《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (41)
第五冊 (41)
1. 自汗
（頭汗，手足汗，陰汗，無汗）
心之所臟在內者為血，發於外者為汗。汗者，乃心之液。而自汗之證，未有不由心腎俱虛而得之。故陰陽虛必腠理髮熱自汗，此固陰陽偏勝而致。又有傷風、中暑、病濕，兼以驚怖、房室、勞極，則歷節、腸癰、痰飲、產蓐等證，亦能令人自汗。仲景謂肉極則自津脫，腠理開，汗大出。
巢氏云：虛勞病，若陽氣偏虛，則津發泄為汗。又云：心臟熱則腠理開，腠理開則汗出。諸家言汗出之義，大約如此。嘗因是而究之，汗者、津之泄也，津與氣同類，氣之所至，津即有之，以故知《內經》之言心為汗者，大矣哉。蓋心是主陽之臟，陽乃火也，氣也。故五臟六腑表裡之陽，皆心臟主之，以行其變化。
是故津者，隨其陽氣所在之處而生，亦隨其火擾所在之處泄出為汗，其汗盡由心出也。不然，何《內經》言風、言勞動、言陽陰相爭者，其汗各由其所在臟腑而出之乎。然五臟六腑，又必以十二經脈、榮衛為要，因經脈是司其出入行氣之隧道。榮行脈中以滋陰血，衛行脈外以固陽氣，陽氣固則腠理肥，玄腑密，而臟腑經脈榮衛通貫若一。
內之臟腑與表之經脈離居，則兩者出入之機皆廢，於是邪在於內則玄府不密，而汗從腑臟出，邪在表則腠理不固，而汗從經脈出，所以自汗之由，不可勝計。至若臟腑之陰拒格衛氣浮散於外，無所依從，或胃氣虛衰，水穀氣脫散者，或肺氣微弱不能宣行榮衛而津脫者，如是自汗，雖病重而尚有可治，獨三陽之絕汗出者，則不可治矣。陰虛陽必湊，故發熱自汗，當歸六黃湯加地骨皮。
陽虛陰必乘，故發厥自汗，黃耆建中湯，甚者加附子，或耆附湯。滑伯仁治一婦，暑月身冷自汗，口乾煩躁欲臥泥水中，脈浮而數，按之豁然虛散。曰：《素問》云，脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然，此為陰盛格陽。得之飲食生冷，坐臥當風，以真武湯冷飲之，一進汗止，再進躁去，三進全安。
陰陽俱虛，熱不甚，寒不甚，秋冬用桂枝，春夏用黃耆。脈證無熱者，亦用桂枝，脈證有熱者，亦用黃耆。或身溫如常而汗出冷者，或身體冷而汗亦冷，別無他病，並屬本證。戴復庵用黃耆建中湯，加浮麥少許煎，黃耆六一湯，或玉屏風散。平人氣象論云：尺澀脈滑，謂之多汗。
王注：謂尺膚澀而尺脈滑也。膚澀者，榮血內涸。又《針經》云：腠理發泄，汗出溱溱，是謂津。津脫者，腠理開，汗大泄。按此二經論自汗多而血涸津脫者，東垣周衛湯，雖曰治濕勝自汗，內有血藥，實潤劑也，可以治此。濕勝自汗，以東垣法治之。東垣曰：西南坤土也，在人則為脾胃。
陽之汗，以天地之雨名之。濕主淋淫，驟注者濕勝也。陰滋其濕，為露為雨，此陰寒隔熱火也。隔者解也，陰濕寒下行，地之氣也。仲景云：汗多則亡陽，陽去則陰勝也。重虛則表陽虛極矣，甚為寒中。濕勝則音聲如從甕中出若中水也。相家有言，土音如居深甕里，言其壅也、遠也、不出也，其為濕也審矣。
白話文：
[自汗]
（頭部出汗、手腳出汗、陰部出汗、無汗）
心臟在體內主導的是血液，而顯現在外的則是汗液。汗液，可以說是心臟的液體。會自發性地出汗這種情況，幾乎沒有不是因為心和腎都虛弱而導致的。所以，當體內的陰陽失衡，就會導致身體發熱而自發性地出汗，這主要是因為陰陽偏盛所造成的。另外，像是感受風寒、中暑、生病受濕氣侵擾，加上受到驚嚇、房事過度、過度勞累，或是經歷關節疼痛、腸道膿瘍、痰飲、產後虛弱等情況，也都可能使人自發性出汗。《傷寒論》中提到，當身體過度虛弱時，體內津液就會流失，毛孔打開，汗水大量湧出。
