《重訂通俗傷寒論》~ 第二章·六經方藥 (2)
第二章·六經方藥 (2)
1. 第二節·和解劑
柴胡枳桔湯，和解表裡法輕劑，俞氏經驗方
川柴胡（一錢至錢半），枳殼（錢半），姜半夏（錢半），鮮生薑（一錢），青子芩（一錢至錢半），桔梗（一錢），新會皮（錢半），雨前茶（一錢）
【秀按】柴胡疏達腠理。黃芩清泄相火。為和解少陽之主藥。專治寒熱往來。故以之為君。凡外感之邪。初傳少陽三焦。勢必逆於胸脅。痞滿不通。而或痛或嘔或噦。故必臣以宣氣藥。如枳、桔、橘、半之類。開達其上中二焦之壅塞。佐以生薑。以助柴胡之疏達。使以綠茶。
白話文：
柴胡枳桔湯是治療表裡不和的輕劑，由俞氏經驗方所創。方中柴胡疏通腠理，黃芩清泄相火，為和解少陽之主藥，專治寒熱往來。枳殼、桔梗、半夏等藥物宣通氣機，開達上中二焦的壅塞，輔以生薑幫助柴胡疏達，並用綠茶來引導藥力。
以助黃芩之清泄。往往一劑知。二劑已。惟感邪未入少陽。或無寒但熱。或無熱但寒。或寒熱無定候者。則柴胡原為禁藥。若既見少陽症。雖因於風溫暑濕。亦有何礙。然此尚為和解表裡之輕劑。學者可放膽用之。
柴芩雙解湯，和解表裡法重劑，俞氏經驗方
柴胡（錢半），生葛根（一錢），羌活（八分），知母（二錢），炙草（六分），青子芩（錢半），生石膏（四錢研），防風（一錢），豬苓（錢半），白蔻末（六分沖）
白話文：
為了幫助黃芩清熱瀉火，往往一劑藥下去就見效，兩劑就痊癒了。但如果邪氣還沒入侵少陽，或者沒有寒症只有熱症，或者沒有熱症只有寒症，或者寒熱症狀不定時出現，那麼柴胡原本就是禁忌藥物。如果已經出現少陽症，即使是由於風、溫、暑、濕引起的，也無妨使用柴胡。然而，這仍然是和解表裡輕度的藥方，學者們可以放膽使用。
柴芩雙解湯，和解表裡重劑，俞氏經驗方
柴胡（半錢），生葛根（一錢），羌活（八分），知母（二錢），炙草（六分），青子芩（半錢），生石膏（四錢研），防風（一錢），豬苓（半錢），白蔻末（六分沖）
【秀按】少陽相火。鬱於腠理而不達者。則作寒熱。非柴胡不能達。亦非黃芩不能清。與少陽經氣適然相應。故以為君。若表邪未罷。而兼寒水之氣者。則發寒愈重。證必身疼無汗。故必臣以葛根、羌、防之辛甘氣猛。助柴胡以升散陽氣。使邪離於陰。而寒自已。里邪已盛。
而兼燥金之氣者。則發熱亦甚。證必口渴惡熱。亦必臣以知母、石膏之苦甘性寒。助黃芩引陰氣下降。使邪離於陽。而熱自已。佐以豬苓之淡滲。分離陰。陽不得交併。使以白蔻之開達氣機。甘草之緩和諸藥。而為和解表裡之重劑。亦為調劑陰陽、善止寒熱之良方也。善用者往往一劑而瘳。
白話文：
少陽之火若鬱積於肌膚表層，無法宣泄，就會引起寒熱交替的症状。這時只有柴胡能疏通經絡，黃芩才能清熱解毒，兩者正好對應少陽經氣的特性，因此成為主藥。如果外邪未除，又伴隨寒水之氣，就會導致寒症加重，表現為身體疼痛、無汗。所以必須佐以葛根、羌活、防風等辛甘氣猛的藥物，幫助柴胡升散陽氣，使邪氣離開陰分，寒症自然消退。
如果里邪已盛，又伴隨燥金之氣，則發熱症状也會加重，表現為口渴、惡熱。这时就必須佐以知母、石膏等苦甘性寒的藥物，幫助黃芩引導陰氣下降，使邪氣離開陽分，熱症自然消退。再輔以豬苓淡滲分清陰陽，防止陰陽交併。白蔻則能開達氣機，甘草緩和藥性，成為調和表裡、止寒熱的重要藥物。這個方子能有效調節陰陽，善於止寒熱，用得好，往往一劑就能治愈。
【廉勘】此王肯堂得意之方。俞氏加減而善用之。以奏殊功。全憑辨證精確。若率爾引用。適中王孟英柴、葛、羌、防。隨手亂投之誚矣。學者審慎之。
柴胡達原飲，和解三焦法，俞氏經驗方
柴胡（錢半），生枳殼（錢半），川樸（錢半），青皮（錢半），炙草（七分），黃芩（錢半），苦桔梗（一錢），草果（六分），檳榔（二錢），荷葉梗（五寸）
【秀按】《內經》言邪氣內薄五臟。橫連膜原。膜者橫膈之膜。原者空隙之處。外通肌腠。內近胃腑。即三焦之關鍵。為內外交界之地。實一身之半表半裡也。凡外邪每由膜原入內。內邪每由膜原達外。此吳又可治疫邪初犯膜原。所以有達原飲之作也。今俞氏以柴芩為君者。
白話文：
這個方子是王肯堂得意之作，俞氏在它基礎上加減修改，運用得當，取得了顯著療效。全憑對證型精準判斷。如果隨意引用，就如同王孟英批評柴胡、葛根、羌活、防風等藥物，隨手亂投，毫無章法一樣。學者需謹慎使用。
