《証治準繩‧雜病》~ 第七冊 (17)
第七冊 (17)
1. 目癢
因風而癢者，驅風一字散。因火而癢者，於赤痛門求降火之劑。因血虛而癢者，四物湯。【癢若蟲行證】非若常時小癢之輕，乃如蟲行而癢不可忍也。為病不一，須驗目上有無形證，決其病之進退，至如有障無障，皆有癢極之患，病源非一。有風邪之癢，有血虛氣動之癢，有虛火入絡，邪氣行動之癢，有邪退火息，氣血得行，脈絡通暢而癢。大凡有病之目，常時又不醫治而自作癢者，癢一番則病重一番。
若醫治後而作癢，病必去速。若癢極難當，時時頻作，目覺低陷者，命亦不久。有極癢而目脫者，死期至矣。癢而淚多者，血虛夾火。大抵痛屬實，癢屬虛，雖有火，亦是邪火乘虛而入，非其本病也。
白話文：
眼睛因為風邪引起的搔癢，可以用驅風一字散來治療。因為火氣引起的搔癢，要到治療眼睛紅痛的篇章裡找降火的藥方。因為血虛引起的搔癢，可以用四物湯來治療。【癢像蟲爬的症狀】這種癢不是平常輕微的搔癢，而是像有蟲在爬一樣，癢到無法忍受。引起這種癢的原因有很多，必須檢查眼睛是否有其他明顯的症狀，來判斷病情是惡化還是好轉。即使眼睛有遮蔽物或沒有遮蔽物，都可能有極度搔癢的困擾，病因並不單一。有的是因為風邪引起的搔癢，有的是因為血虛氣動引起的搔癢，有的是因為虛火侵入經絡，導致邪氣流動引起的搔癢，還有的是因為邪氣消退、火氣平息，氣血運行順暢、脈絡暢通時引起的搔癢。
大凡眼睛有病，如果長期不治療，卻自己出現搔癢的症狀，每癢一次病情就會加重一次。如果治療後才出現搔癢，表示病情快要好轉。如果癢到極點難以忍受，而且時常發作，眼睛看起來凹陷的，壽命也就不長了。有極度搔癢而導致眼球脫落的，就表示死期將近。如果搔癢又伴隨淚水過多，表示血虛且有虛火。一般來說，疼痛多屬於實證，搔癢多屬於虛證，即使有火氣，也是邪火趁虛而入，並不是真正的病因。
2. 外障
在睛外遮暗。《內經》診目痛，赤脈從上下者，太陽病。從下上者，陽明病。從外走內者，少陽病。按此論表裡之翳明矣。用以治病，如鼓應桴也。凡赤脈翳初從上而下者，屬太陽。以太陽主表，其病必連眉稜骨痛，或腦頂痛，或半邊頭腫痛是也。治法宜溫之散之。溫則臘茶、鹽川附等分，煎服立愈。
薛立齋嘗以此證用川附一錢作一服，隨愈。一方，附子半兩，芽茶一大撮，白芷一錢，細辛、川芎、防風、羌活、荊芥各半錢，煎服神效。散則《簡要》夏枯草散、（必與退云丸相兼服。）東垣選奇湯、羌活除翳湯之類是也。赤脈翳初從下而上者，或從內眥出外者，皆屬陽明。
以陽明主裡，其證多熱，或便實是也。治法宜下之寒之。下則局方流氣飲、錢氏瀉青丸、局方溫白丸，加黃連、黃柏之類，累用累驗。寒則一味黃連羊肝丸之類是也。（婁全善云：妻侄女形肥，笄年時得目疾，每一月或二月一發，發時紅腫澀痛難開，如此者三年，服除風散熱等劑及尋常眼藥，則左目反有頑翳，從銳眥來遮瞳神，右目亦有翳從下而上。經云：從外走內者，少陽病。
從下上者，陽明病。予謂此少陽陽明二經有積滯也。脈短滑而實，晨則似短。潔古云：短為有積滯遏抑臟腑，宜下之。遂用溫白丸減川芎、附子三之二，多加龍膽、黃連。如東垣五積法，從二丸每日加一丸，加至大利，然後減丸。又從二丸加起，忽一日於利下，下黑塊血若干如墨，大而硬堅，從此漸覺痊而翳盡去矣。
）赤脈翳初從外眥入內者，為少陽。以少陽主半表半裡，治法宜和解之。神仙退云丸、羌活退翳湯、消翳散之類是也。翳膜者，風熱重則有之，或斑入眼，此肝氣盛而發在表也。翳膜已生，在表明矣，宜發散而去之。若反疏利，則邪氣內搐，為翳益深。邪氣未定，謂之熱翳而浮。
邪氣已定，謂之冰翳而沉。邪氣牢而深者，謂之陷翳。當以焮發之物，使其邪氣再動，翳膜乃浮，佐之以退翳之藥，而能自去也。病久者不能速效，宜以歲月除之。新翳所生表散方，東垣羌活除翳湯。有熱者，退云丸之類。焮發陷翳，《保命集》羚羊角散之類，用之在人消息，若陰虛有熱者，兼服神仙退云丸。
東垣云：陽不勝其陰，乃陰盛陽虛，則九竅不通，令青白翳見於大眥。乃足太陽、少陰經中郁遏，足厥陰肝經氣不得上通於目，故青白翳內阻也。當於太陽、少陰經中九原之下，以益肝中陽氣衝天上行，此當先補其陽，後於足太陽、少陰標中，瀉足厥陰肝經陰火，乃次治也。《內經》曰：陰盛陽虛，則當先補其陽，後瀉其陰，此治法是也。
