《証治準繩‧雜病》~ 第八冊 (15)
第八冊 (15)
1. 齒
實熱、陰虛火動、骨蒸所致，氣鬱血熱，蟲蛀，皆內因也。硬物所支，打擊等致，皆不內外因也。薛新甫云：濕熱甚而痛者，承氣湯下之，輕者清胃散調之。大腸熱而齦腫痛者，清胃散治之，重則調胃湯清之。六鬱而痛者，越鞠丸解之。中氣虛而痛者，補中益氣湯補之。思慮傷脾而痛者，歸脾湯調之。
腎經虛熱而痛者，六味丸補之。腎經虛寒而痛者，還少丹補之，重則八味丸主之。其屬風熱者，獨活散；不愈，茵陳散。風寒入腦者，羌活附子湯。病證多端，當臨證制宜。牙痛有風毒、熱壅、齲蛀、腎虛，未辨何證，俱用消風散揩抹，諸證皆宜。香附炒黑三分，炒鹽一分，研勻，揩用如常。
風寒濕犯腦痛，項筋急，牙齒動搖，肉齦袒脫疼痛，宜羌活散。冬月時，風寒濕頭疼，項筋急，牙齒動搖疼痛，宜麻黃散。大寒犯腦連頭痛，齒亦痛，宜細辛散、白芷散、蠍稍散。牙齒寒痛，用牢牙地黃散擦，或露蜂房、川椒（去目炒）等分為粗末煎漱，或荔枝殼、或核燒灰存性擦痛處。牙痛用清涼藥便痛甚者，從治之。
用蓽茇、川椒、薄荷、荊芥、細辛、樟腦、青鹽為末，擦牙上。得熱而痛，得涼則止者，以辛涼藥治之。東垣治劉經歷內子年三十餘，病齒痛不可忍，須騎馬外行，口吸涼風則痛止，至家則痛復作，此濕熱之邪也。足陽明貫於上齒，手陽明貫於下齒，陽明多血多氣，又加以膏粱之味，助其濕熱，故為此痛。
因立一方，不須騎馬出外，當令風寒之氣常生於齒間，以黃連、梧桐律之苦寒，新薄荷葉、荊芥穗之辛涼，四味相合而作風寒之氣，治其濕熱，更以升麻之苦平，引入陽明經為使，牙齒骨之餘，以羊脛骨灰補之為佐，麝香少許入內為引用，名曰馘鬼散，為細末擦之神效。又以調胃承氣湯，去芒硝，加黃連，以治其本，服之下三五行，其病良愈，不復作。
風毒牙痛，內服獨活散，外用皂角寸節，實之以鹽，火煨熟，湯泡，通口漱，吐下涎沫。風毒及熱壅上攻，牙齦痛，或齒縫有紅肉努出，宜消風散，食後臨臥入茶點，仍入荊芥、防風、白芷、蜂房之屬，煎冷頻頻漱口。若熱壅甚，牙腫連頰，痛不可忍，宜金沸草散，去麻黃，加薄荷如其數。
《三因方》云：一婦人牙痛，治療不效，口頰皆腫，以金沸草散大劑煎湯，熏漱而愈。陽明熱牙疼，大黃炒焦黑存性，香附亦然，為末，入青鹽少許，擦無時。因服補胃熱藥，致上下牙疼痛不可忍，牽引頭腦，滿面發熱大痛，陽明之別絡入腦，喜寒惡熱，乃手陽明經中熱盛而作，其齒喜冷惡熱，清胃湯主之。倉公治齊中大夫病齲齒，灸左手陽明脈，苦參湯日漱三升，五六日愈。
寒熱皆痛，當歸龍膽散、益智木律散。寒多熱少者，微惡熱飲，大惡寒飲，宜草豆蔻散。熱多寒少者，微惡寒飲，大惡熱飲，宜麝香散、立效散。上爿牙疼，升麻散。下爿牙疼，白芷散。平昔多食肉人，口臭，牙齒動搖欲落，或血出不止，乃內傷濕熱膏粱之疾也。宜神功丸、牢牙散、調胃承氣去硝加黃連湯。
