《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (3)
第五冊 (3)
1. 瘛瘲
瘈者、筋脈拘急也，瘲者、筋脈張縱也，俗謂之搐是也。《原病式》云：諸熱瞀瘛，皆屬於火。熱勝風搏，並於經絡，風主動而不寧，風火相乘是以熱瞀瘛生矣。治法，祛風滌熱之劑，折其火熱，瞀瘛可立愈。若妄加灼艾，或飲以發表之劑，則死不旋踵矣。《素問》云：心脈急甚者為瘛瘲，此心火虛寒也，治宜補心，牛黃散主之。
《靈樞》云：心脈滿大，癇瘈筋攣，此心火實熱也，治宜瀉心火，涼驚丸主之。肝脈小急，亦癇瘈筋攣，此肝虛也，續斷丸主之。若肝脈盛者，先救脾，宜加減建中湯。《素問》云：脾脈急甚者，亦為瘛瘲，此脾虛肝乘之而瘈也，故宜實土瀉肝木之劑。熱傷元氣，四肢困倦，手指麻木，時時瘛瘲，人參益氣湯主之。
尹氏表姑，年近七十，暑月得病，手足常自搐搦，如小兒驚風狀，醫者不識以訊予，予曰此暑風也，緣先傷於暑，毛孔開而風乘之。宜香薷飲加羌活、防風各一錢，黃耆二錢，白芍藥一錢半，二劑而病如失。風虛昏憒，不自覺知，手足瘛瘲，或為寒熱，血虛不能服發汗藥，獨活湯主之。
虛風證，能食麻木，牙關緊急，手足瘛瘲，目肉蠕瞤，面腫，此胃中有風，胃風湯主之。肝勞虛寒，脅痛脹滿，眼昏不食，攣縮瘛瘲，續斷丸主之。風氣留滯，心中昏憒，四肢無力，口眼瞤動，或時搐搦，或渴或自汗，續命煮散主之。運氣瘛瘲有二：其一曰火。經曰：火鬱之發，民病嘔逆，瘛瘲。
又曰：少陽所至，為暴注，瞤瘈。又曰：少陽司天，客勝則為瘛瘲是也。其二曰水。經曰：陽明司天，燥氣下臨，木氣上從，民病脅痛目赤，掉振鼓慄。又曰：歲土太過，雨濕流行，民病足痿不收，行善瘈。又曰：太陰之復，頭頂痛重，而掉瘈尤甚是也。
【產後瘛瘲】經云：肝主筋而藏血，蓋肝氣為陽為火，肝血為陰為水，前證因產後陰血去多，陽火熾盛，筋無所養而然耳。故癰疽膿水過多，金瘡出血過甚，則陽隨陰散，亦多致此。治法當用加味逍遙散，或八珍散加丹皮、鉤藤以生陰血，則陽火自退，諸證自愈。如不應，當用四君、芎、歸、丹皮、鉤藤以補脾土。
蓋血生於至陰，至陰者，脾土也。故小兒吐瀉之後，脾胃虧損，亦多患之，乃虛象也。無風可逐，無痰可消。若屬陽氣脫陷者，用補中益氣加薑、桂，陽氣虛敗者，用十全大補加桂、附，亦有復生者。此等證候，若肢體惡寒，脈微細者，此為真狀。若脈浮大，發熱煩渴，此為假象，唯當固本為善。
無力抽搐，戴眼反折，汗出如珠者，皆不治。古方，海藏愈風湯、交加散、增損柴胡湯、秦艽湯。
白話文：
瘛瘲
「瘈」指的是筋脈拘攣、繃緊的狀態，「瘲」指的是筋脈鬆弛、抽動的狀態，一般俗稱的「抽搐」就是指這種情況。《原病式》中提到，各種熱病導致的意識模糊和抽搐，都屬於火熱引起的。當熱邪過盛、風邪侵入經絡時，風邪會使身體躁動不安，風熱相互作用，就會產生熱病導致的意識模糊和抽搐。治療方法應該使用祛風清熱的藥物，消除體內的火熱，這樣意識模糊和抽搐的情況就能立即好轉。如果隨意使用艾灸，或者服用發散的藥物，很快就會死亡。《素問》中提到，心脈跳動急促嚴重的會導致瘛瘲，這是因為心火虛寒，應該用補心的方法來治療，可以使用牛黃散。
