《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (5)
第五冊 (5)
1. 癲狂癇總論
《素問》止言癲而不及癇。《靈樞》乃有癇瘈、癇厥之名。諸書有言癲狂者，有言癲癇者，有言風癇者，有言驚癇者，有分癲癇為二門者，迄無定論。究其獨言癲者，祖《素問》也。言癲癇、言癲狂者，祖《靈樞》也。要之癲癇狂大相徑庭，非名殊而實一之謂也。《靈樞》雖編顛狂為一門，而形證兩具，取治異途，較之於癇，又不侔矣。
徐嗣伯云：大人曰癲，小兒曰癇，亦不然也。《素問》謂癲為母腹中受驚所致，今乃曰小兒無癲可乎？癇病，大人每每有之，婦人尤多。今據經文，分辨於後。癲者，或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈，俗呼心風。此志願高大而不遂所欲者多有之。
狂者，病之發時，猖狂剛暴，如傷寒陽明大實發狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非力所能，或與人語所未嘗見之事，如有邪依附者是也。癇病，發則昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛瘲抽掣，目上視，或口眼喎斜，或口作六畜之聲。趙以德曰：考之《內經》有癇有癲，以癇而名者，曰心脈滿大，癇瘈筋攣。
注云：心脈滿大，則肝氣下流，熱氣內摶，筋乾血枯，故癇瘈筋攣。曰肝脈小急，癇瘈筋攣。注云：肝養筋臟血，肝氣受病，故癇瘈筋攣。曰二陰急為癇厥。注云：少陰也。曰治癇驚脈。王注云：陽陵泉也，陽陵泉乃足少陽合穴也。曰厥狂顛疾，久逆之所生也。《靈樞》以癇名者，曰足少陰筋病，主癇瘈及痙。
曰暴攣癇眩，足不任身，取天柱。以癲名者，肺脈急甚為癲疾。腎脈急甚為骨癲疾。癲狂篇則曰癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極已而煩心，候之於顏。取手太陽、陽明、太陰血變而止。治癲疾者，常與之居，察其所當取之處，病至，視之有過者瀉之，置其血於瓠壺中，至其發時，血獨動矣，不動，灸窮骨二十壯，窮骨者，骶骨也。骨癲疾者，顑齒諸腧分肉皆滿，而骨居，汗出煩悗，嘔多沃沫，氣下泄，不治。
筋癲疾者，身倦攣急，大刺項大經之大杼。嘔多沃沫，氣下泄，不治。脈癲疾者，暴僕，四肢之脈皆脹而縱。脈滿，盡刺之出血；不滿，灸之挾項太陽，灸帶脈於腰相去三寸，諸分肉本輸。嘔多沃沫，氣下泄，不治。癲疾發如狂者，死不治。氣下泄不治者，癲本由邪入於陰，陰氣滿，風閉塞於下而逆上，今氣下泄，則自腎間正氣虛脫於下故死。
癲發如狂死不治者，由心之陽，不勝其陰氣之逆，神明散亂，陽氣暴絕故如狂，猶燈將滅而明也。雖然未可以一概論也，蓋必診脈而後定。陰下脫者，尺脈不應。如狂者，寸脈不應。若尺寸俱實，則是陰陽交錯。既癲而又狂，則不可與此同語矣。何以言之？《內經》復謂陽明之厥，則癲疾欲走，腹滿不得臥而妄言者。
蓋足陽明者，胃脈也，與足太陰脾為表裡，脾為陰，胃為陽，陰脈從足而上行，陽脈從頭而下行，二者有更虛更實之變，是故陽明之厥者，由太陰之脈逆上，陽明之脈不得下行而返上故曰厥，厥則蓄積於中，蓄之未甚則癲，甚則為熱，熱則狂而妄言也。不獨陽明之厥有是證，凡足三陽之厥皆然。
何則？如經所謂癲疾厥狂，久逆之所生是也。《靈樞》經脈篇言：足太陽脈所生病者，為狂癲之疾。凡經脈稱是動者，為氣病。所生病，為血病。血者、陰也。足太陽內與腎少陰為表裡，外與諸陽主氣，故得為癲，亦得為狂也。及考越人書於二十難曰，經言脈有陰陽，更有相乘，更相伏也。
