《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (3)
第五冊 (3)
1. 瘛瘲
瘈者、筋脈拘急也，瘲者、筋脈張縱也，俗謂之搐是也。《原病式》云：諸熱瞀瘛，皆屬於火。熱勝風搏，並於經絡，風主動而不寧，風火相乘是以熱瞀瘛生矣。治法，祛風滌熱之劑，折其火熱，瞀瘛可立愈。若妄加灼艾，或飲以發表之劑，則死不旋踵矣。《素問》云：心脈急甚者為瘛瘲，此心火虛寒也，治宜補心，牛黃散主之。
《靈樞》云：心脈滿大，癇瘈筋攣，此心火實熱也，治宜瀉心火，涼驚丸主之。肝脈小急，亦癇瘈筋攣，此肝虛也，續斷丸主之。若肝脈盛者，先救脾，宜加減建中湯。《素問》云：脾脈急甚者，亦為瘛瘲，此脾虛肝乘之而瘈也，故宜實土瀉肝木之劑。熱傷元氣，四肢困倦，手指麻木，時時瘛瘲，人參益氣湯主之。
白話文：
瘈瘲之症，中醫古籍解讀：
瘈者，筋脈拘急也，瘲者，筋脈張縱也，俗謂之搐是也。
瘈瘲指的是一種筋脈痙攣的病症，瘈是指筋脈緊縮，瘲是指筋脈舒張，民間俗稱搐。
《原病式》云：諸熱瞀瘛，皆屬於火。熱勝風搏，並於經絡，風主動而不寧，風火相乘是以熱瞀瘛生矣。治法，祛風滌熱之劑，折其火熱，瞀瘛可立愈。若妄加灼艾，或飲以發表之劑，則死不旋踵矣。
《原病式》中提到，熱證引發的瘛瘲，都屬於火邪所致。熱邪勝過風邪，共同作用於經絡，風性本就容易動搖，再加上火邪，因此產生了熱瘛瘲。治療方法應採用祛風清熱的藥物，消除火熱，瘛瘲即可立即痊癒。但若錯誤地使用灸艾或發汗藥物，則可能導致迅速死亡。
《素問》云：心脈急甚者為瘛瘲，此心火虛寒也，治宜補心，牛黃散主之。
《素問》中指出，心脈急促嚴重，也會導致瘛瘲，這是由於心火虛寒，需要補益心氣，可以用牛黃散來治療。
《靈樞》云：心脈滿大，癇瘈筋攣，此心火實熱也，治宜瀉心火，涼驚丸主之。肝脈小急，亦癇瘈筋攣，此肝虛也，續斷丸主之。若肝脈盛者，先救脾，宜加減建中湯。
《靈樞》中記載，心脈充盈，出現瘛瘲和筋攣，這是心火實熱，應當瀉心火，可以用涼驚丸來治療。如果肝脈急促，也會引起瘛瘲和筋攣，這是由於肝氣虛弱，可以用續斷丸來治療。若肝脈充盛，則應先補脾，可以用加減建中湯。
《素問》云：脾脈急甚者，亦為瘛瘲，此脾虛肝乘之而瘈也，故宜實土瀉肝木之劑。熱傷元氣，四肢困倦，手指麻木，時時瘛瘲，人參益氣湯主之。
《素問》中提到，脾脈急促嚴重，也會導致瘛瘲，這是由於脾氣虛弱，肝氣乘脾，導致筋脈痙攣，因此需要補脾瀉肝的藥物。如果熱邪傷了元氣，出現四肢乏力、手指麻木、反覆瘛瘲等症狀，可以用人參益氣湯來治療。
總之，瘛瘲的病因和治療方法，需要根據具體的脈象和症狀，辨證施治。
尹氏表姑，年近七十，暑月得病，手足常自搐搦，如小兒驚風狀，醫者不識以訊予，予曰此暑風也，緣先傷於暑，毛孔開而風乘之。宜香薷飲加羌活、防風各一錢，黃耆二錢，白芍藥一錢半，二劑而病如失。風虛昏憒，不自覺知，手足瘛瘲，或為寒熱，血虛不能服發汗藥，獨活湯主之。
