《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (4)
第五冊 (4)
1. 攣
《內經》言攣皆屬肝，肝主身之筋故也。又陽明之復，甚則入肝，驚駭筋攣。又脾移寒於肝，癰腫筋攣。有熱、有寒、有虛、有實。熱攣者，經所謂肝氣熱則筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣。又云：因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿之類是也。
（丹溪云：大筋軟短者，熱傷血不能養筋，故為拘攣。小筋弛長者，濕傷筋不能束骨，故為痿弱。）筋膜乾者用生苄、當歸之屬濡之。大筋軟短者，薏苡仁散主之。《衍義》云：筋急拘攣有兩等，《素問》大筋受熱則縮而短，故攣急不伸，則可用薏苡仁。若《素問》言因寒筋急，不可用也。
白話文：
《內經》說筋攣都屬於肝，因為肝主宰身體的筋。陽明經的氣血若過盛，就會侵入肝經，導致驚恐害怕、筋脈攣縮。脾經的寒氣移入肝經，也會造成癰腫和筋脈攣縮。筋攣的原因有很多，有熱的、有寒的、有虛的、有實的。熱證導致的筋攣，就像《內經》所說，肝氣熱則筋膜乾燥，筋膜乾燥就會導致筋急而攣縮。又說，因濕氣入侵，頭部感到像是被包裹住，濕熱不除，就會導致大筋軟短，小筋鬆弛延長，軟短會導致拘攣，鬆弛延長則會導致痿弱。丹溪認為，大筋軟短是因為熱傷血，無法滋養筋脈，所以導致拘攣。小筋鬆弛延長，是因為濕氣傷了筋脈，無法束縛骨骼，所以導致痿弱。筋膜乾燥可以用生薑、當歸等藥物滋潤。大筋軟短可以用薏苡仁散治療。《衍義》說筋急拘攣分為兩種，根據《素問》，大筋受到熱氣就會縮短，所以攣急不能伸展，可以用薏苡仁治療。但《素問》也說，如果因為寒氣導致筋急，就不能用薏苡仁。
寒攣者，經所謂寒多則筋拳骨痛者是也。烏頭湯、《千金》薏苡仁湯。虛攣者，經所謂虛邪搏於筋則為筋拳。又云：脈弗榮則筋急。又仲景云：血虛則筋急。此皆血脈弗榮於筋而筋成攣。故丹溪治攣用四物加減，《本事》治筋急極用養血地黃丸，蓋本乎此。實攣者，丹溪治一村夫，背傴僂而足攣，已成廢人，診其脈兩手皆沉弦而澀，遂以戴人煨腎散與之，上吐下瀉，過月餘久，吐瀉交作，如此凡三帖，然後平復。
白話文：
所謂「寒攣」，就是經書中所說的「寒氣過多，就會導致筋脈收縮、骨頭疼痛」。可以用烏頭湯或千金方中的薏苡仁湯來治療。而「虛攣」則是因為虛弱的邪氣侵犯筋脈，導致筋脈收縮。經書也說：「脈絡不充盈，筋脈就會緊縮。」還有仲景說：「血虛就會導致筋脈緊縮。」這些都說明了「虛攣」是因血脈無法滋養筋脈，導致筋脈收縮所致。因此，丹溪先生治療攣縮症時，常以四物湯加減來治療，而《本事》中治療筋脈極度緊縮時，則用養血地黃丸，都是基於這個原理。至於「實攣」，丹溪先生曾治療一位背部彎曲、腳部攣縮的村民，已經成了廢人。診脈發現他雙手脈象沉弦而澀，於是用戴人煨腎散治療。病人服藥後上吐下瀉，持續一個多月，吐瀉交替，吃了三帖藥後才恢復正常。
東垣治董監軍，臘月大雪初霽出外，忽覺有風氣暴僕，診得六脈俱弦甚，按之洪實有力，其證手攣急，大便秘澀，面赤熱，此風寒始至加於身也。四肢者脾也，以風寒之邪傷之，則搐急而攣痹，乃風淫末疾而寒在外也。《內經》云：寒則筋攣，正此謂也。本人素多飲酒，內有實熱，乘於腸胃之間，故大便閉澀而面赤熱。
