《証治準繩‧雜病》~ 第六冊 (23)
第六冊 (23)
1. 小便不通
予以飲食太過，傷其胃氣，陷於下焦，用補中益氣湯，一服小便通。因先多利藥，損其腎氣，遂致通後遺尿，一夜不止，急補其腎，然後已。凡醫之治是證，未有不用泄利之劑者，安能顧其腎氣之虛哉。表而出之，以為世戒。有瘀血而小便閉者，宜多用牛膝。《本事方》云：頃在毘陵，有一貴官妻妾，小便不通，臍腹脹痛不可忍，眾醫皆作淋治，如八正散之類，數種皆治不通，病愈甚。予診之曰，此血瘕也。
非瞑眩藥不可去。乃用桃仁煎，初服至日午，大痛不可忍，臥少頃，下血塊如拳者數枚，小便如黑豆汁一二升，痛止得愈。此藥猛峻，氣虛血弱者，宜斟酌之。大抵小腹痛脹如覆碗者為實，亦分在氣在血，氣壅塞於下者，木香流氣飲。血汙於下者，桃仁煎、代抵當丸、牛膝膏。
經云：腎合膀胱，膀胱者，津液之腑也。小腸屬腎，腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中瀆之腑也，水液出焉。是屬膀胱，乃腎之腑也。又云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。由是言之，膀胱藏水，三焦出水。治小便不利，故刺灸法但取三焦穴，不取膀胱也。小腸屬腎、肺，故東垣用清肺飲子、滋腎丸利小便也。
運氣小便不利有三：其一，屬濕邪攻三焦。經云：太陰在泉，濕淫所勝，病小腹痛腫，不得小便。又云：水不及曰涸流，涸流之紀，上宮與正宮同，其病癃閉是也。其二，屬風邪攻脾。經云：厥陰司天，風淫所勝，病溏瘕泄、水閉是也。其三，屬燥熱。經云：陽明司天之政，天氣急，地氣明，民病癃閉。
初之氣，其病小便黃赤，甚則淋。又云：少陰司天之政，地氣肅，天氣明。二之氣，其病淋是也。良法治小便不通，諸藥不效，或轉胞至死危困，用豬尿胞一個，底頭出一小眼子，翎筒通過，放在眼兒內，根底以細線系定，翎筒子口細杖子堵定，上用黃蠟封尿胞口，吹滿氣七分，系定了，再用手捻定翎筒根頭，放了黃蠟，塞其翎筒在小便出里頭，放開翎筒根頭，手捻其氣透於裡，小便即出，神效。
【妊娠小便不通】妊娠胎滿逼胞，多致小便不利，若胞系了戾，小便不通，名曰轉胞。丹溪以為多因胎婦虛弱，憂悶性躁，食味厚。古方用滑利疏導藥鮮效，若脬為胎所墜而不通，但升舉其胎，胞系疏而小便自行。若臍腹作脹而小便淋閟，此脾胃氣虛，胎壓尿胞，四物、二陳、參、術，空心服後探吐，數次自安。
薛氏云：前證亦有脾肺氣虛，不能下輸膀胱者；亦有氣熱鬱結，膀胱津液不利者；亦有金為火燥，脾土濕熱甚而不利者。更當詳審施治。《金匱要略》問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之。
白話文：
小便不通
病人因飲食過度，損傷脾胃之氣，導致氣虛下陷，服用補中益氣湯後，小便即通。但因先前服用過多瀉利藥物，損傷腎氣，導致小便失禁，一夜不停。於是緊急補益腎氣，才得以痊癒。凡是治療此症的醫師，幾乎都會使用瀉利藥物，卻很少考慮到腎氣虛弱的問題，特此記錄下來，以警示後人。若因瘀血導致小便不通，宜多用牛膝。
《本事方》記載：我曾在毘陵，遇到一位貴官的妻子小便不通，臍腹脹痛難忍，許多醫生都當作淋症治療，使用八正散等藥物，結果不但沒治好，病情反而加重。我診斷後認為，這是血瘀導致的疾病，非猛烈的藥物無法根治。於是使用桃仁煎劑，病人服用後，到中午時痛得難以忍受，臥床休息片刻，排出幾枚如拳頭般大的血塊，小便如黑豆汁般排出約一、二升，疼痛才停止，病情也痊癒了。此藥藥性猛烈，氣虛血弱者需謹慎使用。總之，小腹疼痛脹滿如同覆蓋碗狀者為實證，又可分為氣滯和血瘀兩種，氣滯於下者，宜用木香流氣飲；血瘀於下者，宜用桃仁煎、抵當丸、牛膝膏。
經書記載：腎與膀胱相連，膀胱是貯藏津液的器官，小腸屬腎，腎臟向上連接著肺，所以要一起考慮這兩個臟腑。三焦是貫通上下，運行水液的器官，水液由此排出，歸屬於膀胱，是腎的腑。又說：膀胱是貯藏津液的主要器官，氣化正常就能排出津液。由此可知，膀胱貯藏水液，三焦排出水液。治療小便不利，針灸時只取三焦穴位，而不取膀胱穴位。小腸屬腎、肺，所以東垣大師用清肺飲子、滋腎丸治療小便不利。
按運氣學說，小便不利有三個原因：一是濕邪侵犯三焦，《內經》說：太陰在泉，濕邪盛行，則會小腹腫痛，小便不利。又說：水液不足稱為涸流，涸流的症候與上焦和中焦相同，其病症為癃閉。二是風邪侵犯脾臟，《內經》說：厥陰司天，風邪盛行，則會腹瀉、水腫、小便閉塞。三是燥熱，《內經》說：陽明司天，天氣急迫，地氣明潤，則會導致小便閉塞。
初之氣（指季節），病症為小便黃赤，嚴重則會淋漓不盡。又說：少陰司天，地氣肅殺，天氣明朗，二之氣（指季節），病症為淋症。治療小便不通的有效方法，如果其他藥物都無效，甚至病情危急，可使用豬尿囊一個，在底部戳一個小孔，將細管插入小孔中，用細線固定管子的底部，用細棍堵住管口，再用黃蠟封住尿囊口，吹入七分氣體後繫緊，再用手捏緊管子底部，去除黃蠟，將管子插入尿道，放開管子底部，用手擠壓尿囊，氣體就會進入膀胱，小便即可排出，效果神奇。
【妊娠小便不通】妊娠期胎兒脹大壓迫膀胱，常導致小便不利，如果胎兒位置不正，壓迫膀胱導致小便不通，稱為轉胞。丹溪認為，多因孕婦體虛、憂慮、煩躁、飲食過於肥甘厚味所致。古方中使用的滑利通導藥物效果不佳，如果膀胱被胎兒壓迫不通，只要抬高胎兒位置，使膀胱通暢，小便就能自行排出。如果臍腹脹滿，小便淋瀝澀痛，這是脾胃氣虛，胎兒壓迫膀胱所致，可用四物湯、二陳湯、人參、白術，空腹服用，然後催吐幾次，就能痊癒。
薛氏認為：上述情況也可能由於脾肺氣虛，氣血不能下輸膀胱；也可能由於氣熱鬱結，膀胱津液不利；也可能由於金燥傷肺，脾土濕熱而導致小便不利。需詳細診斷後再治療。《金匱要略》記載：婦人患病，飲食如常，煩熱難眠，只能倚靠著休息，這是什麼原因？老師說：這叫做轉胞，不能排尿。因為胎兒位置不正，壓迫膀胱，所以導致這種疾病。只要利尿就能痊癒，宜用腎氣丸治療。