《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (21)
第三冊 (21)
1. 諸血門
2. 諸見血證
（附九竅出血，血從，毛孔出）
東垣云：衄血出於肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地、紫參、丹參、阿膠之類主之。咯唾血者出於腎，以天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地黃之類主之。如有寒者，乾薑、肉桂之類主之。痰涎血者出於脾，葛根、黃耆、黃連、芍藥、甘草、當歸、沉香之類主之。
嘔血出於胃，實者犀角地黃湯主之。虛者小建中湯加黃連主之。
海藏云：胸中聚集之殘火，腹裡積久之太陰，上下隔絕，脈絡部分，陰陽不通，用苦熱以定於中，使辛熱以行於外，升以甘溫，降以辛潤，化嚴肅為春溫，變凜冽為和氣，汗而愈也。然餘毒土苴猶有存者，周身陽和尚未泰然，胸中微躁而思涼飲，因食冷物服涼劑，陽氣復消，余陰再作，脈退而小，弦細而遲，激而為衄血，唾血者有之，心肺受邪也。下而為便血、溺血者有之，腎肝受邪也。
三焦出血，色紫不鮮，此重沓寒濕化毒，凝泣水穀道路，浸漬而成。若見血證，不詳本源，便用涼折，變乃生矣。陽證溢出鮮血。陰證下如豚肝。
上而血者，黃耆桂枝湯，白芍當歸湯。中而血者，當歸建中湯，增損胃風湯。下而血者，芎歸朮附湯，桂附六合湯。若三血證在行陽二十五度見，黃耆四君子湯主之。若三血證在行陰二十五度見，當歸四逆加吳茱萸主之。
吐血、衄血、便血，其人陰虛陽走，其脈沉而散，其外證虛寒無熱候，宜烏金丸、散止之，法宜上用散，下用丸，次以木香理中湯和大七氣湯，入川芎煎，調蘇合香丸溫之。《仁齋直指》云：血遇熱則宣流，故止血多用涼藥。然亦有氣虛挾寒，陰陽不相為守，榮氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛陰必走是耳。
外證必有虛冷之狀，法當溫中，使血自歸於經絡，可用理中湯加南木香，或《局方》七氣湯加川芎，或甘草乾薑湯，其效甚著。又有飲食傷胃，或胃虛不能傳化，其氣逆上，亦令吐衄，木香理中湯，甘草乾薑湯。
出血諸證，每以胃藥收功，木香理中湯，或參苓白朮散二分，枳殼散一分，夾和，米湯乘熱調下，或真方四君子湯，夾和小烏沉湯，米湯調下，以上並用薑棗略煎亦得，上藥不惟養胃，蓋以調氣輩與之並行。若夫桔梗枳殼湯，夾和二陳湯，薑棗同煎，入蘇合香丸少許佐之，又調氣之上藥也。
經云：歲火太過，炎暑流行，肺金受邪，民病血溢血泄。又云：少陽之復，火氣內發，血溢血泄。是火氣能使人失血者也。而又云：太陽司天，寒淫所勝，血變於中，民病嘔血血泄，鼽衄善悲。又云：太陽在泉，寒淫所勝，民病血見。是寒氣能使人失血也。又云：太陰在泉，濕淫所勝，民病血見。
是濕氣能使人失血也。又云：少陰司天之政，水火寒熱持於氣交，熱病生於上，冷病生於下，寒熱凌犯而爭於中，民病血溢血泄。是寒熱凌犯能使人失血也。太陰司天之政，初之氣，風濕相薄，民病血溢。是風濕相薄血溢也。又云：歲金太過，燥氣流行，病反側咳逆，甚而血溢。
白話文：
諸見血證（各種出血症狀）
（附帶說明九竅出血，血從毛孔滲出）
東垣說： 鼻出血（衄血）多因肺部問題引起，治療上宜使用犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地、紫參、丹參、阿膠等藥物。咳嗽帶血（咯唾血）多因腎臟問題引起，治療上宜使用天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地黃等藥物。若有寒象，則應使用乾薑、肉桂等溫熱藥物。痰中帶血（痰涎血）多因脾臟問題引起，治療上宜使用葛根、黃耆、黃連、芍藥、甘草、當歸、沉香等藥物。