內則手足陽明受邪，外則足太陰脾經受風寒之邪。用桂枝、甘草以卻其寒邪，而緩其急搐；用黃柏之苦寒滑以瀉實而潤燥，急救腎水；用升麻、葛根以升陽氣，行手足陽明之經，不令遏絕；更以桂枝辛熱，入手陽明之經為引；用潤燥復以芍藥、甘草，專補脾氣，使不受風寒之邪而退木邪，專益肺金也；加人參以補元氣為之輔佐；加當歸身去裡急而和血潤燥，名之曰活血通經湯。更令暖房中近火摩搓其手乃愈。
白話文：
一位名叫董監軍的人，在臘月大雪初晴外出時，突然感到一股寒風襲來，身體不適。醫生診斷發現他的脈象很弦，按下去又很洪實有力，並且出現了手部緊縮、便秘、臉頰發紅等症狀。這是因為寒風侵襲身體，導致四肢（屬於脾經）出現抽搐和麻痺，是風寒邪氣入侵造成的。根據《內經》記載，寒冷會導致筋脈攣縮，這正是董監軍的狀況。由於他平時愛喝酒，體內積聚了熱氣，導致腸胃不暢，所以出現便秘和臉紅。
這種病症既有手足陽明經受邪氣影響，也有足太陰脾經受風寒侵襲。醫生使用桂枝和甘草來驅散寒邪，緩解手部抽搐；用黃柏的苦寒滑性來瀉火潤燥，急救腎水；用升麻和葛根來升發陽氣，疏通手足陽明經，防止氣血阻滯；再用桂枝的辛熱性質引導藥力進入手陽明經；用芍藥和甘草潤燥，專門補脾氣，避免脾氣受風寒侵襲而引發木邪，同時滋養肺金；加入人參補益元氣，作為輔助；最後加入當歸，緩解裡急和血燥，使血液流通。這個方劑叫做活血通經湯。醫生還囑咐董監軍要待在溫暖的房間，靠近火堆，並搓揉手部，最終痊癒了。
《本事方》春夏服養血地黃丸、秋服羚羊角湯、冬服烏頭湯。下虛則挾腰膝疼痛，防風散。上虛則挾心神煩熱，不得睡臥，麥門冬散、黃耆丸。外感風濕四肢拘攣，蒼耳子搗末煎服。酒煮木瓜令爛，研作粥漿，用裹筋急處，冷即易。灸筋急不能行，內踝筋急，灸內踝四十壯，外踝筋急，灸外踝三十壯，立愈。
白話文：
春天和夏天要服用養血的地黃丸，秋天要服用羚羊角湯，冬天要服用烏頭湯。下半身虛弱，腰膝疼痛，可以服用防風散。上半身虛弱，心神煩躁發熱，睡不著，可以服用麥門冬散和黃耆丸。外感風濕，四肢拘攣，可以將蒼耳子搗碎煮水服用。把木瓜用酒煮爛，研磨成粥狀，敷在筋急的地方，冷了就換新的。如果筋急到不能行走，內踝筋急就灸內踝四十壯，外踝筋急就灸外踝三十壯，馬上就能治癒。
2. 眩暈
眩謂眼黑眩也，運如運轉之運，世謂之頭旋是也。《內經》論眩，皆屬肝木，屬上虛。丹溪論眩，主於補虛治痰降火。仲景治眩，亦以痰飲為先也。趙以德曰：丹溪先生主火而言者，道也。然道無所之而不在，道之謂何？陰陽水火是也。其順淨清謐者水之化，動擾撓亂者火之用也。
腦者，地氣之所生，故藏於陰，目之瞳子，亦腎水至陰所主，所以二者皆喜靜謐而惡動擾，靜謐則清明內持，動擾則掉擾散亂，是故腦轉目眩者，皆由火也。《靈樞》曰：五臟六腑之精氣，皆上注目而為之精，筋骨血氣之精與脈併為目系，上屬於腦，後出於項中，故邪中於項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入於腦，入於腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。所謂邪者。
白話文：
眩暈是指眼前發黑、頭昏眼花的感覺，就像東西在旋轉一樣，俗稱頭旋。中醫典籍《內經》認為眩暈是由於肝氣虛弱所致，屬於上半身虛弱的表現。丹溪翁認為眩暈主要應以補虛、化痰降火來治療。張仲景也認為痰飲是治療眩暈的首要病因。趙以德指出，丹溪翁以火為病因的說法是正確的，因為道無所不在，而陰陽水火就是道。水化為清淨平和，而火則容易躁動擾亂。
