《証治準繩‧雜病》~ 第一冊 (60)
第一冊 (60)
1. 瘧
亦非吐水之劑，但能敗胃耳。內弟於中甫多留飲，善患瘧，嘗一用常山截之，大吐，瘧亦不止，反益重。今談及之，猶兀兀欲嘔也。甲午以多飲茶過醉，且感時事憤懣於中，飲大積腹中，常轆轆有聲。夏秋之交，病大發，始作寒熱，寒熱已而病不衰。
予見其嘔惡，用瓜蒂散、人參蘆煎湯導吐之，不得吐，因念積飲非十棗湯不能取，乃用三藥以黑豆煮制，曬乾研為末，棗肉和丸如芥子大，而以棗湯下之，初服五分後，見其不動，復加五分，無何腹痛甚，以棗湯飲之，大便五六行，皆溏糞無水，時蓋晡時也，夜半乃大下積水數斗而疾平。
然當其下時，瞑眩特甚，手足厥冷，絕而復甦，舉家號泣，咸咎予之孟浪，嗟乎！藥可輕試哉。王海藏云：水者，肺腎脾三經所主，有五臟六腑十二經之部分，上而頭，中而四肢，下而腰腳，外而皮毛，中而肌肉，內而筋骨。脈有尺寸之殊，浮沉之別，不可輕瀉。當知病在何經何臟，方可用之，若誤投之則害深矣。
況仁齋所用，尤非治水之藥，其誅罰無過，不為小害。故愚謂病人果有積水瘀血，其實者，可用小胃丸行水，抵當湯行血。其虛者，不若且以淡滲之劑加竹瀝、薑汁以治痰，而於隨證藥中加桃仁、韭汁之屬以活血，疾亦當以漸而平。慎無急旦夕之功，而貽後悔也。瘧發已多遍，諸藥未效，度無外邪及虛人患瘧者，以人參、生薑各一兩煎湯，於發前二時，或發日五更，連進二服，無不愈者。愈後亦易康復，不煩調將。
近因人參價高，難用濟貧，以白朮代之，夜發則用當歸，亦莫不應手而愈。《金匱》問曰：瘧以月一日發，當十五日愈，設不瘥，當月盡日解也。如其不瘥，當云何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母。急宜治之，可用鱉甲煎丸。瘧母丸，鱉甲醋炙二兩，三稜、莪朮各醋煮一兩，香附醋製二兩，阿魏醋化二錢，醋糊為丸服之，積消及半即止。諸久瘧及處暑後冬至前後瘧，及非時之間日瘧，並當用瘧母法治之，以鱉甲為君。
瘧之間日而作者，其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，故間日而作也。其有間二日，或至數日發者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。丹溪曰：三日一作者，邪入於三陰經也。作於子午卯酉日者，少陰瘧也。作於寅申巳亥日者，厥陰瘧也。
作於辰戌丑未日者，太陰瘧也。當更參之證與脈，而後決其經以立治法。
【淹疾瘧病】肝病面青，脈弦皮急，多青則痛，形盛，胸脅痛，耳聾口苦舌乾，往來寒熱而嘔，以上是形盛，當和之以小柴胡湯也。如形衰骨搖而不能安於地，此乃膝筋，治之以羌活湯。本草云：羌活為君也。瘧證取以少陽，如久者發為癉瘧，宜以鑱針刺絕骨穴，復以小柴胡湯治之。
白話文：
瘧疾並非單純的嘔吐症狀，但它會損傷脾胃。我內弟年輕時因積聚飲水過多，經常患瘧疾。曾試用常山治療，結果引起劇烈嘔吐，瘧疾卻沒有好轉，反而加重了。如今想起此事，仍然感到噁心欲嘔。甲午年，他因飲茶過量醉酒，又因時事煩惱鬱悶，飲水積聚在腹部，經常咕嚕作響。夏秋之交，病情加重，開始出現寒熱交替的症狀，寒熱反覆，病情卻沒有減輕。