虛風證，能食麻木，牙關緊急，手足瘛瘲，目肉蠕瞤，面腫，此胃中有風，胃風湯主之。肝勞虛寒，脅痛脹滿，眼昏不食，攣縮瘛瘲，續斷丸主之。風氣留滯，心中昏憒，四肢無力，口眼瞤動，或時搐搦，或渴或自汗，續命煮散主之。運氣瘛瘲有二：其一曰火。經曰：火鬱之發，民病嘔逆，瘛瘲。
白話文：
尹氏的表姑，年紀將近七十，在炎熱的夏季得了病，手腳常常不由自主地抽搐，像小兒受驚風一樣。醫生不認識這種病，便來詢問我。我說這是暑風，是因為先前的暑熱傷害了身體，毛孔張開，風邪乘虛而入。應該服用香薷飲，再加入羌活、防風各一錢，黃耆二錢，白芍藥一錢半，兩劑藥後病症就會消失。
如果風邪虛弱，昏昏沉沉，神智不清，手腳抽搐，或是發熱發冷，而血氣虛弱無法服用發汗藥，則要用獨活湯治療。
如果因為風邪虛弱而出現能吃麻木，牙關緊閉，手腳抽搐，眼球肌肉跳動，面部腫脹等症狀，這是胃中有風，用胃風湯治療。
如果肝臟勞損虛寒，導致脅肋疼痛脹滿，眼睛昏花，不思飲食，肢體攣縮抽搐，則用續斷丸治療。
如果風氣停滯在體內，導致心中昏昏沉沉，四肢無力，口眼跳動，有時抽搐，有時口渴有時自汗，則用續命煮散治療。
運氣導致的抽搐有兩種：一種是火邪。經書上說：「火邪鬱結，就會導致人們嘔吐，抽搐。」
又曰：少陽所至，為暴注，瞤瘈。又曰：少陽司天，客勝則為瘛瘲是也。其二曰水。經曰：陽明司天，燥氣下臨，木氣上從，民病脅痛目赤，掉振鼓慄。又曰：歲土太過，雨濕流行，民病足痿不收，行善瘈。又曰：太陰之復，頭頂痛重，而掉瘈尤甚是也。
【產後瘛瘲】經云：肝主筋而藏血，蓋肝氣為陽為火，肝血為陰為水，前證因產後陰血去多，陽火熾盛，筋無所養而然耳。故癰疽膿水過多，金瘡出血過甚，則陽隨陰散，亦多致此。治法當用加味逍遙散，或八珍散加丹皮、鉤藤以生陰血，則陽火自退，諸證自愈。如不應，當用四君、芎、歸、丹皮、鉤藤以補脾土。
白話文：
古籍記載，少陽經氣過盛會造成突然發作的病症，如抽搐、痙攣。當少陽經氣主宰時，若客氣侵襲，就會出現瘛瘲症狀。此外，陽明經氣主宰時，若燥氣下降，木氣上升，人就會感到脅痛、目赤、顫抖、恐懼。如果土氣過盛，雨水過多，就會導致足部無力、行走困難，以及抽搐。太陰經氣復發時，頭頂會感到沉重，抽搐症狀也會加重。
產後瘛瘲是因為肝主筋藏血，肝氣屬陽屬火，肝血屬陰屬水。產後陰血流失過多，陽火過盛，筋脈失養就會導致瘛瘲。其他情況如癰疽膿水過多，金瘡出血過多，也會因為陰血流失，陽氣隨之散失，導致瘛瘲。治療方法可以使用加味逍遙散或八珍散，加入丹皮、鉤藤以滋陰生血，使陽火退散，症狀自然痊癒。若無效，則可以使用四君湯、芎、歸、丹皮、鉤藤以補脾土。
蓋血生於至陰，至陰者，脾土也。故小兒吐瀉之後，脾胃虧損，亦多患之，乃虛象也。無風可逐，無痰可消。若屬陽氣脫陷者，用補中益氣加薑、桂，陽氣虛敗者，用十全大補加桂、附，亦有復生者。此等證候，若肢體惡寒，脈微細者，此為真狀。若脈浮大，發熱煩渴，此為假象，唯當固本為善。