柴胡達原飲，屬於和解三焦的經驗方。
柴胡（半錢）、生枳殼（半錢）、川樸（半錢）、青皮（半錢）、炙甘草（七分）、黃芩（半錢）、苦桔梗（一錢）、草果（六分）、檳榔（二錢）、荷葉梗（五寸）。
《內經》提到邪氣內侵五臟，橫連膜原。膜指的是橫膈膜，原指的是空隙處，外通肌膚腠理，內近胃腑，也就是三焦的關鍵所在，是內外交界的地方，是全身半表半裡的部位。外邪常由膜原入侵內，內邪常由膜原達外。吳又可治療疫邪初犯膜原，所以有了達原飲這個方子。俞氏以柴胡、黃芩為君藥，正是這個道理。
以柴胡疏達膜原之氣機。黃芩苦泄膜原之鬱火也。臣以枳、桔開上。樸、果疏中。青、檳達下。以開達三焦之氣機。使膜原伏邪。從三焦而外達肌腠也。佐以荷梗透之。使以甘草和之。雖云達原。實為和解三焦之良方。較之吳氏原方。奏功尤捷。然必濕重於熱。阻滯膜原。始為適宜。
若濕已開。熱已透。相火熾盛。再投此劑。反助相火愈熾。適劫膽汁而爍肝陰。釀成火旺生風。痙厥兼臻之變矣。用此方者其審慎之。
蒿芩清膽湯，和解膽經法，俞氏經驗方
青蒿腦（錢半至二錢），淡竹茹（三錢），仙半夏（錢半），赤茯苓（三錢），青子芩（錢半至三錢），生枳殼（錢半），陳廣皮（錢半），碧玉散（包三錢）
白話文：
柴胡能疏通膜原的氣機，黃芩苦寒可以泄去膜原的鬱火。用枳實、橘皮開通上焦，厚朴、枳殼疏通中焦，青皮、檳榔打開下焦，藉此暢通三焦的氣機，讓膜原的伏邪隨著三焦的氣機外達肌膚。再佐以荷梗透邪，用甘草調和。雖然看似達於膜原，實際上是和解三焦的良方，比吳氏原方更有效。但此方只適用於濕重於熱，阻滯膜原的情況。
若濕氣已開，熱氣已透，而相火熾盛，再用此方，反而會助長相火，劫奪膽汁，灼傷肝陰，導致火旺生風，出現痙攣抽搐等病變。使用此方必須謹慎。
蒿芩清膽湯是和解膽經的經驗方。由青蒿腦、淡竹茹、仙半夏、赤茯苓、青子芩、生枳殼、陳廣皮、碧玉散等藥物組成。
【秀按】足少陽膽。與手少陽三焦。合為一經。其氣化一寄於膽中以化水穀。一發於三焦以行腠理。若受濕遏熱鬱。則三焦之氣機不暢。膽中之相火乃熾。故以蒿、芩、竹茹為君。以清泄膽火。膽火熾。必犯胃而液郁為痰。故臣以枳殼、二陳。和胃化痰。然必下焦之氣機通暢。
斯膽中之相火清和。故又佐以碧玉。引相火下泄。使以赤苓。俾濕熱下出。均從膀胱而去。此為和解膽經之良方。凡胸痞作嘔。寒熱如瘧者。投無不效。
【廉勘】青蒿腦清芬透絡。從少陽膽經領邪外出。雖較疏達腠理之柴胡力緩。而闢穢宣絡之功。比柴胡為尤勝。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。
白話文：
足少陽膽經與手少陽三焦經合為一條經脈，其氣化一部分寄於膽囊中，用來消化水穀；另一部分則發散於三焦，運行於腠理。如果受到濕邪阻遏，熱氣鬱結，就會導致三焦的氣機不暢，膽囊中的相火就會變得熾盛。因此，用蒿、芩、竹茹作為主藥，來清泄膽火。膽火熾盛，必然會犯胃，導致津液鬱積成痰，所以臣藥用枳殼、二陳，來和胃化痰。但是，必須要下焦的氣機通暢，膽囊中的相火才能清和。因此，再用碧玉引導相火向下泄，並用赤苓幫助濕熱向下排出，最終從膀胱排出體外。這就是和解膽經的良方。凡是胸部痞塞、嘔吐、寒熱交替如同瘧疾的患者，服用此方都有效。
青蒿性味清涼，可以透絡通竅，從少陽膽經引導邪氣外出。雖然它疏通腠理的能力比柴胡弱，但它辟穢宣絡的功效卻比柴胡更勝一籌，所以近來人們喜用青蒿而畏懼柴胡。
柴胡桂薑湯，和解偏重溫通法，俞氏經驗方，載《金匱要略》
柴胡（二錢至三錢），川桂枝（錢半），乾薑（錢半），清炙草（一錢），花粉（三錢至四錢），生牡蠣（二錢），黃芩（一錢），陰陽水（四碗分二次煎）
【秀按】夏傷暑邪。深伏陰分。至深秋新感冷風。重傷衛陽。發為痎瘧。其證寒多熱少。肢冷脅痛。故當溫和其陽。微和其陰。陽分君以柴胡。而分量獨重者。以正瘧不離乎少陽也。陰分君以花粉。而分量亦獨重者。以救液為急務也。臣以桂枝、乾薑。和太陽陽明之陽。即以黃芩、牡蠣。
白話文：
柴胡桂薑湯屬於溫通解表的中醫方劑，由俞氏醫師創立，記載在《金匱要略》中。方劑組成包括柴胡、桂枝、乾薑、炙甘草、花粉、牡蠣、黃芩，以陰陽水煎煮。
