《重訂通俗傷寒論》~ 第二章·六經方藥 (3)
第二章·六經方藥 (3)
1. 第三節·攻下劑
調胃承氣湯，緩下胃腑結熱法，俞氏經驗方
生錦紋（一錢酒浸），清炙草（五分），鮮生薑（一片），元明粉（五分），大紅棗（兩枚）
【秀按】調胃者。調和胃氣也。大黃雖為盪滌胃腸之君藥。而用酒浸。佐甘草者。一藉酒性上升。一藉炙草甘緩。皆以緩大黃之下性。然猶恐其隨元明粉咸潤直下。故又使以薑棗之辛甘。助胃中升發之氣。元明粉之分量。減半於大黃。合而為節節彌留之法。否則大黃隨急性之元明粉。一直攻下。而無戀膈生津之用。何謂調胃耶。此為陽明燥熱。初結胃腑之良方。
白話文：
調胃承氣湯，是俞氏經驗方，用於緩解胃腸積熱。方中以生錦紋浸酒，清炙草，搭配生薑和元明粉，再用大紅棗輔助，目的在於緩解大黃的攻下之性，並藉由薑棗的辛甘之氣，幫助胃氣升發，讓藥物能慢慢停留，達到緩解胃熱的效果，而非直接攻下。此方適用於陽明燥熱，胃腸初結的症狀。
小承氣湯，直下小腸結熱法，俞氏經驗方
生川軍（三錢酒洗），小枳實（二錢），薄川樸（一錢）
【秀按】小腸火腑。非苦不通。故君以生軍之苦寒。以滌小腸。臣以枳實之苦降。直達幽門。但苦非辛不通。故佐以厚朴之苦辛。助將軍一戰成功也。此為陽明實熱。蘊結小腸之良方。若熱結旁流。加川連一錢尤妙。
大承氣湯，峻下大腸結熱法，俞氏經驗方
元明粉（三錢），生錦紋（四錢），小枳實（二錢），薄川樸（一錢）
白話文：
小承氣湯主要用來治療小腸積熱，由生川軍、小枳實、薄川樸組成。生川軍性寒，可以清熱解毒；小枳實性苦，可以瀉下通便；厚朴性苦辛，可以助生川軍清熱通便，使其直達幽門。此方適合治療陽明實熱，蘊結小腸的症狀。如果熱結旁流，可以加川連一錢。
大承氣湯則主要用來治療大腸積熱，由元明粉、生錦紋、小枳實、薄川樸組成。元明粉性寒，可以清熱解毒；生錦紋性寒，可以瀉下通便；小枳實性苦，可以瀉下通便；薄川樸性苦辛，可以助元明粉、生錦紋清熱通便。此方適用於治療大腸積熱，症狀較為嚴重的患者。
【秀按】大腸與胃同為燥金之腑。《易》曰、燥萬物者莫熯乎火。燥非潤不降。火非苦不瀉。故君以元明粉潤燥軟堅。生川軍蕩實瀉火。臣以枳實去痞。原樸泄滿。合而為痞滿燥實堅。大腸實火之良方。加甘草名三一承氣湯。
【廉勘】唐容川曰。三承氣湯。不但藥力有輕重之分。而其主治。亦各有部位之別。故調胃承氣湯。仲景提出心煩二字。以見胃絡通於心。而調胃承氣。是注意在治胃燥也。故以大黃芒硝瀉熱潤燥。合之甘草。使藥力緩緩留中。以去胃熱。故名調胃也。大承氣湯。仲景提出大便已硬四字。
白話文：
大腸和胃都屬於燥金的腑臟。《易經》說，使萬物乾燥的，莫過於火。乾燥不能沒有潤澤才能下降，火不能沒有苦味才能瀉下。因此，用元明粉潤燥軟堅，用生川軍蕩實瀉火。再用枳實去痞，用原樸泄滿，合在一起治療痞滿燥實堅，是治療大腸實火的好方子。加入甘草，稱為「三一承氣湯」。
唐容川說，「三承氣湯」不僅藥力有輕重之分，其主治也各有部位之別。調胃承氣湯，仲景提出「心煩」二字，說明胃絡與心相通，而調胃承氣著重於治療胃燥。因此用大黃、芒硝瀉熱潤燥，再配以甘草，使藥力緩緩留中，以去胃熱，故名「調胃」。大承氣湯，仲景提出「大便已硬」四字，說明...
是專指大腸而言。大腸居下。藥力欲其直達。不欲其留於中宮。故不用甘草。大腸與胃。同稟燥氣。故同用硝黃以潤降其燥。用枳樸者。取木氣疏泄。助其速降也。若小承氣湯。則重在小腸。故仲景提出腹大滿三字為眼目。蓋小腸正當大腹之內。小腸通身接連油網。油是脾所司。
膜網上連肝系。肝氣下行。則疏泄脾土。而膏油滑利。肝屬木。故枳樸秉木氣者。能疏利脾土。使油膜之氣。下達小腸而出也。又用大黃歸於脾土者。瀉膏油與腸中之實熱。此小承氣所以重在小腸也。其不用芒硝。以小腸不秉燥氣。故不取硝之咸潤。至大承氣亦用枳樸者。以肝木之氣。
白話文：
這段文字指的是大腸。大腸位於下方，藥效要直接到達大腸，不要停留在中焦，所以不用甘草。大腸和胃都屬於燥性，所以一起用硝黃潤滑降燥。用枳樸是因為它的木氣能疏泄，幫助藥效快速下降。像小承氣湯，主要作用在小腸，張仲景提出「腹大滿」三字作為觀察重點，因為小腸就在腹部裡面。小腸連通全身的油網，油是脾臟所主，油網向上連接肝臟，肝氣下降就能疏泄脾土，讓油脂滑利。肝屬木，所以枳樸帶有木氣，能疏通脾土，讓油網的氣向下到達小腸排出。再用大黃歸屬於脾土，瀉掉油脂和腸中的實熱，這就是小承氣湯主要作用在小腸的原因。它不用芒硝，因為小腸不屬於燥性，所以不需要硝石的鹹潤。至於大承氣湯也用枳樸，是因為肝木之氣。
從油膜下接大腸。《內經》所謂肝與大腸通也。三承氣湯。藥力皆當從胃中過。從大腸而去。但其命意。則各有區別。用者當審處焉。觀此。則吳鞠通調胃承氣、導赤承氣二方。似覺多事。
三仁承氣湯，緩下脾臟結熱法，俞氏經驗方
大麻仁（三錢炒香），松子仁（三錢研透），小枳實（錢半炒香），大腹皮（二錢），光杏仁（三錢勿研），生川軍（一錢蜜炙），油木香（五分），豬胰略炒（一錢）
白話文：
藥物要從胃部經過，再從大腸排出，但各藥的功效和作用不同，使用時要仔細分辨。根據這個道理，吳鞠通的調胃承氣湯和導赤承氣湯似乎有些多餘。
三仁承氣湯是治療脾臟積熱導致便秘的方劑，藥材包括：炒香的大麻仁、研碎的松子仁、炒香的小枳實、大腹皮、生川軍（蜜炙）、油木香、略炒的豬胰。
【秀按】脾與胃以膜相連。膜者脂膜也。上濟胃陰。下滋腸液。皆脾所司。若發汗利小便太過。則膽火熾盛。爍胃熏脾。胃中燥而煩實。實則大便難。其脾為約。約則脾之脂膜枯縮矣。故君以麻、杏、松仁等多脂而香之物。濡油脾約。以滋胃燥。然胃熱不去。則膽火仍熾。又必臣以生軍、枳實。