大腦是地氣所生，所以藏於陰位；眼睛的瞳孔則是由腎水至陰所主，所以二者都喜靜謐，厭惡躁動。靜謐則神清氣定，躁動則神志渙散。因此，腦轉目眩都是由於火邪所致。 《靈樞》中記載，五臟六腑的精氣都上注於眼，成為眼睛的精華，筋骨血氣的精華與脈絡相連，成為眼睛的系帶，向上連接大腦，然後從項部後方出來。因此，邪氣從項部入侵，遇到身體虛弱，就會深入體內，沿着眼系的通路進入大腦，導致腦轉。腦轉就會牽引眼系收縮，眼系收縮就會導致目眩頭昏。所謂的邪氣，就是指致病的因素。
風寒濕熱內外之諸邪也。然諸邪晝謂以火之所成眩者何？《內經》謂諸風掉眩，皆屬肝木者，是專言風邪矣。《原病式》釋之曰：風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則頭目為之眩暈而旋轉，火本動也，焰得風則自然旋轉，於是乎掉眩掉搖也，眩昏亂旋運也，此非風邪之因火所成者歟。然風有內外，外入者、兼火化者、則如是。
若內發者，尤是因火所生之風也。及諸篇中考之，有謂厥陰司天，客勝，耳鳴掉眩。厥陰之勝者亦然。此司天之氣，從上受者，外入者也。又謂發生之紀，與歲木運太過，皆掉眩巔疾，善怒。肝脈太過，善忘，忽忽冒眩巔疾。又徇蒙招尤，過在足少陽、厥陰者，言目瞤動蒙暗也。
白話文：
風寒濕熱等都是外界的致病因素。但為什麼這些外邪在白天會導致頭昏眼花呢？《內經》說各種風引起的頭昏眼花，都屬於肝木，這專門指的是風邪。 《原病式》解釋道：風火都屬於陽，常互相影響，陽主宰著運動，兩個運動互相衝撞，就會導致頭昏眼花、頭部旋轉。火本來就具有動能，火焰遇到風就會自然旋轉，於是就會頭昏眼花、頭部搖晃。頭昏眼花、頭部旋轉，難道不是風邪引起的火所造成的嗎？
然而風有內外之分，外來的風邪，與火結合，就會造成上述症状。
如果風邪是內發的，就更是由於火引起的風。
從其他醫籍中可以看出，有說厥陰司天，外邪入侵，就會耳鳴頭昏眼花。
厥陰氣盛也會造成這種症状。
這是指司天之氣，從上方侵入人體，是外來的風邪。
也有說，如果發生在五運六氣的春季，肝氣過盛，就會頭昏眼花、頭疼，易怒。
肝經氣盛，就會健忘，頭昏眼花、頭疼。
如果病因在足少陽、厥陰經，就會出現眼球震顫、視力模糊。
巢氏亦謂脅下痛頭眩者，肝實也。此或得於肝臟，應天氣者所動，或因本臟虛實之氣自動，皆名之為風，非火之烈焰，何能上於巔也。至於木鬱之發，甚則耳鳴眩轉，目不識人，善暴僵仆者，尤是肝木中火發之甚也。此天氣內應於臟，與肝虛實之氣動者，是皆名內發之風者也。
又謂太陽之勝，熱反上行，頭項頂腦中痛，目如脫。註文謂寒氣凌逼，陽不勝之，太陽之氣，標在於巔，入絡於腦，故病如是。謂太陽司天，善悲，時眩僕。《靈樞》謂邪在心者病亦同。二者皆是邪逼於心下，致神志不安則悲，心火不行則妄動上炎。謂太陰之復，陰氣上厥，飲發於中，頭項胸痛而掉瘛尤甚。
白話文：
巢氏認為，脅下疼痛、頭昏眼花，都是肝臟實證。這可能是因為肝臟本身受到天氣影響而產生病變，也可能是肝臟本身虛實之氣自動變化導致。這些都屬於風邪，並非火邪的烈焰，所以不會直接上炎至頭頂。至於木氣鬱結，嚴重時會出現耳鳴眩暈、目不識人、容易突然昏倒等症狀，這是肝木中火過盛所致。這些情況都是天氣內應於臟腑，或是肝臟虛實之氣變化所導致的內發之風。
