《証治準繩‧雜病》~ 第三冊 (5)
第三冊 (5)
1. 嘔清水
經云：太陰之復，嘔而密默，唾吐清液，治以甘熱。是嘔水屬濕，一味蒼朮丸主之。《金匱》方，心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿不能食，茯苓飲主之。能消痰氣，令能食。又云：渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。《千金方》治痰飲，水吐無時節者，其原因冷飲過度，遂令脾胃氣羸，不能消於飲食，飲食入胃則皆變成冷水，反吐不停者，赤石脂散主之。赤石脂搗篩服方寸匕，酒飲時稍加至三匕，服盡一斤，終身不吐痰水，又不下利。
白話文：
經典說：太陰病復發時，會嘔吐且安靜不說話，吐出清澈的液體，治療要用甘甜溫熱的藥。這種嘔吐清水的情況屬於濕氣作祟，可以用單味蒼朮丸來治療。《金匱要略》記載，心胸中有積聚的痰液和停滯的水液，自行吐出水液後，心胸反而變得空虛，氣脹滿而吃不下東西，可以用茯苓飲來治療。茯苓飲能消除痰氣，使人恢復食慾。另外還說，口渴想喝水，但水一入口就吐出來的，稱為水逆，用五苓散來治療。《千金方》記載，治療痰飲病，吐水沒有固定時間，原因是過度喝冷飲，導致脾胃虛弱，不能消化食物，食物進入胃裡都變成冷水，反覆嘔吐不停的，可以用赤石脂散來治療。把赤石脂搗碎篩過後，每次服用一小匙，用酒送服，可以逐漸增加到三小匙，服完一斤，就可以終身不再吐痰水，也不會腹瀉。
2. 吐涎沫
《金匱》方，乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。半夏、乾薑各等分，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煎至七合，頓服之。乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。
白話文：
《金匱要略》提到，如果出現乾嘔、想吐，而且吐出清稀的口水（涎沫）的症狀，可以用半夏乾薑散來治療。半夏和乾薑各取相同份量，搗成粉末，每次取一小撮（約一方寸匕），用一升半的米湯（漿水）煎煮到剩下七合，一次全部喝完。如果乾嘔、吐清口水，同時還伴隨頭痛，可以用吳茱萸湯來治療。婦女如果吐清口水，醫生反而用瀉藥來治療，會導致心下（胃脘）痞塞不適，應該先治療吐清口水的症狀，用小青龍湯來治療。等到清口水止住後，再治療心下痞塞不適的症狀，用瀉心湯來治療。
3. 嘔膿
仲景云：嘔家有癰膿，不可治嘔，膿儘自愈。《仁齋直指》以地黃丸湯主之。
白話文：
張仲景說：會嘔吐的病人如果體內有癰瘡化膿，這種情況下不要去治療嘔吐，等膿排乾淨了，嘔吐自然就會好。《仁齋直指》這本書認為，可以用地黃丸湯來治療這種情況。
4. 嘔蟲
仲景以吐蛔為胃中冷之故，則成蛔厥，宜理中湯加炒川椒五粒，檳榔半錢，吞烏梅丸。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出，亦用烏梅丸。取胃三里。有嘔吐諸藥不止，別無他證，乃蛔在胸膈作嘔，見藥則動，動則不納藥，藥出而蛔不出，雖非吐蛔之比，亦宜用吐蛔藥，或於治嘔藥中入炒川椒十粒，蛔見椒則頭伏故也。
