1第六節·氣血皆實證
有因本體素強者，有因外感邪盛者。
本體素強者，病必少；即有病，必多表裡俱實證。應發表則發表，應攻裡則攻裡，去病務絕其根株。
若外感邪盛，如皮熱肺實，脈盛心實，腹脹脾實，悶瞀肝實，前後不通腎實，《內經》所謂五實是也。先其所急以瀉之。
第六節·氣血皆實證
體質原本強壯的人，通常較少生病；即使生病，也多是表裡俱實的證候。治療時該發散表邪就發散表邪，該攻下裡實就攻下裡實，務必徹底去除病根。
若是外感邪氣旺盛，例如皮膚發熱（肺實）、脈象洪盛（心實）、腹部脹滿（脾實）、胸悶頭昏（肝實）、大小便不通（腎實），這就是《內經》所說的「五實」。治療時應優先針對最緊急的症狀進行瀉洩。
2第七節·氣虛血實證
有上虛而下實者，即血分伏熱證。外證雖多似虛寒，而口微渴，便微結，溺微赤，脈細數，治必先清其血絡，靈其氣機。其甚者，咽燥渴飲，五心煩熱，溺少便結，又當救液以滋陰。
有陰實而陽虛者，即陽陷入陰證。體重節痛，口苦舌乾，夜熱心煩，便溏溺數，症雖似濕盛陰勝，熱結火炎，然洒洒惡寒，慘慘不樂，脈伏且牢，則為清陽不升，胃氣虛陷之候。初用升陽以散火，繼用補中益氣以提陷，切忌滋陰降火。
第七節·氣虛血實證
有一種情況是上半身虛弱而下半身實熱，這屬於血分有潛伏熱邪的證候。表面症狀雖然多類似虛寒，但患者會稍微口渴、輕微便秘、小便略紅、脈搏細而快。治療時必須先清除血絡中的熱邪，使氣機運行順暢。如果病情嚴重，出現咽喉乾燥、口渴想喝水、手腳心煩熱、小便少、大便乾結等症狀，則需要補充津液以滋養陰分。
另一種情況是陰分過盛而陽氣虛弱，這屬於陽氣陷入陰分的證候。患者會感到身體沈重、關節疼痛、口苦舌乾、夜間發熱、心煩、大便稀溏、小便頻繁。雖然症狀看似濕氣過盛、陰氣偏勝，或熱邪鬱結、火氣旺盛，但如果同時出現怕冷、情緒低落、脈搏沈伏而緊的現象，則表示清陽之氣無法上升，胃氣虛弱下陷。初期治療應以升發陽氣、疏散火邪為主，後續則需補益中氣、提升下陷的陽氣，切記不可使用滋陰降火的方法。
3第八節·氣實血虛證
有脫血後而大動怒氣者。必先調氣以平肝。繼則養血兼調氣。有陰虛證而誤服提補者。先救藥誤以消降之。繼用甘涼救液以清滋之。尤必明其氣血偏勝。調劑之以歸於平。
第八節·氣實血虛證
有人在大量失血後又大發脾氣，治療時必須先調理氣機以平息肝火，接著再滋養血液並調和氣機。若遇到陰虛證卻誤服升提補益藥物，應先糾正藥誤，用消降法化解不當藥效，隨後以甘涼藥物滋養津液、清熱滋陰。尤其需辨明氣血失衡的偏向，透過調理使氣血恢復平衡。
4第九節·氣真虛而血假實證
即陰盛格陽症。《內經》所謂大虛有盛候是也。
第九節·氣真虛而血假實證
這是指陰氣過盛而格拒陽氣於外的證候，也就是《內經》中所說的「極度虛弱卻出現旺盛假象」的情況。
5第十節·血真實而氣假虛證
即陽盛格陰症。內經所謂大實有羸狀是也。
【榮齋按】本節所謂「大實有羸狀」，其病理機轉，原文不加說明，特根據現代學說補充如下：凡大實大熱之症，則體內各組織各官能必異常興奮亢進，亢進之極，則物質與勢力的消耗必多；於是，它結果勢必陷於疲勞及衰弱。譬如散溫機能亢盛，汗腺分泌太多，它結果必至汗腺疲勞，失掉收縮作用，所以有自汗不止的狀態。