**嘔吐出血（嘔血）**多因胃部問題引起，若是實證，則使用犀角地黃湯；若是虛證，則使用小建中湯再加黃連。
海藏說： 胸腔內積聚的餘熱，腹腔內積累已久的濕寒，導致上下不通，經絡阻塞，陰陽失調。治療上應使用苦熱藥物來穩定中焦，用辛熱藥物來疏通體表，用甘溫藥物來提升，用辛潤藥物來下降。如此一來，就能讓嚴寒之氣轉為春天的溫暖，讓凜冽之氣轉為和諧之氣，通過發汗使病情好轉。然而，體內殘留的毒素可能還未完全清除，全身陽氣尚未完全恢復，胸中可能微微煩躁，想喝冷飲。如果因此食用冷食或服用寒涼藥物，陽氣會再次受損，體內餘陰會再次作祟，導致脈象減弱變細，變得弦細而遲緩。這時就容易引發鼻出血（衄血）、咳嗽帶血（唾血），這是心肺受到邪氣影響的表現。也可能導致大便出血（便血）、小便出血（溺血），這是腎臟和肝臟受到邪氣影響的表現。
三焦出血，顏色紫黑而不鮮紅，這是因為重重寒濕化為毒素，阻礙了水穀運化的道路，長時間浸泡而形成的。如果遇到出血症狀，不仔細辨別病因，就盲目使用寒涼藥物，反而會使病情惡化。陽證的出血，血液鮮紅。陰證的出血，排出的血液像豬肝一樣。
上半身出血： 可以使用黃耆桂枝湯或白芍當歸湯。 中焦出血： 可以使用當歸建中湯或增損胃風湯。 下半身出血： 可以使用芎歸朮附湯或桂附六合湯。 如果上述三種出血症狀都在陽氣運行二十五度時出現，應使用黃耆四君子湯。如果三種出血症狀都在陰氣運行二十五度時出現，應使用當歸四逆加吳茱萸湯。
吐血、鼻出血（衄血）、大便出血（便血），這些情況都表明患者陰虛而陽氣浮越，脈象沉弱而散亂，外在表現為虛寒而無熱象。宜使用烏金丸、散劑來止血，治療原則是上半身出血使用散劑，下半身出血使用丸劑，然後再使用木香理中湯和大七氣湯，加入川芎煎煮，調服蘇合香丸溫服。《仁齋直指》說：血遇到熱就會加速流動，所以止血多用寒涼藥物。然而，也有氣虛夾雜寒邪，導致陰陽不相維護，榮氣虛弱散亂，血也跟著錯亂運行，這就是所謂的陽虛則陰氣也會跟著散失。
這種情況下，外在表現必然有虛冷之象，治療方法應當溫補中焦，使血能回到經脈中。可以使用理中湯加南木香，或《局方》七氣湯加川芎，或甘草乾薑湯，效果顯著。還有因為飲食損傷脾胃，或脾胃虛弱不能正常運化，導致氣機上逆，也會引起嘔吐和鼻出血，這種情況可以使用木香理中湯或甘草乾薑湯。
各種出血症狀，常常可以使用健脾胃的藥物來達到治療效果，如木香理中湯，或參苓白朮散二分，枳殼散一分，混合後用熱米湯調服，或真方四君子湯，混合小烏沉湯，用米湯調服。以上藥方都可以稍微加入薑棗同煎。這些藥方不僅能養胃，還可以與調氣的藥物一起使用。如果使用桔梗枳殼湯，混合二陳湯，加入薑棗同煎，再加入少量蘇合香丸，也是調氣的良藥。
《黃帝內經》說：當年火過旺，暑熱流行，肺金受邪，民眾容易發生血溢和血泄的疾病。又說：少陽之氣復盛，火氣內發，也會導致血溢和血泄。可見火氣能使人失血。但《黃帝內經》又說：太陽當令之年，寒邪過盛，血液容易在體內發生異常變化，民眾容易發生嘔血、血泄、鼻出血，並且容易悲傷。又說：太陽在泉之年，寒邪過盛，民眾容易發生出血。又說：太陰在泉之年，濕邪過盛，民眾容易發生出血。
可見濕氣也能使人失血。《黃帝內經》還說：少陰之氣當令，水火寒熱交替作用，熱病發生在上半身，冷病發生在下半身，寒熱相互侵犯在中焦，民眾容易發生血溢和血泄。可見寒熱交替侵犯也能使人失血。太陰之氣當令的最初階段，風濕相互侵犯，民眾容易發生血溢。又說：當年金氣過盛，燥氣流行，民眾容易出現反覆咳嗽、氣逆，嚴重時也會出現出血。