去胃熱以清膽火。所謂釜底抽薪是也。佐以油木香、大腹皮者。以脾氣喜焦香。而油木香則滑利脂膜。脾絡喜疏通。而大腹皮又能直達脾膜也。妙在使以豬胰。善去油膩而助消化。以洗滌腸中垢濁。此為胃燥脾約。液枯便閉之良方。
陷胸承氣湯，肺與大腸並治法，俞氏經驗方
白話文：
脾臟和胃部以一層膜相連，這層膜就是脂肪膜，它向上連接胃部的陰氣，向下滋潤腸液，都是由脾臟負責管理。如果過度發汗或利尿，就會導致膽火旺盛，灼傷胃部，熏蒸脾臟，胃中變得乾燥煩躁，又因為脾臟功能受阻，導致大便難以排出。脾臟的功能受阻，也會導致脂肪膜枯萎縮小。因此，需要用麻仁、杏仁、松仁等富含脂肪且香氣濃郁的藥材，滋潤乾燥的脾臟，並滋補乾燥的胃部。然而，如果胃熱未除，膽火仍會旺盛，就必須再用生石膏、枳實等藥材，清除胃熱，降低膽火，如同釜底抽薪一般。輔以油木香、大腹皮，因為脾臟喜歡焦香，而油木香可以滑利脂肪膜，脾臟的經絡喜歡疏通，而大腹皮又能直接到達脾臟的膜。妙在使用豬胰，它可以去除油膩，幫助消化，清潔腸道中的污垢。這是治療胃燥、脾虛、津液枯竭、便秘的良方。
「陷胸承氣湯」屬於肺和大腸並治的方劑，是俞氏的經驗方。
栝蔞仁（六錢杵），小枳實（錢半），生川軍（二錢），仙半夏（三錢），小川連（八分），風化硝（錢半）
【秀按】肺伏痰火。則胸膈痞滿而痛。甚則神昏譫語。肺氣失降。則大腸之氣亦痹。腸痹則腹滿便閉。故君以蔞仁、半夏。辛滑開降。善能寬胸啟膈。臣以枳實、川連。苦辛通降。善能消痞泄滿。然下既不通。必壅乎上。又必佐以硝、黃。鹹苦達下。使痰火一齊通解。此為開肺通腸。痰火結閉之良方。
犀連承氣湯，心與小腸並治法，俞氏經驗方
白話文：
栝蔞仁六錢，小枳實一錢半，生川軍二錢，仙半夏三錢，小川連八分，風化硝一錢半。這方子用於治療肺伏痰火，導致胸膈痞滿疼痛，甚至神昏譫語，肺氣失降，大腸之氣亦痹，腸痹則腹滿便閉的症狀。以蔞仁、半夏辛滑開降，寬胸啟膈，枳實、川連苦辛通降，消痞泄滿，並佐以硝、黃鹹苦達下，使痰火一齊通解。此方開肺通腸，是治療痰火結閉的良方，屬於犀連承氣湯的變式，兼治心和小腸。
犀角汁（兩瓢沖），小川連（八分），小枳實（錢半），鮮地汁（六瓢沖），生錦紋（三錢），真金汁（一兩沖）
【秀按】心與小腸相表裡。熱結在腑。上蒸心包。症必神昏譫語。甚則不語如屍。世俗所謂蒙閉證也。便通者宜芳香開竅。以通神明。若便秘而妄開之。勢必將小腸結熱。一齊而送入心竅。是開門揖盜也。此方君以大黃、黃連。極苦泄熱。涼瀉心小腸之火。臣以犀、地二汁。
通心神而救心陰。佐以枳實。直達小腸幽門。俾心與小腸之火。作速通降也。然火盛者必有毒。又必使以金汁。潤腸解毒。此為瀉心通腸。清火逐毒之良方。
白話文：
將犀角汁兩瓢、小川連八分、小枳實半錢、鮮地汁六瓢、生錦紋三錢、真金汁一兩沖泡，以此方治療心火上炎、神昏譫語的症狀。由於心和小腸相表裡，熱氣積聚在小腸，上蒸心包，導致患者神志不清、胡言亂語，嚴重者甚至不語如屍。這種病症俗稱蒙閉證。若患者大便通暢，宜用芳香開竅的藥物來通神明；若便秘而妄開之，勢必將小腸的熱氣一起送入心竅，如同開門揖盜。此方以大黃、黃連為君藥，極苦泄熱，涼瀉心和小腸的火氣；以犀角汁、地黃汁為臣藥，通心神、救心陰；以枳實為佐藥，直達小腸幽門，使心和小腸的火氣迅速通降；由於火盛必有毒，因此再以金汁潤腸解毒。此方可瀉心通腸、清火逐毒，是治療此類症狀的良方。
白虎承氣湯，清下胃腑結熱法，俞氏經驗方
生石膏（八錢細研），生錦紋（三錢），生甘草（八分），白知母（四錢），元明粉（二錢），陳倉米（三錢，荷葉包）
【秀按】胃之支脈。上絡心腦。一有邪火壅閉。即堵其神明出入之竅。故昏不識人。譫語發狂。大熱大煩。大渴大汗。大便燥結。小便赤澀等症俱見。是方白虎合調胃承氣。一清胃經之燥熱。一瀉胃腑之實火。此為胃火熾盛。液燥便閉之良方。
白話文：
白虎承氣湯：清下胃腑結熱之法，俞氏經驗方
藥方：
- 生石膏（八錢，細研）
- 生錦紋（三錢）
- 生甘草（八分）
- 白知母（四錢）
- 元明粉（二錢）
- 陳倉米（三錢，荷葉包）
方義：
秀按：胃經的支脈向上連接心腦，一旦有邪火阻塞，就會堵塞神明出入的竅穴，因此會出現昏迷不識人事、神志不清、胡言亂語、發狂、高燒、煩躁、口渴、大量出汗、大便秘結、小便赤澀等症狀。
此方將白虎湯與調胃承氣湯合用，一則清熱胃經的燥熱，一則瀉去胃腑的實火。是治療胃火熾盛、津液枯竭、大便秘結的良方。
桃仁承氣湯，急下腸中瘀熱法，俞氏經驗方
光桃仁（三錢勿研），五靈脂（二錢包），生蒲黃（錢半），鮮生地（八錢），生川軍（二錢酒洗），元明粉（一錢），生甘草（六分），犀角汁（四匙，沖）
【秀按】下焦瘀熱。熱結血室。非速通其瘀。而熱不得去。瘀熱不去。勢必上蒸心腦。蓄血如狂。譫語。下爍肝腎。亦多小腹串疼。帶下如注。腰痛如折。病最危急。此方以仲景原方去桂枝。合犀角地黃及失笑散。三方復而為劑。可謂峻猛矣。然急證非急攻不可。重證非重方不效。
白話文：
桃仁承氣湯，專治腸道積熱瘀血，是俞氏經驗方。藥方包含桃仁、五靈脂、蒲黃、生地、川軍、元明粉、甘草和犀角汁，可快速疏通瘀血，清熱解毒。
古聖心傳。大抵如斯。但必辨證精切。明告病家。此為背城一戰之策。效否亦難預必。信則服之。否則另請高明可也。
解毒承氣湯，峻下三焦毒火法，俞氏經驗方
銀花（三錢），生山梔（三錢），小川連（一錢），生川柏（一錢），青連翹（三錢），青子芩（二錢），小枳實（二錢），生錦紋（三錢），西瓜硝（五分），金汁（一兩，沖），白頭蚯蚓（兩支）
先用雪水六碗。煮生綠豆二兩。滾取清汁。代水煎藥。
白話文：