另外，太陽之氣過盛，熱氣上行，會造成頭頂、頭項、腦部疼痛，眼睛好像要掉出來一樣。註文解釋說，這是寒氣侵襲，陽氣不勝，太陽之氣，主要表現在頭頂，並與腦部相連，所以才會出現這樣的病症。太陽主司天，容易悲傷，也會出現頭昏眼花、昏倒的症狀。 《靈樞》中也提到，邪氣侵犯心臟也會出現類似的症狀。這兩種情況都是因為邪氣逼迫心臟，導致神志不安而悲傷，心火不能正常運作而妄動上炎。太陰之氣回升，陰氣上厥，痰飲在胸中上涌，頭項胸部疼痛，並且伴有抽搐，病情更加嚴重。
註文謂濕氣內逆，寒氣不行，太陽上留，故為是病。謂太陰在泉，病沖頭痛，目似脫。註文云亦是足太陽病也。謂太陰司天，頭項痛，善眩。《靈樞》謂邪在腎，頸項時眩。此皆濕邪害腎，逼太陽之氣留於上而然也。至於《金匱要略》謂心下有支飲，其人苦冒眩者，亦是格其心火不行而上衝也。
謂尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾，風寒相搏，食谷即眩。謂陽明脈遲，食難用飽，飽則發煩頭眩。二者因脾胃虛而陽氣不足，所以外見遲緊之脈，內受濕飲之郁，不足之微陽者，始與所郁之熱，並而衝上於胸目也。用此比類言之，則眩運之病，非一邪而可終。若夫太乙天真元氣，皆得胃脘之陽以行於周身，分三陰三陽之經脈。
白話文：
這段文字說明，頭暈目眩的病症，是由於體內濕氣上逆，寒氣停滯，陽氣無法上達頭部所致。濕氣會損害腎臟，導致頭項疼痛，容易頭暈。另外，脾胃虛弱，陽氣不足，也會造成頭暈目眩，因為脾胃虛弱會導致濕氣停留在體內，陽氣無法正常運行，最終導致頭暈目眩。總之，頭暈目眩的病症是由多種因素共同造成的，需要根據不同的病因，采取不同的治療方法。
六氣應天之陰陽，運行於表者，謂之六化。布五行於五臟，屬之氣，應地之陰陽運行於里者，謂之五陽。雖然表裡固分為二，及乎一經合一臟相通氣而行，則表裡必似二而一，一而二者也。悉如其天之有德、有化、有用、有變於氣交者，備在身形之中。經曰：成敗倚伏，皆生於動，動之清靜則生化治，動之躁亂則苛疾起。
自此言之，掉眩由人氣所動者，豈止如《金匱》所云濕飲而已。若此五陽六化妄動而病者，又可勝數哉。且夫，凡有過節，即隨其所動，經臟之氣而妄起，因名曰厥陽之火。厥陽之火有五，謂之五邪。五邪之變，遂勝克之病作。又或腎水不足，或精血傷敗，不能制其五陽之火獨光，或中土虛衰，不能堤防下氣之逆，則龍雷之火得以震動於巔，諸火上至於頭，重則搏擊為痛，輕則旋轉為眩暈矣。
白話文：
天地間的陰陽之氣，運行於人體外在的稱為六化，佈於五臟的稱為五陽。雖然表裡有別，但經絡與臟腑相互聯繫，氣血運行貫通，表裡之間就如同既分又合，既一又二。人體就像天體，有著德化、運用、變化，這些都在氣息的交合中展現出來。經書說，成敗與禍福都源於人體的運動，運動平和則生化正常，運動過度則疾病滋生。
由此可見，頭暈目眩不僅僅是《金匱要略》中提到的濕飲所致，五陽六化妄動也會引起疾病，而且不勝枚舉。此外，凡是過於勞累，就會隨著氣息的變化，導致經絡臟腑之氣妄動，因此稱為厥陽之火。厥陽之火有五種，稱為五邪。五邪的變化，就會導致勝克之病。如果腎水不足，精血虧損，無法制約五陽之火，或者脾胃虛弱，無法防禦下焦之氣逆上，就會導致龍雷之火震動頭頂，諸火上炎，嚴重時會導致頭疼，輕微時則會出現頭暈目眩。
