《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (58)
第一冊 (58)
1. 瘧
暑瘧，其人面垢口渴，雖熱已過後，無事之時，亦常有汗，宜養胃湯一帖，香薷飲一帖，和勻作二服。渴甚汗出多者，加味香薷飲，間進辰砂五苓散。不問已發未發，其人嘔吐，痰食俱出，宜多服二陳湯，加草果半錢。又恐伏暑蘊結為痰，宜消暑丸。按戴院使處元末國初大亂之後，草昧之初，故其用藥多主溫熱，醫者當更斟酌於天時方土物情之間，而得其宜，以為取捨可也。
仲景、易老治瘧法晰矣，然用之外因暑邪，病在盛熱之時為宜，若深秋悽清之候，與七情痰食諸傷，未可泥也，故又備諸治法。然暑月之瘧，必脈浮有表證，始可用麻、桂、羌活等表藥。脈洪數長實有熱證，始可用白虎等藥。脈沉實有里證，始可用大柴胡、承氣等藥。若弦細芤遲，四肢倦怠，飲食少進，口乾，小便赤，雖得之傷暑，當以清暑益氣湯，十味香薷飲投之，雖人參白虎非其治也。
至於內外俱熱，煩渴引飲，自汗出而不衰，雖熱退後脈長實自如，即處暑後進白虎何害，是又不可泥矣。澹寮云：用藥多一冷一熱，半熟半生，分利陰陽。按《局方》交解飲子，即半熟半生之例也。東垣云：秋暮暑氣衰，病熱瘧，知其寒也，《局方》用雙解飲子是已。治瘴瘧尤妙。
邑令劉蓉川先生，深秋患瘧而洞泄不止，問予以先去其一為快，予以此方投之，一服而二病俱愈。外祖母虞太孺人，年八十餘，夏患瘧，諸舅以年高不堪，懼其再發，議欲截之。予曰欲一劑而已亦甚易，何必截乎。
乃用柴胡、升麻、葛根、羌活、防風之甘辛氣清以升陽氣，使離於陰而寒自已，以知母、石膏、黃芩之苦甘寒引陰氣下降，使離於陽而熱自已，以豬苓之淡滲分利陰陽，使不得交併，以穿山甲引之，以甘草和之，果一劑而止。故趙以德云：嘗究本草，知母、草果、常山、甘草、烏梅、檳榔、穿山甲，皆言治瘧。
集以成方者，為知母性寒，入足陽明藥，將用治陽明獨盛之火熱，使其退就太陰也。草果性溫燥，治足太陰獨盛之寒，使其退就陽明也。二經合和，則無陰陽交錯之變，是為君藥也。常山主寒熱瘧，吐胸中痰結，是為臣藥也。甘草和諸藥，烏梅去痰，檳榔除痰癖、破滯氣，是佐藥也。
穿山甲者，以其穴山而居，遇水而入，則是出陰入陽，穿其經絡於榮分，以破暑結之邪，為之使藥也。然則此方，乃脾胃有郁痰伏涎者，用之收效。若無痰，止於暑結榮分，獨應是太陰血證而熱者，當發唇瘡而愈，於此方則無功矣。（柴升等藥，外因為宜。知母等藥，內因為宜。
）東南瀕海，海風無常，所食魚鹽，人多停飲，故風瘧、食瘧所由以盛，烏頭、草果、陳皮、半夏施得其宜。西北高曠，隆冬則水冰地裂，盛夏則爍石流金，人多中寒伏暑，故多暑瘧、寒瘧，柴胡、恆山故應合用。東南西北往來其間，病在未分之際，可與藿香正氣散、草果飲，是猶養胃湯也。
白話文：
