《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (16)
第五冊 (16)
1. 眩暈
六氣應天之陰陽，運行於表者，謂之六化。布五行於五臟，屬之氣，應地之陰陽運行於里者，謂之五陽。雖然表裡固分為二，及乎一經合一臟相通氣而行，則表裡必似二而一，一而二者也。悉如其天之有德、有化、有用、有變於氣交者，備在身形之中。經曰：成敗倚伏，皆生於動，動之清靜則生化治，動之躁亂則苛疾起。
自此言之，掉眩由人氣所動者，豈止如《金匱》所云濕飲而已。若此五陽六化妄動而病者，又可勝數哉。且夫，凡有過節，即隨其所動，經臟之氣而妄起，因名曰厥陽之火。厥陽之火有五，謂之五邪。五邪之變，遂勝克之病作。又或腎水不足，或精血傷敗，不能制其五陽之火獨光，或中土虛衰，不能堤防下氣之逆，則龍雷之火得以震動於巔，諸火上至於頭，重則搏擊為痛，輕則旋轉為眩暈矣。
夫如是比類之，道在經有之，諸治病循法守度，援物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經，不引比類，是知不明也，其此之謂歟。或曰治諸邪當何如？曰：夫火因動而起，但各從其所動之因而治之。因實熱而動者，治其熱。因邪搏擊而動者，治其邪。因厥逆逼上者，下治所厥之邪。
因陰虛而起者，補其陰，抑其陽，按而收之。因陽虛而氣浮上者，則補其陽，斂其浮游之氣。因五志而動者，各安其臟氣以平之。因鬱而發者，治其所郁之邪，開之、發之。因精血不足者補之，不已則求其屬以衰之。因勝克而動者，從盛衰之氣而補瀉之。中氣虛衰而動者，補其土以安之。
上焦清明之氣虛，不能主持而動者，亦當補中焦之穀氣，推而揚之。因五臟六腑上注之精氣不足而動者，察其何者之虛而補之。如是雖不專治其火，而火自息矣。凡治百病之由火而生者皆然，非唯掉眩而已。嚴氏云：外感六淫，內傷七情，皆能眩暈，當以脈證辨之。風則脈浮有汗，項強不仁，《局方》消風散、《本事》川芎散、羚羊角散、都梁丸、青州白丸子。
寒則脈緊無汗，筋攣掣痛，不換金正氣散加芎、芷、白芍藥，甚則姜附湯、《濟生》三五七散。暑則脈洪大而虛，自汗煩悶，黃連香薷飲、十味香薷飲、消暑丸。濕則脈細沉重，吐逆涎沫，腎著湯加川芎名除濕湯、滲濕湯、《濟生》芎術散。風熱，羌活湯、鉤藤散。寒濕，芎術除眩湯、理中湯，仍吞來復丹，甚者養正丹。
七情相干，眩暈欲倒，用十四友丸、安腎丸二藥夾和，以《和劑》七氣湯送下，仍間用乳香泡湯下。有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽所致。當升陽補氣，黃耆、人參、白朮、川芎、當歸、甘菊花、柴胡、升麻之類。《直指方》云：淫欲過度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔而上，此眩暈出於氣虛也，宜益氣補腎湯。有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當益氣補血芎歸湯之類。
白話文：
眩暈
天地陰陽之氣運行於體表，稱為六化；佈於五臟的五行之氣，隨著地之陰陽運行於體內，稱為五陽。雖然表裡有所區分，但經絡與臟腑相通，氣血運行貫穿表裡，所以表裡如同既是二而也是一，既是一而也是二。人體的氣機變化，如同天之運行一樣，具有運行、轉化、作用、變化等特性，皆體現在身形之中。經書記載：成敗興衰，皆源於氣機的運動，氣機平和則生機勃發，氣機紊亂則疾病產生。
由此可知，眩暈的產生是由於人體氣機的紊亂所致，並非僅僅是《金匱要略》中所說的濕飲停滯那麼簡單。若五陽六化妄動而致病，其原因更是多種多樣。凡是超過正常限度，氣機隨之而動，經絡臟腑的氣血妄動，則稱為厥陽之火。厥陽之火有五種，稱為五邪。五邪的變化，便會導致臟腑相克的疾病產生。又或者腎水不足，或者精血受損，不能夠制約五陽之火，或者脾胃虛弱，不能夠防止下焦之氣逆上，則如同龍雷之火般震動於頭頂，諸火上炎於頭部，嚴重則搏擊作痛，輕則旋轉而致眩暈。
以上種種，道理都在經書中有所記載。治療疾病應遵循法度，運用比類推演的方法，深入淺出，由表及裡。不必拘泥於經書，不運用比類推演的方法，說明其醫理不明。有人問：治療各種邪氣應該如何處理？答曰：火是因氣機的運動而產生，治療應根據其運動的原因而施治。因實熱而動的，治療其熱；因邪氣搏擊而動的，治療其邪氣；因厥逆之氣逼迫上逆的，則從下焦治療其厥逆之邪。
因陰虛而起的，則補益其陰，抑制其陽，使之收斂；因陽虛而氣浮於上的，則補益其陽，斂其浮游之氣；因七情所傷而動的，則安撫其臟腑之氣使之平和；因氣鬱而發病的，則治療其鬱結之邪，疏通之、宣洩之；因精血不足的，則補益之，若效果不佳則尋找其相關的衰弱之處加以治療；因臟腑相克而動的，則根據盛衰之氣而補瀉；因中氣虛弱而動的，則補益脾土以安之；
上焦清陽之氣虛弱，不能夠主持而致氣機紊亂的，也應該補益中焦的脾胃之氣，以提升清陽之氣；因五臟六腑精氣不足而動的，則察明哪一臟腑虛弱而加以補益。如此，即使不直接治療火邪，火邪也會自行熄滅。治療所有由火邪引起的疾病都應如此，不僅僅是眩暈而已。嚴氏說：外感六淫，內傷七情，都能導致眩暈，應該根據脈證進行辨證論治。
風邪：脈浮而有汗，項強不仁，可用《局方》消風散、《本事方》川芎散、羚羊角散、都梁丸、青州白丸子等方。 寒邪：脈緊而無汗，筋攣掣痛，可用金匱要略中的正氣散加川芎、芷草、白芍藥，嚴重則用姜附湯、《濟生方》三五七散等方。 暑邪：脈洪大而虛，自汗煩悶，可用黃連香薷飲、十味香薷飲、消暑丸等方。 濕邪：脈細沉重，吐逆涎沫，可用腎著湯加川芎（名除濕湯）、滲濕湯、《濟生方》芎術散等方。 風熱邪：可用羌活湯、鉤藤散等方。 寒濕邪：可用芎術除眩湯、理中湯，並服用來復丹，嚴重者服用養正丹。
七情所傷：眩暈欲倒，可用十四友丸、安腎丸等藥合用，用《和劑局方》七氣湯送服，並間用乳香泡湯服用。若氣虛者，因清氣不能上升，或汗多亡陽所致，應該升陽補氣，可用黃耆、人參、白朮、川芎、當歸、甘菊花、柴胡、升麻等藥。 《直指方》說：房事過度，腎氣不能納氣歸元，使諸氣逆衝於上，此眩暈因氣虛所致，宜用益氣補腎湯。若血虛者，因失血過多，陽氣無所依附而致，應該益氣補血，可用芎歸湯等方。