夫如是比類之，道在經有之，諸治病循法守度，援物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經，不引比類，是知不明也，其此之謂歟。或曰治諸邪當何如？曰：夫火因動而起，但各從其所動之因而治之。因實熱而動者，治其熱。因邪搏擊而動者，治其邪。因厥逆逼上者，下治所厥之邪。
因陰虛而起者，補其陰，抑其陽，按而收之。因陽虛而氣浮上者，則補其陽，斂其浮游之氣。因五志而動者，各安其臟氣以平之。因鬱而發者，治其所郁之邪，開之、發之。因精血不足者補之，不已則求其屬以衰之。因勝克而動者，從盛衰之氣而補瀉之。中氣虛衰而動者，補其土以安之。
白話文：
總之，這些比類的道理，都可以在經書中找到。治療疾病時，應遵循法則，守住規矩，運用事物類比，推演其中道理，循序漸進，何必拘泥於經書？不善於類比推演，就說明對醫理理解不透徹。這就是所謂的“比類”。有人問，治療各種邪氣，應該如何？我說，火因運動而起，只要根據其運動的原因來治療即可。因實熱而動者，就治療其熱；因邪氣搏擊而動者，就治療其邪；因厥逆逼上者，就治療其厥逆之邪，向下驅邪。
因陰虛而起者，就補益其陰，抑制其陽，按壓收斂。因陽虛而氣浮上者，就補益其陽，斂收其浮游之氣。因五志而動者，就安撫其臟氣以平復之。因鬱結而發者，就治療其鬱結之邪，開導疏通。因精血不足者，就補益之，如果不能徹底，就尋找其相關臟腑以衰弱之。因勝克而動者，就根據盛衰之氣來補瀉。中氣虛衰而動者，就補益其脾土以安穩之。
上焦清明之氣虛，不能主持而動者，亦當補中焦之穀氣，推而揚之。因五臟六腑上注之精氣不足而動者，察其何者之虛而補之。如是雖不專治其火，而火自息矣。凡治百病之由火而生者皆然，非唯掉眩而已。嚴氏云：外感六淫，內傷七情，皆能眩暈，當以脈證辨之。風則脈浮有汗，項強不仁，《局方》消風散、《本事》川芎散、羚羊角散、都梁丸、青州白丸子。
寒則脈緊無汗，筋攣掣痛，不換金正氣散加芎、芷、白芍藥，甚則姜附湯、《濟生》三五七散。暑則脈洪大而虛，自汗煩悶，黃連香薷飲、十味香薷飲、消暑丸。濕則脈細沉重，吐逆涎沫，腎著湯加川芎名除濕湯、滲濕湯、《濟生》芎術散。風熱，羌活湯、鉤藤散。寒濕，芎術除眩湯、理中湯，仍吞來復丹，甚者養正丹。
白話文：
如果上焦的清氣不足，無法主導身體運作，就應該補益中焦的穀氣，讓它推動上焦的清氣。如果眩暈是因五臟六腑向上輸送的精氣不足引起的，就要觀察是哪個臟腑虛弱，對症補益。如此一來，即使不直接治療火症，眩暈也會自然消失。治療因火而生的各種疾病，都應遵循這個原則，不僅僅適用於眩暈。嚴氏說：外感六淫，內傷七情，都能導致眩暈，需根據脈象和症狀辨證論治。風邪導致眩暈，脈象浮而有汗，項部僵硬麻木，可以用消風散、川芎散、羚羊角散、都梁丸、青州白丸子等方劑治療。寒邪導致眩暈，脈象緊而無汗，筋脈拘攣疼痛，可以用不換金正氣散加川芎、白芷、白芍，嚴重者可以用姜附湯、三五七散。暑邪導致眩暈，脈象洪大而虛，自汗煩悶，可以用黃連香薷飲、十味香薷飲、消暑丸等方劑治療。濕邪導致眩暈，脈象細而沉重，嘔吐涎沫，可以用腎著湯加川芎，名為除濕湯或滲濕湯，也可以用芎術散。風熱導致眩暈，可以用羌活湯、鉤藤散。寒濕導致眩暈，可以用芎術除眩湯、理中湯，同時服用來復丹，嚴重者服用養正丹。
