《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (17)
第五冊 (17)
1. 眩暈
《直指方》云：吐衄崩漏，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生於血虛也，宜補肝養榮湯。有因虛致暈，雖暈醒時面常欲近火，欲得暖手按之，蓋頭面乃諸陽之會，陽氣不足故耳。丹溪云：一男子年七十九歲，頭目昏眩而重，手足無力，吐痰口口相續，左手脈散大而緩，右手緩而脈大不及於左，重按皆無力，飲食略減而微渴，大便三四日一行。眾人皆與風藥，至春深必死。
予曰此大虛證，當以補藥作大劑服之，眾怒而去。予教用人參、當歸身、黃耆、芍藥、白朮，濃煎作湯使，下連柏丸三十粒，如此者服一年半，而精力如少壯時。連柏丸，冬加乾薑少許，餘三時皆依本法。連柏皆薑汁炒為細末，又以薑汁煮糊為丸。東垣云；範天騋之內，素有脾胃之病，時顯煩躁，胸中不利，大便不通，初冬出外晚歸，為寒氣怫鬱，悶亂大作，火不得伸故也。醫疑有熱，治以疏風丸，大便行而病不減。
又疑藥力少，復加七八十丸，下兩行，前證仍不減，復添吐逆，食不能停，痰吐稠黏，湧出不止，眼黑頭旋，噁心煩悶，氣短促，上喘無力，不欲言，心神顛倒，兀兀不止，目不敢開，如在風雲中，頭苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安臥。予謂前證乃胃氣已損，復下兩次，則重損其胃，而痰厥頭痛作矣。
製半夏白朮天麻湯治之而愈。中脘伏痰，嘔逆眩暈，旋覆花湯主之。《金匱》方，卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之。假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而頭眩，此水也，五苓散主之。又云：心下有支飲，（短氣倚息，形如腫，為支飲）。其人苦冒眩，澤瀉白朮湯主之。
澤瀉五兩，白朮二兩，水二升，煮一升，分溫再服。痰閉不出者，吐之。青黛散搐鼻取涎，治眩神效。頭風眩暈，可用獨聖散吐之，吐訖可用清上辛涼之藥，防風通聖散加半夏等味。仲景云：此痰結胸中而致也。大小便結滯者，微利之，河間搜風丸。體虛有寒者，溫之。仲景云：風虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補中益精氣，白朮附子湯主之。
肝厥，狀如癇疾，不醒嘔吐，醒後頭虛運發熱，用麻黃、鉤藤皮、石膏、乾葛、半夏曲、柴胡、甘草、枳殼、甘菊為粗末。每服四錢，水一鍾半，生薑三片，棗一枚，同煎至八分，去渣溫服。鉤藤散，鉤藤、陳皮、半夏、麥門冬、茯苓、石膏、人參、甘菊、防風各等分，甘草減半為粗末。每服四錢，水一鍾半，生薑七片，煎八分溫服。
戴復庵云：有眩暈之甚，抬頭則屋轉，眼常黑花觀見，常如有物飛動，或見物為兩，宜小三五七散。或芎附湯、生料正元飲加鹿茸一錢，下靈砂丹。或用正元飲加炒川椒一十五粒，下茸朱丸。若不效則獨用鹿茸一味，每服半兩，用無灰酒一盞半，煎至一盞，去滓，入麝香少許服。
白話文：
眩暈
《直指方》記載：吐血、鼻出血、月經過多、陰道出血等症狀，都是肝臟無法收攝血液，導致血液運行失常，這是因血虛引起的眩暈，應服用補肝養榮湯治療。有些眩暈是因虛弱導致，即使眩暈停止後，患者也常想靠近火取暖，喜歡讓人捂手，這是因為頭面部是陽氣聚集的地方，陽氣不足所致。丹溪先生記載：一位79歲男子，頭昏眼花、頭重腳輕、手腳無力，經常吐痰，左手脈象散大而緩，右手脈象緩而脈力不如左手，重按脈搏都無力，食慾略減且略感口渴，大便三四天一次。許多醫生都用祛風藥物治療，結果到春天就會去世。
我認為這是嚴重氣虛的症狀，應該用補益藥物大量服用，但其他人不同意我的意見。我讓患者服用人參、當歸、黃耆、芍藥、白朮，濃煎服用，並服用連柏丸三十粒，如此服用一年半後，精力恢復到年輕時的狀態。連柏丸，冬季加少許乾薑，其他季節按原方服用。連柏都用薑汁炒成細末，再用薑汁煮成糊狀製成丸藥。東垣先生記載：範天騋先生平素就有脾胃疾病，時常煩躁不安，胸悶不適，大便不通，初冬外出回家晚了，受寒氣鬱結，症狀加重，這是因為陽氣不得舒展。醫生懷疑有熱症，用疏風丸治療，大便通暢了，但病情沒有減輕。
又懷疑藥力不足，又加服七八十丸，大便通暢兩次，但之前的症狀仍然沒有減輕，又出現嘔吐，吃不下東西，痰稠黏而吐個不停，眼前發黑頭暈目眩，噁心煩悶，呼吸短促，上氣不接下氣，不想說話，精神恍惚，持續不止，眼睛不敢睜開，感覺像在風雲之中，頭痛欲裂，渾身沉重，四肢冰冷，無法安睡。我認為這是胃氣受損，又連續用了瀉下藥，更損傷了胃氣，所以導致痰厥頭痛。
於是用半夏白朮天麻湯治療而痊癒。中脘部有痰飲，嘔吐眩暈，旋覆花湯主治。 《金匱要略》記載：突然嘔吐，心下痞滿，膈間有水液，眩暈心悸，半夏加茯苓湯主治。如果消瘦的人臍下心悸，吐出唾沫並頭暈，這是水飲停聚，五苓散主治。又記載：心下有支飲（呼吸短促，倚靠著才能呼吸，形體浮腫，這是支飲），患者感到頭暈目眩，澤瀉白朮湯主治。
澤瀉五兩，白朮二兩，水二升，煮成一升，分溫服兩次。痰閉塞不通的，應當催吐。青黛散搐鼻吸取鼻涕，治療眩暈很有效。頭痛眩暈，可以用獨聖散催吐，吐完後可用清熱解表辛涼的藥物，例如防風通聖散加半夏等藥物。張仲景記載：這是痰結於胸中導致的。大小便不通暢的，要讓其略微通暢，河間搜風丸可用。體虛怕冷的，要溫補。張仲景記載：風虛頭重眩暈，痛苦不堪，不知食味，要用溫補中焦，益精氣的藥物，白朮附子湯主治。
肝厥，症狀像癲癇，昏迷不醒並嘔吐，醒來後頭暈目眩發熱，可用麻黃、鉤藤、石膏、葛根、炒半夏、柴胡、甘草、枳殼、菊花研成粗末。每次服用四錢，水一碗半，生薑三片，大棗一枚，一起煎煮至八分，去渣溫服。鉤藤散，鉤藤、陳皮、半夏、麥門冬、茯苓、石膏、人參、菊花、防風等量，甘草減半，研成粗末。每次服用四錢，水一碗半，生薑七片，煎煮至八分溫服。
戴復庵先生記載：如果眩暈很嚴重，抬頭就感覺屋子旋轉，眼前總是發黑模糊，經常感覺有東西飛舞，或者看東西是雙影的，可以用小三五七散。或者芎藭附子湯、生脈飲加鹿茸一錢，再服用靈砂丹。或者用生脈飲加炒川椒十五粒，服用茸朱丸。如果無效，就單用鹿茸，每次服用半兩，用無灰酒一碗半，煎至一碗，去渣，加入少量麝香服用。