《証治準繩‧雜病》~ 第七冊 (26)
第七冊 (26)
1. 內障
在睛里昏暗，與不患之眼相似，唯瞳神里有隱隱青白者，無隱隱青白者亦有之。婁全善云：內障先患一目，次第相引，兩目俱損者，皆有翳在黑睛內遮瞳子而然。今詳通黑睛之脈者，目系也。目系屬足厥陰、足太陽、手少陰三經。蓋此三經臟腑中虛，則邪乘虛入，經中鬱結，從目系入黑睛內為翳。
《龍木論》所謂腦脂流下作翳者，即足太陽之邪也。所謂肝氣衝上成翳者，即足厥陰之邪也。故治法以針言之，則當取三經之腧穴，如天柱、風府、太衝、通里等穴是也。其有手巧心審諦者，能用針於黑眼裡撥其翳，為效尤捷也。以藥言之，則當補中疏通此三經之鬱結，使邪不入目系而愈。
飲食不節，勞傷形體，脾胃不足，內障眼病，宜人參補胃湯、益氣聰明湯、圓明內障升麻湯、復明散。婁云：上四方治目不明，皆氣虛而未脫，故可與參、耆中，微加連、柏。若氣既脫，則黃柏等涼劑不可施。經云：陽氣者，煩勞則張，精絕，目盲不可以視，耳閉不可以聽之類，是其證也。
內障，右眼小眥青白翳，大眥亦微顯白翳，腦痛，瞳子散大，上熱惡熱，大便澀後痞難，小便如常，遇熱暖處，頭疼暗脹能食，日沒後、天陰暗則昏。此證可服滋陰地黃丸。翳在大眥，加升麻、葛根。翳在小眥，加柴胡、羌活。東垣云：肝木旺則火之勝，無所畏懼而妄行也，故脾胃先受之，或病目而生內障者。
脾裹血，胃主血，心主脈，脈者，血之腑也。或曰心主血，又曰脈主血，肝之竅開於目也。（治法亦地黃丸當歸湯之類是也）。倪仲賢論陰弱不能配陽之病曰：五臟無偏勝，虛陽無補法，六腑有調候，弱陰有強理，心、肝、脾、肺、腎，各有所滋生，一臟或有餘，四臟俱不足，此五臟無偏勝也。或浮或為散，是曰陽無根，益之欲令實，翻致不能禁，此虛陽無補法也。
膀胱、大小腸、三焦、膽、包絡，俾之各有主，平秘永不危，此六腑有調候也。衰弱不能濟，遂使陽無御，反而欲匹之，要以方術盛，此弱陰有強理也。解精微論曰：心者五臟之專精，目者其竅也。又為肝之竅。腎主骨，骨之精為神水。故肝木不平，內挾心火，為勢妄行，火炎不制，神水受傷，上為內障，此五臟病也。
勞役過多，心不行事，相火代之。五臟生成論曰：諸脈皆屬於目。相火者，心包絡也，主百脈，上榮於目。火盛則百脈沸騰，上為內障，此虛陽病也。膀胱、小腸、三焦、膽脈俱循於目，其精氣亦皆上注而為目之精，精之窠為眼，四腑一衰，則精氣盡敗，邪火乘之，上為內障，此六腑病也。神水黑眼皆法於陰，白眼赤脈皆法於陽。
陰齊陽侔，故能為視。陰微不立，陽盛即淫。陰陽應象大論曰：壯火食氣，壯火散氣，上為內障，此弱陰病也。其病初起時，視覺微昏，常見空中有黑花，神水淡綠色，次則視岐，睹一成二，神水淡白色。可為沖和養胃湯主之，益氣聰明湯主之，千金磁朱丸主之，石斛夜光丸主之。
白話文：
眼睛內部昏暗不明，外觀看起來和沒生病時的眼睛相似，只是瞳孔裡面隱約有青白色，也有可能沒有。婁全善說，內障通常先發生在一隻眼睛，然後逐漸影響另一隻眼睛，兩隻眼睛都受損的原因，都是因為眼翳遮蔽了瞳孔。仔細研究，連通黑眼珠的經脈是目系。目系屬於足厥陰肝經、足太陽膀胱經和手少陰心經這三條經脈。這三條經脈所屬的臟腑如果虛弱，邪氣就會趁虛而入，在經脈中鬱積，從目系進入黑眼珠內部形成眼翳。