古人傳承的醫術大致如此，但一定要仔細辨別病情，清楚告知病人，這相當於背水一戰，成效難以預料。若信服此法，就照方服用；若不相信，也可另請高明醫者。
解毒承氣湯，屬於清熱解毒、瀉火攻毒的方劑，是俞氏醫家傳承下來的經驗方。
藥材包括銀花、生山梔、小川連、生川柏、青連翹、青子芩、小枳實、生錦紋、西瓜硝、金汁、白頭蚯蚓。
先用雪水六碗，煮綠豆二兩，取清汁代替水煎藥。
【秀按】疫必有毒。毒必傳染。症無六經可辨。故喻嘉言從三焦立法。殊有卓識。此方用銀翹梔芩。輕清宣上。以解疫毒。喻氏所謂升而逐之也。黃連合枳實。善疏中焦。苦泄解毒。喻氏所謂疏而逐之也。黃柏、大黃、瓜硝、金汁。鹹苦達下。速攻其毒。喻氏所謂決而逐之也。
即雪水、綠豆清。亦解火毒之良品。合而為瀉火逐毒。三焦通治之良方。如神昏不語。人如屍厥。加《局方》紫雪。消解毒火。以清神識。尤良。
養榮承氣湯，潤燥兼下結熱法，俞氏經驗方載吳又可《溫疫論》
白話文：
瘟疫必有毒性，毒性必定會傳染。病症無法用六經來辨別，所以嘉言先生從三焦著手治療，真是眼光獨到。這方子使用銀翹、梔子、黃芩，輕清宣散上焦，用來解毒。喻氏所說「升而逐之」就是這個道理。黃連、枳實，善於疏通中焦，苦寒泄熱解毒，是喻氏所說的「疏而逐之」。黃柏、大黃、瓜硝、金汁，鹹苦降下，快速攻伐毒邪，是喻氏所說的「決而逐之」。
雪水和綠豆湯，也是解熱毒的良方，配合起來可以瀉火解毒。這個方子可以治療三焦，效果神效。如果病人神志昏迷，不省人事，如同屍厥，可以加入《局方》中的紫雪，消解毒火，清神醒腦，效果更佳。
養榮承氣湯，潤燥兼下結熱，是俞氏經驗方，記載在吳又可的《溫疫論》中。
鮮生地（一兩），生白芍（二錢），小枳實（錢半），真川樸（五分），油當歸（三錢），白知母（三錢），生錦紋（一錢）
【秀按】火鬱便閉。不下則無以去其結熱。液枯腸燥。不潤則適以速其亡陰。方以四物湯去川芎。重加知母。清養血液以滋燥。所謂增水行舟也。然徒增其液。而不解其結。則揚湯止沸。轉身即干。故又以小承氣去其結熱。此為火盛爍血。液枯便閉之良方。
【廉勘】吳鞠通重用細生地、元參、麥冬、合調胃承氣。名曰增液承氣湯。從此方套出。皆為熱結液枯。腸燥便閉而設。
白話文：
鮮生地一兩，白芍二錢，小枳實錢半，真川樸五分，油當歸三錢，白知母三錢，生錦紋一錢。此方用於火鬱便閉，下不去則無法去除結熱，液枯腸燥，不潤則會加速亡陰。方子以四物湯去川芎，加重知母，清養血液以滋潤燥渴，如同增水行舟。但單純增加液體而不解結熱，則如同揚湯止沸，轉眼即干。因此再以小承氣湯去結熱。此方為火盛爍血，液枯便閉的良方。吳鞠通重用細生地、元參、麥冬，合調胃承氣，名曰增液承氣湯，由此方套出，皆為熱結液枯，腸燥便閉而設。
【榮齋按】本方何秀山按語中有「重加知母」句，我認為「知母」是「生地」二字之誤。
厚朴七物湯，攻裡兼解表法，俞氏經驗方，載《金匱要略》
薄川樸（二錢），生錦紋（酒浸一錢），鮮生薑（一錢），大紅棗（四枚），小枳實（錢半），川桂枝（八分），清炙草（六分）
【秀按】腹滿而痛。大便不通。為內實氣滯之的證。故君以小承氣法。疏氣機以泄裡實。但肢冷身熱。表邪未淨。佐桂枝去白芍之酸收。解表邪而和營衛。此為太陽陽明。攻裡解表之良方。
柴芩清膈煎，攻裡兼和解法，俞氏經驗方
白話文：
榮齋筆記中提到，這個方子裡何秀山提到了「重加知母」，我覺得「知母」應該是「生地」寫錯了。
厚朴七物湯屬於攻裡兼解表的方子，是俞氏的經驗方，出自《金匱要略》。
藥材包括：厚朴二錢，生薑一錢，大紅棗四枚，小枳實錢半，桂枝八分，炙甘草六分。
何秀山筆記中提到，這個方子適用於腹滿疼痛、大便不通的情況，屬於內實氣滯的表現。方子以小承氣湯為君，疏泄氣機，解除裡實。同時，因為患者肢冷身熱，表邪未清，所以加入桂枝，去除白芍的收斂作用，解表邪，調和營衛。這是一個治療太陽陽明經，攻裡解表的好方子。
柴芩清膈煎屬於攻裡兼和解的方子，也是俞氏的經驗方。
川柴胡（八分），生錦紋（酒浸，錢半），生枳殼（錢半），焦山梔（三錢），青子芩（錢半），蘇薄荷（錢半），苦桔梗（一錢），青連翹（二錢），生甘草（六分），鮮淡竹葉（三十六片）
【秀按】少陽表邪。內結膈中。膈上如焚。寒熱如瘧。心煩懊憹。大便不通。故君以涼膈散法。生軍領梔芩之苦降。蕩胃實以泄裡熱。佐以枳桔。引荷、翹、甘、竹之辛涼。宣膈熱以解表邪。妙在柴胡合黃芩。分解寒熱。此為少陽陽明。攻裡清膈之良方。
白話文：
川柴胡（八分）、生錦紋（酒浸，錢半）、生枳殼（錢半）、焦山梔（三錢）、青子芩（錢半）、蘇薄荷（錢半）、苦桔梗（一錢）、青連翹（二錢）、生甘草（六分）、鮮淡竹葉（三十六片）
**【秀按】**這是針對少陽表邪，內結於膈中，膈上如火燒般灼痛，寒熱交替如同瘧疾，心煩意亂，大便不通的情況。因此採用了涼膈散的藥方。
生軍（川柴胡）和梔芩（山梔子、黃芩）的苦寒之性，可以降胃氣，蕩滌胃中積實，以泄去裡熱。佐以枳桔（枳殼、桔梗），引導荷、翹、甘、竹（薄荷、連翹、甘草、淡竹葉）的辛涼之性，宣通膈熱，以解表邪。妙處在於柴胡與黃芩配合，可以分解寒熱。
這個藥方是針對少陽與陽明合病，攻裡清膈的良方。
六磨飲子，下氣通便法，俞氏經驗方
上沉香（一錢），尖檳榔（一錢），小枳實（一錢），廣木香（一錢），臺烏藥（一錢），生錦紋（一錢，各用原支）
用開水各磨汁兩匙。仍和開水一湯碗服。
【秀按】胃為陽府。宜通宜降。五磨飲子。本為氣鬱上逆而設。得錦紋汁。則疏氣滯。降實火。尤為得力。此為鬱火傷中。痞滿便秘之良方。功用甚多。學者宜注意之。
枳實導滯湯，下滯通便法，俞氏經驗方
白話文：
