《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (59)
第一冊 (59)
1. 瘧
治北方瘧，以馬鞭草莖葉煎一盞，露一宿，早服。寒多加薑汁。戴云：近世因寒熱發作，見其指甲青黑，遂名曰沙，或戛或挑，或灌以油茶，且禁其服藥，此病即是南方瘴氣。生料平胃散加草果、檳榔，正其所宜，豈有病而無藥者哉。按南人不以患瘧為意，北人則畏之，北人而在南方發者尤畏之。
以此見治者，當知方土之宜也，上三條姑引其端耳。《潔古家珍》治久瘧不能食，胸中鬱郁欲吐而不能吐者，以雄黃散吐之。按此必上部脈浮滑有力，確知胸中有澼而後可用，不然能無虛虛之禍。
楊仁齋云：有中年人臟腑久虛，大便嘗滑，忽得瘧疾，嘔吐異常，唯專用人參，為能止嘔，其他瘧劑，並不可施，遂以茯苓二陳湯加人參、縮砂，而倍用白豆蔻，進一二服，病人自覺氣脈頓平，於是寒熱不作。蓋白豆蔻能消能磨，流行三焦，榮衛一轉，寒熱自平。
繼今遇有嘔吐發瘧之症，或其人素嘔而發瘧，謹勿用常山，惟以生萊菔、生薑各碾自然汁半盞，入蜜三四匙，烏梅二枚同煎，吞《局方》雄黃丸三四粒，候其利下惡血痰水，即以人參、川芎、茯苓、半夏、砂仁、甘草調之。萬一嘔不止，熱不退，卻用真料小柴胡湯，多加生薑主治。
其或嘔吐大作而又發熱，且先與治瘧生熟飲，嘔定以小柴胡湯繼之。按仁齋論治雖悉，而用藥不甚中肯綮，若審知胸中有澼而吐，不若以逆流水煎橘皮湯導而吐之。若吐不出，便可定之，抑之使下，於隨證藥中加枇杷葉、蘆根之屬。大抵當審其所以吐之故，從其本而藥之，難以言盡也。
仁齋又云：瘧家多蓄痰涎黃水，常山為能吐之利之，是固然矣。其有純熱發瘧，或蘊熱內實之證，投以常山，大便點滴而下，似泄不泄，須用北大黃為佐，大泄數下，然後獲愈。又云：凡瘧皆因腹中停蓄黃水，惟水不行，所以寒熱不歇，此瘧家受病之處也。治法，暑瘧純熱，以香薷飲加青皮、北大黃、兩個烏梅同煎，侵晨溫服。
寒瘧多寒，以二陳湯加青皮、良薑，多用姜同煎，侵晨吞神保丸五粒，並欲取下毒水，則去其病根，寒熱自解。又云：瘧有水有血，水即水飲也，血即瘀血也。唯水飲所以作寒熱，唯瘀血所以憎寒熱。常山逐水利飲固也，苟無行血藥品佐助其間，何以收十全之效耶。繼自今瘧家，或衄血，或大便血絲，或月候適來適去，皆是血證，當於瘧藥中加五靈脂、桃仁為佐，入生薑、蜜同煎以治之。又云：瘧之經久而不歇，其故何耶？有根在也，根者何？曰飲、曰水、曰敗血是耳。
惟癖為瘧之母，惟敗血為暑熱之毒，惟飲與水皆生寒熱，故暑之脈虛，水飲之脈沉，癖之脈結。挾水飲者，為之逐水消飲；結癖者，脅必痛，為之攻癖；敗血暑毒，隨證而疏利之。寒熱不除，吾未之信。按仁齋之論固是矣，其於治未也。大黃止能去有形之積，不能去水，其取瘀血，亦必醋製，及以桃仁之屬引之而後行，不然不行也。常山治瘧，是其本性，雖善吐人，亦有蒸製得法而不吐者，瘧更易愈，其功不在吐痰明矣。
白話文：