我見他嘔吐不止，便用瓜蒂散、人參蘆根煎湯幫助他嘔吐，但仍無效。於是想到他積聚的飲水非十棗湯無法去除，便用三種藥材與黑豆一起煮，曬乾研磨成粉末，加入棗肉做成像芥子大小的藥丸，用棗湯送服。他 initially 服用五分，見無效，又加服五分，不久腹部劇痛，便用棗湯飲服，大便五六次，都是稀溏無水的糞便，此時大約是傍晚時分，到半夜便排出數斗積水，病情才好轉。
然而，在排泄積水的過程中，他昏迷不醒，手腳冰冷，幾近死亡才又甦醒過來，全家人都哭泣，都責怪我魯莽行事。唉！藥物真是不能輕易嘗試啊！王海藏說：水是肺、腎、脾三經所主，與五臟六腑、十二經脈都有關聯，上至頭部，中及四肢，下至腰腳，外及皮毛，內及肌肉筋骨。脈象有寸口之分、浮沉之別，不可輕易瀉水。必須知道病在何經何臟，才能用藥治療，否則誤用藥物，危害甚深。
況且仁齋所用的藥方，更不是治療水腫的藥物，其效力過於猛烈，非小事可比。因此，我認為如果病人確實有積水瘀血，實證者，可用小胃丸利水，抵當湯活血；虛證者，不如用淡滲之劑，再加入竹瀝、薑汁化痰，並在隨證藥物中加入桃仁、韭汁等活血，病情自然會慢慢好轉。切勿急於求成，而留下遺憾。瘧疾發作多次，各種藥物均無效時，如果沒有外邪入侵，且病人為虛弱體質，可以用人參、生薑各一兩煎湯，在發作前兩小時，或者發作當天五更時分，連續服用兩次，沒有不痊癒的。痊癒後也容易康復，不需再調理。
近來因人參價格昂貴，難以幫助貧困者，便用白朮代替，夜間發作則用當歸，也都能藥到病除。《金匱要略》中問道：瘧疾若在每月一日發作，應在十五日痊癒，若未痊癒，則應在月底痊癒。若仍然不癒，該怎麼辦？師曰：這是形成癥瘕，稱為瘧母，必須及時治療，可用鱉甲煎丸。瘧母丸的藥方是：鱉甲醋炙二兩，三稜、莪朮各醋煮一兩，香附醋製二兩，阿魏醋化二錢，用醋糊做成藥丸服用，積塊消退一半即可停止。久治不癒的瘧疾，以及處暑後至冬至前後發作的瘧疾，以及非時節發作的瘧疾，都應採用瘧母的治療方法，以鱉甲為君藥。
瘧疾間日發作，是因為邪氣滯留深處，陰邪內盛，陽氣獨發，陰邪內藏，陰陽爭奪不得而出，所以間日發作。間隔二日或數日發作，是因為邪氣與衛氣客於六腑，有時相違背，不能互相影響，因此間隔數日才發作。丹溪翁說：三日發作一次，是邪氣入於三陰經。在子、午、卯、酉日發作，是少陰瘧；在寅、申、巳、亥日發作，是厥陰瘧；在辰、戌、丑、未日發作，是太陰瘧。應該進一步參照症狀和脈象，才能確定病位所在，制定治療方案。
【淹疾瘧病】肝病患者面容青色，脈象弦細，皮膚緊張，青色越重疼痛越劇烈，屬於實證，胸脅疼痛，耳聾口苦舌乾，寒熱往來並嘔吐，以上均為實證，應以小柴胡湯和解。如果體虛骨弱，站立不穩，這是膝關節疼痛，用羌活湯治療。《本草綱目》說：羌活為君藥。瘧疾取少陽經，如果是久治不癒的瘧疾，應以鑱針刺絕骨穴，再用小柴胡湯治療。