七情相干，眩暈欲倒，用十四友丸、安腎丸二藥夾和，以《和劑》七氣湯送下，仍間用乳香泡湯下。有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽所致。當升陽補氣，黃耆、人參、白朮、川芎、當歸、甘菊花、柴胡、升麻之類。《直指方》云：淫欲過度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔而上，此眩暈出於氣虛也，宜益氣補腎湯。有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當益氣補血芎歸湯之類。
白話文：
如果一個人因為七情鬱結而感到頭昏眼花、想要倒下，可以將十四友丸和安腎丸混合在一起，用七氣湯送服，同時用乳香泡水喝。如果出現頭昏是因為氣虛導致清氣不能上升，或者因為出汗太多損傷陽氣，就需要補氣升陽，可以用黃耆、人參、白朮、川芎、當歸、甘菊花、柴胡、升麻等藥材。古書《直指方》記載，如果因為縱欲過度導致腎臟無法收納元氣，使得氣逆上衝，就會出現氣虛引起的頭昏，需要服用益氣補腎湯。如果頭昏是因為失血過多導致陽氣無所依附，就需要補血益氣，可以用芎歸湯等藥方。
《直指方》云：吐衄崩漏，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生於血虛也，宜補肝養榮湯。有因虛致暈，雖暈醒時面常欲近火，欲得暖手按之，蓋頭面乃諸陽之會，陽氣不足故耳。丹溪云：一男子年七十九歲，頭目昏眩而重，手足無力，吐痰口口相續，左手脈散大而緩，右手緩而脈大不及於左，重按皆無力，飲食略減而微渴，大便三四日一行。眾人皆與風藥，至春深必死。
予曰此大虛證，當以補藥作大劑服之，眾怒而去。予教用人參、當歸身、黃耆、芍藥、白朮，濃煎作湯使，下連柏丸三十粒，如此者服一年半，而精力如少壯時。連柏丸，冬加乾薑少許，餘三時皆依本法。連柏皆薑汁炒為細末，又以薑汁煮糊為丸。東垣云；範天騋之內，素有脾胃之病，時顯煩躁，胸中不利，大便不通，初冬出外晚歸，為寒氣怫鬱，悶亂大作，火不得伸故也。醫疑有熱，治以疏風丸，大便行而病不減。
白話文：
《直指方》說，吐血、鼻出血、子宮出血，都是肝臟無法收攝精氣，導致血液失常亂流，因此出現頭暈，這是由於血虛所致，應該服用補肝養榮湯。有些頭暈是因為虛弱引起，即使醒來後，臉色也常想靠近火，想要用手捂著取暖，這是因為頭面部是諸陽彙集之處，陽氣不足的緣故。丹溪先生說，一位七十九歲的男子，頭部昏沉頭暈，手腳無力，不斷吐痰，左手脈象散大而緩，右手脈象緩而脈大不及左手，重按皆無力，飲食略減且口渴，大便三天一次。許多醫生都用祛風藥物治療，到了春天就必然會死。
我說這是極度虛弱的症狀，應該用補益藥物大劑量服用，眾人憤怒地離開了。我教他用人參、當歸、黃芪、芍藥、白朮，濃煎成湯，再服用連柏丸三十粒，如此服用一年半，精力便恢復到年輕時一樣。連柏丸，冬天時加入少許乾薑，其他季節都按照原方。連柏都用薑汁炒成細末，再用薑汁煮成糊狀，製成丸藥。東垣先生說，范天騋平時就有脾胃方面的疾病，經常出現煩躁、胸悶、便秘等症狀，初冬外出晚上回家，因寒氣鬱結，導致胸悶煩躁加重，火氣無法舒展。醫生懷疑有熱，用疏風丸治療，大便通暢了，但病情沒有減輕。
又疑藥力少，復加七八十丸，下兩行，前證仍不減，復添吐逆，食不能停，痰吐稠黏，湧出不止，眼黑頭旋，噁心煩悶，氣短促，上喘無力，不欲言，心神顛倒，兀兀不止，目不敢開，如在風雲中，頭苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安臥。予謂前證乃胃氣已損，復下兩次，則重損其胃，而痰厥頭痛作矣。