脈居陰部而反陽脈見者，為陽乘陰也；雖時沉澀而短，此謂陽中伏陰也。脈居陽部而反陰脈見者，為陰乘陽也；脈雖時浮滑而長，為陰中伏陽也。重陽者狂，重陰者癲。詳《難經》之言，自陰陽相伏相乘，至於重陰重陽，皆為癲狂之病。以此諸陰陽之交錯，盡能致其病，非一因而已。
夫如是，始與《內經》之意合。奈何諸家之注，止從重陰重陽為癲狂，於前乘伏則勿論及。按王叔和《脈經》云，陰附陽則狂，陽附陰則癲者，則與《難經》伏匿之意，即是捨己宮觀而之他邦者。何以言之？《脈經》論熱病條謂，陽附陰者，腰以下至足熱，腰以上寒。陰附陽者，腰以上至頭熱，腰以下寒。
蓋陰虛氣不能治於內，則附陽而上升，陽無承而不下降，故上熱而下寒。陽虛氣不能衛於外，則下陷附於陰，故下熱上寒。及用脈論癲狂，則謂心脈急甚為瘛瘲，肝脈微澀為瘛瘲筋攣，脾脈急甚為瘛瘲，脈氣弦急病在肝，少食腹滿，頭眩筋攣癲疾，脈大、脈堅實者癲病，脈洪大長者風眩癲疾，心氣虛者精神離散，陰氣衰則為癲疾，陽氣衰則為狂。及定生死脈則云，診癲病，虛則可治，實則死。
脈實堅者生，脈沉細小者死。脈搏大滑，久久自已，沉小急實不可治，小堅急亦不可治，脈實而緊急癲癇可治。又有論奇經之癲癇者，前部左右彈者，陽蹺也，動苦腰痛癲癇，惡風偏枯，僵仆羊鳴，身強皮痹，取陽蹺，在外踝上三寸直絕骨是。後部左右彈者，陰蹺也，動苦癲癇寒熱，皮膚強痹。
從少陽斜至太陽，是陽維也，動苦癲癇，僵仆羊鳴，手足相引，甚者失音不能言，癲疾，直取客主人，兩陽維脈，在外踝絕骨下二寸。從少陰斜至厥陰，是陰維也，動苦癲癇。尺寸俱浮，直下直上，此為督脈，腰背強痛，不得俯仰，大人癲病，小兒癇疾。脈來中央浮，直上下痛者，督脈也，動苦腰背膝寒，大人癲，小兒癇也。
灸頂上三丸。或曰奇經之癲癇，古今所無，《脈經》獨言之何也？曰，豈無所自者哉。按越人《難經》曰，奇經八脈者，不拘於十二經何也？蓋經有十二，絡有十五，凡二十七氣，相隨上下，獨八脈不拘於經也。比於聖人圖設溝渠，溝渠滿溢，流入深湖，故聖人不能拘通也。
而人脈隆盛，入於八脈，而不環周，故十二經亦不能拘之。其受邪氣，蓄則腫熱，砭射之也。今於衝任帶且勿論，獨用五脈病癲癇者，言督脈者。注云：其脈之流行，起自下極，循脊中，上行至大椎，與手足三陽脈交會，上至喑門穴與陽維會，上至百會與太陽交會，下至於鼻柱，下水溝穴與手陽明交會。據此推之，實為諸陽之海，陽脈之都綱也。
病則脊強而厥。陽維、陰維者，維絡一身，陽維維於陽，陰維維於陰，為病心苦痛。陽蹺脈者，起於跟中，循外踝上行入風池。陰蹺脈者，亦起跟中，循內踝上行至咽喉。注云：蹺、揵疾也，言此脈是人行走之機要，動足之所由，故曰蹺脈焉。陰蹺為病，陽緩而陰急。陽蹺為病，陰緩而陽急。
然而言二蹺之所行，尚未及二脈皆上交會於目內眥，陽脈交於陰則目閉，陰脈交於陽則目開。若《靈樞》癲狂篇首敘目之外、內、上、下眥者，正為癲則目閉，狂則目開之不同也。故大惑諸篇亦曰，衛氣留於陰，不得行於陽，留於陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得入於陽則陽氣虛，故目閉也。
衛氣不得入於陰，常留於陽，留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。由是而推，晝夜榮衛行五十度，而寤寐之機，豈不在二脈乎。二脈者，足少陰腎之別脈也。督與腎之大絡，同起於會陰，《脈經》謂陽維從少陽斜至太陽，陰維從少陰斜至厥陰，自其腎肝同在下焦，主地道資生言之。可見五脈皆是輔相天機，動用於形體之要者也，故不隨十二經之環周。