【診】：形狀如新臥起。陽緊陰數，其人食已即吐。陽浮而數，亦為吐。（或浮大，皆陽偏勝陰不能配之也，為格，主吐逆，無陰和之。）寸緊尺澀，其人胸滿不能食而吐。寸口脈數，其人則吐。寸口脈細而數，數則為熱，細則為寒，數為嘔吐。《金匱》問數為熱，當消穀引食，而反吐者，何也？曰以發其汗，令陽微，膈氣虛脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故吐也。趺陽脈微而澀，（微則不利，澀則吐逆，谷不得入。
）或浮而澀，（浮則虛，虛傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐名反胃。）寸口脈微而數，（微則血虛，血虛則胃中寒。）脈緊而澀者，難治。關上脈浮大，風在胃中，心下澹澹，食欲嘔。關上脈微浮，積熱在胃中，嘔吐蛔蟲。關上脈緊而滑者，蛔動。脈緊而滑者，吐逆。脈小弱而澀，胃反。
浮而洪為氣。浮而匿為積。沉而遲為寒。趺陽脈浮，胃虛，嘔而不食，恐怖者難治，寬緩生。（寒氣在上，陰氣在下，二氣並爭，但出不入。）先嘔卻渴，此為欲解；先渴卻嘔，為水停心下，屬飲。脈弱而嘔，小便複利，身有微熱，見厥者死。嘔吐大痛，色如青菜葉者死。
白話文：
嘔蟲
張仲景認為吐蛔蟲是因為胃裡寒冷，進而形成蛔蟲引起的厥症，應該使用理中湯，再加入炒過的川椒五粒、檳榔半錢，並服用烏梅丸。胃咳的症狀，是咳嗽時會想吐，吐得厲害時會有蛔蟲跑出來，也使用烏梅丸治療。可以按壓胃三里穴位來輔助治療。
如果嘔吐用各種藥物都無法停止，而且沒有其他症狀，那可能是蛔蟲在胸膈部位作怪，引起嘔吐，看到藥物就亂動，導致藥物無法進入體內，藥物吐出來，但是蛔蟲卻沒吐出來，雖然情況和吐蛔蟲不同，但也應該使用治療吐蛔蟲的藥物，或者在治療嘔吐的藥方中加入炒過的川椒十粒，因為蛔蟲遇到花椒就會縮頭。
【診斷】
如果脈象呈現如同剛睡醒時的狀態，陽脈緊而陰脈數，這個人吃完東西就會吐。如果陽脈浮而數，也是會吐。(或者脈象浮大，都代表陽氣過盛而陰氣無法平衡，這是阻隔，會引起嘔吐逆流，沒有陰氣來調和)。寸脈緊而尺脈澀，這個人會胸悶無法進食而嘔吐。寸脈呈現數脈，這個人也會吐。寸脈細而數，數代表有熱，細代表有寒，數脈代表嘔吐。《金匱要略》中提到，數脈代表有熱，應該可以消化食物並促進食慾，但反而嘔吐，這是為什麼呢？是因為發汗後，導致陽氣虛弱，膈氣也虛弱，脈象才會變成數脈，數脈代表體內有虛熱，無法消化食物，是因為胃中虛寒導致嘔吐。如果趺陽脈微而澀，(微代表不利，澀代表嘔吐逆流，食物無法進入體內)。或是脈象浮而澀，(浮代表虛，虛會傷害脾，脾受損就會無法磨化食物，早上吃晚上吐，叫做反胃)。如果寸脈微而數，(微代表血虛，血虛會導致胃中寒冷)。脈象緊而澀，就比較難治療。關脈呈現浮大，代表風邪在胃中，心下悶悶不舒服，想吐。關脈微浮，代表有熱積在胃中，會嘔吐蛔蟲。關脈緊而滑，代表蛔蟲在蠕動。脈象緊而滑，代表嘔吐逆流。脈象小而弱且澀，代表胃氣逆反。
脈象浮而洪大，代表氣的問題。浮而隱匿，代表有積聚。沉而遲緩，代表寒。如果趺陽脈浮，代表胃虛，會嘔吐而無法進食，同時又感到恐懼，這種情況比較難治療，如果脈象寬緩就比較容易存活。(寒氣在上，陰氣在下，兩股氣相爭，導致只出不進)。先嘔吐後口渴，表示情況將要好轉；先口渴後嘔吐，代表有水停留在心下，是屬於痰飲。脈象虛弱又嘔吐，同時小便頻繁，身體稍微發熱，如果出現厥逆，就代表生命危險。嘔吐劇烈疼痛，吐出來的顏色像青菜葉，也代表生命危險。
5. 胃反（即膈噎）