每日清晨以腹中無宿食服補陽湯，食遠服升陽泄陰丸，臨臥服連柏益陰丸。若天色變，大寒大風，並大勞役，預日飲食不調，精神不足，或氣弱，俱不得服。候體氣和平，天氣如常服之。先補其陽，使陽氣上升，通於肝經之末，利空竅於眼目矣。魏邦彥夫人目翳暴生，從下而起，其色綠，腫痛不可忍。
白話文：
眼疾外障是指眼球外部有遮蔽物使視線模糊。
《內經》提到，診斷眼睛疼痛，如果紅絲從上下延伸，是太陽經的問題；紅絲從下往上走，是陽明經的問題；紅絲從外向內走，是少陽經的問題。這說明了表裡病變的道理。用這個理論來治療眼病，就好像敲鼓，鼓就會響一樣靈驗。
一般來說，紅絲和遮蔽物最初是從上往下發展的，屬於太陽經的病變。太陽經主表，所以病症通常伴隨眉骨疼痛，或是頭頂痛，或是半邊頭腫痛。治療方法應該用溫熱藥發散。溫熱可以用臘茶、鹽川附等量混合煎服，通常很快就會好。薛立齋曾經用一錢的川附子治療這種病，一次就好。也有一個方子，用半兩附子、一大撮芽茶、一錢白芷，以及各半錢的細辛、川芎、防風、羌活、荊芥，煎服效果很好。發散藥物可以使用《簡要》中的夏枯草散（必須和退云丸一起服用），或是東垣的選奇湯、羌活除翳湯之類。
紅絲和遮蔽物最初是從下往上發展，或是從內眼角往外發展的，都屬於陽明經的問題。陽明經主裡，所以病症多為熱證，通常會伴隨便秘。治療方法應該用寒涼藥來攻下。攻下可以選用局方的流氣飲、錢氏的瀉青丸、局方的溫白丸，並加入黃連、黃柏等藥，屢試屢驗。寒涼可以用單味黃連羊肝丸之類。
（婁全善提到：他的姪女體型肥胖，在成年時得了眼疾，每隔一兩個月就會發作一次，發作時眼睛紅腫澀痛，難以睜開。這樣持續了三年，吃了祛風散熱的藥以及常用的眼藥後，左眼反而長了頑固的遮蔽物，從內眼角開始遮蔽瞳孔。右眼也有遮蔽物從下往上發展。
《內經》說：「從外向內走，是少陽經的問題；從下向上走，是陽明經的問題。」我認為這是少陽和陽明兩經有積滯的緣故。把脈是短滑而實，早上把脈好像變短了。李杲說：「短脈代表有積滯，抑制了臟腑功能，應該攻下。」於是使用了溫白丸，減少了三分之二的川芎和附子，並多加了龍膽和黃連，就像東垣的五積法一樣，每天增加一丸，加到大便暢通，然後再減少藥丸。又從兩丸加起，有一天瀉下，拉出像墨一樣的黑色血塊，又大又硬。從此眼睛逐漸痊癒，遮蔽物也消退了。
紅絲和遮蔽物最初從外眼角向內發展的，屬於少陽經的病變。少陽經主半表半裡，治療方法應該用和解的藥物。可以使用神仙退雲丸、羌活退翳湯、消翳散之類。
眼睛出現膜狀遮蔽物，通常是風熱很嚴重，或是斑點侵入眼睛，這是肝氣旺盛而表現在外面的症狀。遮蔽物一旦產生，就代表病已經在表，應該用發散的藥物來治療。如果反而用疏利的方式，邪氣就會內縮，使遮蔽物更加嚴重。邪氣還不穩定的，稱為熱翳，浮在表面；邪氣已經穩定的，稱為冰翳，沉在深處；邪氣牢固而深層的，稱為陷翳。應該用能使邪氣發動的藥物，使遮蔽物浮到表面，再配合去除遮蔽物的藥物，就可以自行去除。
病情時間長的，無法快速見效，需要時間慢慢調理。新生的遮蔽物，可以用東垣的羌活除翳湯等發散方來治療。有熱證的，可以使用退云丸之類。治療陷翳，可以使用《保命集》中的羚羊角散之類，具體用法要根據個人情況而定。如果陰虛有熱的，可以同時服用神仙退云丸。
東垣說：「陽氣不能勝過陰氣，就會造成陰盛陽虛，導致九竅不通，在眼角出現青白色的遮蔽物。這是足太陽、少陰經的鬱結，導致足厥陰肝經的氣無法上通到眼睛，所以出現青白色的遮蔽物。」應該在太陽、少陰經氣的根源處，補足肝中的陽氣，使其上行，然後在足太陽、少陰經的表層，瀉去足厥陰肝經的陰火，這是治療的先後順序。《內經》說：「陰盛陽虛，應先補陽，後瀉陰」，這就是治療的法則。
每天清晨空腹服用補陽湯，飯後服用升陽泄陰丸，睡前服用連柏益陰丸。如果天氣變化、寒冷大風、過度勞累、前一天飲食不調、精神不佳、或氣虛弱，都不能服用這些藥。要等到身體狀況平和，天氣正常才能服用。先補陽氣，使陽氣上升，通達肝經末梢，使眼部的竅穴通利。
魏邦彥的夫人突然得了眼翳，從下而起，顏色發綠，腫痛難忍。