無力抽搐，戴眼反折，汗出如珠者，皆不治。古方，海藏愈風湯、交加散、增損柴胡湯、秦艽湯。
白話文：
血液源於脾土，脾土是至陰之地。因此，小孩在嘔吐腹瀉後，脾胃虛損，容易出現血虛的症狀，這是一種虛症。沒有風寒可以驅散，也沒有痰濕可以消除。若是陽氣虛脫，就用補中益氣湯加入生薑、桂枝；若是陽氣虛敗，就用十全大補湯加入桂枝、附子，也有可能起死回生。這些情況，如果患者四肢冰冷，脈象微弱，就是真症。如果脈象浮大，發熱煩渴，就是假象，只能固本培元。
無力抽搐，眼球翻白，汗如雨下，這些都是不治之症。古方中，海藏愈風湯、交加散、增損柴胡湯、秦艽湯都可供參考。
2. 顫振
顫、搖也，振、動也，筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也。《內經》云：諸風掉眩，皆屬肝木。肝主風，風為陽氣，陽主動，此木氣太過而克脾土，脾主四肢，四肢者，諸陽之末，木氣鼓之故動，經謂風淫末疾者此也。亦有頭動而手足不動者，蓋頭乃諸陽之首，木氣上衝，故頭獨動而手足不動。
散於四末，則手足動而頭不動也。皆木氣太過而兼火之化也。木之畏在金，金者土之子，土為木克，何暇生金。《素問》曰：肝一陽也，心二陽也，腎孤臟也，一水不能勝二火。由是木挾火勢而寡於畏，反侮所不勝，直犯無憚。《難經》謂木橫乘金者是也。此病壯年鮮有，中年已後乃有之，老年尤多。
白話文：
身體顫抖、搖晃是因為筋脈无力，無法控制，這是風的表現。《內經》說，各種風引起的眩暈都屬於肝木的病症。肝主風，風是陽氣，陽氣主活動，所以肝氣過盛就會克制脾土。脾主四肢，四肢是陽氣的末端，肝氣過盛使四肢震動，這就是經書中所說的「風淫末疾」。也有些病人頭會動，手腳卻不動，這是因為頭是陽氣的頂端，肝氣上衝，所以頭部獨自顫動，手腳卻不動。
如果風氣散佈到四肢末端，就會導致手腳動，頭不動。這些都是肝氣過盛，並帶有火氣的表現。木氣害怕金氣，金氣是土氣的後代，土氣被木氣克制，就沒有餘力生出金氣。《素問》說：「肝是一陽，心是二陽，腎是孤臟，一水不能勝過二火。」因此，肝木挾帶著火氣，就變得不畏懼金氣，反而欺凌它，毫不猶豫地侵犯它。《難經》把這種情況稱為「木橫乘金」。這種病症年輕人很少見，中年以後才出現，老年人則更常見。
夫老年陰血不足，少水不能制盛火，極為難治。前哲略不及之，唯張戴人治新寨馬叟，作木火兼痰而治得效，遇此證者，當參酌厥旨而運其精思云。新寨馬叟，年五十九，因秋欠稅，官杖六十，得驚氣成風搐已三年矣。
病大發則手足顫掉不能持物，食則令人代哺，口目張睒，唇舌嚼爛，抖擻之狀，如線引傀儡，每發市人皆聚觀，夜臥發熱，衣被盡蹇，遍身燥癢，中熱而反外寒，久欲自盡，手不能繩，傾產求醫，至破其家而病益堅。叟之子，邑中舊小吏也，以父母病訊戴人，戴人曰此病甚易治，若隆暑時，不過一湧再湧，奪則愈矣。
