《証治準繩‧雜病》~ 第七冊 (19)
第七冊 (19)
1. 外障
【黃膜上衝證】在風輪下際坎位間，神膏之內，有翳生而色黃，如年少人指甲內際白岩相似，與凝脂翳同一氣脈，但凝脂翳在輪外生，點藥可去者，此則在膏，內熱蒸起，點藥所不能除。若漫及瞳神，其珠必損，不可誤認為湧波可緩者之證，此是經絡阻塞極甚，三焦關格，火土邪之盛實者，故大便秘小便澀而熱蒸，從膏內作膿潰起之禍也。失治者，目有⿰米厭凸之患。
（通脾瀉胃湯、神消散、皂角丸、犀角飲選用）。【赤膜下垂證】初起甚薄，次後甚大，大者病急，其患有障色赤，多赤脈貫白輪而下也。烏珠上半邊近白際起障一片，仍有赤絲牽絆，障大絲粗，赤甚淚澀，珠疼頭痛者，病急而有變。絲細少色微赤，珠不疼頭不痛者，緩而未變。
亦有珠雖不疼，頭亦不痛，若無他證；或只澀赤而生薄障，障上仍有細絲牽絆；或於障邊絲下，仍起星數點，此星亦是凝脂之微病也。此等皆是火在內滯之患，其病尚輕，治亦當善。蓋無形之火潛入膏內，故作是疾，非比有形血熱之重也。若障上有絲，及星生於絲稍，皆是退遲之病，為接得絲脈中生氣，故易生而難退。
雖然退遲，翳薄絲細，赤不甚者，只用善逐之足矣。甚者，不得已而開導之。大抵白珠上半邊有赤脈生起，垂下到烏珠者，不論多寡，但有疼痛虯赤，便是凶證來了。總是絲少赤微，但從上而落者，退亦遲，治當耐久。若貫過瞳神者，不問粗細聯斷，皆退遲。此證是濕熱在腦，幽隱之火深潛在絡，故有此脈之赤，四圍雖無瘀血，其深處亦有積滯，緣滯尚深而火尚伏，故未甚耳。一旦觸發，則其患迸發，疾亦盛矣。
內無澀滯，外無此病，輕者消散，重者開導，此定法也。（內服炙肝散。外用紫金膏點之。次服通肝散、神消散、皂角丸。）【凝脂翳】此證為病最急，起非一端，盲瞽者十有七八。在風輪上有點，初起如星，色白中有⿰米厭，如針刺傷後漸長大變為黃色，⿰米厭亦漸大為窟者。有初起如星，色白無⿰米厭，後漸大而變色黃，始變出⿰米厭者。
有初起便帶鵝黃色，或有⿰米厭，或無⿰米厭，後漸漸變大者。或初起便成一片，如障大而厚，色白而嫩，或色淡黃，或有⿰米厭，或無⿰米厭而變者。或有障，又於障內變出一塊如黃脂者。或先有痕⿰米厭，後變出凝脂一片者。所變不一，禍則一端。大法不問星障，但見起時肥浮脆嫩，能大而色黃，善變而速長者，即此證也。
初起時微小，次後漸大，甚則為窟、為漏、為蟹睛，內潰精膏，外為枯凸。或氣極有聲，爆出稠水而破者，此皆郁遏之極，蒸爍肝膽二絡，清氣受傷，是以蔓及神膏潰壞，雖遲不過旬日，損及瞳神。若四圍見有瘀滯者，因血阻道路，清汁不得升運之故。若四圍不見瘀赤之甚者，其內絡深處，必有阻滯之故。
白話文：
外障
黃膜上衝證：在眼球風輪下方、坎位之間，神膏（角膜）內部，長出黃色翳膜，像年輕人指甲內的白斑一樣。與凝脂翳同屬一氣脈，但凝脂翳長在眼球外，點藥可治；而黃膜上衝證則在神膏內部，因內熱蒸騰而起，點藥無效。若蔓延到瞳神，則瞳孔必受損傷，不可誤認為湧波症而延誤治療。此症是經絡阻塞嚴重，三焦關閉，火熱邪氣盛實所致，故大便秘結，小便短赤灼熱，從神膏內部化膿潰爛。若失治，則眼睛會出現米粒狀凸起。
赤膜下垂證：初期很薄，之後逐漸增大，越大則病情越急。患處呈現紅色障翳，多有紅色的血管貫穿鞏膜向下延伸。如果烏珠（瞳孔）上半部靠近鞏膜處出現一片障翳，並有紅色絲線牽絆，障翳大、絲線粗、顏色深紅、淚澀、眼痛頭痛，則病情危急，可能會有變化。如果絲線細、顏色淺紅、眼不痛頭不痛，則病情較輕，尚未惡化。
也有些情況，眼不痛、頭不痛，沒有其他症狀；或者只有眼澀發紅，長出薄薄的障翳，障翳上有細絲牽絆；或者在障翳邊緣的絲線下方，出現幾個小點，這些小點也是凝脂翳的初期病變。這些情況都是體內火熱鬱滯所致，病情尚輕，治療也應得當。無形之火潛藏在神膏內部，故而導致此病，與有形血熱的重症不同。若障翳上有絲線，或絲線末端長出小點，則病情緩慢難退，因其連接絲線脈絡，故易生難退。
雖然退治緩慢，但若翳膜薄、絲線細、紅色不深，只要善於驅逐即可。嚴重者，不得已才需開導治療。總之，白珠（鞏膜）上半部出現紅色血管向上生長，垂下到烏珠（瞳孔），不論多少，只要伴有疼痛、紅腫，就是凶險的徵兆。總而言之，絲線少、顏色淺紅，從上往下發展的，退治都緩慢，治療需持久。若貫穿瞳神，不論粗細，都難以迅速痊癒。此症是濕熱在腦，隱伏的火熱深藏在經絡中，故有紅色血管出現。雖然周圍沒有瘀血，但深處可能有積滯，因積滯尚深、火熱未盛，所以症狀尚不明顯。一旦誘發，則病情迅速惡化。
內無澀滯，外無此病，輕者消散，重者開導，這是確定的治療方法。
凝脂翳：此症病情最急，發病原因不一，導致失明者十之七八。在風輪（角膜）上出現一個小點，初期如星點狀，顏色發白，其中帶有米粒狀凸起，像針刺傷後逐漸長大變黃，米粒狀凸起也逐漸變大成窟窿。有些初期如星點狀，顏色發白，無米粒狀凸起，之後逐漸變大變黃，才出現米粒狀凸起。
有些初期就帶鵝黃色，或有或無米粒狀凸起，之後逐漸變大。或初期就形成一片障翳，障翳大而厚，顏色發白而嫩，或顏色淡黃，或有或無米粒狀凸起。或有障翳，又在障翳內長出一塊黃脂樣物質。或先有米粒狀凸起，之後出現一片凝脂樣物質。變化不一，但結局相同。總而言之，不論星點或障翳，只要初期肥厚柔軟、顏色發黃、容易變化、迅速長大，就是此症。
初期微小，之後逐漸增大，嚴重則形成窟窿、漏孔、蟹睛，內部腐蝕神膏，外部形成枯萎凸起。或氣極有聲，爆出稠厚的水液而破裂。這些都是鬱結到極點，蒸灼肝膽二經，清氣受損，因此蔓延到神膏潰爛，即使治療，也不超過十天，就會損傷瞳神。若周圍有瘀滯，是因血液阻塞經絡，清液不能上升輸送所致。若周圍沒有明顯瘀紅，則內部經絡深處必有阻塞。