白話文：
齒痛的原因很多，內因包括實熱、陰虛火旺、骨蒸、氣鬱血熱、蟲蛀等；外因則包括硬物撞擊等。治療方法要根據具體情況而定：
濕熱較重且疼痛者，用承氣湯；較輕者，用清胃散。大腸有熱，牙齦腫痛者，用清胃散；嚴重者，用調胃湯。六鬱導致疼痛者，用越鞠丸。中氣虛弱導致疼痛者，用補中益氣湯。思慮過度傷脾導致疼痛者，用歸脾湯。
腎經虛熱導致疼痛者，用六味地黃丸；腎經虛寒導致疼痛者，用還少丹，嚴重者用八味丸。風熱型牙痛，用獨活散；若無效，則用茵陳散。風寒入腦導致牙痛，用羌活附子湯。
牙痛的病因複雜，需根據實際情況用藥。如果病因不明，可用消風散塗抹患處。也可將香附子炒黑三分、炒鹽一分，研磨後塗抹。
風寒濕邪入侵導致頭痛、頸項肌肉緊張、牙齒鬆動、牙齦腫痛，用羌活散。冬季風寒濕邪導致頭痛、頸項肌肉緊張、牙齒鬆動疼痛，用麻黃散。大寒侵犯腦部導致頭痛、牙痛，用細辛散、白芷散、蠍梢散。牙齒寒痛，可用牢牙地黃散擦拭，或用蜂房、川椒煎水漱口，或用荔枝殼、核燒成灰擦拭患處。若用清涼藥後疼痛加劇，則需調整治療方案。
可用蓽茇、川椒、薄荷、荊芥、細辛、樟腦、青鹽研磨成粉末，塗抹在患牙上。若遇熱則痛，遇冷則止，則用辛涼藥治療。
濕熱型牙痛，可參考東垣先生治療案例：患者牙痛難忍，只有騎馬外出，吹涼風才能止痛，回家後又復發。這是由於濕熱之邪所致，足陽明經與手陽明經循行於牙齒，而陽明經氣血充盈，加上飲食辛辣肥甘，助長濕熱，故而引起牙痛。
治療方法是：用黃連、梧桐子、薄荷葉、荊芥穗等藥物，產生風寒之氣，以治療濕熱；再用升麻引藥入陽明經；用羊脛骨灰補益牙齒；用少許麝香引導藥物吸收。此方名為「馘鬼散」。同時服用去芒硝加黃連的調胃承氣湯治療根本病因。
風毒型牙痛，內服獨活散，外用皂角煮熟後，加鹽，泡水漱口。風毒或熱邪上攻導致牙齦痛，或牙縫有紅色肉芽突出，用消風散，飯後睡前服用，並用荊芥、防風、白芷、蜂房等煎水漱口。若熱邪嚴重，牙齒腫痛，甚至腫到臉頰，用金沸草散，去麻黃，加薄荷。
金沸草散可治療牙痛劇烈，口頰腫脹的症狀。陽明經熱邪引起的牙痛，可用大黃、香附炒焦後研磨，加少量青鹽擦拭患處。
若因服用溫補藥物導致牙痛，牽連頭腦，面部發熱疼痛，喜冷惡熱，這是手陽明經熱盛所致，用清胃湯治療。
寒熱交雜型牙痛，用當歸龍膽散、益智木律散。寒多熱少者，微惡熱飲，大惡寒飲，用草豆蔻散。熱多寒少者，微惡寒飲，大惡熱飲，用麝香散、立效散。上排牙痛，用升麻散；下排牙痛，用白芷散。
平時多食肥甘厚味，口臭，牙齒鬆動欲落，或出血不止，是內傷濕熱所致，用神功丸、牢牙散、去硝加黃連的調胃承氣湯。