《証治準繩‧雜病》~ 第五冊 (56)
第五冊 (56)
1. 消癉
（熱則清之，盛則瀉之。）
【下消】者，病在下焦，初發為膏淋，謂淋下如膏油之狀，至病成，煩躁引飲，面色黧黑，形瘦而耳焦，小便濁而有脂液，治宜養血以分其清濁而自愈矣，以六味地黃丸主之。益火之源以消陰翳，則便溺有節。（八味丸。）壯水之主以制陽光，則渴飲不思。六味丸。《金匱》治男子消渴，小便反多，如飲水一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。
（子和治腎消，以腎氣丸本方內加山藥一倍外，桂、附從四時加減，冬一兩，春秋五錢，夏二錢半。又法，腎氣丸去附子，加五味子一兩半。）婁全善云：腎消者，飲一溲二，其溲如膏油，即膈消、消中之傳變。王注謂肺臟消燥，氣無所持是也。蓋肺臟氣，肺無病則氣能管攝津液，而津液之精微者，收養筋骨血脈，余者為溲。
肺病則津液無氣管攝，而精微者亦隨溲下，故飲一溲二而溲如膏油也。筋骨血脈無津液以養之，故其病成，漸形瘦焦乾也。然肺病本於腎虛，腎虛則心寡於畏，妄行陵肺，而移寒與之，然後肺病消。故仲景治渴而小便反多，用腎氣丸補腎救肺，後人因名之腎消及下消也。或曰：經既云肺消死不治，仲景復用腎氣丸治之何也？曰：飲一溲二者，死不治。
若飲一未至溲二者，病尚淺，猶或可治。故仲景腎氣丸治飲水一斗小便亦一斗之證。若小便過於所飲者，亦無及矣。腎消服滋補丸藥外，宜多煎黃耆湯飲之。戴院使云：若因色欲過度，水火不交，腎水下泄，心火自炎，以致渴濁，不宜備用涼心冷劑，宜堅腎水以濟心火，當用黃耆飲，加蓯蓉、五味各半錢，吞八味丸，及小菟絲子丸、玄兔丹、鹿茸丸、加減安腎丸、或靈砂丹。消腎為病，比諸消為重，古方謂之強中。
又謂之內消。多因恣意色欲，或餌金石，腎氣既衰，石氣獨在，精水無所養，故常發虛陽，不交精出，小便無度，唇口乾焦，黃耆飲，吞玄兔丹。八味丸、鹿茸丸、加減腎氣丸、小菟絲子丸、靈砂丹，皆可選用。未效，黃耆飲加蓯蓉、五味、山茱萸各四分，薺蘢湯、蓯蓉丸、天王補心丹、雙補丸、腎瀝散、金銀箔丸、白茯苓丸。
【通治】三消丸，用好黃連治淨為細末，不拘多少，切冬瓜肉，研取自然汁，和成餅，陰乾，再為細末，用汁浸和，加至七次，即用冬瓜汁為丸桐子大。每服三十丸，以大麥仁湯入冬瓜汁送下。尋常渴，止一服效。酒色過度，積為酷熱，熏蒸五臟，津液枯燥，血泣，小便並多，肌肉消鑠，專嗜冷物寒漿，勿投涼劑，以龍鳳丸主之。
戴云：諸消不宜用燥烈峻補之劑，惟當滋養，除消脾外，心腎二消，宜用黃耆六一湯，或參耆湯吞八味丸，或玄兔丹，或小菟絲子丸。又用竹龍散皆可，又用六神飲，亦治腎消。惟脾消則加當歸去黃耆。三消小便既多，大便必秘，宜常服四物湯，潤其大腸，如加人參、木瓜、花粉在內，仍煮四皓粥食之，糯米泔折二，亦可冷進。三消久而小便不臭，反作甜氣，在溺桶中湧沸，其病為重。
白話文：
消癉
熱症則需清熱，病情嚴重則需瀉火。
