《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (25)
第二冊 (25)
1. 腸覃
腸覃者，寒氣客於腸外，與沖氣相搏，氣不得榮，因有所繫，癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生，其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。夫腸者大腸也，覃者延也。大陽以傳導為事，乃肺之腑也。肺主衛，衛為氣，得熱則泄，得冷則凝。
今寒客於大腸，故衛氣不榮，有所繫止而結瘕在內貼著，其延久不已，是名腸覃也。氣散則清，氣聚則濁，結為瘕聚，所以惡氣發起，瘜肉乃生，小漸益大，至期而鼓，其腹如懷子之狀也。此氣病而血未病，故月事不斷，應時而下，本非胎娠，可以此為辨矣。晞露丸、木香通氣散主之。
白話文：
所謂的「腸覃」，是指寒氣停留在腸道外，與體內的氣相衝撞，導致氣血無法順利運行。因為某些原因，氣血凝結在某處，形成腫塊並附著在腸道內。由於濁氣產生，就會長出息肉。剛開始的時候，腫塊像雞蛋那麼大，慢慢地會越來越大，長成之後，肚子看起來像懷孕一樣。時間久了，可能會經過好幾年。按壓腫塊會感覺硬硬的，推動它則可以移動。月經還是會按照時間來潮，這就是腸覃的症狀。
所謂的「腸」，指的是大腸，「覃」則有蔓延的意思。大腸的主要功能是傳導，它是肺臟的相關器官。肺臟主管衛氣，衛氣屬陽氣，遇到熱就會發散，遇到寒冷就會凝結。
現在寒氣停留在腸道，所以衛氣無法正常運行，停留在腸道某處形成腫塊，並且附著在腸內。如果腫塊長期存在，就叫做「腸覃」。氣散開就清淨，氣聚集就混濁，氣凝結成腫塊，就會產生濁氣，長出息肉。腫塊會從小慢慢變大，到一定程度肚子就會脹起來，看起來就像懷孕一樣。這是因為氣的病變，而不是血的病變，所以月經不會停止，還是會按時來潮。這並不是懷孕，可以用這個來判斷。可以用晞露丸、木香通氣散來治療。
2. 石瘕
石瘕者，生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。夫膀胱為津液之腑，氣化則能出焉。今寒客於子們，則氣塞而不通，血壅而不流，衃以留止，結硬如石，是名石瘕也。此病先氣病而後血病，故月事不來，則可宣導而下出者也。
《難經》云：任之為病，其內苦結，男子生七疝，女子為瘕聚，此之謂也。非大辛之劑不能已也，可服見睍丸、和血通經湯。
【診】：脈盛而緊，大堅以澀，遲而滑，皆脹也。關上脈虛則內脹。脹脈，浮大洪實者易治，沉細微弱者難治。唇偏舉者，脾偏傾，脾偏傾則善滿善脹。腹脹，身熱脈大，是逆也，如是者，不過十五日死矣。（脹或兼身熱，或兼如瘧狀，皆不可治，累驗。）腹大脹，四末清，脫形，泄甚，是逆也，如是者，不及一時死矣。
腹脹便血，其脈大時絕，是逆也。嘔咳腹脹且餐泄，其脈絕，是逆也。少陰終者，面黑齒長而垢，腹脹閉，上下不通而終矣。太陰終者，腹脹閉，不得息，善噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑皮毛焦而終矣。
白話文：
「石瘕」這種病，是發生在子宮裡面，因為寒氣侵入子宮頸，導致子宮頸閉塞，氣無法順暢流通，應該排出體外的惡血沒有排乾淨，積聚在體內，一天天變大，外觀就像懷孕一樣，月經也不會按時來，這種病都發生在女性身上，可以透過疏導的方式讓它排出。膀胱是負責排泄體液的器官，氣化功能正常就能排泄。現在寒氣侵入子宮頸，就會導致氣滯不通，血瘀而不流動，積聚在體內，結塊變硬像石頭一樣，這就叫做石瘕。這種病是先氣病後血病，所以才會月經不來，可以透過疏導的方式讓它排出。
《難經》說：任脈有病，會在體內產生結塊，男子會生七種疝氣，女子則會形成瘕聚，說的就是這種情況。必須使用非常辛辣的藥物才能治好，可以服用見睍丸、和血通經湯。