《靈樞》中提到，心脈充滿而跳動有力，會導致癲癇、抽搐和筋脈攣縮，這是因為心火實熱，應該用瀉心火的方法來治療，可以使用涼驚丸。肝脈細小而急促，也會導致癲癇、抽搐和筋脈攣縮，這是因為肝虛，可以使用續斷丸。如果肝脈強盛，應該先調理脾胃，可以使用加減建中湯。《素問》中提到，脾脈跳動急促嚴重的也會導致瘛瘲，這是因為脾虛導致肝氣乘虛而入，所以應該使用強健脾土、疏瀉肝木的藥物。如果因熱邪耗傷元氣，導致四肢疲倦、手指麻木、時常抽搐，可以使用人參益氣湯。
尹氏的表姑，年近七十，在夏天得病，手腳經常自己抽動，像小兒驚風一樣。醫生不認識這種病，就來問我。我說這是暑風引起的，因為她先前受了暑熱，導致毛孔打開，風邪趁虛而入。應該服用香薷飲，再加入羌活、防風各一錢，黃耆二錢，白芍藥一錢半，服用兩劑病就好了。如果是虛風導致的昏迷、意識不清、手腳抽搐，或者出現發冷發熱的情況，這是因為血虛不能使用發汗的藥物，應該使用獨活湯。
如果是虛風證，表現為能吃東西卻身體麻木、牙關緊閉、手腳抽搐、眼皮跳動、面部腫脹，這是因為胃中有風，應該使用胃風湯。如果是肝臟勞損、虛寒，導致脅肋疼痛脹滿、眼睛昏花、食慾不振、筋脈攣縮抽搐，應該使用續斷丸。如果是風邪滯留在體內，導致心中昏亂、四肢無力、口眼歪斜跳動，或者時常抽搐，或者口渴、自汗，應該使用續命煮散。運氣學說認為瘛瘲有兩種原因：一是火，經典說「火鬱發作，會導致嘔吐、抽搐」，又說「少陽所到之處，會出現暴發的腹瀉、眼皮跳動、抽搐」。還說「少陽司天時，如果客氣過盛，也會導致抽搐」。二是水，經典說「陽明司天時，燥氣下降，木氣上行，會導致脅肋疼痛、眼睛發紅、身體顫抖」。又說「如果土氣過盛，雨濕流行，會導致腳軟無力，走路時腳跟容易抬起，身體容易抽搐」，還說「太陰之氣恢復時，會導致頭頂疼痛沉重，抽搐也會更加嚴重」。
產後瘛瘲
經典說：「肝主筋，並且儲藏血液」，肝氣屬於陽火，肝血屬於陰水。產後由於陰血大量流失，陽火旺盛，筋脈失去滋養，就會產生抽搐。所以，如果癰疽流膿過多，或者金瘡出血過多，就會導致陽氣隨著陰氣耗散，也容易導致抽搐。治療方法應該使用加味逍遙散，或者八珍散加丹皮、鉤藤，來滋養陰血，這樣陽火就會自然退去，各種症狀也會自然好轉。如果沒有效果，應該使用四君子湯，再加上芎、歸、丹皮、鉤藤，來補益脾土。
因為血液產生於陰氣最盛的地方，而陰氣最盛的地方就是脾土。所以，小孩吐瀉之後，脾胃虧損，也容易患上瘛瘲，這是虛弱的表現。不需要祛風，也不需要化痰。如果是陽氣脫失的，應該使用補中益氣湯，再加薑、桂。如果是陽氣衰敗的，應該使用十全大補湯，再加桂、附。也有一些人可以恢復健康。這些症狀，如果身體畏寒怕冷，脈搏微細，這是真實的虛弱表現。如果脈搏浮大，發熱煩渴，這是虛假的表現，應該以固本培元為首要。
