《証治準繩‧雜病》~ 第八冊 (29)
第八冊 (29)
1. 咽喉
會厭管乎其上，以司開闔，掩其厭則食下，不掩其喉必錯。必舌抵上齶，則會厭能閉其喉矣。四者交相為用，缺一則飲食廢而死矣。或問咽喉有痹有腫，二者之外，又有纏喉風、乳鵝生瘡諸病，何邪致之，何經病之，與治法大略，願聞其說。曰：十二經脈皆上循咽喉，盡得以病之，然統其所屬者，乃在君相二火。
何則？經曰：喉主天氣，咽主地氣。又曰：諸逆衝上，皆屬於火是也。蓋肺主氣天也，脾主食地也，於是喉納氣，咽納食。納氣者從金化，納食者從土化。金性燥，土性濕。至於病也，金化變動為燥，燥則澀，澀則閉塞而不仁，故在喉謂之痹。土化變動為濕，濕則泥，泥則壅脹而不通，故在咽謂之腫。
痹腫之病雖少異，然一時火鬱於上焦，致痰涎氣血聚結於咽喉也。自其咽腫形狀分之，則有纏喉風、乳蛾之名。纏喉風者，其腫透達於外，且麻且癢且痛。乳蛾者，腫於咽兩傍，名雙乳蛾；一邊腫者，名單乳蛾。喉痹之暴發暴死者，名走馬喉痹。《內經》又有嗌塞咽喉乾者，亦皆因諸經所致，中間雖有經氣之寒熱不等，其為火證一也。
大抵治法，視火微甚，微則正治，甚則反治，撩痰出血，三者隨宜而施，或更於手大指少商出血行氣。若腫達於外者，又必外敷以藥。予嘗治是證，每用鵝翎蘸米醋繳喉中，摘去其痰。蓋醋味酸能收，其痰隨翎而出，又能消積血。若乳蛾甚而不散，上以小刀就蛾上刺血，用馬牙硝吹點咽喉，以退火邪。
服射干、青黛、甘、桔、梔、芩、礬石、惡實、大黃之類，隨其攸利為方，以散上焦之熱。外所敷藥，如生地龍、韭根、伏龍肝之類皆可用。若夫生瘡，或白或赤，其白者多涎，赤者多血，大率與口瘡同例，如薔薇根皮、黃柏、青黛煎噙細嚥亦佳。凡經云喉痹者，謂喉中呼吸不通，言語不出，而天氣閉塞也。
云咽痛、云嗌痛者，謂咽喉不能納唾與食，而地氣閉塞也。云喉痹咽嗌痛者，謂咽喉俱病，天地之氣並閉塞也。蓋病喉痹者，必兼咽嗌痛，病咽嗌痛者，未必兼喉痹也。
白話文：
咽喉
會厭負責咽喉的開合，它蓋住會厭，食物才能順利吞嚥；如果會厭沒蓋住，就會吞嚥困難。舌頭抵住上顎，會厭才能閉合咽喉。這四個部分互相配合，缺一不可，否則飲食受阻，就會死亡。
有人問：咽喉有痹症和腫脹，除此之外還有纏喉風、乳蛾等疾病，這些病因是什麼？屬於哪條經脈？治療方法是什麼？請講解一下。
答：十二經脈都經過咽喉，都可能導致咽喉疾病，但總體來說，這些疾病都與心肺（君火）和脾胃（相火）有關。
為什麼呢？經書上說：「喉主天氣，咽主地氣。」又說：「諸逆衝上，皆屬於火。」這是因為肺主一身之氣（天氣），脾主運化水谷（地氣），所以喉嚨負責吸氣，咽喉負責吞嚥食物。吸氣屬金，吞嚥屬土。金性燥，土性濕。
生病時，金氣的變化導致乾燥，乾燥則會導致澀滯，澀滯則會閉塞不通，因此喉嚨阻塞不通稱為「痹」。土氣的變化導致濕潤，濕潤則會阻塞，阻塞則會腫脹不通，因此咽喉腫脹稱為「腫」。
痹症和腫脹雖然症狀略有不同，但都是由於上焦火鬱，導致痰涎、氣血在咽喉處淤積。根據咽喉腫脹的形態，可以分為纏喉風和乳蛾。纏喉風腫脹蔓延到體表，伴有麻癢疼痛。乳蛾腫脹在咽喉兩側，兩側都腫稱為雙乳蛾，一側腫稱為單乳蛾。喉痹發病迅速，危及生命者，稱為走馬喉痹。《內經》中提到的嗌塞（咽喉乾燥），也是由於各經脈病變引起，雖然寒熱程度不同，但本質上都是火證。
總的治療方法是根據病情輕重來決定。輕則正治，重則反治，可以採用挑痰、放血等方法，也可以在手拇指少商穴放血以行氣。如果腫脹蔓延到體表，還需要外敷藥物。我曾治療此類疾病，常用鵝毛蘸米醋塗抹喉嚨，去除痰液。因為醋味酸能收斂，痰液會隨著鵝毛排出，還能消散瘀血。如果乳蛾嚴重不消，可在乳蛾上用小刀放血，再用馬牙硝吹點咽喉，以消除邪火。
可以服用射干、青黛、甘草、桔梗、梔子、黃芩、明礬、惡實、大黃等藥物，根據病情配伍成方，以散去上焦的熱邪。外敷藥物可以使用生地龍、韭菜根、伏龍肝等。
至於生瘡，有白有紅，白色多為涎液，紅色多為血，大致與口瘡相似，可以用薔薇根皮、黃柏、青黛煎水含漱效果很好。
經書上說「喉痹」是指喉嚨呼吸不通，不能說話，是天氣閉塞；說「咽痛」、「嗌痛」是指咽喉不能吞嚥唾液和食物，是地氣閉塞；說「喉痹咽嗌痛」是指咽喉都生病了，天地之氣都閉塞了。通常喉痹會伴隨咽嗌痛，但咽嗌痛不一定會伴隨喉痹。