瘧疾的治療，北方瘧疾可用馬鞭草莖葉煎煮一杯，露置一夜，早晨服用。若寒邪較重，可加入薑汁。戴云說：近來因寒熱發作，指甲呈現青黑色，便稱為「沙」，有人會刮、挑指甲，或灌以油茶，甚至禁止病人服藥，其實這就是南方瘴氣引起的瘧疾。此時應當使用生料平胃散，再加入草果、檳榔，才能對症下藥，怎會有病卻無藥可治呢？南方人對瘧疾不太在意，北方人卻很害怕，尤其是在南方發病的北方人更為恐懼。由此可見，治療瘧疾必須考慮地域差異和藥物適應症。以上三條只是略述其端倪。《潔古家珍》中記載，久患瘧疾，不能進食，胸中鬱悶想吐卻吐不出來，可用雄黃散來催吐。但需注意，這只適用於上部脈象浮滑有力，確實確認胸中有痰飲的情況下，否則可能造成虛損。
楊仁齋說：有些中年人臟腑久虛，大便常溏，突然患上瘧疾，嘔吐不止，唯有使用人參才能止嘔，其他治療瘧疾的藥物都不管用。因此他用茯苓二陳湯，加入人參、縮砂，並加倍用量白豆蔻，服用一兩劑後，病人便覺得氣血調和，寒熱症狀也消失了。這是因為白豆蔻能消磨積滯，通行三焦，使氣血運行恢復正常，寒熱自然平息。
今後遇到嘔吐伴隨瘧疾發作的病人，或者本身就容易嘔吐的瘧疾患者，切勿使用常山，應當用生蘿蔔、生薑各碾成汁液半杯，加入蜂蜜三四匙，烏梅二枚，一起煎煮，再服用《局方》雄黃丸三四粒，待其排出惡血痰水後，再用人參、川芎、茯苓、半夏、砂仁、甘草調治。萬一嘔吐不止，發熱不退，則改用真料小柴胡湯，並加大生薑用量。
如果嘔吐劇烈且伴有發熱，先用治療瘧疾的生熟飲，嘔吐停止後再用小柴胡湯續服。仁齋的治療論述雖然詳盡，但用藥並不十分精準。如果確實診斷為胸中有痰飲而引起的嘔吐，不如用逆流水煎橘皮湯引導催吐。如果吐不出來，則應當止吐，並使其瀉下，在隨證用藥中加入枇杷葉、蘆根等。總之，應當仔細分析嘔吐的原因，從根本上用藥治療，這很難一一詳述。
仁齋又說：瘧疾患者多有痰涎黃水積聚，常山能催吐利水，這是正確的。但對於純熱型瘧疾，或蘊熱內實的症狀，服用常山後，大便稀溏，似瀉非瀉，則需用北大黃輔助，大瀉數次後才能痊癒。他又說：所有瘧疾都是因為腹中停積黃水，水液運行不暢，所以寒熱反复發作，這是瘧疾患者發病的根本原因。治療方法：暑熱型瘧疾，用香薷飲，加入青皮、北大黃、兩個烏梅同煎，清晨溫服。寒型瘧疾，用二陳湯，加入青皮、良薑，加大薑用量同煎，清晨服用神保丸五粒，目的是排出毒水，去除病根，寒熱自然消退。他又說：瘧疾久治不癒的原因是什麼？是因為有病根存在，病根是什麼？就是飲水、積水、敗血。癖證是瘧疾的根本原因，敗血是暑熱的毒素，飲水皆能引起寒熱，所以暑熱型瘧疾脈象虛弱，水飲型瘧疾脈象沉遲，癖證脈象凝滯。伴有水飲者，應當利水消飲；有癖證者，脅肋會疼痛，應當攻治癖證；敗血暑毒，則應當根據具體情況疏利。寒熱不除，我是不會相信的。仁齋的論述固然正確，但在治療上卻不夠完善。大黃只能去除有形的積滯，不能去除水飲，要排出瘀血，也必須用醋制，並用桃仁等藥引導才能排出，否則就不能排出。常山治療瘧疾，這是它的藥性，雖然善於催吐，但如果炮製得法，不至於催吐，瘧疾也能很快痊癒，其功效不在於催吐是顯而易見的。