今已秋寒可三之，如未更刺腧穴必愈，先以通聖散汗之，繼服湧劑，湧痰一二升，至晚又下五七行，其疾小愈，待五日再一湧，出痰三四升，如雞黃成塊狀，如湯熱，叟以手顫不能自探，妻與代探，咽嗌腫傷，昏憒如醉，約一二時許稍稍省，又下數行，立覺足輕顫減，熱亦不作，足亦能步，手能巾櫛，自持匙箸，未至三湧，病去如濯。病後但覺極寒，戴人曰當以食補之，久則自退。
白話文：
老年人陰血不足，水分不足以抑制旺盛的火氣，這非常難治。以前的前輩們對此症狀沒有太多著墨，只有張戴人治好了新寨馬叟的病。馬叟年五十九，因秋稅欠繳，被官府杖打六十下，驚嚇導致風痰入體，抽搐了三年。
病發作時，手腳顫抖，拿不住東西，吃飯要人餵食，口眼張開，嘴唇舌頭都爛了，全身抖動，就像線牽的傀儡一樣。每次發病，街坊鄰居都圍觀。晚上睡覺發熱，被子都濕透了，全身乾燥發癢，內熱卻反外寒。馬叟久病厭世，想要自殺，但手不能動，只好傾家蕩產求醫，結果家破人亡，病卻越來越重。馬叟的兒子，是當地的小吏，將父親病情告知張戴人，張戴人說這病很容易治，就像夏天酷暑時，只要吐幾次痰，就能痊癒。
現在已經入秋了，如果還沒用針灸刺穴，就應該快點治好。先用通聖散發汗，然後服用吐痰的藥，吐出了一些痰，當天晚上又拉肚子幾次，病情稍微緩解。五天後再次吐痰，這次吐出了三四升的痰，像雞蛋黃一樣成塊狀，而且很燙。馬叟手抖不能自己探看，妻子幫他探看，結果咽喉腫痛，昏昏沉沉像喝醉酒一樣，過了一兩個小時才稍稍清醒，又拉肚子幾次，馬上感到腳輕了，顫抖減輕了，熱也不發作了，腳也能走路，手也能梳頭，能自己拿勺子吃飯。不到三次吐痰，病就好了，就像洗乾淨了一樣。病後只覺得很冷，張戴人說要吃東西補身體，時間久了就會好的。
蓋大疾之去，衛氣未復，故宜以散風導氣之藥，切不可以熱劑溫之，恐反成他病也。孫一奎曰：據戴人此治，非真知為痰火盛實，莫敢如此療也。木之有餘，由金之衰弱，病既久矣，恐亦有始同而終異者，況吐汗下之後，謂絕不必補養可乎！病之輕者，或可用補金平木清痰調氣之法，在人自斟酌之。中風手足軃曳，星附散、獨活散、金牙酒，無熱者宜之。
摧肝丸，鎮火平肝，消痰定顫，有熱者宜之。氣虛而振，參朮湯補之。心虛而振，補心丸養之。挾痰，導痰湯加竹瀝。老人戰振，宜定振丸。
白話文：
重病痊癒後，人體的抵抗力尚未恢復，因此應該使用散風導氣的藥物，絕對不能用熱性的藥物去溫補，否則可能會導致其他疾病。孫一奎說：依照戴人這種治療方法，如果不是真正了解病症為痰火盛實，是沒有人敢這樣治療的。木氣過盛，是由於金氣衰弱導致的，疾病已經持續很久了，可能開始時相同，但最終會有所不同，何況在吐汗下瀉之後，怎麼能說完全不需要補養呢？對於病情較輕的患者，可以使用補金平木、清痰調氣的方法，具體要根據個人情況斟酌。中風導致手足麻痺、不靈活，可以使用星附散、獨活散、金牙酒等藥物，無熱症者適合使用。
摧肝丸可以鎮火平肝、消痰定顫，有熱症者適合使用。如果氣虛而身體顫抖，可以使用參朮湯補氣。如果心虛而身體顫抖，可以使用補心丸養心。如果伴有痰，可以在導痰湯中加竹瀝。老年人顫抖，可以使用定振丸。