製半夏白朮天麻湯治之而愈。中脘伏痰，嘔逆眩暈，旋覆花湯主之。《金匱》方，卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之。假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而頭眩，此水也，五苓散主之。又云：心下有支飲，（短氣倚息，形如腫，為支飲）。其人苦冒眩，澤瀉白朮湯主之。
白話文：
懷疑藥效不足，又加了七八十丸藥，服用後病情沒有減輕，反而出現了嘔吐不止、吃不下東西、痰稠黏、不停地往外吐、眼前發黑頭昏、噁心煩悶、呼吸急促無力、喘不過氣、不想說話、神志不清、不停地發呆、不敢睜眼、感覺身處風雲之中、頭部劇烈疼痛好像要裂開一樣、身體沉重如山、四肢冰冷、無法安睡。我判斷之前的症狀是胃氣受損，又服用兩次藥物，更加重了胃部的損傷，導致痰厥頭痛發作。
使用半夏白朮天麻湯治療後痊癒。中脘部位積聚痰濕，出現嘔吐、眩暈，旋覆花湯可以治療。金匱要略方文中記載，突然嘔吐、心下痞滿、膈間有水、頭昏眼花心跳的人，服用半夏加茯苓湯可以治療。如果消瘦的人肚臍下有悸動、吐口水、頭昏眼花，這是水飲停滯，服用五苓散可以治療。另外還記載：心下有支飲（呼吸短促，倚靠著才能喘氣，身體浮腫，這是支飲）。這種人還伴隨頭昏眼花，服用澤瀉白朮湯可以治療。
澤瀉五兩，白朮二兩，水二升，煮一升，分溫再服。痰閉不出者，吐之。青黛散搐鼻取涎，治眩神效。頭風眩暈，可用獨聖散吐之，吐訖可用清上辛涼之藥，防風通聖散加半夏等味。仲景云：此痰結胸中而致也。大小便結滯者，微利之，河間搜風丸。體虛有寒者，溫之。仲景云：風虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補中益精氣，白朮附子湯主之。
肝厥，狀如癇疾，不醒嘔吐，醒後頭虛運發熱，用麻黃、鉤藤皮、石膏、乾葛、半夏曲、柴胡、甘草、枳殼、甘菊為粗末。每服四錢，水一鍾半，生薑三片，棗一枚，同煎至八分，去渣溫服。鉤藤散，鉤藤、陳皮、半夏、麥門冬、茯苓、石膏、人參、甘菊、防風各等分，甘草減半為粗末。每服四錢，水一鍾半，生薑七片，煎八分溫服。
白話文：
澤瀉五兩，白朮二兩，用水二升煮成一升，分開溫熱服用。如果痰氣阻塞無法吐出，就需要催吐。可以用青黛散，捏住鼻子取唾液，治療頭昏眼花有效。頭風眩暈可以使用獨聖散催吐，吐完之後可以用清熱解表、辛涼的藥物，比如防風通聖散加半夏等藥材。仲景說：這是因為痰氣結聚在胸中引起的。大小便不通暢的人，可以用一些輕瀉的藥物，比如河間的搜風丸。體虛怕冷的人，需要用溫補的藥物。仲景說：風虛頭重眩暈，非常痛苦，不知食物的味道，可以用暖肌補中益精氣的白朮附子湯來治療。
肝厥，症狀像癲癇，昏迷不醒，嘔吐，醒來之後頭部空虛，運發熱，可以使用麻黃、鉤藤皮、石膏、乾葛、半夏曲、柴胡、甘草、枳殼、甘菊等藥材研磨成粗末。每次服用四錢，用水一鍾半，生薑三片，大棗一枚，一起煎煮至八分，去渣溫服。鉤藤散，用鉤藤、陳皮、半夏、麥門冬、茯苓、石膏、人參、甘菊、防風等藥材，每味等量，甘草減半，研磨成粗末。每次服用四錢，用水一鍾半，生薑七片，煎煮至八分溫服。
