《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (26)
第二冊 (26)
1. 積聚
以推移而不定者為腑病，名曰聚。然而二者原其立名之由，亦不過就其肓膜結聚之處，以經脈所過部分，屬臟者為陰，陰主靜，靜則牢堅而不移，屬腑者為陽，陽則推蕩而不定，以故名之耳。又有槃氣者，即飲食之氣滲注停積之名也。《巢氏病源》於積聚之外，復立癥瘕之名，謂由寒溫不調，飲食不化，與臟氣相搏結所生，其病不動者癥也。雖有癖而可推移者瘕也。
瘕者假也，虛假可動也。張子和謂五積者，因受勝己之邪，而傳於己之所勝，適當旺時，拒而不受，復還於勝己者，勝己者不肯受，因留結為積，故肝之積得於季夏戊己日云云。此皆抑鬱不伸而受其邪也。豈待司天克運，然後為郁哉。故五積六聚，治同郁斷，如伏梁者火之郁，火鬱則發之是也，復述九積丸。
食積，酸心腹滿，大黃、牽牛之類，甚者礞石、巴豆。酒積，目黃口乾，葛根、麥糵之類，甚者甘遂、牽牛。氣積，噫氣痞塞，木香、檳榔之類，甚者枳殼、牽牛。涎積，咽如拽鋸，硃砂、膩粉之類，甚者瓜蒂、甘遂。痰積，涕唾稠黏，半夏、南星之類，甚者瓜蒂、藜蘆。癖積，兩脅刺痛，三稜、廣朮之類，甚者甘遂、蠍稍。
水積，足脛脹滿，郁李、商陸之類，甚者甘遂、芫花。血積，打撲肭瘀、產後不月，桃仁、地榆之類，甚者虻蟲、水蛭。肉積，⿸疒贅瘤核癧，膩粉、白丁香，砭刺出血，甚者硇砂、阿魏。每見子和辯世俗之訛，必引《內經》為證。若此者，論病是從《難經》五積之名。論治立九積丸，是從《病源》攻其所食之物。
《內經》之義，則未有發明。然則用《內經》之義而治當何如？曰《內經》分六淫六邪，喜怒飲食，起居房勞，各有定治之法。今既論積瘕由內外邪所傷，豈不以諸邪之治法，盡當行於其間乎。邪自外入者，先治其外，邪自內生者，先治其內。然而天人之氣，一陰陽也。是故人氣中外之邪，亦同天地之邪也。
從手經自上而下者，同司天法平之。從足經自下而上者，同在泉法治之。從五臟氣之相移者，同五運郁法治之。從腸胃食物所留者，則奪之消之，去菀陳莝也。若氣血因之滯者，則隨其所在以疏通之。因身形之虛，而邪得以入客稽留者，必先補其虛，而後瀉其邪。大抵治是病必分初中末三法，初治其邪入客後積塊之未堅者，當如前所云，治其始感之邪與留結之，客者除之、散之、行之，虛者補之，約方適其主所為治。
及乎積塊已堅，氣鬱已久，變而為熱，熱則生濕，濕熱相生，塊日益大，便從中治，當祛濕熱之邪，其塊之堅者削之，咸以耎之，比時因邪久湊，正氣尤虛，必以補瀉迭相為用。若塊消及半，便從末治，即住攻擊之劑，因補益其氣，兼導達經脈，使榮衛流通，則塊自消矣。凡攻病之藥，皆是傷氣損血。
白話文：
積聚
古代醫家將腹部腫塊分為兩種：一種位置固定，屬臟腑病變，稱為「積」；另一種位置游移不定，屬腑病，稱為「聚」。之所以如此區分，是因為臟屬陰，陰性物質傾向於靜止不動，所以病灶牢固；腑屬陽，陽性物質傾向於活動，因此病灶位置不定。所謂「槃氣」，則是指飲食之氣滲入體內停滯積聚的現象。
《巢氏病源》除了「積聚」之外，又區分出「癥」和「瘕」。「癥」指腫塊固定不動，「瘕」指腫塊可移動。瘕是虛假的，因此可以移動。張子和提出「五積」的概念，認為是因體內受了外邪侵襲，外邪又傳到體內本就虛弱的地方，正氣旺盛時抵抗外邪，但外邪又反攻，導致正邪交戰僵持不下，最後形成積聚。例如，肝臟的積聚往往發生在季夏戊己日（農曆）。總而言之，這些積聚都是因氣機鬱結不通而導致。因此，治療五積六聚的方法都一樣，需疏通鬱結之氣，例如伏梁（指木）之火氣鬱結，就應設法讓火氣發散。書中還提及九積丸的配方。
各種積聚的症狀和治療方法如下：食積（酸脹腹滿），可用大黃、牽牛子等藥，嚴重者可加用礞石、巴豆；酒積（目黃口乾），可用葛根、麥芽等藥，嚴重者可加用甘遂、牽牛子；氣積（呃逆胸悶），可用木香、檳榔等藥，嚴重者可加用枳殼、牽牛子；涎積（咽喉不適，像有東西卡住一樣），可用硃砂、滑石等藥，嚴重者可加用瓜蒂、甘遂；痰積（痰多粘稠），可用半夏、南星等藥，嚴重者可加用瓜蒂、藜蘆；癖積（兩脅刺痛），可用三稜、廣朮等藥，嚴重者可加用甘遂、蠍子。
水積（下肢浮腫），可用郁李仁、商陸等藥，嚴重者可加用甘遂、芫花；血積（跌打損傷瘀血，或產後惡露不盡），可用桃仁、地榆等藥，嚴重者可加用虻蟲、水蛭；肉積（腫瘤），可用滑石、白丁香等藥，並用針刺放血，嚴重者可加用硇砂、阿魏。張子和在論述這些疾病時，常常引用《內經》的理論作佐證。他論述疾病的成因是基於《難經》中「五積」的觀點，而治療則採用《病源》中攻伐積聚的方法，也就是針對病因用藥。
《內經》的治療觀點並沒有完全被闡述清楚。那麼，如何運用《內經》的理論來治療呢？《內經》將疾病歸因於六淫六邪、七情（喜怒憂思悲恐驚）、飲食不節、起居失度、房事過度等，並有相應的治療方法。既然積聚是由內外邪氣所致，那麼治療積聚也應該運用這些方法。外邪入侵者，先治外；內邪所致者，先治內。但人體氣機與天地運行相通，因此人體的內外邪氣也如同天地之邪氣一樣。
經絡循行方向不同，治療方法也不同：從手三陰經向上向下走的病邪，可採用與司天之氣（當令之氣）相應的方法治療；從足三陰經向下向上走的病邪，可採用與在泉之氣（五運六氣中的在泉）相應的方法治療；由五臟氣機失調所致的病邪，可採用五運六氣的治療方法；由腸胃食物停滯所致的病邪，則應予以消除；氣血瘀滯者，應疏通氣血；正氣虛弱導致邪氣入侵者，則應先補虛後瀉邪。
總體來說，治療積聚應分為三個階段：初期，腫塊尚未堅硬，應去除外邪，疏通氣血，補益正氣；中期，腫塊已堅硬，氣機鬱結日久化熱生濕，則應祛除濕熱，軟堅散結；末期，腫塊已消大半，應停止攻伐之藥，改用補益之藥，促進氣血運行，使腫塊自行消散。所有攻邪的藥物都會傷及氣血。