《証治準繩‧雜病》~ 第四冊 (19)
第四冊 (19)
1. 腹痛
太陰傳少陰痛甚者，當變下利而止。夏腹痛，肌熱惡熱，脈洪疾，手太陰、足陽明主之，芍藥黃芩湯，治腹痛脈洪數。肚腹痛者，芍藥甘草湯主之。稼穡作甘，甘者己也。曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙方也。脈緩傷水，加桂枝、生薑。脈洪傷金，加黃芩、大棗。
脈澀傷血，加當歸。脈弦傷氣，加芍藥。脈遲傷火，加乾薑。丹溪云：有寒、有熱、有食積、有濕痰、有死血。綿綿痛而無增減，欲得熱手按，及喜熱食，其脈遲者，寒也。當用香砂理中湯，或治中湯、小建中湯、五積散等藥。若冷痛用溫藥不效，痛愈甚，大便不甚通，當微利之，用藿香正氣散，每服加官桂、木香、枳殼各半錢，吞下來復丹，或用蘇感丸，不利，則量虛實用神保丸。時痛時止，熱手按而不散，其脈洪大而數者，熱也。
宜二陳平胃、炒芩、連，或四順清涼飲、黃連解毒湯、神芎丸、金花丸之類。若腹中常覺有熱而痛，此為積熱，宜調胃承氣湯。感暑而痛，或泄利並作，其脈必虛豁，宜十味香薷飲、六和湯。感濕而痛，小便不利，大便溏泄，其脈必細，宜胃苓湯。痰積作痛，或時眩暈，或嘔冷涎，或下白積，或小便不利，或得辛辣熱湯則暫止，其脈必滑，宜二陳加行氣之劑，及星半安中湯。
食積作痛，痛甚欲大便，利後痛減，其脈必弦，或沉滑，宜二陳平胃加山楂、神麯、麥芽、砂仁、草果，溫中丸、枳朮丸、保和丸、木香檳榔丸之類。酒積腹痛，用三稜、蓬朮、香附、官桂、蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、茯苓、木香、檳榔主之。多年敗田螺殼，煅存性，加三倍於木香檳榔丸中，更加山茵陳等分，其效甚速。
氣滯作痛，痛則腹脹，其脈必沉，宜木香順氣散。死血作痛，痛有常處而不移，其脈必澀或芤，宜桃仁承氣湯。虛者加歸、地蜜丸服，以緩除之。或用牡丹皮、江西紅曲、麥芽、香附、川通草、穿山甲、番降香、紅花、蘇木、山楂、玄胡索、桃仁泥，酒、童便各一鍾，煎至一鍾，入韭汁服。
七情內結，或寒氣外攻，積聚堅牢如杯，心腹絞痛，不能飲食，時發時止，發即欲死，宜七氣湯。腹痛有作止者，有塊耕起往來者，吐清水者，皆是蟲痛。或以雞汁吞萬應丸下之，或以椒湯吞烏梅丸安之。《金匱要略》問曰：病腹痛有蟲，其脈何以別之？師曰：腹中痛，其脈當沉，若弦，反洪大，故有蛔蟲。關上脈緊而滑者，蛔毒。
脈沉而滑者，寸白。肘後粗以下三四寸熱者，腸中有蟲。脾胃虛而心火乘之，不能滋榮上焦元氣，遇冬腎與膀胱之寒水旺時，子能令母實，致肺金大腸相輔而來克心乘脾胃，此大復其讎也。
經曰：大勝必大復，故皮毛血脈分肉之間，元氣已絕於外，又大寒大燥二氣並乘之，則苦惡風寒，耳鳴，及腰背相引胸中而痛，鼻息不通，不聞香臭，額寒腦痛，目時眩，目不欲開，腹中為寒水反乘，痰唾涎沫，食入反出，腹中常痛，及心胃痛，脅下急縮，有時而痛，腹不能努，大便多瀉而少秘，下氣不絕或腸鳴，此脾胃虛之極也。
白話文：
腹痛