和少陽陽明之陰。佐以甘草調和陰陽。使以陰陽水。分其陰陽。俾得其平也。此為和解三陽。偏重溫通之良方。然識見不到者。亦勿輕試。
【廉勘】陰陽水有三。一新汲水與百沸湯和勻。二河水與井水合用。三井泉水與天雨水同煎。拙見主天雨水。與煎沸清泉水和勻。尤見妙用之深意。故陰陽水一名生熟湯。良有以也。至此方《金匱要略》云。初服微煩。復服汗出即愈。前清王晉三曰。和得其當。一劑如神。然以予所驗。
惟營陰充足。內伏暑濕之邪。本不甚重。而重感風寒表邪者。始易見功。但服一劑。即周身津津汗出而解。此亦惟藜藿體相宜。若膏粱體切勿輕用。
白話文：
這方子是針對少陽、陽明兩經的陰證，用甘草調和陰陽，並以陰陽水來分陰陽，使之平衡。這屬於和解三陽的溫通良方，但如果沒有深入了解，就不要輕易嘗試。
所謂陰陽水，有三個方法：一是新汲水與百沸湯混合；二是河水與井水混合；三是井泉水與天雨水同煎。我認為天雨水與煎沸清泉水混合效果最好，所以陰陽水又稱為生熟湯，是有道理的。
《金匱要略》中提到，初服此方會感到微煩，再次服用就會出汗而痊癒。清代王晉三說，如果調配得當，一劑藥就可以起效。根據我的經驗，這方子最適合營陰充足、內伏暑濕邪氣不重的患者，尤其是重感風寒表邪的病人，服用一劑後，周身會微微出汗，病症即可緩解。這方子適合素食者，如果經常吃肉的人，就不要輕易服用。
柴平湯，和解偏重溫燥法，俞氏經驗方
川柴胡（一錢），姜半夏（錢半），川樸（二錢），清炙草（五分），炒黃芩（一錢），赤苓（三錢），製蒼朮（一錢），廣橘皮（錢半），鮮生薑（一錢）
【秀按】凡寒熱往來。四肢倦怠。肌肉煩疼者。名曰濕瘧。故以小柴胡合平胃二方加減。取其一則達膜。一則燥濕。為和解少陽陽明。濕重熱輕之良方。仲夏初秋。最多此證。歷試輒驗。但瘧愈即止。不可多服耳。多服則濕去燥來。反傷胃液。變證蜂起矣。
白話文：
柴平湯是治療寒熱往來、四肢倦怠、肌肉酸痛（濕瘧）的方劑，由小柴胡湯和平胃散加減而成。它以柴胡疏肝解郁，半夏燥濕化痰，黃芩清熱瀉火，蒼朮燥濕健脾，橘皮理氣化痰，生薑溫中散寒，共同達到和解少陽、燥濕化痰的效果，特別適用於仲夏初秋濕重熱輕的濕瘧患者。但此方只宜在瘧疾痊癒後停服，不可多服，否則容易傷胃。
新加木賊煎，和解偏重清泄法，俞氏經驗方
木賊草（錢半），淡香豉（三錢），冬桑葉（二錢），制香附（二錢），鮮蔥白（三枚），焦山梔（三錢），粉丹皮（二錢），夏枯草（三錢），清炙草（五分），鮮荷梗（五寸）
【秀按】木賊草味淡性溫。氣清質輕。色青中空。節節通靈。與柴胡之輕清疏達。不甚相遠。連節用之。本有截瘧之功。故張景岳代柴胡以平寒熱。俞氏加減其間。君以木賊。領蔥、豉之辛通。從腠理而達皮毛。以輕解少陽之表寒。臣以焦梔。領桑、丹之清泄。從三焦而走膽絡。
白話文：
新加木賊煎 方劑說明
新加木賊煎 屬於和解偏重清泄法的方劑，是俞氏的經驗方。
藥物組成：
- 木賊草（半錢）
- 淡香豉（三錢）
- 冬桑葉（二錢）
- 制香附（二錢）
- 鮮蔥白（三枚）
- 焦山梔（三錢）
- 粉丹皮（二錢）
- 夏枯草（三錢）
- 清炙草（五分）
- 鮮荷梗（五寸）
方劑功效解析：
- 木賊草：味淡性溫，氣清質輕，色青中空，節節通靈。其性與柴胡相似，都具有疏達輕清的特性。連節使用木賊草，具有截瘧的功效。張景岳曾以木賊草代替柴胡，以平寒熱。俞氏在原方基礎上加以加減，以木賊草為君藥。
- 蔥、豉：辛通之性，與木賊草相輔相成，從腠理達皮毛，輕解少陽之表寒。
- 焦山梔：為臣藥，與桑葉、丹皮相合，清泄之性，從三焦而走膽絡。
總結：
新加木賊煎以木賊草為主藥，結合蔥白、淡香豉的辛通之性，輕解少陽表寒；同時以焦山梔、桑葉、丹皮等清泄之品，疏通三焦，走膽絡，達到和解少陽、清泄熱邪的目的。
以涼降少陽之裡熱。佐以制香附疏通三焦之氣機。夏枯草輕清膽腑之相火。使以甘草和之。荷梗透之。合而為和解少陽。熱重寒輕之良方。
柴胡白虎湯，和解偏重清降法，俞氏經方驗
川柴胡（一錢），生石膏（八錢研），天花粉（三錢），生粳米（三錢），青子芩（錢半），知母（四錢），生甘草（八分），鮮荷葉（一片）
【秀按】柴胡達膜。黃芩清火。本為和解少陽之君藥。而臣以白虎法者。以其少陽證少而輕。陽明證多而重也。佐以花粉。為救液而設。使以荷葉。為升清而用。合而為和解少陽陽明。寒輕熱重。火來就燥之良方。
