《証治準繩‧雜病》~ 第二冊 (27)
第二冊 (27)
1. 積聚
故經曰：大毒治病，十去其五，小毒治病，十去其七，不得過也。潔古云：壯人無積，虛人則有之，皆由脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之，疾似去而人已衰矣。乾漆、硇砂、三稜、牽牛、大黃之類，得藥則暫快，藥過則依然，氣愈消疾愈大，竟何益哉。故善治者，當先補虛，使血氣壯，積自消，如滿座皆君子，則小人自無容地也。
不問何臟，先調其中，使能飲食，是其本也。東垣云：許學士云，大抵治積，或以所惡者攻之，所喜者誘之，則易愈。如硇砂、阿魏治肉積，神麯、麥糵治酒積，水蛭、虻蟲治血積，木香、檳榔治氣積，牽牛、甘遂治水積，雄黃、膩粉治痰積，礞石、巴豆治食積，各從其類也。若用群隊之藥分其勢，則難取效。
須要認得分明，是何積聚，兼見何證，然後增加佐使之藥，不爾反有所損，要在臨時通變也。治積當察其所痛，以知其病有餘不足，可補可瀉，無逆天時。詳臟腑之高下，如寒者熱之，結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之，強者奪之，咸以耎之，苦以瀉之，全真氣藥補之，隨其所積而行之。節飲食，慎起居，和其中外，可使必已。
不然，遽以大毒之劑攻之，積不能除，反傷正氣，終難復也，可不慎歟。肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人嘔逆，或兩脅痛，牽引小腹，足寒轉筋，久則如瘧，宜大七氣湯煎熟待冷，卻以鐵器燒通紅，以藥淋之，乘熱服，兼吞肥氣丸。肺之積，名曰息賁，在右脅下，大如覆杯，氣逆背痛，或少氣喜忘目瞑，膚寒皮中時痛，如蝨緣針刺，久則咳喘，宜大七氣湯加桑白皮、半夏、杏仁各半錢，兼吞息奔丸。
心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心腹熱咽乾，甚則吐血，宜大七氣湯加石菖蒲、半夏各半錢，兼吞伏梁丸。脾之積，名曰痞氣，在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背痛心疼，飢減飽見；腹滿吐泄，久則四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚，足腫肉消，宜大七氣湯下紅丸子，兼吞痞氣丸。
腎之積，名曰賁豚，發於少腹，上至心，若豚狀，或下或上無時，飢見飽減，小腹急，腰痛，口乾目昏，骨冷，久不已，令人喘逆，骨痿少氣，宜大七氣湯倍桂加茴香、炒練子肉各半錢，兼吞奔豚丸。雜積通治，萬病紫菀丸，《局方》溫白丸、厚朴丸。熱積，寒取之，《千金》硝石丸、醋煮三稜丸、神功助化散、聖散子。
寒積，熱取之，雞爪三稜丸、硇砂煎丸、紅丸子。胃弱少食，勿與攻下，二賢散常服，塊亦自消。驚風成塊者，妙應丸加穿山甲炒、鱉甲燒各三錢，玄胡索、蓬朮各四錢，每五十丸加至七十丸，以利為度。脅痛有塊，龍薈丸加薑黃、桃仁各半兩，蜜丸。龍薈丸加白鴿糞，大能消食積，或入保和丸。
白話文：
積聚
古書上說：劇毒的藥物治療疾病，要減少五成劑量；毒性較小的藥物，要減少七成劑量，不可超過這個限度。潔古（醫家）說：健康強壯的人沒有積聚，虛弱的人才會有，都是因為脾胃虛弱，氣血衰敗，受到四季外邪侵襲而導致積聚形成。如果立即用強力破除積聚的藥物治療，疾病似乎好了，但人卻已經虛弱不堪了。像乾漆、硇砂、三稜、牽牛、大黃等藥物，雖然能暫時緩解病情，但藥效過去後，病情又會復發，而且氣血消耗越多，疾病就越嚴重，這樣有什麼好處呢？所以，善於治病的人，應該先補益虛弱之體，使氣血充盈壯盛，積聚自然就會消散，就像滿座都是君子，那麼小人自然就沒有立足之地了。