下消是指病在下焦，初期症狀為膏淋，小便如膏油狀。病情發展後，則會煩躁口渴，面色黝黑，身體消瘦，耳朵焦黃，小便混濁且帶有油脂。治療應以養血為主，使清濁分離而自愈，可用六味地黃丸。益火之源以消除陰翳，則大小便可恢復正常（可用八味丸）；壯水之主以制約陽氣過盛，則口渴飲水之慾望就會減少（可用六味丸）。《金匱要略》記載治療男子消渴症，小便異常增多，例如喝一斗水，小便也有一斗，可用腎氣丸。
治療腎虛導致的消渴，可用腎氣丸，在原方基礎上加倍山藥，桂枝、附子則根據季節增減用量，冬季用一兩，春秋季用五錢，夏季用二錢半。另一方法是去掉腎氣丸中的附子，加入五味子一兩半。婁全善說：腎消的症狀是喝水一斗，小便卻排出兩斗，小便如同膏油，這是膈消、消中病症的轉變。王注認為是肺臟乾燥，氣虛無法攝津所致。因為肺氣正常時，可以攝納津液，津液的精華部分滋養筋骨血脈，其餘則排出為尿。
肺部有病則津液無法被攝納，精華部分也隨小便排出，所以喝水一斗卻小便兩斗，且小便如膏油。筋骨血脈缺乏津液滋養，所以病情發展，身體就會日漸消瘦枯乾。然而，肺病本源於腎虛，腎虛則心火妄動，侵犯肺臟，並將寒邪移至肺，然後才導致肺病消渴。所以張仲景治療口渴而小便反多的症狀，使用腎氣丸補腎救肺，後人因此稱之為腎消或下消。有人問：經書上說肺消不治之症，張仲景為何還用腎氣丸治療呢？答曰：喝水一斗，小便兩斗者，是無法治療的。
如果喝水一斗，小便不到兩斗，病情尚淺，仍有治愈的可能。所以張仲景用腎氣丸治療喝水一斗，小便也一斗的證狀。若小便超過飲水量，則無藥可救了。治療腎消除了服用滋補藥物外，還應多喝煎煮的黃耆湯。戴院使說：如果因為房事過度，水火不交，腎水下泄，心火自燃，導致口渴尿濁，不宜使用涼心冷寒的藥物，應先固攝腎水以滋養心火，當服用黃耆湯，加入肉蓯蓉、五味子各半錢，並服用八味丸、小菟絲子丸、玄兔丹、鹿茸丸、加減安腎丸或靈砂丹。腎消比其他消渴症嚴重，古方稱之為強中，
又稱之為內消。多因縱慾過度，或服用金石藥物，導致腎氣衰弱，金石藥物毒性獨存，精水缺乏滋養，所以常出現虛陽上浮，不交而遺精，小便失禁，口唇乾裂等症狀，服用黃耆湯，並服用玄兔丹。八味丸、鹿茸丸、加減腎氣丸、小菟絲子丸、靈砂丹，皆可選用。若無效，則黃耆湯中再加入肉蓯蓉、五味子、山茱萸各四分，或服用薺蘢湯、蓯蓉丸、天王補心丹、雙補丸、腎瀝散、金銀箔丸、白茯苓丸。
通治三消的藥方是三消丸：將上好的黃連研磨成細末，不限用量，切取冬瓜肉，榨取汁液，與黃連末混合製成餅狀，陰乾後再研磨成細末，用冬瓜汁浸泡混合，重複七次，再用冬瓜汁製成如桐子大小的丸藥。每次服用三十丸，用大麥仁湯加冬瓜汁送服。一般口渴症狀，服用一劑即可見效。因酒色過度，積聚成酷熱，薰蒸五臟，津液枯竭，血液受損，小便增多，肌肉消瘦，喜好冷飲，切勿服用寒涼藥物，可用龍鳳丸治療。
戴氏說：各種消渴症都不宜使用燥烈峻猛的補益藥物，應以滋養為主，除了脾消外，心腎二消宜用黃耆六一湯，或參耆湯配合八味丸、玄兔丹或小菟絲子丸。也可服用竹龍散，或六神飲治療腎消。脾消則加當歸，去除黃耆。三消症患者小便增多，大便必會便秘，宜常服四物湯潤腸，可加入人參、木瓜、花粉，再煮四皓粥食用，用糯米泔水稀釋兩倍，也可冷服。三消久病，小便無臭味，反而有甜味，在便桶中沸騰，則病情加重。