白話文：
利用涼性的藥物降低少陽經的內熱，搭配香附子疏通三焦的氣機，夏枯草輕輕清熱膽腑的相火，再以甘草調和，荷梗幫助藥力滲透，組合成和解少陽、熱重寒輕的良方。
柴胡陷胸湯，和解兼開降法，俞氏經驗方
柴胡（一錢），姜半夏（三錢），小川連（八分），苦桔梗（一錢），黃芩（錢半），栝蔞仁（杵，五錢），小枳實（錢半），生薑汁（四滴分沖）
【秀按】陶節庵曰。少陽證具。胸膈痞滿。按之痛。若用柴胡枳桔湯未效。用小柴胡合小陷胸湯。一劑即瘳。妙在苦與辛合。能通能降。且栝蔞之膜瓤。似人胸中之膜膈。善滌胸中垢膩。具開膈達膜之專功。故為少陽結胸之良方。歷試輒驗。
【廉勘】小陷胸湯加枳桔。善能疏氣解結。本為寬胸開膈之良劑。俞氏酌用小柴胡中主藥三味。以其尚有寒熱也。減去參、草、棗之膩補。生薑用汁。辛潤流利。亦其善於化裁處。
白話文：
柴胡陷胸湯
方劑:
柴胡（一錢），姜半夏（三錢），小川連（八分），苦桔梗（一錢），黃芩（錢半），栝蔞仁（研磨成粉末，五錢），小枳實（錢半），生薑汁（四滴，以溫水沖服）
功效: 和解兼開降，疏肝理氣，開胸散結，清熱化痰。
來源: 俞氏經驗方
解說:
秀按: 陶節庵說，少陽證患者常表現為胸膈痞滿，按壓疼痛。若用柴胡枳桔湯無效，則可使用柴胡陷胸湯，一劑即可見效。此方妙在苦辛相合，既能通暢氣機又能降氣止痛。栝蔞仁的膜瓤如同人體胸中的膜膈，善於清除胸中積垢，具有開膈達膜的專門功效。故為治療少陽結胸之良方，歷經驗證屢試不爽。
廉勘: 小陷胸湯加入枳桔，能有效疏氣解結，本為寬胸開膈的良藥。俞氏取小柴胡湯中主要的柴胡、半夏、黃芩三味藥，因為此證尚有寒熱，故減去參、草、棗等滋補之品，生薑則用汁，辛潤流利，更能化裁藥性。
大柴胡湯，和解兼輕下法，俞氏經驗方，載《傷寒論》
柴胡（二錢），姜半夏（錢半），小枳實（錢半），鮮生薑（一錢），黃芩（錢半），生赤芍（一錢），生錦紋（六分），大黑棗（二枚，去皮）
【秀按】少陽證本不可下。而此於和解中兼以緩下者。以邪從少陽而來。漸結於陽明。而少陽證未罷。或往來寒熱。或胸痛而嘔。不得不借柴胡、生薑以解表。半夏、黃芩以和里。但里證已急。或腹滿而痛。或面赤燥渴。或便秘溺赤。故加赤芍以破裡急。枳實、生軍以緩下陽明將結之熱。
白話文：
大柴胡湯
方劑組成：
- 柴胡（二錢）
- 姜半夏（錢半）
- 小枳實（錢半）
- 鮮生薑（一錢）
- 黃芩（錢半）
- 生赤芍（一錢）
- 生錦紋（六分）
- 大黑棗（二枚，去皮）
方劑功效：
大柴胡湯屬於和解兼輕下法，是俞氏的經驗方，記載於《傷寒論》。
方劑主治：
此方主要針對少陽證，但少陽證本不應下瀉。此方之所以兼具緩下作用，是因為邪氣由少陽傳入陽明，逐漸在陽明積聚，而少陽證尚未痊癒，仍有往來寒熱、胸痛嘔吐等症狀。因此，必須藉由柴胡、生薑解表，半夏、黃芩和解裡證。但是，由於裡證已趨嚴重，可能出現腹滿疼痛、面紅燥渴、便秘溺赤等症狀，故加入赤芍以破除裡急之證，枳實、生軍則以緩下之法疏通陽明將要積聚的熱邪。
註解：
- 生錦紋：即生甘草。
- 俞氏：指俞跗，是東漢末年著名醫家。
- 和解：指調和氣血，解開表裡之邪。
- 輕下：指輕度瀉下，以通腑排毒。
- 少陽證：指少陽經病變，主要症狀為往來寒熱、胸脇苦滿、口苦咽乾、目眩耳聾等。
- 陽明證：指陽明經病變，主要症狀為發熱汗出、口渴便秘、腹滿痛等。
- 里證：指內臟疾病。
- 里急：指腸胃急迫感，多伴隨腹痛、便秘等症狀。
佐以大棗。以緩柴胡、大黃髮表攻裡之烈性。而為和解少陽陽明、表裡緩治之良方。但比小柴胡專於和解少陽一經者。力量較大。故稱大。
小柴胡湯，和解兼益氣法，俞氏經驗方載《傷寒論》
川柴胡（一錢），姜半夏（一錢），東洋參（八分），清炙草（六分），青子芩（一錢），鮮生薑（八分），大紅棗（二枚）
【秀按】半表症。即往來寒熱。胸脅苦滿。指在腠理之風寒而言。半里證。即口苦、咽乾、目眩。指在膽府之裡熱而言。寒熱互拒。所以有和解一法。君以柴胡解少陽在經之表寒。黃芩和少陽在腑之裡熱。猶恐表邪退而裡氣虛。故臣以半夏、參、草。和胃陽以壯裡氣而御表。
白話文：