太陰經傳少陰經，疼痛劇烈者，應該服用瀉下通便的藥物來止痛。夏天腹痛，伴有肌肉發熱、怕熱、脈搏洪大而快速，手太陰經和足陽明經主治，使用芍藥黃芩湯治療腹痛脈搏洪大而數。肚子痛，用芍藥甘草湯。稼穡屬土，土味甘；曲直屬木，木味酸；甲己土，這是仲景的妙方。脈搏緩弱，傷及腎水，加入桂枝、生薑；脈搏洪大，傷及肺金，加入黃芩、大棗；脈搏澀滯，傷及血液，加入當歸；脈搏弦細，傷及氣血，加入芍藥；脈搏遲緩，傷及陽火，加入乾薑。丹溪先生說：腹痛有寒、有熱、有食積、有濕痰、有瘀血等原因。綿綿不斷的疼痛，沒有增減，喜歡用手按壓溫熱，喜歡吃熱食，脈搏遲緩，這是寒證，應用香砂理中湯，或理中湯、小建中湯、五積散等藥。如果用溫藥治療冷痛無效，疼痛加劇，大便不通暢，應該略微通便，服用藿香正氣散，每服加官桂、木香、枳殼各半錢，吞服下來復丹，或用蘇合丸。如果通便無效，則根據虛實情況使用神保丸。時痛時止，用手按壓溫熱但不散，脈搏洪大而快速，這是熱證，應該服用二陳湯、平胃散、炒黃芩、黃連等，或四順清涼飲、黃連解毒湯、神芎丸、金花丸等。如果腹部經常感覺發熱疼痛，這是積熱，應該服用調胃承氣湯。因中暑而腹痛，或伴有腹瀉，脈搏虛弱，應該服用十味香薷飲、六和湯。因受潮濕而腹痛，小便不利，大便稀溏，脈搏細弱，應該服用胃苓湯。痰積導致的疼痛，有時頭暈，嘔吐冷涎，或排出白色積塊，或小便不利，或喝辛辣熱湯可以暫時緩解，脈搏滑數，應該服用二陳湯加理氣藥物，以及星半安中湯。因食積而腹痛，疼痛劇烈，想大便，大便後疼痛減輕，脈搏弦細或沉滑，應該服用二陳湯加山楂、神麴、麥芽、砂仁、草果，以及溫中丸、枳朮丸、保和丸、木香檳榔丸等。酒積導致的腹痛，使用三稜、蓬朮、香附、官桂、蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、茯苓、木香、檳榔等。多年陳舊的田螺殼，煅燒成灰，加三倍於木香檳榔丸中，再加入山茵陳等分，療效很快。
氣滯導致的疼痛，疼痛時腹部脹滿，脈搏沉細，應該服用木香順氣散。瘀血導致的疼痛，疼痛部位固定不移動，脈搏澀滯或虛大，應該服用桃仁承氣湯。虛弱者加當歸、地黃丸服用，緩慢去除瘀血。或用牡丹皮、江西紅曲、麥芽、香附、川通草、穿山甲、番降香、紅花、蘇木、山楂、玄胡索、桃仁泥，酒、童尿各一盅，煎至一盅，加入韭菜汁服用。
七情內傷，或寒邪外侵，積聚堅硬如杯，心腹絞痛，不能飲食，時發時止，發作時像要死了一樣，應該服用七氣湯。腹痛時發時止，腹部有塊狀物移動，嘔吐清水，都是蟲痛。可以用雞蛋清吞服萬應丸，或用胡椒湯吞服烏梅丸。金匱要略記載：腹痛有蟲，脈象如何辨別？答：腹痛，脈象應沉細，如果弦細，反而洪大，就是蛔蟲。關上脈緊而滑，是蛔蟲毒。脈沉而滑，寸口脈白。肘後尺脈以下三四寸熱，腸中有蟲。脾胃虛弱，心火旺盛，不能滋養上焦元氣，冬天腎和膀胱的寒水旺盛時，子能令母實，導致肺金大腸相輔而克制心火，乘脾胃，這是大勝必大復。
經書上說：大勝必大復，所以皮毛、血脈、肌肉之間，元氣已經耗損，又受大寒大燥的侵襲，則怕風寒，耳鳴，腰背牽引到胸中疼痛，鼻塞不通，聞不到香味，額頭冰冷頭痛，眼睛昏花，不想睜眼，腹部因寒水而受阻，痰涎唾沫增多，吃下去的食物又吐出來，腹部經常疼痛，以及心胃疼痛，脅肋下緊縮，有時疼痛，腹部不能用力，大便多次稀溏少秘，下氣不通暢或腸鳴，這是脾胃虛弱到了極點。