【診斷】：脈搏強勁而緊繃，粗大而澀滯，遲緩而滑動，這些都是腹脹的表現。關脈虛弱表示體內脹氣。腹脹的脈象，如果是浮大洪實的容易治療，如果是沉細微弱的就難以治療。嘴唇歪斜，表示脾臟傾斜，脾臟傾斜的人容易腹脹。如果腹脹，身體發熱，脈搏又大，這是病情惡化的徵兆，這樣的人通常活不過十五天。（腹脹時如果兼有發熱，或像瘧疾一樣發冷發熱，都是無法治療的，屢次驗證都是如此。）如果腹部脹大，四肢冰冷，形體消瘦，嚴重腹瀉，這是病情惡化的徵兆，這樣的人很快就會死亡。
腹脹並排出血便，脈搏大時有時無，這是病情惡化的徵兆。嘔吐咳嗽，腹脹又腹瀉，脈搏消失，這是病情惡化的徵兆。少陰經病入末期的人，面色發黑，牙齒變長且有污垢，腹部脹滿閉塞，大小便都不通，就會死亡。太陰經病入末期的人，腹部脹滿閉塞，呼吸困難，頻頻打嗝和嘔吐，嘔吐會造成反胃，反胃就會面色赤紅，如果不反胃則大小便都不通，不通就會面色發黑，皮膚毛髮焦枯，最終死亡。
3. 積聚
《內經》論積：有寒氣客於小腸募原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留成積，謂之瘕者。有小腸移熱於大腸，為伏瘕，為沉者。有脾傳腎為疝瘕者。有任脈為病，女子瘕聚者。有厥陰司天，溏泄瘕水閉者。有二陽三陰脈並絕，浮為血瘕。有腎脈小急，亦為瘕。有伏梁二：其一謂少腹盛，上下左右皆有根，裹大膿血居腸胃之外。
其二謂氣溢於大腸，而著於肓，肓之原在臍下，故環臍而痛。《靈樞經》言積皆生於風雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節則傷臟，臟傷則病起於陰；陰既虛矣，則風雨襲陰之虛，病起於上而生積；清濕襲陰之虛，病起於下而成積。虛邪中人始於皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深，深則毛髮立，毛髮立則淅然，故皮膚痛。留而不去，傳舍於絡脈，則痛於肌肉，其痛之時息，大經乃代。
傳舍於經，則灑淅善驚。傳舍於輸，則六經不通，四肢則肢節痛，腰脊乃強。傳舍於伏沖之脈，則體重身痛。傳舍於腸胃，則賁響腹脹，多寒則腸鳴餐泄食不化，多熱則溏出麋。傳舍於腸胃之外，募原之間，（巳上數端，皆邪氣襲虛留而不去，以次相傳，未曾留著，無有定所。若留著而有定所，則不能傳矣，下文是也。
）留著於脈，稽留而不去，息而成積，不一其處。或著孫絡之脈者，往來移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音，有寒則䐜滿雷引，故時切痛。或著於陽明之經者，則挾臍而居，飽食則益大，飢則益小。或著於緩筋者，似陽明之積，飽食則痛，飢則安。或著於腸胃之募原者，痛而外連於緩筋，飽食則安，飢則痛。
或著於伏沖之脈者，按之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。或著於膂筋，在腸後者，飢則積見，飽則積不見，按之不得。或著於輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅乾壅，此邪氣之從外入內，從上下也。（此謂風雨襲陰之虛，病起於上而積生也。）積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。
厥氣生足悗，足悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則䐜脹，䐜脹則腸外之汁沫，迫聚不得散，日以成積。卒然多食飲則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則併合凝聚不得散而積成矣。
卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。（此謂清濕襲陰之虛，病起於下而成積也。）《內經》言積始末，明且盡矣。《難經》五積，不過就其中析五臟相傳，分部位以立其名。《金匱要略》以堅而不移者為臟病，名曰積。