再加入大棗，可以緩解柴胡和大黃發散表邪、攻入裡面的猛烈藥性，成為調和少陽、陽明經脈，表裡緩慢治療的良方。但是比起專門調和少陽經脈的小柴胡湯，它的力量較大，所以稱為大柴胡湯。
小柴胡湯，以調和兼益氣的方式治療，是俞氏經驗方，記載在《傷寒論》中。
藥方如下：川柴胡一錢、姜半夏一錢、東洋參八分、清炙草六分、青子芩一錢、鮮生薑八分、大紅棗兩枚。
半表症，就是指往來寒熱、胸脅苦滿，指的是腠理中的風寒。半里證，就是指口苦、咽乾、目眩，指的是膽腑中的裡熱。寒熱相互抵抗，所以需要調和。以柴胡來解少陽經脈的表寒，黃芩來調和少陽經脈裡的裡熱。擔心表邪退去後，裡氣虛弱，所以用半夏、參、草來和胃陽，壯裡氣，御寒邪。
使以薑、棗。助少陽生髮之氣。調營衛以解表。蓋裡氣虛則不能御表。表邪反乘虛而入。識透此訣。始識仲景用參之精義。蓋上焦得通。精液得下。胃氣因和。不強逼其汗。而自能微汗以解。此為和解少陽風寒。助胃化汗之良方。
【廉勘】小柴胡湯。惟風寒正瘧。邪在少陽者。可以按法而投。若溫熱暑濕諸瘧。邪從口鼻而受。肺胃之氣。先已窒滯。病發即不飢惡谷。脘悶苔黃。苟不分別。但執此湯奉為聖法。則參、甘、薑、棗。溫補助邪。驟則液涸神昏。緩則邪留結痞。且有耗傷陰液而成瘧癆者。此王孟英閱歷有得之言也。用此方者其審慎之。
白話文：
使用生薑和紅棗，可以幫助少陽之氣生髮，調節營衛以解表。因為身體裡氣虛，就不能抵禦外邪，外邪乘虛而入。了解了這個道理，才能明白仲景用參的精妙。上焦通暢，精液才能下降，胃氣才能調和，不用強迫出汗，就能自然微微出汗而解表。這就是和解少陽風寒，幫助胃氣化汗的良方。
不過，小柴胡湯只適用於風寒正瘧，邪氣在少陽的人。如果溫熱暑濕等瘧疾，邪氣從口鼻而入，肺胃之氣先已經阻塞，發病時不飢餓、厭惡食物、脘悶、舌苔黃，如果沒有分辨清楚，就執著地用小柴胡湯，那麼人參、甘草、生薑、紅棗這些溫補的藥物反而會助長邪氣，嚴重的話會導致津液枯竭、神志昏迷，輕則邪氣留滯導致結塊，甚至會耗傷陰液導致瘧疾。這是王孟英閱歷豐富而得出的結論，使用小柴胡湯一定要謹慎。
柴胡四物湯，和解兼補血法，俞氏經驗方
柴胡（八分），仙半夏（一錢），歸身（一錢），生白芍（二錢），條芩（八分），清炙草（六分），生地（錢半），川芎（七分）
【秀按】少陽證初病在氣。久必入絡。其血在將結未結之間。而寒熱如瘧。胸脅串痛。至夜尤甚者。陷入於足厥陰之肝絡也。若但據寒熱現狀。便投小柴胡原方。則人參、薑、棗、溫補助陽。反令血愈虧而熱愈結。熱結則表裡閉固。內火益熾。立竭其陰而肝風內動矣。此方君以柴胡入經和氣。
白話文：
柴胡四物湯是俞氏經驗方，屬於和解兼補血的方劑。方劑包含柴胡、仙半夏、歸身、白芍、條芩、炙草、生地、川芎等藥材。它適用於少陽證初期，氣分受邪，久病入絡，血氣將要凝結但尚未凝結，表現為寒熱如瘧、胸脅串痛，夜間加重，屬於肝絡受邪的症狀。如果單憑寒熱表現就使用小柴胡湯原方，人参、薑、棗等溫補陽氣的藥材反而會加重血虛和熱結，導致表裡閉塞，內火熾盛，最終陰氣耗竭，肝風內動。此方以柴胡入經和解氣機，避免以上弊端。
即臣以川芎入絡和血。妙在佐以歸、地、白芍之養血斂陰。即使以半夏、甘草之辛甘化陽。庶幾陰陽和。俾陰液外溢則汗出。而寒熱脅痛自止矣。此為疏氣和血。妊婦寒熱之良方。
加減小柴胡湯，和解兼通瘀法，俞氏經驗方
鱉血柴胡（一錢），光桃仁（三錢），歸尾（錢半），粉丹皮（二錢），酒炒黃芩（一錢），杜紅花（一錢），生地（二錢），益元散（三錢，包煎）
【秀按】婦人中風七八日。經水適斷者。此為熱入血室。其血必結。寒熱如瘧。發作有時。此方君以柴、芩、和解寒熱。臣以歸尾、桃仁、破其血結。佐以生地、丹皮、涼血泄熱。以清解血中之伏火。使以益元滑竅導瘀。從前陰而出。此為和解寒熱。熱結血室之良方。
白話文：
我用川芎來疏通經絡、調和血液。巧妙的是，搭配當歸、生地、白芍來滋養血液、收斂陰氣。同時，加入半夏、甘草的辛甘之性來化解陽氣，使陰陽平衡。這樣，陰液外溢就會出汗，寒熱、脅痛自然停止。這就是疏通氣血的方法，是孕婦寒熱的良方。
這是加減小柴胡湯，具有和解兼通瘀的效果，是俞氏的經驗方。
方劑包括：鱉血、柴胡、桃仁、歸尾、丹皮、黃芩、紅花、生地、益元散。