嗟乎，巢氏方不達王叔和之指，撰為《病源》，不復妝採，於是後失傳焉，不獨此也。至於聖人之旨，亦不皆及，輒立五癲之說。一曰陽癲，發如死人，遺尿，食頃乃解。二曰陰癲，初生小兒，臍瘡未愈，數洗浴因此得之。三曰風癲，發時眼目相引，牽縱反僵，羊鳴，食頃乃解。
由熱作汗出當風，因房室過度，醉飲，令人心意逼迫，短氣脈悸得之。四曰濕癲，眉頭痛，身重，坐熱沐頭，濕結腦沸未止得之。五曰馬癲，發時反目口噤，手足相引，身體皆然。諸癲發則仆地吐沫無知，若強倞起如狂及遺矢者難治。脈虛則可治，實則死。由是後代錢氏方論，遂增五獸所屬為五臟之癲，各有其狀。
犬癲者，反折上竄犬吠，肝也。雞癲者，驚跳反折雞叫，肺也。羊癲者，目瞪吐舌，搖頭羊叫，心也。牛癇者，目直視，腹滿牛叫，脾也。豬癇者，如屍，吐沫豬叫，腎也。卻無馬癲。及《三因方》論，則復有馬癇者，作嘶鳴搐搦騰踴，多因挾熱者，驚心動膽，攝郁涎入心之所致也。諸方皆以初因涎鬱閉塞臟氣不動，因之倒僕口吐涎沫也。
安知口吐涎沫，豈止素積於胸中者哉。大抵癲癇之發，厥乃成。厥由腎中陰火上逆，而肝從之，故作搐搦，搐搦則遍身之脂液促迫而上，隨逆氣吐出於口也。蓋諸方不察其病源，故論如此。其源何如？大抵雖曰癲由邪入於陰，然如前所云，相乘相附，交錯之變，於所病經脈，一一當較量而治。更分其有從標而得者，有從本而得者。
標者，止在經脈氣不通，眩暈倒僕；本者，深入兩腎間動氣中，當時腎受傷而虛。腎臟志，志不足則神躁擾。所以《靈樞》云其先不樂也。所謂腎間者，以腎居兩旁，各有腎俞一穴，離脊中三寸，又有志室二穴。楊上善謂七節之旁，中有小心者，指此也。越人分之，左屬腎，右為命門。
命門者，精神之所舍，原氣之所繫。及論右腎之氣與左腎相通，則謂之兩腎間動氣，是人生命也，繫於生氣之原，五臟六腑十二經脈之根本，呼吸之門也。夫如是者，即《內經》所謂腎治於裡者是也。所謂生氣者，陽從陰極而生，即蒼天之氣，所自起之分也。故經曰：蒼天之氣清淨則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。
或經脈引入外感，內傷深入於根本，傷其生氣之原，邪正混亂，天樞不發，衛氣固留於陰而不行，不行則陰氣蓄滿，鬱極乃發，發則命門之相火自下焦逆上，填塞其音聲，惟迫出其羊鳴者、一二聲而已，遍身之脂液，脾之涎沫，皆迫而上胸臆流出於口，五臟六腑十二經脈筋骨肉，皆不勝其沖逆，故卒倒而不知也。食頃，火氣退散乃醒，醒後若邪氣從病發而散，生氣得復，則顛不再作。
或邪不散，仍與生氣混亂，或邪雖退而生氣之原尚虛，當時不治，則邪易入而復作也。如此者，多成常證。故《內經》曰：癲疾者，初病歲一發，不治，月四五發也。或曰子以癲癇之疾，有由邪入兩腎間而後作者，此言古今未嘗聞，將有所自乎，曰方論未之考爾。《內經》既有二陰之癲，《靈樞》又有足少陰筋病之癇。
二陰，非腎之經乎。腎間動氣，非腎之氣乎。更以胎癇言之，便可推之，腎間動氣，本受父母精氣，既為立命之門，安得各經引邪深入者，不止於此乎。若夫以胎始論之，則七節之旁，命門穴在其後，臍在其前，腎在兩旁，胎在其中，是故子臍系以胞蒂，隨母呼吸，母呼亦呼，母吸亦吸，通母之生氣，食母穀氣，以化育內外百骸之形者，皆是腎間動氣所致也。
當母受驚之邪，子在母腹，隨呼吸得之，與腎間動氣混在其中，雖生出腹後一二歲始發，或八九歲後發，蓋小兒初生之陽，如日方升，邪不易入，故癇未發。必待復感之邪入深，與所感母腹之邪相搏而後作。夫如是，大人與小兒病此癲疾者，縱得稟質強壯，終因邪害其生命之原，難得中壽。
若發頻而志愚者，僅至四十陰氣衰半而已。小兒質弱目瞪者，則不過歲月，遠亦難出成人之年。蓋腎間生命之氣虛而不復，故不得壽也。諸方中所治，皆不及此何哉。李東垣晝發灸陽蹺，夜發灸陰蹺，為二蹺能行下焦之陰陽，陰陽行則動氣中之邪，因而可散故也。