如果出現無力抽搐，眼睛上翻，汗如雨下，這都是難以治癒的表現。古方有海藏愈風湯、交加散、增損柴胡湯、秦艽湯等可以參考使用。
2. 顫振
顫、搖也，振、動也，筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也。《內經》云：諸風掉眩，皆屬肝木。肝主風，風為陽氣，陽主動，此木氣太過而克脾土，脾主四肢，四肢者，諸陽之末，木氣鼓之故動，經謂風淫末疾者此也。亦有頭動而手足不動者，蓋頭乃諸陽之首，木氣上衝，故頭獨動而手足不動。
散於四末，則手足動而頭不動也。皆木氣太過而兼火之化也。木之畏在金，金者土之子，土為木克，何暇生金。《素問》曰：肝一陽也，心二陽也，腎孤臟也，一水不能勝二火。由是木挾火勢而寡於畏，反侮所不勝，直犯無憚。《難經》謂木橫乘金者是也。此病壯年鮮有，中年已後乃有之，老年尤多。
夫老年陰血不足，少水不能制盛火，極為難治。前哲略不及之，唯張戴人治新寨馬叟，作木火兼痰而治得效，遇此證者，當參酌厥旨而運其精思云。新寨馬叟，年五十九，因秋欠稅，官杖六十，得驚氣成風搐已三年矣。
病大發則手足顫掉不能持物，食則令人代哺，口目張睒，唇舌嚼爛，抖擻之狀，如線引傀儡，每發市人皆聚觀，夜臥發熱，衣被盡蹇，遍身燥癢，中熱而反外寒，久欲自盡，手不能繩，傾產求醫，至破其家而病益堅。叟之子，邑中舊小吏也，以父母病訊戴人，戴人曰此病甚易治，若隆暑時，不過一湧再湧，奪則愈矣。
今已秋寒可三之，如未更刺腧穴必愈，先以通聖散汗之，繼服湧劑，湧痰一二升，至晚又下五七行，其疾小愈，待五日再一湧，出痰三四升，如雞黃成塊狀，如湯熱，叟以手顫不能自探，妻與代探，咽嗌腫傷，昏憒如醉，約一二時許稍稍省，又下數行，立覺足輕顫減，熱亦不作，足亦能步，手能巾櫛，自持匙箸，未至三湧，病去如濯。病後但覺極寒，戴人曰當以食補之，久則自退。
蓋大疾之去，衛氣未復，故宜以散風導氣之藥，切不可以熱劑溫之，恐反成他病也。孫一奎曰：據戴人此治，非真知為痰火盛實，莫敢如此療也。木之有餘，由金之衰弱，病既久矣，恐亦有始同而終異者，況吐汗下之後，謂絕不必補養可乎！病之輕者，或可用補金平木清痰調氣之法，在人自斟酌之。中風手足軃曳，星附散、獨活散、金牙酒，無熱者宜之。
摧肝丸，鎮火平肝，消痰定顫，有熱者宜之。氣虛而振，參朮湯補之。心虛而振，補心丸養之。挾痰，導痰湯加竹瀝。老人戰振，宜定振丸。
白話文：
顫抖，就是搖動的意思，震動，也是動的意思。這是因為筋脈無法約束，不能保持穩定，就像風在吹一樣。《內經》說：「各種因風引起的頭暈目眩，都屬於肝木的問題。」肝主風，風屬於陽氣，陽氣主動。這是因為肝木的氣太過旺盛，反過來克制脾土。脾主四肢，四肢是陽氣最末端的地方，肝木的氣鼓動它們，所以四肢才會抖動，這就是古書說的「風邪侵犯到末端就會生病」的意思。