戴復庵云：有眩暈之甚，抬頭則屋轉，眼常黑花觀見，常如有物飛動，或見物為兩，宜小三五七散。或芎附湯、生料正元飲加鹿茸一錢，下靈砂丹。或用正元飲加炒川椒一十五粒，下茸朱丸。若不效則獨用鹿茸一味，每服半兩，用無灰酒一盞半，煎至一盞，去滓，入麝香少許服。
緣鹿茸生於頭，頭暈而治以鹿茸，蓋以類相從也。曾有頭痛不愈，服茸朱丹而效。右上一條，為虛寒者設也。若實熱者用之殆矣。故丹溪云：眩暈不可當者，大黃三次酒炒，干為末，茶調下，每服一錢至二錢。劉宗厚以眩暈為上實下虛所致，而又明之曰，所謂虛者，血與氣也。
白話文：
戴復庵說：如果眩暈非常嚴重，抬頭時房屋會旋轉，眼睛常常看到黑花，感覺有東西在飛舞，或者看到東西重影，應該服用小三五七散。也可以用芎附湯、生料正元飲加上鹿茸一錢，再服用靈砂丹。或者用正元飲加上炒川椒十五粒，再服用茸朱丸。如果這些方法都不有效，就單獨服用鹿茸，每次服用半兩，用無灰酒一盞半煎至一盞，去渣，加入少許麝香服用。
因為鹿茸生長在鹿頭上，而頭暈可以用鹿茸治療，這是因為物以類聚的道理。曾經有頭痛很久不癒的病人，服用茸朱丹後就好了。上面這段話，是針對虛寒體質的人而說的。如果體質是實熱的，使用這些方法就會很危險。所以丹溪翁說：對於無法忍受的眩暈，可以用大黃三次酒炒，研成粉末，用茶水調服，每次服用一錢到二錢。劉宗厚認為眩暈是由於上實下虛造成的，而且明確指出，所謂的虛，指的是血和氣。
所謂實者，痰涎風火也。是固然矣。然《針經》胃風篇云：上虛則眩。又五臟生成篇云：徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛。蒙、昏冒也，招、搖掉也，瞑、黑眩也，即眩暈之證。則劉氏所稱，無乃與之冰炭乎？蓋知虛者正氣虛，實者邪氣實，邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病為實。則虛即實，實即虛，何冰炭之有。
然亦當從寸部以定虛實。上虛者，以鹿茸法治之。上實者，以酒大黃法治之。《本事方》治虛風頭旋，吐痰涎不已，以養正丹主之，稱其升降陰陽，補接真氣，非止頭旋而已。嚴氏云：世所謂氣不歸元，而用丹藥鎮墜、沉香降氣之法。蓋香竄散氣，丹藥助火，其不歸之氣，豈能因此而復耶！《內經》云：治病必求其本。
氣之歸，求其本，而用藥則善矣。
【診】：左手脈數熱多。脈澀有死血。右手脈實痰積。脈大是久病。
白話文：
中医认为，所谓的实证，指的是痰涎风火等邪气。这固然没错，但《针经》中提到“上虚则眩”，《五脏生成篇》也说“徇蒙招尤，目瞑耳聋，下实上虚”，指的是头晕眼花、耳聋等症状，这些都是上虚的表现。那么，刘氏所说的实证，是否与这些症状矛盾呢？其实，我们应该明白，虚指的是正气虚弱，实指的是邪气充盛。邪气聚集的地方，正气必然虚弱，邪气滞留不去，就会形成实证。因此，虚实之间是相互转化，并非水火不容。
诊断病情时，应该从寸部脉象来判断虚实。上虚者，可以用鹿茸等补益之法治疗；上实者，可以用酒大黄等泻下之法治疗。《本事方》中用养正丹治疗虚风头旋、吐痰涎不止的症状，认为它能升降阴阳，补益真气，效果显著，不仅能治头旋，还能治疗其他症状。严氏则认为，所谓“气不归元”，不应该用镇坠、沉香降气的方法，因为沉香会散气，丹药助火，并不能让“不归之气”恢复正常。《内经》说“治病必求其本”。
要让“气归元”，就要找到病根，然后才能对症下药。
诊断：左手脉象数热多，脉涩有死血，说明有瘀血阻滞。右手脉象实痰积，说明有痰湿积聚。脉象大，说明是久病。