《金匱要略》云：發汗令陽微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷，其氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。又云：趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反。《傷寒論》太陽病，吐後汗出，不惡寒發熱，關脈細數，欲食冷食，朝食暮吐。
注以晨食入胃，胃虛不能克化，至暮胃氣行里，與邪相搏，則食反出也。《巢氏病源》亦曰：榮衛俱虛，血氣不足，停水積飲在胃脘，即臟冷，臟冷則脾不磨，而宿食不化，其氣逆而成反胃，則朝食暮吐，甚則食已即吐。王太僕注《內經》亦曰：食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。
由是後世悉以胃虛為寒，而惟用辛香大熱之劑以復其陽。雖有脈數，為邪熱不殺穀者，亦用之。殊不思壯火散氣，其大熱之藥，果能復氣乎。丹溪謂膈噎反胃之病，得之七情六淫，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不布，積而為痰為飲，被劫時暫得快，七情飲食不節，其證復作，前藥再行，積成其熱，血液衰耗，胃脘乾槁，其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，入亦不多，名之曰噎。其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦曰反胃。
大便秘少若羊矢。然必外避六淫，內節七情，飲食自養，滋血生津，以潤腸胃，則金無畏火之炎，腎有生水之漸，氣清血和則脾氣健運，而食消磨傳送行矣。此論膈噎之久病者也。然而亦有病未久，而食入即反出之不已與膈噎形狀同者，何以言之？《內經》謂厥陰之復，嘔吐，飲食不入，入而復出，甚則入脾，食痹而吐。王注食痹者，食已心下痛，陰陰然不可忍也，吐出乃止，此胃氣逆而不下行也。
又胃脈耎散，當病食痹。又肺病傳之肝，曰肝痹，脅痛出食。與夫《金匱要略》復有肝中寒、心中風、厥陰之為病，三者皆食入則吐，則必又從其病由之邪而治也。大抵反胃亦必如前條治吐，分氣、積、寒三法可也。奈後世概用調氣之劑，制一方名十膈散，治十般膈氣，今人守之為良方，略古聖賢而勿論。
夫治病之道，非中其邪，而病豈能愈乎。予試以昔嘗求邪而得驗者明之。一男子壯年，食後必吐出數口，卻不盡出，膈上時作聲，面色如平人，知其病不在脾胃而在膈間，問其得病之由，乃因大怒未止，輒吃麵，即時有此證。料之以怒甚則血菀於上，積在膈間，有礙氣之升降，津液因聚為痰為飲，與氣相搏而動，故作聲也。
用二陳湯加香附、韭汁、萊菔子服二日，以瓜蒂散、酸漿吐之，再一日又吐，痰中見血一盞，次日復吐，見血一鍾，其病即愈。一中年人中脘作痛，食已則吐，面紫霜色，兩關脈澀，知其血病也。問之乃云跌僕後中脘即痛，投以生新推陳血劑，吐出停血碗許，則痛不作而食亦不出矣。
白話文：
《金匱要略》提到：如果發汗過度導致陽氣虛弱，胸膈之氣也虛弱，脈象會變得快而數，這是虛熱的表現，表示身體無法消化食物，胃裡虛弱又寒冷，陽氣不足，早上吃的東西到了晚上就吐出來，這種情況就稱為「胃反」。又說：如果腳背上的脈象浮而澀，浮表示氣虛，澀表示傷了脾，脾受傷後消化功能就變差，早上吃的東西晚上吐出來，晚上吃的東西早上吐出來，隔夜的食物無法消化，這也叫做「胃反」。《傷寒論》中提到太陽病，病人吐過之後又出汗，但不怕冷也不發燒，關脈細而快，想吃冷的食物，早上吃的東西晚上吐出來。
