《証治準繩‧雜病》~ 第八冊 (24)
第八冊 (24)
1. 面腫
面腫為風，宜用羌活、防風、升麻、白芷、牛蒡子之屬。外杵杏仁如膏敷之。余見水腫門。
白話文：
臉部腫脹，通常是風邪引起的，適合使用羌活、防風、升麻、白芷、牛蒡子之類的藥材來治療。另外，可以將杏仁搗成膏狀，外敷在臉上。其他相關的內容可以參考水腫的章節。
2. 面寒面熱
丹溪云：面熱火氣，因鬱熱。面寒屬胃虛。東垣云：飲食不節則胃病，胃病則氣短精神少，而生大熱，有時而火上行獨燎其面。《針經》云：面熱者，足陽明病。咳逆停息不得臥，面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，茯苓桂枝五味子甘草湯加大黃以利之。羅謙甫療楊郎中之內，五十一歲，身體肥盛，患頭目昏悶，面赤熱多，服清上藥不效，診其脈洪大有力。《內經》云：面熱者，足陽明病。
《脈經》云：陽明經氣盛有餘，則身已前皆熱，況其人素膏粱積熱於胃，陽明多血多氣，木實則風熱上行，諸陽皆會於頭目，故面熱之病生矣。先以調胃承氣湯七錢，加黃連三錢，犀角一錢，疏下一兩行，徹其本熱，次以升麻加黃連湯，去經絡中風熱上行，如此則標本之邪俱退矣。又治尼長老，六十一歲，身體瘦弱，十月間病頭面不耐寒氣，弱不敢當風行，諸治不效。
診之，其脈皆弦細而微，其人年高，素食茶果而已，陽明之經本虛。《脈經》云：氣不足則身以前皆寒慄，又加看誦損氣，由此胃氣虛，經絡之氣亦虛，不能上榮頭面，故惡風寒。先以附子理中丸溫其中氣，次以升麻湯加附子主之。
或曰升麻加黃連湯治面熱，升麻加附子湯治面寒，有何依據？答曰：出自仲景，云岐子注《傷寒論》中辨葛根湯云：尺寸脈俱長者，陽明受病也，當二三日發，以其脈夾鼻絡目，故身熱目疼鼻乾，不得臥，此陽明經受病也。始於鼻，交頞中，從頭至足，行身之前，為表之裡。
陽明經標熱本實，從標脈浮而長，從本脈沉而實。陽明為病，主蒸蒸而熱，不惡寒，身熱為標病；陽明本實者，胃中燥，鼻乾目疼為本病。陽明為肌肉之本，禁不可發汗；在本者不禁下，發之則變黃證。太陽主表，榮衛是也。榮衛之下，肌肉屬陽明。二陽並病，葛根湯主之。
衛者桂枝，榮者麻黃，榮衛之中，桂枝麻黃湯各半主之。榮衛之下，肌肉之分者，葛根湯主之。又名解肌湯。故陽明為肌肉之本，非專於發汗止汗之治。桂枝麻黃兩方，互併為一方，加葛根者，便作葛根湯，故榮衛肌肉之次也。桂枝、芍藥、生薑、甘草、大棗止汗，麻黃、桂枝、生薑、甘草發汗，葛根味薄，獨加一味者，非發汗止汗也。從葛根以解肌，故名葛根湯。
錢仲陽制升麻湯，治傷寒瘟疫，風熱壯熱，頭痛肢體痛，瘡疹已發未發，用葛根為君，升麻為佐，甘草、芍藥安其中氣。朱奉議作《活人書》，將升麻湯列作陽明經解藥。予診楊氏婦，陽明經標本俱實，先攻其里，後瀉經絡中風熱，故用升麻湯加黃連，以寒治熱也。尼長老，陽明經標本俱虛，先實其里，次行經絡，故用升麻湯加附子，以熱治寒也。
仲景乃群方之祖，信哉。
白話文：
面寒面熱
朱丹溪說：臉部發熱是火氣，多因體內鬱積的熱導致。臉部發冷則屬於脾胃虛弱。李東垣認為：飲食不節制會導致脾胃生病，脾胃生病就會氣短、精神不佳，並且產生熱，有時熱氣會往上衝，獨獨燒灼臉面。《針經》說：臉部發熱，是足陽明經的疾病。如果咳嗽、氣喘，無法躺臥，臉熱如醉酒一般，這是因為胃熱往上衝薰蒸臉部，可以用茯苓、桂枝、五味子、甘草湯，再加大黃來疏通。