暑氣導致的瘧疾，患者面色晦暗、口渴，即使暑熱已過，平時也常出汗，宜服用養胃湯一帖，香薷飲一帖，混合後分兩次服用。若口渴嚴重、汗出很多，可加味香薷飲，間歇服用辰砂五苓散。不論瘧疾是否已發作，若患者嘔吐，吐出痰液和食物，宜多服用二陳湯，並加入半錢草果。此外，擔心暑熱鬱結化為痰，宜服用消暑丸。戴院使在元末明初戰亂之後，醫藥資源匱乏，因此用藥多偏向溫熱，後世醫生應根據天時、地利、人和等因素，靈活運用，取捨得當。
張仲景、易老的治療瘧疾的方法很清晰，但只適用於外感暑邪，疾病處於盛熱階段，若在深秋寒冷的季節，或因七情、痰飲等內傷所致的瘧疾，則不能照搬。因此，還有其他治療方法。夏季的瘧疾，脈象必須浮，有表證，才能使用麻黃、桂枝、羌活等解表藥物。脈象洪數有力，有熱證，才能使用白虎湯等藥物。脈象沉實，有裡證，才能使用大柴胡湯、大承氣湯等藥物。如果脈象弦細虛弱遲緩，四肢倦怠，食慾不振，口乾，小便赤，即使是因傷暑導致，也應使用清暑益氣湯、十味香薷飲，人參白虎湯等藥並非適宜之選。
至於內外俱熱，煩渴多飲，自汗不止，即使退熱後脈象仍然有力，在處暑後服用白虎湯也沒問題，所以也不必拘泥於古法。澹寮說：用藥多采用一冷一熱、半熟半生的方法，以平衡陰陽。按《局方》交解飲子，就是半熟半生的例子。東垣說：秋末暑氣衰退，患瘧疾而發熱，卻知道其病性偏寒，《局方》用雙解飲子就是這個道理，治療瘴瘧尤其有效。
縣令劉蓉川先生，深秋患瘧疾並伴有腹瀉不止，我建議他先治好其中一種，便用此方治療，一劑藥就治好了兩種疾病。外祖母虞太孺人，八十多歲，夏天患瘧疾，眾人因她年事已高，擔心病情反覆，想中止治療。我說只需一劑藥就能治好，何必中止治療呢？
於是，我用柴胡、升麻、葛根、羌活、防風等辛甘氣清的藥物升發陽氣，使其遠離陰寒，寒邪自然消除；用知母、石膏、黃芩等苦甘寒涼的藥物引導陰氣下降，使其遠離陽熱，熱邪自然消除；用豬苓等淡滲利水的藥物分利陰陽，使其不相干擾；用穿山甲引導藥力，用甘草調和藥性。果然，一劑藥就痊癒了。所以趙以德說：研究本草藥物，知母、草果、常山、甘草、烏梅、檳榔、穿山甲，都記載可以治療瘧疾。
將這些藥物組合成方劑，是因為知母性寒，歸足陽明經，用來治療陽明經獨盛的火熱，使其退歸太陰經；草果性溫燥，治療足太陰經獨盛的寒邪，使其退歸陽明經。兩經調和，則無陰陽交錯的變化，這兩味是君藥。常山主治寒熱瘧疾，以及胸中痰結，是臣藥。甘草調和諸藥，烏梅去痰，檳榔除痰癖、破滯氣，是佐藥。
穿山甲，因為它穴居山洞，遇水則入，出入陰陽，穿行於經絡之間，以破除暑邪鬱結，是使藥。所以這個方劑，適用於脾胃鬱滯、痰涎伏著的患者，效果顯著。如果沒有痰，只是暑邪鬱結於經絡，屬於太陰經血虛而發熱的，則會導致嘴唇生瘡然後痊癒，對這個方劑則無效。（柴胡等藥，治療外感適宜；知母等藥，治療內因適宜。）
東南沿海地區，海風變幻莫測，飲食多魚鹽，很多人停飲滯食，所以風瘧、食瘧盛行，烏頭、草果、陳皮、半夏等藥物使用得當。西北地區地勢高曠，隆冬冰封，盛夏酷熱，人們容易感受寒邪和暑熱，所以暑瘧、寒瘧多見，柴胡、常山等藥物應合用。在東南西北之間往來居住的人，疾病處於未分寒熱的階段，可以使用藿香正氣散、草果飲，這與養胃湯作用類似。