不論是哪個臟腑的積聚，都要先調理其功能，使病人能夠正常飲食，這是治療的根本。東垣（醫家）說：許學士說，總的來說，治療積聚，可以根據病人的喜好或厭惡來選擇藥物，這樣更容易治癒。例如，硇砂、阿魏治療肉積，神麴、麥芽治療酒積，水蛭、虻蟲治療血積，木香、檳榔治療氣積，牽牛、甘遂治療水積，雄黃、膩粉治療痰積，礞石、巴豆治療食積，都是根據積聚的性質來選擇藥物。如果用很多種藥物一起服用，分散藥力，就難以收到效果。
必須要清楚地辨別是哪種積聚，伴隨有哪些症狀，然後再增加輔助藥物，否則反而會造成損害，關鍵在於臨機應變。治療積聚要觀察病人疼痛的部位，以此判斷病情是屬於虛證還是實證，可以補益也可以瀉下，不能違背天時。要詳細分析臟腑的部位高低，比如說，寒證就用溫熱的方法治療，積聚就用散結的方法治療，外邪入侵就用祛除的方法治療，停滯不下的就用通導的方法治療，堅硬的就要把它軟化，強盛的就要把它抑制，鹹味藥物可以軟化，苦味藥物可以瀉下，要用補益真氣的藥物來治療，根據積聚的種類來選擇治療方法。要節制飲食，注意起居，調和內外，就能夠治愈。
否則，如果貿然使用劇毒的藥物攻治，積聚不僅不能去除，反而會損傷正氣，最終難以恢復健康，實在不可不謹慎啊！肝臟的積聚，叫做肥氣，位於左脅下，形狀像覆蓋着的杯子，有頭有尾，久治不愈，會導致嘔吐、噁心，或者兩脅疼痛，牽引到小腹，足部寒冷抽筋，時間長了會像瘧疾一樣發作，應該服用大七氣湯煎煮後放涼，然後用鐵器燒紅，用藥汁淋在鐵器上，趁熱服用，同時服用肥氣丸。肺部的積聚，叫做息賁，位於右脅下，大小如覆蓋着的杯子，會出現氣逆、背痛，或者氣短、健忘、眼睛昏暗，皮膚寒冷，皮膚內部時常疼痛，像蝨子爬行或針刺一樣，時間長了會咳嗽喘息，應該服用大七氣湯，再加桑白皮、半夏、杏仁各半錢，同時服用息賁丸。
心臟的積聚，叫做伏梁，位於肚臍上方，大小如手臂，向上延伸到心窩，久治不愈，會導致煩躁不安、心腹灼熱、咽喉乾燥，嚴重者還會吐血，應該服用大七氣湯，再加石菖蒲、半夏各半錢，同時服用伏梁丸。脾臟的積聚，叫做痞氣，位於胃脘部，大小如覆蓋着的杯子，會出現痞塞不通，背痛、心痛，飢餓時減輕，飽食後加重；腹部脹滿、吐瀉，時間長了四肢無力，出現黃疸，飲食不能滋養肌膚，足部腫脹，肌肉消瘦，應該服用大七氣湯，再加紅丸子，同時服用痞氣丸。
腎臟的積聚，叫做奔豚，發生在小腹部，向上延伸到心臟，形狀像小豬一樣，有時上下移動不定，飢餓時加重，飽食後減輕，小腹脹痛，腰痛，口乾、目眩，骨骼寒冷，久治不愈，會導致喘息、骨骼痿弱、氣短，應該服用大七氣湯，加倍桂枝，再加茴香、炒練子肉各半錢，同時服用奔豚丸。各種積聚的通治方法，可以用萬病紫菀丸、《局方》溫白丸、厚朴丸。熱證積聚，用寒涼的方法治療，例如《千金要方》中的硝石丸、醋煮三稜丸、神功助化散、聖散子。
寒證積聚，用溫熱的方法治療，例如雞爪三稜丸、硇砂煎丸、紅丸子。胃虛弱少食的病人，不要使用攻下的藥物，可以用二賢散常服，積塊也會自行消散。驚風導致積塊的，可以用妙應丸，再加穿山甲炒制、鱉甲燒制各三錢，玄胡索、蓬朮各四錢，每服五十丸增加到七十丸，以通利為度。脅肋疼痛伴有積塊的，可以用龍薈丸，再加薑黃、桃仁各半兩，做成蜜丸。龍薈丸加上白鴿糞，可以很好地消食積，也可以加入保和丸。