婦人中風七八天，月經剛停，這是熱氣侵入血室，導致血瘀。表現為寒熱交替，發作有规律。這個方子以柴胡、黃芩和解寒熱，以歸尾、桃仁破血結，以生地、丹皮涼血泄熱，清除血中伏火，再用益元散滑利竅道，引導瘀血從陰道排出。這是和解寒熱、治療熱結血室的良方。
【廉勘】葉天士先生曰。婦人經水適來適斷。邪陷血室。仲景立小柴胡湯。提出所陷熱邪。用參棗扶胃氣。以衝脈隸屬陽明也。此惟虛者為合治。若熱邪陷入。與血相結者。當從陶氏小柴胡湯去參、草、薑、棗。加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本經血結自甚。必少腹滿痛。
身體重滯。兩側連胸背皆拘束不遂。每多譫語如狂。當從小柴胡湯去參、草、棗。加酒炒延胡、歸尾、桃仁、制香附、枳殼等。去邪通絡。正合其病。往往延久。上逆心包。胸中痹痛。即陶氏所謂血結胸也。王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤、桃仁。原為表裡上下一齊盡解之理。
白話文：
廉勘
葉天士先生說：婦女月經週期正常，但邪氣入侵血室，仲景先生立下小柴胡湯，以去除所陷的熱邪，再用人參、大棗扶持胃氣，因為衝脈隸屬於陽明經。此法只適合虛弱者。
若熱邪入侵，與血氣凝結在一起，就應該參考陶氏的小柴胡湯，去掉人參、黃芩、生薑、大棗，加入生地、桃仁、山楂肉、丹皮或犀角等。如果經脈血氣凝結嚴重，必定會出現少腹脹痛、身體沉重、兩側連接胸背部皆僵硬不適，經常會出現神志不清如狂躁的症狀。
此時應該參考小柴胡湯，去掉人參、黃芩、大棗，加入酒炒延胡索、川斷、桃仁、制香附、枳殼等，以去除邪氣，疏通經絡，正合其病症。
如果病症拖延很久，邪氣上逆心包，胸中感到痹痛，這就是陶氏所說的「血結胸」。王海藏提出桂枝紅花湯，加入海蛤、桃仁，其原理是從表裡上下一齊疏解。
此方甚為巧妙。
柴胡羚角湯，和解偏重破結法，俞氏經驗方
鱉血柴胡（二錢），歸尾（二錢），杜紅花（一錢），碧玉散（三錢，包煎），羚角片（三錢，先煎），桃仁（九粒），小青皮（錢半），炒穿甲（一錢），吉林大參（一錢），醋炒生錦紋（三錢），臨服調入牛黃膏（一錢）
【秀按】婦人溫病發熱。經水適斷。晝日明瞭。夜則譫語。甚則昏厥。舌乾口臭。便閉溺短。此為熱結血室。乃少陽內陷陽明厥陰之危候。外無向表之機。內無下行之勢。是證之重而又重者也。此方君以鱉血柴胡。入經達氣。入絡利血。提出少陽之陷邪。羚角解熱清肝。起陰提神。
白話文：
這個方子非常巧妙。
柴胡羚角湯，屬於和解偏重破結的方法，是俞氏的經驗方。
藥方：鱉血柴胡（兩錢），歸尾（兩錢），杜紅花（一錢），碧玉散（三錢，用布包煎），羚角片（三錢，先煎），桃仁（九粒），小青皮（一錢半），炒穿甲（一錢），吉林大參（一錢），醋炒生錦紋（三錢），臨服用時加入牛黃膏（一錢）。
【秀按】婦女患溫病發熱，月經剛停止，白天神志清醒，晚上卻說胡話，嚴重時會昏厥，舌頭乾、口臭，大便閉塞、小便量少。這是熱邪結聚在血室，屬於少陽內陷陽明厥陰的危急症狀。一方面沒有向外表的機會，另一方面也沒有向下行的趨勢，這是非常嚴重的病症。這個方子的君藥是鱉血柴胡，可以入經絡達氣血，疏通血脈，將陷在少陽的邪氣引出。羚角可以解熱清肝，提振陰氣、醒神。
臣以歸尾、桃仁。破其血結。青皮下其沖氣。佐以穿甲、碧玉散、炒生軍。直達瘀結之處。以攻其堅。引血室之結熱。一從前陰而出。一從後陰而出。妙在人參大補元氣。以協諸藥而神其用。牛黃膏清醒神識。以專治譫語如狂。此為和解陰陽。大破血結。背城一戰之要方。
附牛黃膏，涼透血絡芳香開竅法，方出劉河間《六書》
西牛黃（二錢），廣鬱金（三錢），丹皮（三錢），梅冰（一錢），飛辰砂（三錢），生甘草（一錢）
上藥研至極細。用藥湯頻頻調下。
白話文：
臣以歸尾、桃仁，用來破除血塊。青皮則用來疏通氣機。輔以穿甲、碧玉散、炒生軍，直達瘀結之處，攻破堅硬的積聚。引導血室中的熱結，一部分從前陰排出，一部分從後陰排出。妙在人參能大補元氣，協調各藥物，發揮其神效。牛黃膏則能清醒神識，專治胡言亂語如狂躁之症。此方為和解陰陽、大破血結、背城一戰的要方。
附牛黃膏，涼透血絡，芳香開竅之法，出自劉河間《六書》
西牛黃（二錢），廣鬱金（三錢），丹皮（三錢），梅冰（一錢），飛辰砂（三錢），生甘草（一錢）