六磨飲是俞氏經驗方，用來下氣通便。方中包含沉香、檳榔、小枳實、廣木香、烏藥、生錦紋各一錢，用開水磨汁，各取兩匙，再加開水一湯碗服用。此方主要針對胃氣鬱滯上逆、實火灼傷導致的痞滿便秘，加入錦紋汁可疏氣降火，效果顯著。
小枳實（二錢），生錦紋（錢半酒洗），淨楂肉（三錢），尖檳榔（錢半），薄川樸（錢半），小川連（六分），六和曲（三錢），青連翹（錢半），老紫草（三錢），細木通（八分），生甘草（五分）
【秀按】凡治溫病熱症。往往急於清火。而忽於裡滯。不知胃主肌肉。胃不宣化。肌肉無自而鬆。即極力涼解。反成冰伏。此方用小承氣合連檳為君。苦降辛通。善導里滯。臣以楂、曲疏中。翹、紫宣上。木通導下。佐以甘草和藥。開者開。降者降。不透發而自透發。每見大便下後。而疹癍齊發者以此。此為消積下滯。三焦並治之良方。
白話文：
小枳實兩錢，生錦紋半錢用酒洗淨，淨楂肉三錢，尖檳榔半錢，薄川樸半錢，小川連六分，六和曲三錢，青連翹半錢，老紫草三錢，細木通八分，生甘草五分。此方用小承氣湯合連檳湯為君藥，苦寒降氣，辛溫通竅，善於疏導裡面的積滯；臣藥以楂肉、六和曲疏理中焦，連翹、紫草宣散上焦，木通導向下焦；佐以甘草調和藥性。藥性上下開闔，疏泄降氣，不透發而自透發。常在服用後，大便通暢，疹子便一起發出來，此方為消積下滯，清熱解毒，三焦並治的良方。
加味涼膈煎，下痰通便法，俞氏經驗方
風化硝（一錢），煨甘遂（八分），葶藶子（錢半），蘇薄荷（錢半），生錦紋（一錢酒洗），白芥子（八分），片黃芩（錢半），焦山梔（三錢），青連翹（錢半），小枳實（錢半），鮮竹瀝（兩瓢），生薑汁（兩滴，同沖）
【秀按】凡溫熱者。多挾痰火壅肺。其證痰多咳嗽。喉有水雞聲。鼻孔煽張。氣出入多熱。胸膈痞脹。腹滿便秘。甚則喘脹悶亂。胸腹堅如鐵石。脹悶而死。急救之法。惟速用此方。涼膈散為君。以去其火。臣以枳、葶、芥、遂。逐其痰而降其氣。佐以竹瀝、薑汁。辛潤通絡。庶可轉危為安。若畏其峻險而不用。仍以疲藥塞責。則百不救一矣。
白話文：
「加味涼膈煎」是俞氏經驗方，專門用於下痰通便。方劑中包含風化硝、煨甘遂、葶藶子、蘇薄荷、生錦紋、白芥子、片黃芩、焦山梔、青連翹、小枳實、鮮竹瀝和生薑汁。此方主要針對溫熱病症引起的痰火壅肺，症狀包括痰多咳嗽、喉有水雞聲、鼻孔煽張、氣息熱盛、胸膈痞脹、腹滿便秘，嚴重者甚至喘脹悶亂，胸腹堅硬如鐵石，最終因脹悶而死。此方屬於急救方，以涼膈散為主藥，清熱解毒；以枳實、葶藶子、白芥子、甘遂等藥物為輔，化痰降氣；以竹瀝、薑汁潤燥通絡。若畏懼方劑峻猛而不用，延誤病情，則難以挽回。
陶氏黃龍湯，攻補兼施法，俞氏經驗方載陶氏《六書》
生錦紋（錢半酒浸），真川樸（六分），吉林參（錢半另煎），清炙草（八分），元明粉（一錢），小枳實（八分蜜炙），白歸身（二錢），大紅棗（二枚）
【秀按】此方為失下證。循衣撮空。神昏肢厥。虛極熱盛。不下必死者立法。故用大承氣湯急下以存陰。又用參歸草棗。氣血雙補以扶正。此為氣血兩虧。邪正合治之良方。
【廉勘】以上十六方。名承氣者十方。暗用承氣而另易方名者六方。溫清消補。氣血痰食。無法不備。可謂法良意美矣。然用承氣者有八禁焉。一者表不解。如惡寒未除。小便清長。知病仍在表也。法當汗解。二者心下硬滿。心下為膈中上脘之間。硬滿則邪氣尚淺。若誤攻之。
白話文：
陶氏黃龍湯：攻補兼施的妙方
方劑：
- 生錦紋（錢半，酒浸）
- 真川樸（六分）
- 吉林參（錢半，另煎）
- 清炙草（八分）
- 元明粉（一錢）
- 小枳實（八分，蜜炙）
- 白歸身（二錢）
- 大紅棗（二枚）
注釋：
- 生錦紋：即生石膏，用酒浸泡以增強清熱效果。
- 真川樸：即川樸，性溫燥，助石膏清熱瀉火。
- 吉林參：即人參，補氣益血。
- 清炙草：即甘草，清熱解毒，緩和藥性。
- 元明粉：即芒硝，瀉下通便。
- 小枳實：即枳實，理氣消食，助瀉下作用。
- 白歸身：即當歸，補血活血。
- 大紅棗：補氣養血，緩和藥性。
功效：
此方為失下證（便秘）的治療方，適用於以下症狀：
- 循衣撮空：指病人神志昏迷，手足冰冷。
- 神昏肢厥：指病人神志昏迷，四肢冰冷，脈象微弱。
- 虛極熱盛：指病人極度虛弱，但體內熱盛。
- 不下必死者：指病人便秘嚴重，若不治療將有生命危險。
方義：
此方以大承氣湯為主，急下以存陰（清熱瀉下，以保護陰液），同時加入人參、當歸、甘草、大棗等補氣血藥物，以扶正（補益正氣）。此方是氣血兩虧（氣虛血少）兼邪熱內盛（邪氣內侵，導致身體發熱）的良方。
醫案：
- 秀按：此方為失下證……邪正合治之良方。
- 廉勘：以上十六方……可謂法良意美矣。然用承氣者有八禁焉……誤攻之。
總結：
陶氏黃龍湯是攻補兼施的妙方，以大承氣湯急下以存陰，並用參歸草棗等補氣血藥物以扶正，適用於失下證，尤其是虛極熱盛、不下必死者。但需注意八禁，不可盲目使用。
恐利遂不止。三者合面赤色。面赤為邪在表。浮火聚於上。而未結於下。故未可攻。又面赤而嬌豔。為戴陽症。尤宜細辨。四者平素食少。或病中反能食。蓋平素食少。則胃氣虛。故不可攻。然病中有燥糞。即不能食。若反能食。則無燥糞。不過便硬耳。但須潤之。亦未可攻也。
五者嘔多。嘔屬少陽。邪在上焦。故未可攻也。六者脈遲。遲為寒。攻之則呃。七者津液內竭。病人自汗出。小便自利。此為津液內竭。不可攻之。宜蜜煎導而通之。八者小便少。病人平日小便日三四行。今日再行。知其不久即入大腸。宜姑待之。不可妄攻也。知此八禁。庶免誤投。
白話文：