《龍木論》所說的「腦脂流下形成眼翳」，指的是足太陽膀胱經的邪氣造成的。「肝氣上衝形成眼翳」，指的是足厥陰肝經的邪氣造成的。所以治療方法如果用針灸來說，應該取這三條經脈上的穴位，例如天柱穴、風府穴、太衝穴、通里穴等等。如果有手巧而且心思細膩的醫師，可以用針在黑眼珠裡撥開眼翳，效果會更快。如果用藥物來說，應該要補益、疏通這三條經脈的鬱結，使邪氣無法進入目系，這樣就能痊癒。
如果飲食不節制、過度勞累、損傷身體，導致脾胃虛弱，引起的內障眼病，適合服用人參補胃湯、益氣聰明湯、圓明內障升麻湯、復明散等藥方。婁氏說，以上四個藥方都是治療視力模糊的，大多是因為氣虛，但還沒有到氣脫的程度，所以可以使用人參、黃耆等補氣藥，稍微加入連翹、黃柏等清熱藥。如果氣已經脫失，就不能再使用黃柏等寒涼藥。醫書上說：「陽氣，勞累過度就會亢盛，精氣耗竭，眼睛就會失明看不見，耳朵也會聽不到。」說的就是這種情況。
內障，右眼小眼角有青白色眼翳，大眼角也稍微有白色眼翳，頭痛，瞳孔放大，上半身發熱且怕熱，大便乾燥，排便後腹部脹悶，小便正常。在溫暖的地方，頭痛、頭部感覺昏沉脹痛，但還能進食。日落後或陰天昏暗時，視力會變得模糊。這種情況可以服用滋陰地黃丸。如果眼翳在大眼角，可以加升麻、葛根；如果眼翳在小眼角，可以加柴胡、羌活。李東垣說，肝木過旺就會導致火氣過盛，導致肝火妄行，脾胃就會先受到傷害。也有因為眼睛生病而產生內障的。
脾臟包裹著血液，胃主宰血液，心臟主宰脈搏，脈搏是血液的府邸。也有人說心主血，又說脈主血，而肝臟的竅開在眼睛。治療方法也應該用滋陰地黃丸、當歸湯之類的藥方。倪仲賢論述陰虛不能配合陽氣的疾病時說，五臟不應該有偏盛，虛陽沒有補益的方法，六腑有調理的方法，虛弱的陰氣有增強的道理。心、肝、脾、肺、腎各有其滋養的方法，如果一個臟器偏盛，其餘四個臟器都可能不足，這就是所謂的五臟沒有偏盛。如果陽氣浮越或消散，稱為陽氣無根，想用補益的方法來充實它，反而會導致陽氣更無法控制，這就是虛陽沒有補益的方法。
膀胱、大腸、小腸、三焦、膽、心包絡，讓它們各自發揮作用，保持平和通暢，才能永遠沒有危險，這就是六腑有調理的方法。如果陰氣衰弱不能濟助陽氣，就會讓陽氣失去制約而妄動，反而想用陽氣來匹配陰氣，就必須用藥物來增強陰氣，這就是虛弱的陰氣有增強的道理。《解精微論》說：心臟是五臟的精華所在，眼睛是心臟的竅，也是肝臟的竅。腎臟主骨，骨的精華是神水。所以肝木不平衡，挾帶心火而妄動，火勢旺盛難以控制，神水受到損傷，就會向上形成內障，這是五臟的病變。
過度勞累，心臟功能無法正常發揮，相火會替代它的功能。五臟生成論說：所有的經脈都與眼睛相連。相火是心包絡的火氣，主宰全身的經脈，向上滋養眼睛。如果火氣過盛，全身經脈就會沸騰，向上就會形成內障，這是虛陽引起的疾病。膀胱、小腸、三焦、膽的經脈都循行到眼睛，它們的精氣也向上注入眼睛成為眼睛的精華，精華的住所就是眼睛，四腑一旦衰弱，精氣就會耗盡，邪火就會乘虛而入，向上形成內障，這是六腑的病變。神水和黑眼珠屬於陰，白眼珠和紅色的脈絡屬於陽。
陰陽平衡，才能看得見東西。陰氣微弱不穩固，陽氣過盛就會失控。陰陽應象大論說：強盛的火氣會消耗氣，也會使氣散失，向上就會形成內障，這是陰虛的疾病。這種病初期，視力會稍微模糊，常常看到空中飄著黑影，神水呈現淡綠色，接著視力會變得模糊，看一個東西會變成兩個，神水呈現淡白色。可以服用沖和養胃湯、益氣聰明湯、千金磁朱丸、石斛夜光丸等藥方來治療。