將以上藥材研磨至極細，用藥湯反覆調服。
【廉勘】熱入血室。當分經適來因受病而止。經適來受病而自行。經適斷而受病三種。則實與虛自見。如經水適來。因熱邪陷入而搏結不行者。必有瘀血。察其腰脅及少腹。有牽引作痛拒按者。必以清熱消瘀為治。如因邪熱傳營。逼血妄行。致經水未當期而至者。必有身熱煩躁不臥等證。
治宜涼血以安營。如經水適斷而受邪者。經行已淨。則血室空虛。邪必乘虛而陷。治宜養營以清熱。如伏邪病發。而經水自行者。不必治經水。但治其伏邪。而病自愈。臨證必須詢其經期。以杜熱入血室。
【榮齋按】程鍾齡說：「傷寒在表者可汗，在裡者可下，其在半表半裡者，惟有和之一法焉！仲景用小柴胡湯加減是已。然有當和不和誤人者，有不當和而和以誤人者，有當和而和，而不知寒熱之多寡，稟質之虛實臟腑之燥濕，邪氣之兼併以誤人者，是不可不辨也。
白話文：
熱邪侵入血液，導致經期不順，有以下三種情況：
- 經水原本應該來潮，卻因為受病而停滯。
- 經水原本應該來潮，卻因為受病而自行來潮。
- 經水原本應該停下來，卻因為受病而來潮。
這三種情況，可以根據患者的實際表現，判斷是實證還是虛證。
例如，如果經水原本應該來潮，卻因為熱邪侵入而阻塞不通，導致經血停滯，患者可能會出現腰部、脅肋和下腹部疼痛，並且拒絕按壓。這屬於實證，應以清熱消瘀的方法治療。
又如，如果因為熱邪侵入血脈，導致經血提前來潮，患者可能會出現發燒、煩躁不安、失眠等症狀。這屬於實證，應以涼血安營的方法治療。
如果經水原本應該停下來，卻因為受邪而來潮，而經血已經排淨，此時血室空虛，容易被邪氣侵入。應以養營清熱的方法治療。
如果患者原本有伏邪病，而經血自行來潮，則不必特別治療經水，只要針對伏邪病進行治療，病症自然會痊癒。
臨床診治時，必須詢問患者的經期，以防範熱邪侵入血室。
程鍾齡說：「傷寒在表證可以用汗法治療，在裡證可以用下法治療，如果病症介於表裡之間，就只能用和解的方法治療。張仲景用小柴胡湯加減的方法治療就是這個道理。然而，有時候應該用和解的方法治療，卻沒有使用，反而誤了患者；也有時候不應該用和解的方法治療，卻使用了，也誤了患者；還有一些情況，雖然使用了和解的方法，但沒有考慮到寒熱的程度、體質的虛實、臟腑的燥濕、邪氣的兼併，也可能誤了患者。因此，這些情況必須仔細辨別。」
夫病當耳聾脅痛，寒熱往來之際，應用柴胡湯和解之，而或以麻黃桂枝發表誤矣！或以大黃芒硝攻裡，則尤誤矣！又或因其胸滿脅痛而吐之，則亦誤矣！蓋病在少陽，有三禁焉！汗吐下是也。且非惟汗吐下有所當禁，即舍此三法，而妄用他藥，均為無益而反有害。古人有言：『少陽膽為清淨之府，無出入之路，只有和解一法；柴胡一方，最為切當。
』何其所見明確，而立法精微，其至此乎？此所謂當和而和者也。然亦有不當和而和者，如病邪在表，未入少陽誤用柴胡，謂之引賊入門，輕則為瘧，重則傳入心胞，漸變神昏不語之候；亦有邪已入里，燥渴譫語，諸症業集，而醫者僅以柴胡湯治之，則病不解；至於內傷勞倦，內傷飲食，氣虛血虛，癰腫瘀血諸症，皆令寒熱往來，似瘧非瘧，均非柴胡湯所能去者；若不辨明症候，切實用藥，而藉此平穩之法，巧為藏拙，誤人匪淺！所謂不當和而和者此也。
白話文：
如果病人出現耳聾、脅痛，並且有寒熱往來的情況，應該用柴胡湯來和解，如果用麻黃桂枝發表，那就錯了！如果用大黃芒硝攻裡，那就更錯了！如果因為病人胸滿脅痛而吐瀉，也是錯的！因為病在少陽，有三個禁忌，就是汗、吐、下。而且不只是汗、吐、下要禁忌，即使不使用這三法，而胡亂用其他藥物，也一樣沒有益處，反而有害。古人說：「少陽膽是清淨的地方，沒有進出的通道，只有和解這一種方法，柴胡湯是最合適的。」
古人對此見解明確，立法精微，真是令人佩服！這就是所謂的「當和而和」。然而，也有一些情況是不應該和解而卻強行和解，例如病邪在表，尚未進入少陽，就誤用柴胡，這就是「引賊入門」，輕則會變成瘧疾，重則會傳入心包，逐漸發展成神昏不語的狀態。也有些情況是邪氣已經進入里，出現燥渴譫語，各種症狀都已經出現，醫生卻只用柴胡湯來治療，這樣病就治不好。至於內傷勞倦、內傷飲食、氣虛血虛、癰腫瘀血等症，這些都會導致寒熱往來，看似瘧疾，但其實不是瘧疾，都不是柴胡湯可以治療的。如果不辨明症候，切實用藥，而依靠這種平穩的方法，巧妙地掩蓋自己的無能，就會誤導病人，後果嚴重！這就是所謂的「不當和而和」。