害怕病情很快好轉，就停止治療。三者臉色發紅，面赤代表邪氣在表，浮火聚集在上，還未深入到內，所以還不能用藥攻治。而且臉色發紅又很鮮豔，是戴陽症，更要仔細辨別。四者平時食量很少，或者病中反而能吃，因為平時食量很少，胃氣虛弱，所以還不能用藥攻治。但是病中如果出現燥糞，就吃不下東西，若反而能吃，就沒有燥糞，只是大便偏硬而已，只要潤滑一下，也不用藥攻治。
五者嘔吐頻繁，嘔吐屬於少陽，邪氣在上焦，所以還不能用藥攻治。六者脈象遲緩，遲緩代表寒性，用藥攻治就會引起呃逆。七者津液內竭，病人自己出汗，小便自利，這是津液內竭，不能用藥攻治，應該用蜜煎導通。八者小便量少，病人平常一天小便三到四次，今天只排了一次，就知道很快就會進入大腸，應該先觀察等待，不可亂用藥攻治。了解這八個禁忌，就能避免誤用藥物。
五仁橘皮湯，滑腸通便法，俞氏經驗方
氣滯（三錢研細），松子仁（三錢），郁李淨仁（四錢，杵），原桃仁（二錢杵），柏子仁（二錢杵），廣橘皮（錢半，蜜炙）
【秀按】杏仁配橘皮。以通大腸氣閉。桃仁合橘皮。以通小腸血秘。氣血通潤。腸自滑流矣。故以為君。郁李仁得橘皮。善解氣與水互結。洗滌腸中之垢膩。以滑大便。故以為臣。佐以松、柏、通幽。幽通則大便自通。此為潤燥滑腸。體虛便閉之良方。若欲急下。加元明粉二錢。
提淨白蜜一兩。煎湯代水可也。挾滯。加枳實導滯丸三錢。挾痰。加礞石滾痰丸三錢。挾飲。加控涎丹一錢。挾瘀。加代抵當丸三錢。挾火。加當歸龍薈丸三錢。挾蟲。加椒梅丸錢半。或吞服。或包煎。均可隨證酌加。此最為世俗通行之方。時醫多喜用之。取其潤不滯氣。下不傷飲耳。
白話文：
五仁橘皮湯是一種潤腸通便的方劑，由俞氏經驗所得。方中以氣滯、松子仁、郁李淨仁、原桃仁、柏子仁、橘皮等藥材組成，其中杏仁配橘皮通大腸氣閉，桃仁合橘皮通小腸血秘，郁李仁得橘皮解氣與水互結，松、柏通幽，共同達到潤燥滑腸的效果，適用於體虛便閉者。若需急下，可加元明粉；挾滯加枳實導滯丸，挾痰加礞石滾痰丸，挾飲加控涎丹，挾瘀加代抵當丸，挾火加當歸龍薈丸，挾蟲加椒梅丸。此方潤不滯氣，下不傷飲，為世俗通行之方，時醫多喜用之。
增附丸方
枳實導滯丸，緩下食滯法，方載李明之《脾胃論》
小枳實（五錢），六神麯（五錢），青子芩（三錢），赤苓（三錢），生曬術（三錢），制錦紋（一兩），小川連（三錢），澤瀉（二錢）
礞石滾痰丸，峻攻痰火法，方載王隱君《養生主論》
青礞石（一兩火硝煅研），沉香（五錢），川錦紋（八兩酒蒸），青子芩（八兩酒洗）
控涎丹，峻攻痰涎法，方載《丹溪心法》
白話文：
增附丸方包含了三種丸藥：導滯丸、滾痰丸和控涎丹。
導滯丸出自李明之的《脾胃論》，主治食滯，藥方為：小枳實五錢、六神麯五錢、青子芩三錢、赤苓三錢、生曬術三錢、制錦紋一兩、小川連三錢、澤瀉二錢。
滾痰丸出自王隱君的《養生主論》，主治痰火，藥方為：青礞石一兩（火硝煅研）、沉香五錢、川錦紋八兩（酒蒸）、青子芩八兩（酒洗）。
控涎丹出自《丹溪心法》，主治痰涎，藥方未列出。
白芥子（一兩），煨甘遂（一兩），紅牙大戟（一兩），生薑汁糊丸
代抵當丸，峻攻瘀熱法，方載《王氏準繩》
生川軍（四兩酒炒），炒川甲（一兩），元明粉（一兩），歸尾（一兩），光桃仁（三十枚），蓬莪朮（一兩醋炒），紫猺桂（三錢），細生地（一兩）
當歸龍薈丸，峻瀉肝火法，方載丹溪《心法》
龍膽草（一兩），當歸（一兩），小川連（一兩），川黃柏（一兩），蘆薈（五錢），廣木香（錢半），青子芩（一兩），生山梔（一兩），生川軍（五錢），青黛（五錢），麝香（五分）
白話文：
白芥子（二錢），煨甘遂（二錢），紅牙大戟（二錢），生薑汁調和成丸狀。此為「代抵當丸」，強力攻破瘀血熱毒的方法，記載在《王氏準繩》。
生川軍（四錢，酒炒），炒川甲（二錢），元明粉（二錢），歸尾（二錢），光桃仁（三十個），蓬莪朮（二錢，醋炒），紫猺桂（三分），細生地（二錢）。此為「當歸龍薈丸」，強力降服肝火的方法，記載在丹溪的《心法》。
龍膽草（二錢），當歸（二錢），小川連（二錢），川黃柏（二錢），蘆薈（一錢半），廣木香（半錢），青子芩（二錢），生山梔（二錢），生川軍（一錢半），青黛（一錢半），麝香（五分）。
椒梅丸，緩攻蟲積法，方載《張氏醫通》
炒川椒（三錢），烏梅肉（一錢），小川連（一錢），飴糖為丸（附方完）
雪羹合更衣丸，肝與小腸並治法，俞氏經驗方
淡海蜇（四兩），大荸薺（六個），更衣丸（錢半，或吞服或包煎）
【秀按】雪羹之方。始見於王晉三《古方選注》。謂海蜇味鹹。荸薺味甘微咸。皆性寒而質滑。有清涼內沁之妙。凡肝經熱厥。少腹攻衝作痛。諸藥不效者。用以泄熱止痛。捷如影響。然以予所驗。功不止此。凡痰喘胸痞。嘔吐脹滿。便閉滯下。癥瘕疳黃等病。由於肝火為患者。
白話文：
椒梅丸屬於緩攻蟲積的方劑，記載於《張氏醫通》中。配方為炒川椒三錢、烏梅肉一錢、小川連一錢，用飴糖製成丸藥。
雪羹合更衣丸，屬於肝與小腸並治的方劑，出自俞氏經驗。配方為淡海蜇四兩、大荸薺六個、更衣丸錢半，更衣丸可吞服或包煎。
雪羹方最初見於王晉三的《古方選注》。海蜇味鹹，荸薺味甘微咸，皆性寒質滑，具有清涼內沁的功效。凡肝經熱厥、少腹攻衝作痛，諸藥不效者，可用此方泄熱止痛，效果顯著。根據我的經驗，此方不僅止痛，對痰喘胸痞、嘔吐脹滿、便閉滯下、癥瘕疳黃等由肝火引起的病症也具有療效。
皆可酌用。即宜下之證。而體虛不任硝黃者。隨證佐以枳樸等品。每收默效。惟俞氏謂其力薄。輒佐以更衣丸。屢奏殊功。
蠲飲萬靈湯，急下停飲法，俞氏經驗方
芫花（五分酒炒），煨甘遂（八分），姜半夏（六錢），浙茯苓（八錢），大戟（一錢酒炒），大黑棗（十枚），炒廣皮（三錢），鮮生薑（一錢）