巢元方說：「虛勞這種病，如果體內陽氣過於虛弱，津液就會外洩變成汗液。」又說：「心臟有熱，毛孔就會打開，毛孔打開就會出汗。」各家對於出汗的解釋，大致就是這樣。我曾經因此深入研究，發現汗液是津液的外洩。津液和氣是同類的，氣所到達的地方，津液也就會存在。因此可知，《黃帝內經》所說的心主汗液，實在是意義深遠。因為心臟是主導陽氣的臟器，陽氣就如同火，也代表氣。因此，五臟六腑體內體外的陽氣，都由心臟主管，以進行各種變化。
所以，津液會隨著陽氣所在之處產生，也會隨著火熱擾動之處洩出成為汗液，這汗液都是從心臟發出的。否則，為什麼《黃帝內經》提到，因感受風邪、勞動、陰陽之氣互相爭鬥而導致的出汗，汗液卻是分別從不同的臟腑發出的呢？然而五臟六腑，又必須依靠十二經脈、營氣和衛氣來運行，因為經脈是主管氣體出入和運行的通道。營氣在經脈中運行，滋養陰血；衛氣在經脈外運行，鞏固陽氣。陽氣鞏固，毛孔就會豐滿，皮膚的毛孔就會緊密，臟腑經脈營衛就會暢通無阻。
如果體內臟腑和體表的經脈彼此分離，兩者出入的機能就會廢止，因此當邪氣在體內時，毛孔會不緊密，汗液就會從臟腑發出；當邪氣在體表時，毛孔會不牢固，汗液就會從經脈發出，所以自發性出汗的原因實在多到無法一一計算。至於臟腑的陰氣阻礙了衛氣，導致衛氣浮散在體外，無所依附；或是胃氣虛弱衰退，導致水穀之氣脫散；或是肺氣虛弱，無法宣發運行營衛之氣，導致津液外洩。像這樣原因造成的自汗，雖然病情嚴重，但還是可以治療的。唯獨三陽經氣衰竭導致的絕汗，就無法醫治了。陰氣虛弱，陽氣必然會來湊合，所以會發熱自汗，可以用當歸六黃湯加上地骨皮來治療。
陽氣虛弱，陰氣必然會乘虛而入，所以會發冷、厥逆自汗，可以使用黃耆建中湯，嚴重的話可以加上附子，或是使用耆附湯。滑伯仁曾經治療一位婦人，在炎熱的夏天感到身體冰冷、自發性出汗，口乾舌燥、煩躁不安，想要躺在泥水中，脈象浮而且快，按下去卻感覺空虛散亂。他認為，《素問》說，脈搏按下去時，感覺脈搏沒有力氣，就表示體內的陽氣虛弱了，這是陰氣過盛而將陽氣排斥在外的現象。這種情況是因為飲食生冷、坐臥時吹到風而導致的，可以用真武湯冷服。服藥一次汗就停止了，再服一次煩躁的狀況就消除了，服三次就痊癒了。
陰陽兩虛，發熱不嚴重，發冷也不嚴重的情況，在秋冬季節可以使用桂枝湯，春夏季節則使用黃耆。脈象和症狀都沒有發熱的情況，可以使用桂枝湯；脈象和症狀有發熱的情況，可以使用黃耆。或者身體體溫正常但汗是冷的，或是身體冰冷汗也是冷的，沒有其他疾病，都屬於這類情況。戴復庵使用黃耆建中湯，加上少許浮小麥煎服，或是使用黃耆六一湯，或是玉屏風散。一般人在正常情況下，如果尺部脈搏澀而寸部脈搏滑，就代表容易出汗。
王冰注解說：尺部的皮膚乾澀，尺部的脈搏卻滑，表示皮膚的血液不足。另外，《針經》說：毛孔開洩，汗水大量湧出，這就叫做津液。津液流失，毛孔就會打開，汗水大量洩出。綜合這兩部經典對於自汗多而導致血虛津液流失的說法，東垣的周衛湯雖然說是治療濕氣太盛導致的自汗，但裡面含有補血的藥物，其實也是具有滋潤的作用，可以用來治療這種情況。濕氣過盛導致的自汗，則可以用東垣的方法治療。東垣說：西南方屬坤土，在人體就代表脾胃。
陽氣的汗液，就像天上的雨水一樣。濕氣主要表現為淋漓不斷，突然大量降下的就像是濕氣太盛。陰氣滋生濕氣，變成露水和雨水，這屬於陰寒之氣阻隔熱火的現象。阻隔代表著一種解脫，陰濕寒氣往下運行，屬於地氣。張仲景說：出汗太多會導致陽氣散失，陽氣散失就會導致陰氣過盛。虛弱的情況嚴重，就會導致體表的陽氣極度虛弱，甚至會造成寒邪入侵。濕氣太盛，說話的聲音聽起來就像是從甕中發出來的，或是像是在水中一樣。算命的人說，土音就像是從深甕中發出來的，意思是聲音被阻塞了、很遙遠、發不出來，這樣的情況表示體內的濕氣很嚴重。