白話文：
《黃帝內經》談論「積」：有寒氣停留在小腸的募穴和原穴之間，在絡脈的血液中，使得血液無法注入大經脈，血氣因此停滯積留形成「積」，這種情況稱為「瘕」。 有些是小腸的熱傳到大腸，形成隱伏的「瘕」，或是下沉的「積」。有些是脾臟的病氣傳到腎臟，形成疝氣型的「瘕」。有些是任脈出現問題，導致女性產生「瘕」的聚積。有些是厥陰之氣主管時令，導致腹瀉、泄瀉，「瘕」的積水閉塞。有些是手足三陰三陽的脈都衰竭，呈現浮在表面的血「瘕」。有些是腎脈細小而急促，也可能形成「瘕」。另外，還有兩種「伏梁」，其中一種是指小腹隆起，上下左右都有根，包著膿血在腸胃之外。另一種是指氣溢滿到大腸，停留在肓的位置，肓的位置在肚臍下方，所以會環繞肚臍疼痛。《靈樞經》說，積的產生都與風、雨、寒、暑、清、濕、喜、怒有關。喜怒不加節制會傷害臟腑，臟腑受傷，疾病就從陰分開始。陰分虛弱時，風雨侵襲陰虛之處，疾病從上而生，形成「積」。清濕侵襲陰虛之處，疾病從下而生，形成「積」。外邪侵襲人體，首先從皮膚開始，當皮膚鬆弛，腠理（毛孔）打開，外邪就從毛髮進入，進入後會深入，深入後毛髮豎立，毛髮豎立則感到寒冷。所以皮膚會痛。外邪停留在體內不去，傳到絡脈，就會導致肌肉疼痛，這種疼痛有時會暫緩，接著就轉向大經脈。
外邪傳到經脈，就會感到寒冷、害怕、容易驚恐。外邪傳到輸穴，就會導致六經不通，四肢關節疼痛，腰背僵硬。外邪傳到伏沖之脈，就會感到身體沉重、疼痛。外邪傳到腸胃，就會出現腹鳴、腹脹，多寒則腸鳴、腹瀉、消化不良；多熱則會泄瀉稀便。外邪傳到腸胃之外，募穴和原穴之間（以上所說的幾種情況，都是邪氣侵襲虛弱之處，停留在體內不去，依次傳變，沒有固定的停留之處。如果停留在某處形成固定位置，就無法傳變了，以下說的就是這種情況）。
如果邪氣停留在脈絡，滯留不去，就慢慢形成積，而且積留的部位不固定。有些積停留在孫絡（細小的絡脈）中，在腸胃之間來回移動，水液滲入灌注，發出汩汩的聲音，有寒則腹部脹滿，雷鳴作響，所以會時常劇烈疼痛。有些積停留在陽明經脈，則會停留在肚臍旁邊，飽食後會增大，飢餓時會縮小。有些積停留在鬆弛的筋脈中，情況類似陽明經的積，飽食後會疼痛，飢餓時會緩解。有些積停留在腸胃的募穴和原穴之間，疼痛會向外連到鬆弛的筋脈，飽食後會緩解，飢餓時會疼痛。
有些積停留在伏沖之脈，按壓時會感覺到移動，放開手後，會有熱氣從兩腿向下流，像熱水澆淋的感覺。有些積停留在背部的筋脈，在腸子的後面，飢餓時積會顯現，飽食時積會消失，按壓也摸不到。有些積停留在輸穴，會導致閉塞不通，津液無法下行，孔竅乾燥壅塞。這些都是邪氣從外入內，從上往下的病理表現（這說的是風雨侵襲陰虛之處，疾病從上而生，形成積）。積的開始產生，是因為受到寒邪而產生，氣機逆亂就形成積。
氣機逆亂會導致腳步麻木，腳步麻木會導致小腿寒冷，小腿寒冷則血脈凝滯澀阻，血脈凝滯澀阻則寒氣向上進入腸胃，進入腸胃則腹部脹滿，腹部脹滿則腸外的水液泡沫，因受到壓迫而無法散開，日積月累形成積。突然暴飲暴食會導致腸滿，起居無常、用力過度，會導致絡脈損傷。陽絡損傷會導致血溢出體外，造成鼻出血。陰絡損傷會導致血溢到體內，造成便血。腸胃的絡脈損傷，血會溢到腸外，腸外寒冷的水液泡沫與血混合，就會凝結在一起無法散開，形成積。
突然從外受到寒邪侵襲，或者因為內傷於憂愁憤怒，都會導致氣機上逆，氣機上逆則六輸不通，溫養之氣無法運行，凝血裹住而無法散開，津液澀滯，停留在體內不去，這樣就會形成積（這說的是清濕侵襲陰虛之處，疾病從下而生，形成積）。《黃帝內經》關於「積」的起始和最終發展，已經說得很清楚明白了。《難經》所說的五積，不過是從其中分析五臟互相傳變，依照部位不同而命名。《金匱要略》認為堅硬而不移動的病症，屬於臟腑的疾病，稱之為「積」。