【秀按】停飲為患。輕則痞滿嘔吐。重則腹滿肢腫。甚則化脹成臌。非峻逐之。無以奏功。此方君以芫花之辛辣。輕清入肺。直從至高之分。去郁陳莝。又以甘遂大戟之苦泄。配大棗甘而潤者緩攻之。則自胸及脅腹之飲。皆從二便出矣。此仲景十棗湯之功用也。俞氏臣以大棗去甘草者。
白話文：
所有藥材都可以酌量使用。如果需要瀉下，就可以使用這張方子。但如果病人體虛，不能承受硝石和黃連，可以根據症狀加一些枳實、樸樹皮等藥物。每次使用，都能收到明顯的效果。不過俞氏認為這個方子力道不夠，所以常常會加一些更衣丸，屢次都取得了顯著的療效。
「蠲飲萬靈湯」是急下停飲的經驗方，出自俞氏。
方中藥材包括：芫花（五分，用酒炒）、煨甘遂（八分）、姜半夏（六錢）、浙茯苓（八錢）、大戟（一錢，用酒炒）、大黑棗（十枚）、炒廣皮（三錢）、鮮生薑（一錢）。
停飲積聚在體內會造成很多問題，輕則會感到腹部脹滿、嘔吐，重則會出現腹部脹滿、四肢浮腫，嚴重時甚至會化脹成臌。如果不採用峻猛的藥物來驅除這些積聚，就無法取得療效。此方的君藥是芫花，它辛辣、輕清，可以入肺經，直接從最上方的部位入手，去除郁積的陳舊食物。再用甘遂和苦瀉的特性，搭配甘潤的大棗緩緩攻邪，這樣胸部、脅肋、腹部積聚的飲水就會從大小便排出。這和仲景的「十棗湯」的功效是一樣的。俞氏認為，此方因為去掉了甘草，所以加了大棗來補充。
遵仲景痰飲以溫藥和之之法。佐以生薑之辛。合十棗之甘。則辛甘發散。散者散。降者降。停飲自無容留之地矣。名曰萬靈。洵不愧也。
張氏濟川煎，增液潤腸兼調氣法，俞氏經驗方，方載《景岳全書》
淡蓯蓉（四錢），淮牛膝（二錢生），升麻（五分蜜炙），油當歸（三錢），福澤瀉（錢半），枳殼（七分蜜炙）
【秀按】大便秘一證。有熱結。有氣滯。有液枯。熱結則諸承氣為正治。固已。氣滯必求其所以滯之者。而為之去其滯。如食滯則枳實導滯。痰滯則加味涼膈。瘀滯則桃仁承氣。飲滯則蠲飲萬靈。寒滯則厚朴七物。熱滯則六磨飲子。皆足奏功。液枯多兼熱結。則養榮承氣為正治。
白話文：
遵循仲景以溫藥調和痰飲的醫法，佐以生薑的辛味，配合十枚棗子的甘味，辛甘相合，就能發散驅除，散者散，降者降，停留在體內的飲邪就無處容身了。這個方子名為「萬靈」，果然名副其實。
張氏的濟川煎，以增液潤腸兼調氣的方法，是俞氏的經驗方，載於《景岳全書》。
藥方為：淡蓯蓉（四錢）、淮牛膝（二錢生）、升麻（五分蜜炙）、油當歸（三錢）、福澤瀉（錢半）、枳殼（七分蜜炙）。
[秀按] 大便秘結症狀，可分為熱結、氣滯、液枯三種。熱結則以諸承氣湯為正治，這已是不言而喻。氣滯則要尋找其滯塞的原因，並針對原因去除滯氣。如食滯則用枳實導滯，痰滯則加味涼膈散，瘀滯則用桃仁承氣湯，飲滯則用蠲飲萬靈湯，寒滯則用厚朴七物湯，熱滯則用六磨飲子，這些方子都能奏效。液枯多兼有熱結，則用養榮承氣湯為正治。
若液枯而兼氣滯。輕則五仁橘皮。重則張氏濟川。夫濟川煎。注重肝腎。以腎主二便。故君以蓯蓉、牛膝。滋腎陰以通便也。肝主疏泄。故臣以當歸、枳殼。一則辛潤肝陰。一則苦泄肝氣。妙在升麻清氣以輸脾。澤瀉降濁氣以輸膀胱。佐蓉膝以成潤利之功。張景岳謂病淺虛損。
而大便不通。則硝黃攻擊等劑。必不可用。若勢有不得不通者。宜此方主之。此用通於補之劑也。最妙。
【榮齋按】程鍾齡說：「下者攻也，攻其邪也。病在表則汗之，在半表半裡則和之，病在裡則下之而已。然有當下不下誤人者；有不當下而下誤人者；有當下不可下，而妄下之誤人者；有當下不可下，而又不可以不下，下之不得其法以誤人者；有當下而下之不知深淺，不分便溺、蓄血，不論湯丸以誤人者；又雜症中，不別寒熱積滯，痰水蟲血癰膿以誤人者；是不可不察也。何謂當下不下？仲景云：『少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之。
白話文：
如果體液枯竭又伴隨氣滯，症狀輕微可以用五仁橘皮，嚴重則要用張氏濟川湯。濟川湯主要針對肝腎，因為腎主二便，所以用蓯蓉、牛膝滋養腎陰，通利大便；肝主疏泄，所以用當歸、枳殼，一方面辛潤肝陰，一方面苦泄肝氣。妙在升麻清氣輸脾，澤瀉降濁氣輸膀胱，佐以蓯蓉、牛膝，發揮潤利的效果。張景岳認為，如果只是輕微的虛損，導致大便不通，就不要用硝黃攻擊等藥物。如果情況嚴重，非通便不可，則可以用這個方子，因為它兼具通便和補益的功效，非常妙。
程鍾齡說：「下瀉是攻邪，針對表證就用汗法，半表半裡就用調和法，裡證就用下瀉法。但有應該下瀉卻不下的誤人做法；有不應該下瀉卻下瀉的誤人做法；有應該下瀉卻不能下瀉，卻妄下瀉的誤人做法；有應該下瀉卻不能下瀉，但又不能不下，下瀉方法錯誤的誤人做法；有應該下瀉卻不知道輕重緩急，不分大小便，不分蓄血，不分湯藥丸劑的誤人做法；還有其他雜症，不分寒熱積滯，痰水蟲血癰膿的誤人做法，這些都需要仔細觀察。什麼叫做應該下瀉卻不下？張仲景說：『少陰病，發病兩三天，口乾舌燥的，要趕緊用下瀉法。』
少陰病六七日，腹滿不大便者，急下之。下利脈滑數，不欲食，按之心下硬者，有宿食也，急下之。陽明病，譫語不能食，胃中有燥屎也，可下之。陽明病，發熱汗多者，急下之。少陰病，下利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之。傷寒六七日目中不了了，睛不和，無表症，大便難者，急下之。
」此皆在當下之例。若失時不下，則津液枯竭，身如槁木，勢難挽回矣。然又有不當下而下者何也？如傷寒表症未罷，病在陽也，下之則成結胸；病邪雖已入里，而散漫於三陰經絡之間，尚未結實，若遽下之，亦成痞氣；況有陰結之症，大便反硬，得溫則行，如開冰解凍之象。
白話文：