這表示早上吃進去的東西進入胃裡，因為胃虛弱無法消化，到了晚上，胃氣運行到裡面，與邪氣搏鬥，食物就會被吐出來。《巢氏病源》也說：營衛之氣都虛弱，氣血不足，水液停留在胃脘，導致臟器寒冷，臟器寒冷就會使脾無法正常運作，導致隔夜的食物無法消化，氣逆而導致反胃，就會出現早上吃的東西晚上吐出來，嚴重時甚至剛吃完就吐出來的情況。王太僕註解《內經》時也說：如果食物無法吃進去，是因為體內有火；如果吃進去又吐出來，表示體內沒有火。
因此，後世都認為胃反是因胃虛寒所致，而只用辛辣溫熱的藥物來恢復陽氣。即使有脈快的情況，是因為邪熱導致食物無法消化，也還是用這些溫熱藥。卻沒想到過於溫熱的藥物會耗散正氣，這些溫熱的藥物真的能恢復陽氣嗎？朱丹溪認為，膈噎反胃的病因是由於情志失調和外感六淫邪氣所致，導致體內產生火熱，出現上衝的情況，津液無法正常輸布，積聚成痰和飲，暫時用藥可以緩解，但如果情志和飲食沒有節制，病就會復發，再次用藥會加重體內的熱，導致血液枯竭，胃部變得乾枯，乾枯的部位如果在上，接近喉嚨，水可以通過，但食物難以進入，就算進入也吃不多，這種情況叫做「噎」。如果乾枯的部位在下，接近胃，食物雖然可以吃進去，但難以進入胃裡，過一陣子又會吐出來，這種情況叫做「膈」，也叫做「反胃」。
大便會變得又少又硬，像羊屎一樣。所以必須要避開外來的六淫邪氣，內在的情志要有所節制，飲食要懂得調養，滋養血液生成津液，來潤澤腸胃，這樣金（肺）才不怕火熱的侵擾，腎才能逐漸產生水液，氣清血和，脾的運化功能才能正常，食物才能被消化吸收和傳輸。這講的是膈噎這種久病的情況。但是也有一些病程不長，吃進去就吐出來，症狀和膈噎很像的，這是為什麼呢？《內經》說厥陰經氣恢復正常時，會出現嘔吐，食物吃不進去，就算吃進去也會吐出來，嚴重時食物會進入脾，導致食痹而嘔吐。王註解說食痹是指吃完東西後心下會疼痛，隱隱作痛難以忍受，吐出來後才會停止，這是因為胃氣上逆而不能向下運行。
又說，如果胃脈軟而散亂，會患上食痹。另外，肺病傳到肝，叫做肝痹，會出現脅痛而吐出食物。還有，《金匱要略》中提到肝臟寒冷、心臟風邪、厥陰經病變，這三種情況都會導致吃進去就吐出來，所以必須要根據病因所屬的邪氣來治療。總體來說，反胃的治療也要像之前提到的治療嘔吐一樣，可以分為調氣、消積、溫寒三種方法。但是後世卻只用調氣的藥物，並制定了一個名為「十膈散」的方子，號稱可以治療十種膈氣，現在的人把這個方子當成良方，忽略了古聖先賢的經驗。
治療疾病的原則，不是對症下藥，又怎麼能治好病呢？我用過去曾經找到病因而有效治癒的例子來加以說明。有一個年輕男子，每次吃完東西一定會吐出幾口，但不會全部吐出來，胸膈上方時常發出聲響，臉色看起來正常，知道他的病不在脾胃，而是在胸膈之間。問他得病的原因，是因為大怒之後馬上吃麵，就立即出現這種症狀。我認為他因為過於憤怒，導致氣血上衝，積聚在胸膈之間，阻礙了氣的升降，津液因此聚集形成痰和飲，與氣相搏動，所以會發出聲響。
我用了二陳湯加上香附、韭菜汁、萊菔子讓他服用兩天，然後用瓜蒂散和酸漿催吐，過了一天又吐，痰中有約一小盞的血，隔天又吐，出現約一鍾的血，他的病就好了。還有一個中年人，中脘部位疼痛，吃完東西就吐出來，臉色發紫發青，兩關脈澀，知道他的病是血的問題。問他後才知道是跌倒後中脘就開始疼痛，我用活血化瘀的藥物，他吐出約一碗的淤血，疼痛就停止了，食物也不再吐出來了。