點，表現得像水，血液顏色會呈紫黑色。
熱邪勝過陰氣，就會引發瘡瘍；濕氣滯留在血液中就會導致疼痛或瘙癢，隱疹在皮膚上就會導致發冷或麻木。如果積蓄在上方就會導致健忘，如果積蓄在下方就會導致癲狂。如果感到恐懼、害怕跌倒就會導致瘀血內凝。如果從身體部位來區分，上半身屬於天的陽氣，下半身屬於地的陰氣。這些只是列舉了一些比較明顯的症狀。治療血症必須用歸屬於血分的藥物，要尋求血藥，大概就是四物湯吧。河間學派說要根據病情輔助用藥，稱之為六合湯，已經說得很詳細了。
我現在說明一下這些藥物的氣味和功效，對於它們各自的職責，不可不仔細考察。川芎是血中的氣藥，能通肝經，藥性辛散，能疏導氣滯引起的血瘀。地黃是血中的血藥，能通腎經，藥性甘寒，能滋生真陰的虧虛。當歸有三種用法，是血中的主要藥物，能通肝經，藥性辛溫，全用能活血，各歸其經。芍藥是陰分的藥物，能通脾經，藥性酸寒，能調和血氣，治療虛勞引起的腹痛。