《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (55)
第五冊 (55)
1. 消癉
是熱助心盛而渴，治以諸寒劑，世之所知也。經云：太陽司天，寒氣下臨，心火上從，嗌乾善渴。又云：太陽司天，寒淫所勝，民病嗌乾，渴而欲飲。又云：寒水太過，上臨太陽，民病渴而妄冒。是寒攻心虛而渴，治以諸熱劑，則世之所未知也。東垣云：消渴末傳能食者，必發腦疽背瘡，不能食者，必傳中滿鼓脹。
《聖濟總錄》皆為必死不治之證，潔古分而治之，能食而渴者，白虎加人參湯主之。不能食而渴者，錢氏白朮散倍加葛根主之。上下既平，不復傳下消矣。或曰末傳瘡疽者何也？此火邪勝也，其瘡痛甚而不潰，或潰赤水者是也。經曰：有形而不痛者，陽之類也。急攻其陽，無攻其陰，治在下焦，元氣得強者生，失強者死。
末傳中滿者何也？以寒治熱，雖方士不能廢繩墨而更其道也。然臟腑有遠近，心肺位近，宜制小其服，腎肝位遠，宜制大其服，皆適其所至所為。故知過與不及，皆誅罰無過之地也。如膈消、中消，制之太急，速過病所，久而成中滿之疾。正謂上熱未除，中寒復生者，非藥之罪，失其緩急之宜也。
處方之際，宜加審焉。（雖為三條，而分經止渴，中下亦同例，當參考焉。）
【中消】者，胃也，渴而多飲，善食而瘦，自汗，大便硬，小便頻數赤黃，熱能消穀，知熱在中焦也。宜下之以調胃承氣湯，又三黃丸主之。胃熱則善消水穀，可飲甘辛降火之劑，用黃連末、生地、白藕各自然汁，牛乳各一升，熬成膏，和黃連末一斤，丸如桐子大。每服三五十丸，少呷白湯下，日進十服。
消渴中消，自古只治燥止渴，誤矣。三陽結謂之消，三陽者，陽明也。手陽明大腸主津液所生病，熱則目黃口乾，是津液不足也。足陽明主血所生病，熱則消穀善飢，血中伏火，是血不足也。結者、津液不足，結而不潤，皆燥熱為病也。此因數食甘美而多肥，故其氣上溢轉為消渴，治之以蘭，除陳氣也。
不可服膏粱芳草石藥，其氣悍烈，能助熱燥也。越人云：邪在六腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽脈盛矣，陽脈太盛則陰氣不得榮也。故肌肉皮膚消削是也。和血益氣湯主之。戴云：消脾緣脾經燥熱，食物易化，皆為小便，轉食轉飢。然脾消又自有三，曰消中，曰寒中，曰熱中。
宜用蓮茗飲，加生地黃、乾葛各一錢。或烏金散，或止用蓮茗飲。順利散、參蒲丸、加味錢氏白朮散、和血益氣湯、清涼飲子、甘露膏、黃連豬肚丸、爛金丸、天門冬丸、豬腎薺苨湯。《內經》言大腸移熱於胃，善食而瘦，謂之食㑊。胃移熱於膽，亦曰食㑊。食㑊者，謂食移易而過，不生肌膚，亦易飢也。
東垣云：善食而瘦者，胃伏火邪於氣分則能食，脾虛則肌肉削也，即消中也。運氣消中皆屬熱。經云：少陰之勝，心下熱善飢。又云：少陽之勝，熱客於胃，善飢，治以寒劑是也。針灸消中，皆取於胃。經云：邪在脾胃，陽氣有餘，陰氣不足，則熱中善飢，取三里灸。又云：胃足陽明之脈氣盛，則身已前皆熱，於胃則消穀善飢。
白話文：
消癉