然亦有當和而和，而不知寒熱之多寡者，何也？夫傷寒之邪，在表為寒，在裡為熱，在半表半裡，則為寒熱交界之所；然有偏於表者則寒多，偏於里者則熱多，而用藥須與之相稱，庶陰陽和平，而邪氣頓解；否則寒多而益其寒，熱多而助其熱，藥既不平，病益增劇，此非不和也，知和而不得寒熱多寡之宜者也。
然又有當和而和，而不知稟質之虛實者何也？夫客邪在表，譬如賊甫入門，豈敢遽登吾堂而入吾室，必窺其堂奧空虛，乃乘隙而進，是以小柴胡用人參者，所以補正氣，使正氣旺則邪無所容，自然得汗而解。亦有表邪失汗，腠理致密，賊無出路，由此而傳入少陽，熱氣漸盛，此不關本氣之虛，故有不用人參而和解自愈者。是知病有虛實，法在變通，不可誤也。
白話文：
但是，也有人明明應該調和，卻不知道寒熱的輕重，這是為什麼呢？因為傷寒的邪氣，在表層表現為寒，在內部表現為熱，在表裡交界處，則呈現寒熱交雜的狀態。如果偏向表層，則寒氣較重；如果偏向內部，則熱氣較重。用藥時必須根據寒熱的程度相應調整，才能使陰陽平衡，邪氣迅速消退。否則，寒氣重卻又加重寒氣，熱氣重卻又助長熱氣，藥物不平衡，病情反而加劇。這不是不調和，而是雖然知道調和，卻不懂得寒熱輕重的適切性。
同樣地，也有人明明應該調和，卻不知道體質的虛實，這是為什麼呢？因為外來的邪氣在表層，就像賊剛入門，怎麼敢直接登上堂屋，進入房間呢？一定會先窺探堂屋是否空虛，然後趁機而入。所以小柴胡湯中加入人參，就是為了補益正氣，讓正氣旺盛，邪氣就無處容身，自然就能發汗而解。也有表層邪氣失汗，毛孔緻密，賊氣無處可去，從而傳入少陽經，熱氣漸漸增強。這不關乎本氣虛弱，因此有些人不用人參也能調和解愈。可見，疾病有虛實之分，用藥必須靈活變通，不可一概而論。
然又有當和而和，而不知臟腑之燥濕者何也？如病在少陽而口不渴，大便如常，是津液未傷，清潤之藥，不宜太過，而半夏生薑皆可用也；若口大渴，大便漸結，是邪氣將入於陰，津液漸少，則辛燥之藥可除，而花粉栝蔞，有必用矣；所謂臟腑有燥濕之不同者此也。
然又有當和而和，而不知邪之兼併者何也？假如邪在少陽，而太陽陽明症未罷，是少陽兼表邪也，小柴胡中須兼表藥，仲景有柴胡加桂枝之例矣；又如邪在少陽兼裡熱，則便閉譫語燥渴之症生，小柴胡中須兼里藥，仲景有柴胡加芒硝之例矣；又三陽合病闔目則汗，面垢譫語遺尿者，用白虎湯和解之；蓋三陽同病，必連胃腑，故以辛涼之藥，內清本腑，外徹肌膚，令三經之邪，一同解散，是又專以清劑為和矣。所謂邪有兼併者此也。
白話文：
但是，有些病症表面上看起來和緩，卻不清楚患者臟腑的乾燥濕潤程度。比如，疾病在少陽經，卻沒有口渴，大便正常，說明津液未受損傷，清潤的藥物不宜過度使用，可以考慮用半夏和生薑。如果口渴嚴重，大便逐漸乾燥，說明邪氣將要侵入陰分，津液逐漸減少，那麼辛燥的藥物可以去除，花粉和栝蔞就必須要使用了。這就是臟腑存在乾燥濕潤差異的原因。
然而，也有些病症表面上看起來和緩，卻不清楚邪氣的兼併情況。例如，邪氣在少陽經，但太陽經和陽明經的症狀還沒完全消失，說明少陽經兼有表邪。使用小柴胡湯時，必須加入治療表邪的藥物，張仲景就有柴胡加桂枝的方例。又比如，邪氣在少陽經，還兼有裡熱，就會出現便秘、神志不清、口渴等症狀。使用小柴胡湯時，必須加入治療裡熱的藥物，張仲景就有柴胡加芒硝的方例。還有，三陽經同時發病，患者閉眼但出汗，臉色晦暗、神志不清、尿床，就要使用白虎湯來解毒和解。因為三陽經同時發病，必然會連累胃腑，所以使用辛涼的藥物，內清本腑，外達肌膚，讓三經的邪氣一同消散，這就是專用清熱解毒的藥物來達到和緩的效果。這就是邪氣存在兼併情況的原因。
由是推之，有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者，和之義則一，而和之法變化無窮焉。」
白話文：
由此推論，有清熱且調和的，有溫煦且調和的，有消導且調和的，有補益且調和的，有燥濕且調和的，有滋潤且調和的，有兼顧表症且調和的，有兼顧攻下的且調和的，調和的原則是一致的，但調和的方法卻是變化無窮的。