也有人是頭部抖動而手腳不動，這是因為頭部是陽氣匯集的地方，肝木的氣往上衝，所以只有頭部抖動而手腳不動。如果肝木的氣散佈到四肢末端，就會造成手腳抖動而頭部不動。這些都是因為肝木的氣太過旺盛，而且兼有火的性質。木的剋星是金，金是土的孩子，但因為土被木克制，沒有餘力去生金。《素問》說：「肝屬於一陽，心屬於二陽，腎是唯一的陰臟，一水無法制約二火。」因此，肝木挾帶火勢，變得沒有畏懼，反而欺負它原本不應該欺負的金，肆無忌憚。《難經》說的「木橫向侵犯金」，就是這個意思。這個病在年輕人身上很少見，中年以後才會出現，老年人尤其常見。
老年人陰血不足，體內的水不足以制約旺盛的火氣，所以很難治療。以前的醫家很少提及這個病，只有張戴人用治療新寨馬叟的案例，認為是木火夾雜痰邪而進行治療，效果不錯。遇到這種病症的人，應該參考他的治療思路，加以思考運用。新寨馬叟，五十九歲，因為秋天欠稅，被官府打了六十板子，受到驚嚇，引起了風搐的病症，已經三年了。
病發作時，手腳顫抖，無法拿東西，吃飯要別人餵，眼睛張得大大的，嘴唇和舌頭被咬爛，抖動的樣子就像線牽著的傀儡一樣，每次發作，市集的人都聚集觀看。晚上睡覺會發熱，被子都被踢開，全身乾燥搔癢，身體裡面熱，反而覺得外面冷，常常想自殺，但是手沒力氣綁繩子。為了治病，變賣家產，但是病情越來越嚴重。馬叟的兒子，是當地以前的小吏，向戴人詢問父母的病情。戴人說這個病很容易治療，如果在盛夏時節，只要用藥物催吐一兩次，病就會好了。
現在已經是秋天了，可以催吐三次，如果還沒好，再扎針灸，一定可以治好。先用通聖散發汗，接著服用催吐劑，吐出一兩升痰，到了晚上又拉了五六次肚子，病情稍微好轉。過了五天，再催吐一次，吐出三四升痰，痰像雞蛋黃一樣，成塊狀，而且很燙。馬叟因為手抖無法自己探喉嚨，他的妻子幫他探，喉嚨被弄傷腫脹，昏迷得像喝醉酒一樣，大約一兩個小時後才稍微清醒，又拉了幾次肚子，立刻感覺腳步輕快，顫抖減輕，也不發熱了，腳也能走路，手也能拿毛巾梳頭，自己拿湯匙吃飯。還沒催吐三次，病就好了，像洗過澡一樣乾淨。病好之後，只覺得很冷，戴人說要用食物補充營養，過一陣子就會自己好。
這是因為大病初癒，身體的防禦能力還沒恢復，所以要用散風導氣的藥，千萬不能用熱性的藥物溫補，以免反而引起其他疾病。孫一奎說：從戴人的治療方法來看，如果不是真正知道是痰火過盛，沒有人敢這樣治療。木氣過盛，是因為金氣衰弱，病程久了，恐怕會有開始相同，結果不同的情況，而且吐、汗、瀉之後，難道不需要補養嗎？病情輕微的，或許可以用補金平木、清痰調氣的方法，要靠醫生自己斟酌。中風造成手腳不靈活、下垂的，可以用星附散、獨活散、金牙酒，沒有發熱的人適合使用。
摧肝丸，可以鎮靜火氣、平息肝火、消除痰液、穩定顫抖，有發熱的人適合使用。因為氣虛引起的顫抖，可以用參朮湯來補養。因為心虛引起的顫抖，可以用補心丸來滋養。如果有痰，可以用導痰湯加上竹瀝來治療。老年人顫抖，適合使用定振丸。