如果病人得了少陰病，六七天了肚子脹滿卻一直拉不出來，就要趕快用藥讓他瀉下去。如果拉肚子時脈搏滑數，不想吃東西，按壓心窩處覺得硬硬的，表示有宿食，也要趕快用藥瀉下去。如果病人得了陽明病，神志不清說胡話，不想吃東西，胃裡有乾燥的糞便，也可以用藥瀉下去。如果病人得了陽明病，發燒且出很多汗，也要趕快用藥瀉下去。如果病人得了少陰病，拉肚子拉出清澈的液體，顏色呈現純青色，心窩處一定會疼痛，嘴巴乾渴，也要趕快用藥瀉下去。如果病人得了傷寒病，六七天了精神恍惚，眼睛無神，沒有外感症狀，大便難解，也要趕快用藥瀉下去。
這些都是緊急情況下應採取的措施。如果錯過了時機沒有瀉下去，就會導致津液枯竭，身體像枯木一樣，就難以挽回。
但是，有些情況也不適合用瀉藥，例如：傷寒病的表症尚未消失，病邪還在陽氣部位，用瀉藥就會形成結胸；病邪雖然已經進入內部，但還散佈在三陰經脈之間，尚未凝結，如果貿然用瀉藥，也會造成痞氣；還有陰結症，大便反而硬，要用溫藥才能通便，就像解凍冰塊一樣。
又雜症中，有高年血燥不行者，有新產血枯不行者，有病後亡津液者，有亡血者，有日久不更衣，腹無所苦，別無他症者；若誤下之，變症蜂起矣！所謂不當下而下者此也。然又有當下不可下者何也？病有熱邪傳裡，已成可下之症，而其人臍之上下左右或有動氣，則不可以下。經云：『動氣在右不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸也。
動氣在左，不可下，下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇。雖有身熱臥則欲蜷，動氣在上，不可下，下之則掌握煩熱，身浮汗泄，欲得水自灌。動氣在下不可下，下之則腹滿頭眩，食則清穀心下痞也。』又咽中閉塞者不可下，下之則下輕上重，水漿不入，蜷臥身疼，下利日數十行。
白話文：
有些雜症，像是老年人血燥性慾衰退、產婦血枯性慾減退、疾病後津液流失、失血等等，還有長期不換衣，肚子沒什麼不舒服，也沒有其他症狀的，如果誤用下瀉藥，就會引發各種併發症。這就是不該下瀉卻下瀉的後果。
然而，有些情況下，即使是該下瀉的症狀，也不能輕易使用下瀉藥。例如，熱邪入侵身體，已經符合下瀉的條件，但如果患者的腹部上下左右有氣動現象，就不能下瀉。古籍記載：「氣動在右不可下瀉，下瀉則津液內耗，咽喉乾燥鼻樑乾燥，頭昏心悸。氣動在左不可下瀉，下瀉則腹部緊縮，食慾不振，氣動更加劇烈。即使有發燒、躺下就想蜷縮的症狀，但如果氣動在上，也不能下瀉，下瀉則手掌煩熱，身體浮腫出汗，想喝水一直灌。氣動在下也不可下瀉，下瀉則腹部脹滿頭昏，吃東西卻覺得清淡食物也難以下嚥，心口發悶。」另外，如果喉嚨閉塞，也不可下瀉，下瀉則會導致下輕上重，水和湯都喝不下去，蜷縮著身體疼痛，連續幾天腹瀉。
又脈微弱者不可下。脈浮大按之無力者，不可下。脈遲者不可下。喘而胸滿者不可下。欲吐欲嘔者不可下。病人陽氣素微者不可下，下之則呃。病人平素胃弱，不能食者不可下。病中能食胃無燥糞也不可下。小便清者不可下。病人腹滿時減，復如故者不可下。若誤下之，變症百出矣！所謂當下不可下，而妄下誤人者此也。
然有當下不可下，而又不得不下者何也？夫以羸弱之人，虛細之脈，一旦而熱邪乘之，是為正虛邪盛，最難措手；古人有清法焉！有潤法焉！有導法焉！有少少微和之法焉！有先補後攻，先攻後補之法焉！有攻補並行之法焉！不可不講也。如三黃解毒消之也，麻仁梨汁潤之也，蜜煎豬膽汁土瓜根導之也，涼膈散，大柴胡少少和之也。
白話文：
脈搏微弱、浮大無力、遲緩的人，都不可服用瀉藥。喘不過氣、胸悶、想吐想嘔的人，也不可服用。體質虛弱、平常胃不好、吃不下飯的人，以及病中食慾良好、沒有便秘的人，也不可服用。小便清澈的人，也不可服用。腹部脹滿後又恢復原狀的人，也不可服用。若誤服瀉藥，將會出現各種併發症！這就是所謂的「當下不可下」，卻有人誤用瀉藥，害了病人。
然而，有些情況下，雖然當下不可下，卻不得不下，這是為什麼呢？體質虛弱、脈搏細弱的人，一旦被熱邪入侵，就會出現正氣虛弱、邪氣旺盛的狀況，非常難以處理。古人有許多針對這種情況的治療方法，例如清熱法、潤燥法、引導法、少量溫和法，還有先補後攻、先攻後補、攻補並行等方法。這些方法都不可不了解。像是三黃解毒消熱、麻仁梨汁潤燥、蜜煎豬膽汁和土瓜根引導排毒、涼膈散、大柴胡少量溫和等，都是常用的方法。
更有脈虛體弱，不能勝任者，則先補之而後攻之，或暫攻之而隨補之，或以人參湯送下三黃枳朮丸，又或以人參栝蔞枳實，攻補並行，而不相悖；蓋峻劑一投，即以參朮歸芍，維持調護於其中，使邪氣潛消，而正氣安固，不愧為王者之師矣。
又有雜症中，大便不通，其用藥法，可相參者；如老人、久病人、新產婦人，每多大便閉結之症，丹溪用四物湯，東垣用通幽湯，予嘗合而酌之，而加以蓯蓉、枸杞、柏子仁、芝麻、松子仁、人乳、梨汁、蜂蜜之類，隨手取效。又嘗於四物加升麻及前滋潤藥，治老人血枯至周數而不能便者，往往有驗；此皆委曲疏通之法。
白話文：
有些病人脈象虛弱、體質衰弱，無法承受猛烈的攻邪之藥，就需要先補益身體，再針對病症進行治療；或者邊治療邊補益，或是服用人參湯送服三黃枳朮丸，或是同時使用人參、栝蔞、枳實，以攻補並行的方式治療，互不衝突。這是因為峻猛的藥物一旦服用，就要立即用人參、白朮、歸芪、芍藥等藥物維持調護，使邪氣慢慢消退，正氣得到鞏固，這才稱得上是王者之師。
此外，在治療各種雜症時，若患者大便不通，可以用一些相互參照的藥物。例如老人、久病之人、產婦，常常會出現大便不通的情況，丹溪先生用四物湯，東垣先生用通幽湯治療，我則將兩者結合，並加入蓯蓉、枸杞、柏子仁、芝麻、松子仁、人乳、梨汁、蜂蜜等藥物，隨機應變，取得療效。我也曾將升麻加入四物湯，再配合前面提到的滋潤藥物，治療老人因血枯而導致數日無法排便的症狀，效果顯著。這些方法都是以委婉疏通的方式來治療。