又如心臟弛張亢進，則噴射於體表末梢之血液必多，以事救濟，結果亢進之極，也必發現了神經衰弱，所以脈搏終至遲細無力；體溫過於放散，其結果必至造溫機能應付不及，而陷於疲憊及衰弱，始而全身壯熱者，繼則肢冷如冰了。這都是體內的物質和勢力消耗太多，又沒有別的給它補充，勢必至於反熱為虛，反熱為寒的階段，而呈現出「大實有羸狀」的假證。題材所說「血真實而氣假虛」，是不夠明確的。
至於上節所謂「陰盛格陽症」，其病理機轉，即是熱力外越。它的證狀，最難辨別；根據惲鐵樵先生經驗說：「凡陰盛格陽大虛盛候之病，色、脈、證三項，必有異乎尋常之現象，與其病候不相應。例如：陽明面赤，脈則洪滑，色與脈相應也，神氣則見有餘；戴陽為病，面如妝朱，脈數甚，無圓滑意，色與脈均異常，而神色若明若昧，色與脈不相應矣。
若當衰弱而見衰弱症象為相應，衰弱而見有餘症象——且有餘異常，即是不相應；不相應，大虛之盛候也。」（見惲鐵樵藥物講義）我認為本書中這兩節最簡略，簡略得不成文理，主題也不夠相稱；本章第七、八兩節，也不能自圓其說。這四節，可說是全書中最難於理解的。
總而言之。純虛證不多見。純實證則常有。虛中夾實。雖通體皆現虛象。一二處獨見實證。則實症反為吃緊。實中夾虛。雖通體皆現實象。一二處獨見虛症。則虛證反為吃緊。景岳所謂獨處藏奸是也。醫必操獨見以治之。
第十節·血真實而氣假虛證
這是指「陽盛格陰」的證候，也就是《內經》所說的「大實有羸狀」（極度實證卻表現出虛弱症狀）。
【榮齋按】本節提到的「大實有羸狀」，原文未說明其病理機制，現根據現代學說補充如下：
當身體處於極度實熱的狀態時，體內各組織和機能會異常亢奮，過度亢進會導致物質與能量的消耗過大，最終陷入疲勞和衰弱。例如：
- 散熱機能過盛：汗腺分泌過多，最終因疲勞而失去收縮能力，導致持續自汗。
- 心臟過度運作：血液大量輸送至體表以調節，但亢進到極致後，反而會因神經衰弱而脈搏細弱無力。
- 體溫過度散失：產熱機能無法及時補充，導致身體從高熱轉為四肢冰冷。
這些都是體內物質和能量消耗過度，又未能及時補充，最終從實熱轉為虛寒，呈現「大實有羸狀」的假象。原文主題「血真實而氣假虛」的說法不夠明確。
至於上一節提到的「陰盛格陽症」，其病理機制是「熱力外越」，症狀最難辨別。根據惲鐵樵先生的經驗：
「陰盛格陽這類極度虛弱的病症，色、脈、證三者必有異常現象，與病情不符。例如：陽明病面赤，脈洪滑，色脈相符，神氣旺盛；但戴陽證則面如妝朱，脈數而無圓滑感，色脈異常，神色恍惚，色脈不相符。若虛弱時表現虛症為正常，若虛弱卻表現異常亢奮之症，即為不相符，此為極度虛弱的表現。」（見《惲鐵樵藥物講義》）
我認為本書這兩節內容過於簡略，甚至不成文理，主題也不夠貼切；第七、八節同樣難以自圓其說。這四節可說是全書最難理解的部分。
總之，純虛證較少見，純實證則較常見。若「虛中夾實」，即使全身虛象明顯，但一兩處出現實證，則實證反而更關鍵；「實中夾虛」時，即使全身實象明顯，但一兩處出現虛證，則虛證更需重視。正如張景岳所說「獨處藏奸」，醫生必須抓住這些關鍵細節來治療。