羅謙甫治療一位楊郎中，五十一歲，身體肥胖，患有頭昏腦脹，臉色赤紅發熱，服用清熱藥物無效，診斷他的脈象洪大有力。《內經》說：臉部發熱是足陽明經的疾病。《脈經》說：陽明經的氣血旺盛有餘，身體前側都會發熱，更何況這個人平時就吃太過豐盛，導致熱積在胃裡。陽明經血氣旺盛，如果身體內實，風熱就會往上走，各個陽經的氣都會匯聚到頭部和眼睛，所以產生臉部發熱的疾病。先用調胃承氣湯七錢，加入黃連三錢，犀角一錢，疏通一下，排出內部的熱，接著用升麻加黃連湯，去除經絡中往上走的風熱，這樣一來，表裡之邪都能夠消除。
羅謙甫又治療一位尼姑長老，六十一歲，身體瘦弱，十月份的時候生病，頭部和臉部不能忍受寒氣，虛弱得不敢吹風行走，各種治療都無效。診斷後，她的脈象細而微弱，因為她年紀大了，平時吃素，只吃茶果，陽明經的氣血本來就虛弱。《脈經》說：氣血不足，身體前面就會感到寒冷，加上她看經誦經，更加損耗氣血，因此導致胃氣虛弱，經絡的氣也虛弱，不能向上滋養頭面部，所以怕風怕冷。先用附子理中丸來溫補脾胃之氣，再用升麻湯加附子來治療。
有人問：升麻加黃連湯治療臉部發熱，升麻加附子湯治療臉部發冷，有什麼依據？回答說：出自張仲景的《傷寒論》。岐伯註解《傷寒論》中辨析葛根湯時說：寸關尺三部脈都長而有力，表示陽明經生病了，通常兩三天就會發病，因為陽明經的脈絡經過鼻子、連到眼睛，所以身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥，無法躺臥，這是陽明經受病所致。從鼻子開始，經過鼻根，從頭到腳，行走在身體的前面，是體表的裡層。
陽明經的表證是發熱，本證是實證，從脈象來看，表證的脈浮而長，本證的脈沉而實。陽明經的病，主要表現為發熱，但不怕冷，身體發熱是表證；陽明經的本證是實證，表示胃中乾燥，鼻子乾燥，眼睛疼痛是本證。陽明經是肌肉的根本，不可以發汗；如果病在內部，則不禁止用攻下的方法，如果發汗就會變成黃疸病。太陽經主體表，是營衛之氣所在。營衛之氣的下層，肌肉屬於陽明經。如果太陽和陽明兩經同時生病，就用葛根湯治療。
衛氣是桂枝的功效，營氣是麻黃的功效，營衛之間，用桂枝麻黃湯各一半來治療。營衛之下的肌肉部分，用葛根湯治療，又叫做解肌湯。所以說，陽明經是肌肉的根本，並非專門用來發汗或止汗的。桂枝、麻黃兩方互相併用成為一方，再加入葛根，就變成葛根湯，所以說，營衛肌肉的順序就是如此。桂枝、芍藥、生薑、甘草、大棗是止汗的，麻黃、桂枝、生薑、甘草是發汗的，葛根味道淡薄，單獨加入這一味藥，不是為了發汗或止汗。而是因為葛根能解肌肉，所以叫做葛根湯。
錢仲陽製作升麻湯，用來治療傷寒、瘟疫、風熱引起的壯熱、頭痛、肢體疼痛、以及出疹還未發出來的情況，用葛根作為主要藥物，升麻作為輔助藥物，甘草、芍藥安定中氣。朱奉議寫的《活人書》，將升麻湯列為陽明經的解藥。我診治楊氏婦人，陽明經的表裡都是實證，所以先攻其內部，再疏散經絡中的風熱，因此用升麻湯加黃連，用寒性藥物治療熱證。而尼姑長老，陽明經的表裡都是虛證，所以先補實其內部，再疏通經絡，因此用升麻湯加附子，用熱性藥物治療寒證。
張仲景是所有方劑的鼻祖，真是值得相信啊。