若果人虛，雖傳經熱邪，不妨借用，寧得猛然一往，敗壞真元，至成洞瀉，雖曰天命，豈非人事哉？所謂下之貴得其法者此也。然又有當下而下，而不知深淺，不分便溺、蓄血，不論湯丸以誤人者何也？如仲景大承氣湯，必痞滿燥實兼全者，乃可用之，若僅痞滿而未燥實者，仲景只用瀉心湯，痞滿兼燥而未實者，仲景只用小承氣湯，除去芒硝，恐傷下焦陰血也。燥實在下，而痞滿輕者，仲景只用調胃承氣湯，除去枳樸，恐傷上焦陽氣也。
又有太陽傷風症，誤下而傳太陰，以致腹痛者，則用桂枝湯加芍藥；大實痛者，桂枝湯加大黃；是解表之中兼攻裡也。又有邪從少陽來，寒熱未除，則用大柴胡湯，是和解之中兼攻裡也。又結胸症，項背強，從胸至腹硬滿而痛，手不可近者，仲景用鼻孔煽張丸；若不按不痛者，只用小陷胸湯；若寒食結胸，用三白散熱藥攻之。又水結胸，頭出汗者，用小半夏加茯苓湯；水停脅下痛不可忍者，則用十棗湯。
白話文：
如果人體虛弱，即使傳入了經絡的熱邪，也不宜貿然使用瀉藥。因為強行瀉下，會損傷人體的根本，甚至導致嚴重腹瀉，雖然說這是天命，但其實也是人為造成的。所謂下瀉要得法，就是這個道理。然而，有些人卻不懂得如何判斷病情，盲目地使用瀉藥，不分輕重緩急，不論體質狀況，也不管用藥的劑型，最終誤了患者。就像張仲景的“大承氣湯”，必須是痞滿、燥實、兼全三者俱備的患者才能使用。如果只是痞滿，而沒有燥實，張仲景就只用“瀉心湯”；如果痞滿兼燥但未實，張仲景就只用“小承氣湯”，並且去除芒硝，以免傷及下焦的陰血。如果燥實在下，而痞滿較輕，張仲景就只用“調胃承氣湯”，去除枳樸，以免傷及上焦的陽氣。
同樣，太陽傷風症，如果誤用瀉藥而導致太陰受損，引起腹痛，就應該用“桂枝湯”加芍藥；如果疼痛劇烈，就用“桂枝湯”加大黃，這是在解表的同时兼顾攻裡。如果邪氣從少陽經傳來，寒熱未消，就應該用“大柴胡湯”，這是和解的同时兼顾攻裡。如果出現結胸症，項背僵硬，從胸到腹硬滿疼痛，手不能靠近，張仲景就用“鼻孔煽張丸”；如果沒有按壓就不痛，就只用“小陷胸湯”；如果因為寒食導致結胸，就用“三白散”等熱藥攻之。如果出現水結胸，頭部出汗，就用“小半夏加茯苓湯”；如果水停留在脅下，疼痛難忍，就用“十棗湯”。
凡結胸陰陽二症，服藥罔效，活人俱用枳實理中丸，應手而愈。又《河間三書》云：『鬱熱蓄甚神昏厥逆，脈反滯澀，有微細欲絕之象，世俗未明造化之理，投以溫藥則不可救，或者妄行攻下，致殘陰暴絕勢大可危，不下亦危，宜用清膈散，合解毒湯，養陰退陽，積熱藉以宣散，則心胸和暢，而脈漸以生。』此皆用藥淺深之次第也。
又如太陽症未罷，口渴，小便短澀，大便如常，此為熱澀不通之症，治用五苓散。又太陰傳經，熱結膀胱其人如狂，少腹硬滿而痛，小便自利者，此為蓄血下焦，宜抵當湯丸。若蓄血輕微，但少腹急結未至硬滿者，則用桃核承氣湯，或用生地四物湯，加酒洗大黃各半下之，尤為穩當。
白話文：
凡是結胸病症，無論是陰陽哪一種，服用藥物都無效，活人就都使用枳實理中丸，應手而愈。此外，《河間三書》記載：『鬱熱積聚嚴重，導致神志昏迷，呼吸逆亂，脈象反常地滯澀，有微細欲絕的徵兆，世俗之人不明造化之理，就投予溫性藥物，這樣是無法救治的，有些人還妄圖攻下，導致陰氣暴絕，情況非常危險，不攻下也危殆，宜使用清膈散，配合解毒湯，滋陰退熱，積聚的熱氣藉此宣散，這樣心胸就會舒暢，脈象也會逐漸恢復。』這些都是用藥深淺的順序。
此外，就像太陽病症尚未痊癒，口渴，小便短澀，大便正常，這是熱氣鬱結不通的病症，可以用五苓散治療。又如太陰病症傳經，熱氣結聚在膀胱，病人像發狂一樣，少腹硬滿疼痛，小便自利，這是蓄血在下焦的表現，宜使用抵當湯丸。如果蓄血輕微，只是少腹急結未達到硬滿的程度，則可以使用桃核承氣湯，或者使用生地四物湯，加入酒洗大黃各半服用，更加穩妥。
蓋溺澀症大便如常，燥糞症小便不利，蓄血症小便自利、大便黑色也；此便溺蓄血之所有分也。血結膀胱。病勢最急，則用抵當湯，稍輕者抵當丸。結胸惡症悉具，則用大陷胸湯，稍輕者小陷胸丸，其他盪滌腸胃，推陳致新之法，則皆用湯。古人有言，凡用下藥攻邪氣，湯劑勝丸散，誠以熱淫於內，用湯液滌除之為清淨耳；此湯丸之別也。
然又有雜症中，不別寒熱積滯，痰水蟲血癰膿以誤人者何也？東垣治傷食症，腹痛便閉拒按者，因於冷食，用睍癰丸。因於熱食，用三黃枳朮丸，若冷熱互傷，則以二丸酌其食之多寡而互用之，應手取效。又有實熱老痰、滾痰丸，水腫實證、神佑丸，蟲積剪紅丸，血積花蕊丹、失笑丸，腸癰牡丹皮散；隨症立方，各有攸宜，此雜症攻下之良法也。」
白話文：
溺澀症的大便正常，燥糞症的小便不順暢，蓄血症的小便順暢但大便呈黑色，這就是便溺和蓄血症的區別。如果血凝結在膀胱，病情最急，就用抵當湯，稍微輕一點的就用抵當丸。如果出現胸悶惡心等症状，就用大陷胸湯，稍微輕一點的就用小陷胸丸。其他清除腸胃積滯、促進新陳代謝的藥物，都用湯劑。古人說，用下藥攻治邪氣，湯劑比丸散更好，因為內熱可以用湯液沖洗，更乾淨。這就是湯丸的區別。
然而，有些雜症不分寒熱、積滯、痰水、蟲血、癰膿，容易誤導人。東垣治療傷食症，腹痛、便秘、按壓腹部有抵抗感，如果是因為吃冷食，就用睍癰丸。如果是因為吃熱食，就用三黃枳朮丸。如果冷熱交雜，就根據所食冷熱的多少，用這兩種丸藥互相搭配，效果很好。還有實熱老痰的滾痰丸，水腫實證的神佑丸，蟲積的剪紅丸，血積的花蕊丹和失笑丸，腸癰的牡丹皮散，這些藥方都是根據不同的症状，對症下藥，都有其獨特的功效，是治療雜症攻下的良方。