口渴是心火旺盛所致，用寒涼藥物治療，這是大家都知道的。經書上說：太陽主宰天時，寒氣下降，心火上升，咽喉乾燥口渴。又說：太陽主宰天時，寒邪盛行，人們就會咽喉乾燥，口渴想喝水。還說：寒邪之水過盛，上犯太陽，人們就會口渴且妄自冒汗。這是寒邪侵犯心臟虛弱導致口渴，用溫熱藥物治療，卻鮮為人知。東垣（李東垣）說：消渴初期，還能進食者，必定會生髮腦疽或背瘡；不能進食者，必定會發展成腹脹滿的情況。《聖濟總錄》都認為這是必死的絕症，潔古（張潔古）則將其區分治療，能食而渴者，用白虎加人參湯治療；不能食而渴者，用錢氏白朮散加倍葛根治療。上下都調和了，就不會再發展成下焦的消渴症。有人問：為何有些人不發展成瘡疽？這是因為火邪盛行，瘡痛劇烈但不潰破，或潰破流出赤色水液的緣故。經書上說：有形體而不疼痛的，屬於陽邪。要迅速攻伐陽邪，不要攻伐陰邪，治療應在下焦著手，元氣得以增強者就能活，元氣衰弱者就會死。
為何有些人會發展成腹脹滿？這是因為用寒涼藥物治療熱證，即使是方士也不能違背醫理而改變治療方法。但是臟腑有遠近之分，心肺位置靠近，服藥劑量宜少；腎肝位置較遠，服藥劑量宜多，都要根據藥物到達的部位和作用來調整。因此知道過與不及，都是不可饒恕的錯誤。像膈消、中消，治療過於急促，藥力迅速超過病灶，久之就會變成腹脹滿的疾病。這正是因為上焦的熱邪未除，中間又產生寒邪，這並非藥物的過錯，而是失卻了緩急的適宜之法。
開處方時，應當更加審慎。（雖然分為三條，但分經止渴，中下焦的治療也同理，應當參考。）
【中消】指的是胃，口渴多飲，能吃卻消瘦，自汗，大便秘結，小便頻數色黃赤，熱邪能消穀物，說明熱邪在中焦。宜用下焦的調胃承氣湯，也可用三黃丸治療。胃熱則善於消化水穀，可以飲用甘辛能降火的藥物，用黃連末、生地、白藕各取自然汁液，牛乳各一升，熬成膏，和黃連末一斤，製成如桐子大小的丸藥。每次服用三五十丸，少許溫水送服，每日服用十次。
消渴的中消，自古以來只治療乾燥止渴，是錯誤的。三陽（陽明經）聚集稱之為消渴，三陽指的是陽明經。手陽明大腸經主司津液，生病則目黃口乾，這是津液不足。足陽明胃經主司血液，生病則消穀善飢，這是血中伏有熱邪，這是血液不足。聚集的意思，就是津液不足，聚集而不滋潤，都是燥熱引起的疾病。這是因為經常食用甘美的食物和肥甘厚膩之物，所以其氣上溢而轉化為消渴，用蘭草治療，去除陳舊之氣。
不可服用膏粱厚味、芳香辛烈及石藥，其氣味辛烈，能助長熱燥。越人（古代南方醫家）說：邪氣在六腑則陽脈不調和，陽脈不調和則氣機滯留，氣機滯留則陽脈盛，陽脈太盛則陰氣不能滋養，所以肌肉皮膚消瘦。用和血益氣湯治療。戴（戴原子）說：脾胃消渴是因為脾經燥熱，食物容易消化，都變成小便，吃後就飢餓。然而脾胃消渴又有三種，曰消中、曰寒中、曰熱中。
宜用蓮子茶，加入生地黃、乾葛各一錢。或者用烏金散，或者只用蓮子茶。順利散、參蒲丸、加味錢氏白朮散、和血益氣湯、清涼飲子、甘露膏、黃連豬肚丸、爛金丸、天門冬丸、豬腎薺苨湯。《內經》說大腸把熱邪移到胃，能吃卻消瘦，稱為食㑊。胃把熱邪移到膽，也稱為食㑊。食㑊是指食物容易消化而過度，不能滋養肌膚，也容易飢餓。
東垣（李東垣）說：能吃卻消瘦，是胃裡伏藏了火邪在氣分，所以能吃，脾虛則肌肉消瘦，這就是消中。運氣消中都屬熱證。經書上說：少陰盛則心下熱而善飢。又說：少陽盛則熱邪客於胃，善飢，用寒涼藥物治療。針灸治療消中，都取穴於胃經。經書上說：邪氣在脾胃，陽氣有餘，陰氣不足，則熱中而善飢，取三里穴灸治。又說：胃足陽明之脈氣盛，則身體前面都發熱，在胃則消穀善飢。