《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (42)
第五冊 (42)
1. 自汗
又知此二者，亦為陰寒。《內經》云：氣虛則外寒，雖見熱中，蒸蒸為汗，終傳大寒。知始為熱中者，表虛無陽不任外寒，終傳為寒中者，多成痹寒矣。夫色以候天，脈以候地，形者乃候地之陰陽也。故以脈氣候之，皆有形之可見者也。
治張芸夫，四月天寒，陰雨寒濕相雜，因官事飲食失節勞役所傷，病解之後，汗出不止，沾濡數日，惡寒重添厚衣，心胸悶躁，時躁熱，頭目昏憒，壅塞食少減，此乃胃外陰火熾甚，與夫雨之濕氣挾熱，兩氣相合，令濕熱大作，汗出不休，兼見風邪以助東方甲乙，以風藥去其濕，以甘藥瀉其熱，羌活勝濕湯主之。有痰證冷汗自出者，宜七氣湯，或理氣降痰湯，痰去則汗自止。
火氣上蒸胃中之濕，亦能作汗，可用涼膈散。有氣不順而自汗不止，須理氣使榮衛調和，小建中湯加木香。《素問》帝曰：有病身熱解惰，汗出如浴，惡風少氣，此為何病？岐伯曰：病名酒風。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以澤瀉、術各十分，麋銜五分，合以三指撮，為後飲。
（麋銜，一名薇銜，俗名吳風草。）又云：飲酒中風，則為漏風。漏風之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗喘息，惡風，衣裳濡，口乾善渴，不能勞事。河間以白朮散主之，此即酒風也。凡五臟風皆自汗惡風。因飲食汗出日久，心中虛風虛邪，令人半身不遂，見偏風痿痹之病，先除其汗，慓悍之氣，按而收之，安胃湯。有病後多汗，服正元散諸重劑不愈，唯八珍散宜之。
有別處無汗，獨心孔一片有汗，思慮多則汗亦多，病在心，宜養心血。用獖豬心一個，破開，帶血入人參、當歸二兩縫之，煮熟去藥，止吃豬心，仍以艾湯調茯苓末服之。若服藥汗仍出者，有熱，牡蠣散。無熱，小建中湯加熟附子一錢，不去皮，或正元散，仍以溫粉撲之。大汗不止，宜於諸藥中入煅牡蠣粉二錢半，併吞硃砂丹，或茸朱丹。
常自汗出，經年累月者，多用黑錫丹。久病及大病新愈汗出者，亦可用此。若不宜熱補，須交濟其陰陽自愈，當以靈砂丹主之。凡此皆為無他病而獨汗出者設，非謂有兼病者也。若服諸藥欲止汗固表而並無效驗，藥愈澀而汗愈不收止，可理心血。蓋汗乃心之液，心無所養不能攝血，故溢而為汗，宜大補黃耆湯加酸棗仁。
有微熱者，更加石斛，兼下靈砂丹。汗出如膠之黏，如珠之凝，及淋漓如雨，揩拭不逮者，難治。
【診】：肺脈軟而散者，當病灌汗，至今不復散發也。肺脈緩甚為多汗。
白話文：
自汗
文中提及兩種情況都屬於陰寒體質。《內經》記載：氣虛則外寒，雖然體內感覺發熱，出汗不止，最終還是會演變成大寒。起初感覺發熱是因為表虛，陽氣不足以抵禦外寒，最終發展成寒邪入裡，多會導致痹寒病症。觀察面色可以了解天之氣，把脈可以了解地之氣，身體狀況則反映了地之陰陽。因此，通過脈象和氣息來判斷病情，都能從身體的變化觀察到。
張芸夫案例：四月天寒冷，陰雨交加，寒濕並重，因公務繁忙飲食不節、勞累過度而致病，病癒後汗出不止，持續多日，加重了惡寒，需要穿厚衣服保暖，心胸悶煩躁，時而發熱，頭昏眼花，食慾不振，這都是胃外陰火熾盛，加上雨天濕氣夾雜暑熱，兩種邪氣結合，導致濕熱內盛，汗出不止，又兼見風邪助長了東方甲乙木之氣，需用祛風勝濕的藥物去除濕氣，用甘寒藥物瀉火，羌活勝濕湯主治。若有痰證伴隨冷汗自出，宜用七氣湯或理氣降痰湯，痰去則汗自止。
胃中濕熱上蒸也能導致汗出，可用涼膈散治療。若氣機不暢導致汗出不止，則需理氣，使榮衛調和，可用小建中湯加木香。 《素問》中記載，皇帝問岐伯：有種病症，身體發熱，倦怠乏力，汗出如洗，惡風少氣，這是什麼病？岐伯回答：這叫酒風。皇帝又問：如何治療？岐伯回答：用澤瀉、術各十分，麋銜五分，混合在一起，服用三指撮的量，飯後服用。（麋銜，又名薇銜，俗稱吳風草。）另有記載：飲酒後中風，則為漏風。漏風症狀，或多汗，常需穿厚衣，進食後汗出，嚴重者則汗出喘息，惡風，衣裳濕透，口乾舌燥，不能勞動。河間先生用白朮散主治，此即酒風。凡五臟受風皆自汗惡風。因飲食導致汗出日久，心中虛風邪氣入侵，可導致半身不遂，出現偏風痿痹等病症，需先止汗，平息慓悍之氣，可用安胃湯。若病後多汗，服用正元散等重劑無效，則宜用八珍散。
若身體其他部位無汗，唯獨心窩處出汗，思慮過多則汗出更多，則病在心，需養心血。可用獖豬心一個，剖開，帶血放入人參、當歸二兩縫合，煮熟後去藥，只吃豬心，再用艾湯調和茯苓末服用。若服藥後仍出汗，若有發熱，則用牡蠣散；若無發熱，則用小建中湯加熟附子一錢（不去皮），或正元散，再用溫粉撲之。大汗不止，可在諸藥中加入煅牡蠣粉二錢半，並吞服硃砂丹或茸朱丹。
經常自汗，持續多年者，多用黑錫丹。久病或大病初癒汗出者，也可使用黑錫丹。若不宜熱補，需要調和陰陽，則用靈砂丹。以上所述，都是指單純自汗，並無其他併發症的情況。若服用各種藥物欲止汗固表而無效，藥物愈澀汗愈不止，則需理心血。因為汗是心之液，心氣不足無法攝血，則汗液溢出，宜用大補黃耆湯加酸棗仁。
若伴有微熱，再加石斛，並服用靈砂丹。汗出如膠黏，如珠凝，或淋漓如雨，擦拭不及者，難以治療。
診斷：肺脈軟弱散漫者，多為灌汗，至今不復散發。肺脈緩弱者多汗。