1第三節·六經病證
亦以胃陰為後盾。胃陰勝。則能制相火而邪熱外達。胃陰衰。則反竭腎水而虛陽上越。觀仲景一用理中以治霍亂。一用復脈以治陰竭。其主義尤易見也。昔趙養葵高鼓峰輩。用逍遙散加生地、疏肝益腎湯等。以治傷寒化火爍陰。暗合仲景厥陰病正法。厥後葉天士乃溯源於復脈及黃連阿膠等方。
前哲成法。其揆一也。
厥陰兼證。兼肺經證。氣咳痰黏。胸痛串脅。甚則咯血。或痰帶血絲血珠。兼心經證。舌卷焦短。鴉口嘬嘴。昏不知人。醒作睡聲。撮空上視。面青目紫。兼脾經證。脘滿而吐。腹痛自利。四肢厥逆。渴不喜飲。面色痿黃。神氣倦怠。兼胃經證。胸脘滿悶。格食不下。兩脅抽痛。
胃疼嘔酸。飢不欲食。胃中嘈雜。兼腎經證。面色憔悴。兩顴嫩紅。喘息短促。氣不接續。手足厥冷。腰膝痠軟。男子足冷精泄。女子帶下如注。
【秀按】六經感證。兼帶厥陰者。尚可救療。若由三陽經傳至厥陰。入里極深。風木與相火。兩相煽灼。傷陰最速。陰液消耗。邪熱內陷包絡。則神昏譫語。甚則不語如屍。內陷肝絡。則四肢厥逆。甚則手足發痙。熱極生風。九竅隨閉。所形皆敗證矣。故厥陰最多死證。惟兼肺兼胃兩經。治之得法。尚可轉危為安。若兼心脾腎三經。則死者多。生者少矣。
【廉勘】一切感證。邪傳厥陰。當辨手足兩經。手厥陰為包絡。主血亦主脈。橫通四布。如渴欲飲水。氣上衝心。心中疼熱。此由包絡挾心火之熱。發動於上。甚則發厥。不語如屍。此由包絡黏涎瘀血。阻塞心與腦神氣出入之清竅。當以滌涎祛瘀。通絡開竅為君。參以散火透熱。
庶可救療。足厥陰為肝。主藏血亦主回血。氣化屬風。內含膽火。或寒熱互相進退。為厥熱往來。或外寒內熱。為厥深者熱亦深。或下寒上熱。為飢不欲食。食則吐蛔。或陰搏陽回。為左旋右轉之抽風。或陽回陰復。為厥熱停勻而自愈。至於風之生蟲。必先積濕。故蟲從風化。
亦從濕化。其證多寒熱錯雜。當以苦降辛通酸泄為君。或佐熄風。或佐存陰可也。
【榮齋按】本節各條。分析六經的本證、標證、中見證、兼證等,詳細得近於繁複了。陸淵雷先生在《傷寒今釋》里曾指出執簡馭繁之法,他說:「發熱而惡寒,不論有汗無汗,皆為太陽病;寒熱往來如瘧者,為少陽病;發熱汗出,不惡寒反惡熱者,為陽明病;見機能衰弱之症,或誤治而虛其正氣者,為少陰病;吐利屬於虛寒者,為太陰病;發熱若干日,熱退若干日,或消渴,或吐蛔,或下利,或舌卷囊縮者,為厥陰病。」可稱清爽明白。
他在《傷寒論概要》里,更扼要地說:「三陽為熱病之正型,視其抗病力之趨勢,分為三種症候群,施以三種治療方法;少陰為熱病之變型,心臟衰弱,不但不能發生抗病力,生命且岌岌不保,急須用強心藥;太陰是雜病,非傷寒;厥陰則為雜湊。」陸先生對《傷寒論》六經病證的看法,是精當而深入的;他這樣的指出,可作我們研究方面「由博反約」的實踐。概括的說:「六經病症」是根據急性發熱病的經過而分做六個階段。
第三節·六經病證
胃陰是身體的重要支持。胃陰充足時,能抑制相火而使邪熱向外排出;胃陰不足時,反而會耗損腎水,導致虛陽上浮。張仲景曾用理中湯治療霍亂,又用復脈湯治療陰液耗竭,這些方法的核心思想很明顯。過去的趙養葵、高鼓峯等醫家,使用逍遙散加生地、疏肝益腎湯等方劑,治療傷寒化火灼陰之證,與張仲景治療厥陰病的法則相符。後來,葉天士繼承並發揚了復脈湯、黃連阿膠湯等方劑的應用。
前人的治療法則,其基本精神是一致的。
厥陰病的兼證
- 兼肺經證:氣咳、痰黏、胸痛牽引脅部,嚴重時會咯血,或痰中帶血絲、血珠。
- 兼心經證:舌頭捲縮、乾枯短小,口唇緊縮如鴉嘴,昏迷不醒,醒時發出囈語,雙手亂抓或眼珠上翻,面色青紫。
- 兼脾經證:胃脘脹滿嘔吐、腹痛腹瀉、四肢冰冷、口渴但不喜喝水、面色萎黃、精神疲憊。
- 兼胃經證:胸脘悶脹、食物難以下嚥,兩脅抽痛,胃痛嘔酸,餓卻不想吃,胃中嘈雜不適。
- 兼腎經證:面色憔悴、兩顴潮紅、喘息短促、氣不連續、手足冰冷、腰膝痠軟,男性足冷遺精,女性白帶量大。
【秀按】如果六經外感病兼帶厥陰證,仍有救治的可能。但若邪氣由三陽經傳至厥陰,病勢已深,風木與相火相煽,會迅速傷陰。陰液耗損後,邪熱會內陷心包,導致神昏譫語,甚至昏迷如死;內陷肝絡則四肢冰冷,嚴重時手足抽搐,熱極生風,九竅閉塞,呈現危重之象。因此,厥陰病死亡率較高。唯獨兼肺、胃兩經者,治療得當尚可轉危爲安,而兼心、脾、腎三經者,多數難以救治。
【廉勘】外感病傳至厥陰,須分辨手厥陰(心包)與足厥陰(肝)。手厥陰主血與脈絡,影響全身,如出現口渴欲飲、氣上衝心、胸中灼熱等,為心包挾心火上炎,嚴重時會昏迷不語。此為心包痰瘀阻塞心腦神竅,治療應以化痰祛瘀、通絡開竅為主,輔以清熱透邪。
足厥陰肝經主藏血與循環,氣化屬風,內含膽火,可能出現寒熱交替、厥深熱深、下寒上熱(如飢不欲食、吐蛔)、陰陽失調(如抽風或厥熱平衡自癒)。風濕相搏易生蟲,治法應以苦降、辛通、酸洩為主,可輔以熄風或滋陰。
【榮齋按】本節詳細分析六經的本證、標證、兼證等,內容繁複。陸淵雷曾提出簡明辨證法:「發熱惡寒屬太陽病;寒熱往來屬少陽病;發熱汗出、不惡寒反惡熱屬陽明病;機能衰弱屬少陰病;虛寒吐利屬太陰病;發熱間歇、消渴、吐蛔、下利或舌卷囊縮屬厥陰病。」
他在《傷寒論概要》進一步指出:「三陽病為熱病正型,依抗病趨勢分三類治療;少陰病為心臟衰弱的變證,需強心急救;太陰病屬雜病;厥陰病則病機駁雜。」陸氏的見解精闢,有助於掌握「由博返約」的研究方向。總括而言,六經病證是依據急性熱病的發展階段所劃分的六種證型。